计划生育登记表
计划生育证明办理申请表
申请人
配偶
身份证号码
身份证号码
户籍地
户籍地
工作单位
工作单位
婚姻状况
现住址
结婚时间
是否领独生子女证
是□（领证日期：）否□
女方情况
系统编码（村计生办人员填写）
流入现居住地时间（流动人口填写）
年月
所持证件编号
（服务证□、国证□）
子
女
情
况
孩次
性别
出生时间
政策属性
避孕节育
情况
类型
落实时间
落实地点
社会抚养费征收情况
应征金额：已征金额：年月日
申请人工作单位意见
负责人签名：年月日（盖公章）
村（社区）计生办意见
负责人签名：年月日（盖公章）
镇计生办意见
负责人签名：年月日（盖公章）
备注
注：户籍地及现住址需详细填写，应包括省、市、县、乡镇、村五级。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
计划生育基本信息登记表
计划生育基本信息登记表
医疗机构名称：
法人代表：主要负责人：主管单位
医疗机构类别：所有制形式：经营性质：
详细地址：
单位联系电话：负责人联系电话
执业许可登记号（医疗机构代码）：
医疗机构执业许可证有效期: 年月日至年月日医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□；
计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日：计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、
避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□
母婴保健执业许可证有效期: 年月日至年月日
母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□
母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人
超声诊断设备台数：台；床位数：
填表人：填表日期：。
计划生育情况审核登记表
计划生育情况审核登记表姓名：性别：出生日期：户口注册地：婚姻状况：最高学历：现工作单位：联系电话：一、基本信息根据国家计划生育政策要求，现向您登记计划生育情况，请您如实填写以下信息：1.1 是否已婚：（是/否）如果是已婚，请填写以下子项：配偶姓名：配偶性别：配偶出生日期：配偶最高学历：配偶工作单位：配偶联系电话：1.2 是否曾生育过子女：（是/否）如果是曾生育过子女，请填写以下子项：子女个数：长子/长女出生日期：次子/次女出生日期：其他子女出生日期：二、计划生育措施2.1 是否采取了计划生育措施：（是/否）如果是采取了计划生育措施，请填写以下子项：措施名称：措施实施日期：措施具体情况：2.2 如果未采取计划生育措施，请填写以下子项：未采取计划生育措施原因：是否了解并掌握常见的避孕知识：（是/否）三、计划生育观念3.1 目前对于计划生育的理解和认识：3.2 对计划生育政策的态度和认同程度：3.3 是否参加过相关的计划生育宣传活动：（是/否）如果是参加过，请填写以下子项：宣传活动的时间和地点：宣传活动内容的理解和感受：四、生育情况4.1 如果未生育，请填写以下子项：未生育原因：4.2 如果有生育计划，请填写以下子项：计划生育时间：预计生育子女个数：是否已在相关单位或社区进行生育登记：（是/否）五、其他信息补充请在此栏目填写其他与计划生育相关的信息，并附上相关证明材料（如避孕药指导单、计划生育手册等）：六、声明本人承诺所填写的信息准确无误，如有隐瞒或提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
填表人签名：填表日期：审核人员：审核日期：备注：本登记表仅供计划生育政策的实施、监管和统计使用，信息将严格保密，不得用于其他用途。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表
1。
夫妻拟生育第一、二个子女的,生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表.生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况.生育后填写此表的，还应在“已生育补登记"一栏填写新生儿的信息.
3。
登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女.
5。
“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠.
一孩承诺书
XXX计生办:
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚.
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》.我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效.
特此承诺.
