大量输血指导方案
大量输血方案
大量输血方案一、引言大量输血是指术中或术后短时间内需要输注大量血液制品的治疗方法。
这种情况往往发生在严重创伤、手术、大手术、产科分娩等临床情况下。
大量输血不仅涉及到血液的供应和储存，还包括输血方案的制定和输血监测等多个方面。
本文将介绍大量输血方案的制定和管理，以提供给临床医生相应的指导和参考。
二、大量输血的适应症大量输血的主要适应症包括：1. 严重创伤：严重创伤是造成大量失血的主要原因之一，如交通事故、工伤等。
2. 大手术：某些大手术如心脏手术、肝脏移植手术等需要大量输血。
3. 产科分娩：难产等情况下需要进行大量输血。
4. 严重贫血：某些疾病如再生障碍性贫血、白血病等造成严重贫血时需进行大量输血。
三、大量输血的风险大量输血可能会带来一些风险，包括：1. 输血反应：输血过程中可能发生输血反应，如过敏反应、发热、寒战等。
2. 血液凝结功能障碍：大量输血会稀释患者的凝血因子，造成出血风险增加。
3. 传染病感染：输血过程中可能引入传染病，如艾滋病、乙肝、丙肝等。
4. 其他并发症：大量输血还可能导致电解负荷增加、心功能负担加重等。
因此，在进行大量输血时，需对患者的血液凝结功能、免疫功能、电解负荷等进行详细评估，以确保输血的安全性和有效性。
四、大量输血方案的制定制定大量输血方案是确保患者安全成功完成输血的重要步骤。
制定大量输血方案时应考虑以下几个因素：1. 血液制品选择：根据患者的血型和血型抗体检测结果，选择适当的血液制品，如红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
2. 血液制品的存储和管理：确保血液制品的储存和管理符合相关规定，确保血液的质量和安全性。
3. 输血的速度和量：根据患者的具体情况，适当调整输血的速度和量，避免输血过快或过多造成不良反应。
4. 输血前和输血过程中的监测：对患者进行血常规、凝血功能检测等监测，及时发现并处理可能的并发症。
5. 输血后的处理：输血后应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
大量输血方案MTP+
大量输血方案MTP+概述大量输血方案MTP+ (Massive Transfusion Protocol Plus) 是一种应急血液管理方案，用于治疗大出血引起的严重失血病情。
本文档介绍了MTP+方案的基本原理、应用范围以及实施步骤。
基本原理MTP+方案旨在提供快速、有效的血液输注，以维持患者的生命体征和恢复血容量。
其基本原理包括：1. 早期识别：通过临床评估和实验室检查，早期识别严重失血病情。
2. 快速启动：一旦确认需要大量输血，立即启动MTP+方案。
3. 快速输注：尽快输注适量的全血、红细胞悬浊液和凝血因子等血液组分。
4. 补充辅助治疗：根据患者具体情况，补充输注其它辅助治疗药物。
应用范围MTP+方案适用于下列情况：- 外伤性大出血- 手术后并发症引起的失血- 出血性疾病等实施步骤1. 根据临床病情判断，确定是否需要MTP+方案。
2. 立即通知血库，申请相应的输血血液组分。
3. 收集患者血液样本，进行实验室检查，包括血型、交叉配血等。
4. 启动MTP+方案，按照预定输注比例开始输注适量的全血。
5. 根据患者出血情况和实验室检查结果，调整输注比例和补充辅助治疗药物。
6. 持续监测患者生命体征和血液指标，调整输注速率和治疗方案。
7. 实施完毕后，及时记录并上报输注情况和效果。
注意事项- MTP+方案应由经验丰富的医务人员操作。
- 在实施MTP+方案时，需注意监测患者的充分循环和凝血功能。
- 输血过程中应密切观察患者反应，及时处理可能出现的输血反应或并发症。
根据临床实践，MTP+方案在应对大出血失血疾病方面具有重要的作用。
应急血液管理的及时和有效是保护患者生命的重要措施之一。
大量输血方案MTS
大量输血方案MTS
介绍
在某些医疗紧急情况下，大量输血方案（Massive Transfusion Strategy，MTS）是一种被广泛采用的治疗方法。
MTS的目标是尽快恢复患者的血容量，以减少出血和休克的风险，并为患者提供足够的血细胞和凝血因子，以维持生命功能。
大量输血方案的步骤
MTS方案通常包含以下几个步骤：
1. 负责医生评估患者的出血程度，并判断是否需要大量输血。
一般来说，如果患者有活动性出血、快速丧失血容量或处于休克状态，就可能需要进行大量输血。
2. 建立静脉通道，以便输注输血和其它必需的液体。
这个步骤通常在较短的时间内完成，以便尽早开始输血。
3. 通过血型检测确定患者的血型，以便提供适合的输血产品。
4. 开始输注大量血浆和红细胞悬液。
血浆可以提供凝血因子，红细胞悬液则可以补充患者的血细胞。
5. 根据患者的出血情况和实验室检测结果，适时调整输血成分的比例。
有时可能需要输注血小板或凝血因子来支持患者的凝血功能。
6. 在输血过程中密切监测患者的生命体征和实验室指标，以及输血反应。
随时调整输血速率和成分比例，确保患者接受到适当的治疗。
7. 在输血结束后，评估患者的出血状况、血压和血液指标。
根据患者的需要，可能需要进一步的治疗和监护。
总结
大量输血方案MTS是一种有效的治疗方法，在特定情况下可以帮助患者快速恢复血容量，并减少出血和休克的风险。
该方案需要医生的准确评估和细致监测，以确保患者得到适当的治疗。
大量输血指导方案 ppt课件
低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复 苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入.