男方姓名（手模）：女方姓名(手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址:
联系电话:
年月日年月日。
老城学区干部职工计划生育登记表
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
机关单位职工计划生育登记册
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
注：要求各单位将所有在职女工作人员、男职工家属（正式职工、临时工、借调人员，在备注栏里注清）登记上报。
领导、计生专干签字，加盖单位公章于2015年9月18号之前报回县教育局。
13、干部个人计划生育情况审核登记表
姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 职 性 别 出生年月 务
工作单位 配偶姓名 工作单位 子女姓名 生育(收 养)子女 情 况 性别 孩次 出生年月 政策内 政策外
政治面貌 职 务
照顾生育 批准机关及 原因 证件号码
基本事实 政策外 生育处 理情况
处理情况 党纪 政纪 经济
处理时间
处理机关
需要向组 织说明的 其它情况 本人所在单位意见 领导签字 领导签字 计生部门意见
年
(公) 月
日
年
(公章) 月
日
此表一式三份，本人工作单位、计生部门、人事部门各一份。
计划生育服务证登记表
计划生育服务证登记表姓名：____________________性别：____________________身份证号：____________________家庭住址：____________________户籍：____________________籍贯：____________________联系电话：____________________服务对象：____________________服务地点：____________________1. 申请人基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________婚姻状况：____________________2. 配偶基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________工作单位：____________________联系电话：____________________3. 婚姻状况婚姻登记日期：____________________是否有子女：____________________如有子女，请填写子女信息：_____________________________________________________子女姓名出生日期身份证号码4. 计划生育史婚后避孕方法：____________________曾遭受的流产次数：____________________是否使用过紧急避孕措施：____________________如使用过紧急避孕措施，请填写具体情况：_____________________________________________________ 5. 健康状况是否有慢性疾病：____________________如有，请填写具体病名和就诊情况：_____________________________________________________病名就诊情况6. 申请服务项目请选择您需要的服务项目（可多选）：- 婚前保健- 孕前保健- 孕产保健- 产后保健- 避孕咨询与指导- 接生服务- 同房期关爱- 家庭规划咨询7. 申请人声明本人保证以上填写的信息真实有效，并同意接受计划生育服务机构的相关管理和服务。
计划生育情况登记表
计划生育情况登记表姓名：性别：出生日期：婚姻状况：户籍：现居住地：联系电话：一、个人信息1. 姓名：________ 性别：________ 出生日期：________2. 户籍：________ 现居住地：________ 联系电话：________3. 婚姻状况：________ 孩子数量：________二、夫妻双方信息1. 丈夫情况：a) 姓名：________ 出生日期：________b) 职业：________ 所在单位：________c) 教育程度：________d) 是否农民：________e) 健康状况：________f) 是否已经通过计划生育手术：________2. 妻子情况：a) 姓名：________ 出生日期：________b) 职业：________ 所在单位：________c) 教育程度：________d) 是否农民：________e) 健康状况：________f) 是否已经通过计划生育手术：________三、计划生育情况1. 本人是否了解国家计划生育政策：________2. 是否参加计划生育宣传教育：________3. 是否适龄婚姻登记：________4. 是否遵守一对夫妻一孩政策：________5. 是否参与节育措施：________a) 采用的节育方法：________b) 是否定期进行体检：________四、计划生育措施1. 接受节育手术情况：a) 计划生育手术时间：________b) 手术类型：________c) 手术医院：________d) 手术结果：________2. 使用避孕药具情况：a) 避孕药具种类：________b) 使用时间：________3. 采用其他避孕措施情况：a) 避孕措施种类：________b) 使用时间：________五、计划生育措施效果1. 是否避孕成功：________2. 有无意外怀孕情况：________3. 如有意外怀孕，请填写以下信息：a) 发生时间：________b) 是否终止妊娠：________c) 终止妊娠手术时间：________d) 终止妊娠手术医院：________e) 终止妊娠手术结果：________六、意见与建议1. 对计划生育政策的认可程度：________2. 如有任何意见或建议，请填写：________请如实填写上述信息，并保证信息的准确性和完整性。