血液成分治疗
创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFP、血小板输注已经 显示可以提高患者的生存率，且降低RBC的输注量。
激进的成分输血比例甚至达到RBCs：FFP ：platelets为1:1:1，
并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入 超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。
悬浮红细胞（pRBC）
输注时机： 红细胞输注多在失血30%时进行，失血量超过40%要立即输血， 否则生命受到威胁。
Hb>100g/L时很少输入红细胞，但当<70g/L时几乎常常用，Hb
大量输血指导方案 （推荐稿）
目 录
研究过程 大量输血指导方案 部分调研结果 体外延伸研究
目前我国大量输血的现状
目前我国大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整； 凭医生个人经验进行； 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导 致并发症； 临床上出现边输血边出血现象。
于或等于0.3单位/kg体重。
大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者 血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约 占体重的8-9%）；
大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供； 通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；
合理应用血液成分纠正凝血障碍。
实验室检查
血液成分治疗
大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCs）、新鲜冰 冻血浆（FFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制 剂、冷沉淀、rFⅦ）和辅助药物。
紧急用血及大量输血预案
一、预案背景为确保医疗机构在发生紧急情况时，能够迅速、有效地保障患者用血需求，降低患者死亡率，提高医疗质量，根据《医疗机构临床用血管理办法》及相关法律法规，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立健全紧急用血及大量输血管理制度，明确各部门职责。
2. 提高医疗机构应对紧急用血及大量输血的能力，确保患者用血安全。
3. 降低患者死亡率，提高医疗质量。
三、预案适用范围本预案适用于医疗机构在以下情况下发生的紧急用血及大量输血：1. 急性大出血、失血性休克等危急重症患者。
2. 烧伤、中毒、严重感染等需要大量输血的患者。
3. 稀有血型患者及特殊输血需求的患者。
4. 自然灾害、突发事件等导致大量伤员涌入医疗机构的情况。
四、组织机构及职责1. 成立紧急用血及大量输血领导小组，负责统筹协调全院紧急用血及大量输血工作。
2. 医疗机构输血科负责紧急用血及大量输血的申请、审核、调配、供应等工作。
3. 临床科室负责患者的病情评估、用血申请、输血过程观察及输血后随访。
4. 医务科负责协调各部门工作，确保紧急用血及大量输血工作顺利进行。
5. 护理部负责输血护理工作，确保输血安全。
五、预案流程1. 临床科室接到患者用血申请后，立即评估患者病情，确定用血需求。
2. 临床科室向输血科提出用血申请，并提供患者病历、血型、用血量等信息。
3. 输血科对申请进行审核，确认用血需求后，向血站提出血液调配申请。
4. 血站根据医疗机构用血需求，及时调配血液。
5. 输血科收到血液后，对血液进行核对、检验，确保血液质量。
6. 输血科将血液送至临床科室，由护士进行输血操作。
7. 输血过程中，护士密切观察患者病情，发现异常情况及时处理。
8. 输血结束后，临床科室进行输血后随访，评估输血效果。
六、应急措施1. 紧急情况下，输血科可采取以下应急措施：（1）优先调配血液，确保患者用血需求。
（2）根据患者病情，调整血液种类及用量。
（3）加强与血站的沟通，确保血液供应。
医院大量输血应急预案
一、目的为提高医院应对大量输血事件的能力，确保患者生命安全，降低输血风险，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生的大量输血事件，包括但不限于以下情况：1. 患者因手术、外伤等原因出现大量失血，需要大量输血；2. 患者因血液疾病、恶性肿瘤等疾病需要大量输血治疗；3. 急性大出血、失血性休克等需要紧急大量输血的患者。
三、组织机构及职责1. 成立医院大量输血应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥；2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）医疗救治小组：负责患者的医疗救治工作；（2）输血科小组：负责血液的采集、检验、制备和输血工作；（3）护理小组：负责患者的护理工作；（4）后勤保障小组：负责应急物资、设备的保障和供应；（5）信息联络小组：负责应急信息的收集、传递和发布。
四、应急响应程序1. 发现大量输血事件后，立即启动应急预案，通知应急指挥部及各小组；2. 医疗救治小组对患者进行快速评估，确定输血需求，并向输血科小组提出血液申请；3. 输血科小组根据血液申请，及时采集、检验、制备血液，并确保血液质量；4. 护理小组负责患者的输血护理工作，包括输血前的准备、输血过程中的观察和输血后的护理；5. 后勤保障小组负责应急物资、设备的供应和保障，确保应急工作的顺利进行；6. 信息联络小组负责应急信息的收集、传递和发布，确保各部门、科室之间的沟通畅通。
五、应急处理措施1. 严格执行输血前检查，确保血液质量；2. 严格执行无菌操作，预防输血感染；3. 密切观察患者输血过程中的反应，发现异常情况立即停止输血，并进行对症处理；4. 加强患者的护理工作，预防并发症的发生；5. 做好应急物资、设备的储备，确保应急工作的顺利进行。
六、应急结束1. 输血事件得到妥善处理后，应急指挥部宣布应急结束；2. 各小组进行总结，分析应急过程中存在的问题，提出改进措施；3. 对参与应急工作的医务人员进行表彰和奖励。
七、附则1. 本预案由医院应急指挥部负责解释；2. 本预案自发布之日起实施。
紧急用血大量用血预案
一、目的为保障医疗机构在发生突发公共卫生事件、重大事故、自然灾害等紧急情况下，能够迅速、有效地组织临床用血，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于本医疗机构在发生突发公共卫生事件、重大事故、自然灾害等紧急情况下，需要大量用血的情况。
三、组织机构及职责1. 紧急用血领导小组负责组织、协调、指挥紧急用血工作，成员由医院院长、分管副院长、医务科、护理部、输血科、后勤保障部门等相关负责人组成。
2. 紧急用血工作小组负责具体实施紧急用血工作，成员由输血科、临床科室、护理部等相关人员组成。
3. 紧急用血保障小组负责血液供应、血液储存、血液运输等保障工作，成员由血站、血液供应企业、后勤保障部门等相关人员组成。
四、紧急用血预案启动条件1. 突发公共卫生事件：如传染病疫情、食物中毒等。
2. 重大事故：如交通事故、火灾、爆炸等。
3. 自然灾害：如地震、洪水、台风等。
4. 医疗机构临床用血需求超过正常库存。
五、紧急用血预案启动程序1. 紧急用血领导小组接到紧急用血报告后，立即召开会议，决定启动紧急用血预案。
2. 紧急用血工作小组根据实际情况，制定具体实施方案。
3. 紧急用血保障小组按照实施方案，组织血液供应、储存、运输等工作。
4. 各相关部门按照职责分工，全力配合紧急用血工作。
六、紧急用血工作流程1. 临床科室发现患者需要大量用血时，立即向医务科报告。
2. 医务科接到报告后，立即向紧急用血领导小组报告。
3. 紧急用血领导小组决定启动紧急用血预案，并通知紧急用血工作小组。
4. 紧急用血工作小组根据患者病情，制定用血方案。
5. 紧急用血保障小组按照用血方案，组织血液供应、储存、运输等工作。
6. 输血科根据用血方案，对患者进行输血治疗。
7. 紧急用血工作结束后，紧急用血领导小组组织总结评估，提出改进措施。
七、血液供应与保障1. 血液供应（1）医疗机构与血站建立长期稳定的合作关系，确保血液供应。
（2）紧急情况下，可向其他医疗机构、血液供应企业请求支援。
最新：大量输血指导方案
最新：大量输血指导方案大量输血是指成人患者在24 h内输注滤白红细胞悬液≥18 U(1 U红细胞悬液为200 mL 全血制备，下同)；或24h内输注滤白红细胞悬液≥0.3 U/kg(体重)。
通过短时间内大量输注红细胞悬液以恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧，阻止出血(同时积极治疗外伤或产科原发病)；建立紧急状态下大量输血应急处置预案，对严重创伤及紧急状态下需大量输血的患者，立即组织多学科高年资医师对病情会诊评估，结合临床情况对拟输注的血液制品作相应调整，结合及时的复苏与手术干预，提高抢救成功率。
1 术前输血准备与评估1.1 术前会诊评估重大手术、估计术中会大量失血的手术，临床科室报请相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血。