国家工作人员计划生育情况登记表
编号：
出生年月
职务（职称） 任职时间
配 偶 情 况
出生年月 再婚年月 职务 女 出生年月 出生年月
审批原因
证号
审批时间
超生处理
党纪
政纪
经济处罚 时间金额
其他需 要说明 的事项
所在单 位意见
主要负责人（签字） 年 月 日（盖公章）
所在乡镇 （社区） 意见 主要负责人（签字） 年 月 日（盖公章）
注：“职务调整”指建档以后的职务有变化再填写。“审批原因”指病残、双独、单独、再婚、少数民族等。
附表一
国家工作人员计划生育情况登记表
单位名称：
姓名 本 人 情 况 婚姻状况 职务调整 家庭住址 姓名 婚烟状况 工作单位 现有子女数 第一孩姓名 生 第二孩姓名 育 （抱养） 子 女 情 是否持证 况 政策内外 政策内外 男 性别 性别 性别 初婚年月 民族
单位性质：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别 初婚年月 时间、职务 民族 再婚 年月 时间职务 电话
生育服务登记表样本(2022版)
生育服务登记表登记地：县（市、区）乡镇（街道）村(居)（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）登记日期：年月日《生育服务登记表》填报说明一、登记地、登记日期、登记对象相关信息、承诺声明由登记对象负责填报，“乡镇（街道）、村（居）核实结论”和“登记号”由乡镇（街道）、村（居）办理登记工作人员负责填报。
二、登记对象填报说明1、登记地：填报生育服务登记所在行政地区，并在男方户籍地、女方户籍地、现居住地相应的方格内打“√”。
2、男方、女方姓名：应与所持有的身份证姓名一致。
3、婚姻状况：已婚生育填报初婚、再婚或复婚。
未婚生育或婚外生育，应注明男女双方具体婚姻状况（已婚或未婚）。
4、结婚时间：依据上传的结婚证登记时间。
5、孩次及预产期：“孩次”指夫妻双方生育的孩子总数的排序。
子女数含夫妻送养、遗弃子女，不含收养、再婚前的子女。
分娩前进行登记的填写预产期即预计分娩的日期。
分娩后进行登记的，填写实际分娩日期。
6、现有子女情况：含收养、送养、遗弃、再婚的子女，并在右边备注栏注明“收养、送养、遗弃、再婚前生育、境外定居、不在境内定居（针对港澳台地区）”等。
7、个人承诺声明：男女双方对填报内容真实性负责并做出承诺声明。
网络办理，承诺男、女双方以自拍认证确认。
以自拍认证确认的，可以男女双方合拍，也可以男女各自单拍，不能用照片替代。
属于委托代办的，需填写委托书并请被委托人进行承诺，承诺以签名并按手印确认。
三、乡镇（街道）、村（居）办理登记工作人员填报说明1、乡镇（街道）、村（居）办理登记工作人员要认真核实登记信息，在核实结论栏目相应的方格内打“√”。
如发现人口信息不全，应及时补充采集。
2、登记号为20位数字编码，由12位区划代码（市、县、乡、村）+2位年份代码（年份后两位）+1位孩次（1孩为“1”，2孩为“2”，3孩为“3”，4孩及以上为“4”）+4位流水号+1位识别码（1为线下登记类别，2为网上登记类别）。
四、生育登记需提供的材料（有电子证照的可以直接使用）1.登记对象双方的身份证正反面扫描件或拍照照片。
生育登记表登记凭证(参考式样)
XX省生育登记表
编号：
注：此登记表由办理机构留存。
登记孩次
XX省生育登记凭证
编号：
注：此凭证一式两份，一份登记人持有，一份办理机构留存。
告知承诺书
办理机构已告知办理生育登记相关政策和要求，现作出郑重承诺：本人提供的婚育信息均真实、准确，如有弄虚作假，愿承担一切法律责任。
登记人/承诺人：
年月日
生育登记委托书
委托人: 身份证号码:
受托人: 身份证号码:
本人因故不能亲自前往办理生育登记，特委托作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项。
对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予认可,并承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人: 受托人：
年月日年月日。
生育服务登记表(二孩)模板
1。
夫妻拟生育第一、二个子女的,生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表.生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认.
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案.
4。
“子女数量"包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指:收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女.
5.“第一个子女"一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居)计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私.
7。
禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠.
初婚二孩承诺书
XXX计生办:
我们二人系合法夫妻，男方身份证号码
与女方身份证号码于年月日合法初婚，于年月日合法生育一政策内(男/女）孩，（未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间：年月日，证号：
现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年月日，预产期：年月,现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模)：
身份证号码：身份证号码:
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
党政机关事业单位干部职工计划生育情况登记表
已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚
初婚 年月 1983.7 1998 2003 1995 1999 2001 1984 1979.1 1989
日期 ：2008.6.20
再婚 年月
第一孩 出生年月 性别
出生年月
生育计划执行情况
第二孩
性别
是否 亲生
1984.9.20
男
1998.12
男
2004.5
教练
已婚
92.1
辛爱平
原平公安 局
62.6
已婚
92.1
1993.3
女
宁双杰
男
1980.12 干部
已婚
8.4
宋丽 忻州金店 83.4
已婚
8.4
胡旭东
男
1969.12 干部
已婚
96.1
田锐瑶 实验中学 72.11
已婚
96.1
1996.1
女
朱晋
女
1963.1
干部
已婚
87.7
张正邦 市体育局 62.8
已婚
87.7
已婚 已婚
1985 2000
1989.8
男
2001.3
男
杨文平 郭丽华 武巧玲
男
58.11
科研
女
1961.1.27 教练
女
1960.5
教练
1987
离异 已婚 已婚
1984 1983 1984
郭周平 高志伟
忻州师院 专科部
河曲县委
1959.1 1960
已婚 已婚
1983 1984
85.5.12
女
91.2
育计划执行情况 第二孩
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刘剑南
女
已婚
无
隆化收费站
9
姜蕊
女
已婚
无
隆化收费站
(ZCCD/DQ-20-B02)
隆化收费站已婚男职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
婚姻状况
子女情况
单位
备注
1
马宝国
男
已婚
一女
隆化收费站
2
丁川
男
已婚
一女
隆化收费站
3
赵超
男
已婚
一女
隆化收费站
4
叶立男
男
已婚
一女
隆化收费站
5
王健
男
已婚
一子
隆化收费站
6
张保强
男
已婚
5
李赛男
女
隆化收费站
6
赵宇航
男
隆化收费站
7
赵志超
男
隆化收费站
8
程可心
男
隆化收费站
9
陈小娇
女
隆化收费站
10
何奔
男
隆化收费站
11
姚继新
男
隆化收费站
12
王文哲
男
隆化收费站
13
冯佳奇
男
隆化收费站
14
池甜
女
隆化收费站
15
付利达
女
隆化收费站
16
祁子恒
男
隆化收费站
17
赵启东
男
隆化收费站
18
崔聪伟
女
隆化收费站
19
焦妍
计划生育登记表
(ZCCD/DQ-20-B01)
隆化收费站已婚育龄女职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
婚姻状况
子女情况
单位
备注
1
鲍洁
女
已婚
一子
隆化收费站
2
刘洋洋
女
已婚
一女
隆化收费站
3
朱洋洋
女
已婚
一女
隆化收费站
4
刘莹
女
已婚
一女
隆化收费站
5
谢莉
女
已婚
一子
隆化收费站
6
张强
女
已婚
一子
隆化收费站
7
杨巍
女
已婚
无
隆化收费站
一子
隆化收费站
7
吕宏达
男
已婚
无
隆化收费站
8
王佳玉
男
已婚
一女
隆化收费站
9
王明帅
男
已婚
无
隆化收费站
10
张树青
男
已婚
无
隆化收费站
11
李想
男
已婚
无Hale Waihona Puke 隆化收费站(ZCCD/DQ-20-B03)
隆化收费站未婚职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
单位
备注
1
肖杰
女
隆化收费站
2
秦玲
女
隆化收费站
3
王颖
女
隆化收费站
4
张楠
女
隆化收费站
女
隆化收费站
20
郭欢欢
女
隆化收费站
21
魏星
女
隆化收费站
22
杨建飞
男
隆化收费站
隆化收费站未婚职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
单位
备注
23
司明源
男
隆化收费站
24
董婷婷
女
隆化收费站
25
毛鹏越
男
隆化收费站
26
李建楠
女
隆化收费站
27
王佳慧
女
隆化收费站