1.2 术前输血评估内容临床医生详细复习患者的医疗记录，对其常规的术前凝血试验检测结果进行评估(输血评估项目及内容见表1)，术前咨询出血性疾病史(遗传性/获得性)，出血类型(黏膜性/非黏膜性)和出血时间(立刻出血/延缓出血、儿童期/成人后)，是否应用抗凝药等；检查有无血肿、瘀点、伤口渗血等。
1.3 术前备血准备输血科按照手术备血申请单，根据当前库存血量协调准备血液成分。
1.4 自体血回收准备输血科或麻醉科术前做好自体血回收准备，减少异体血的使用量。
2 实验室检查2.1 血液标本建立患者身份识别系统。
临床科室尽早采集患者的血液标本送达输血科，标本统一标明“姓名、血型、住院号”并贯穿整个抢救过程。
紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急输血”或“特急输血”字样。
2.2 常规检测项目2.2.1 血型血清学试验ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。
2.2.2 血常规红细胞计数(RBC)、Hct及血小板计数(PLT)。
2.2.3 常规凝血试验血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-dimer)；血气及生化等相关项目。
大量输血方案
大量输血方案大量输血方案是指通过输注大量的血液和血液制品来替代或补充病人体内的失血。
这种方案主要用于治疗严重失血、手术术中输血、休克等情况。
通过输血，可以提供足够的血液和血液组分，以维持病人的血液容量和红细胞数量，从而保证器官和组织的正常功能。
然而，大量输血方案并不是没有风险的。
输血可能引发一系列并发症，如血型不匹配导致的输血反应、感染、过敏反应、呼吸困难等。
因此，在实施大量输血方案时，需要仔细权衡风险与益处，并确保采取适当的措施来预防和处理可能的并发症。
为了确保大量输血方案的安全与有效性，以下是一些注意事项和措施：1. 医疗团队的合作与沟通：医生、护士和其他相关人员需要密切合作，并及时共享病人的输血需求和输血记录。
医疗团队应确保病人的血型和血液成分配对准确无误，并及时调整输血速度和数量。
2. 血型和交叉配对：在进行大量输血之前，必须进行细致的血型鉴定和交叉配对，以确保病人和供血者之间的血型匹配。
这是防止输血反应的关键步骤。
3. 应急血液储备：为了应对病人可能发生的急需输血情况，医疗机构应保持足够的血液储备。
这可以通过与血库的密切合作和适当的库存管理来实现。
4. 严格遵循输血准则和指南：医疗团队应该遵循国际和国家相关的输血准则和指南，以确保在大量输血方案中采取正确的步骤和措施。
5. 监测和评估：在输血过程中，应密切监测病人的生命体征和输血反应指标，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等。
此外，还应定期评估病人的血液指标，如血红蛋白水平、凝血功能等。
6. 并发症的预防和处理：医疗团队应对可能发生的并发症有所准备，并采取适当的预防和处理措施。
例如，如果发生输血反应，立即停止输血并采取相应的治疗措施。
总结起来，大量输血方案是在严重失血、手术术中输血和休克等情况下的重要治疗手段。
在实施该方案时，医疗团队应密切合作、注意血型配对、保持血液储备、遵循输血准则、监测和评估病人，并预防和及时处理可能发生的并发症。
大量出血患者的输血方案
四.治疗： 1、血容量恢复
❖ ①维持组织灌注与氧供：是大量失血后抢救的第 一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的 致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速 有效的静脉通路。
3.用量：冷沉淀1U 含Fib 150～250mg及FⅧ 80～100U
④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
二.大量输血的准备与评估
2.患者术前输血准备与评估：
❖ ①重大手术、估计术中会大量失血的手术； ❖ ②临床医生详细复习患者的医疗记录； ❖ ③输血科术前准备充足的血液成分； ❖ ④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
三、实验室检查
❖ 1、血液标本：身份识别、统一标识。 ❖2、检测项目：
1u手工分浓缩血小板悬液为200ml全血制备，1袋机采血小 板悬液按10U血小板治疗量，容积为200～250 ml)。
血小板悬液（PCs）
4.实验室检测：
血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障 碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值（每1～ 2h应检测1 次Plt），同时要求（请求）血液中心能 提供足量的血小板以达到有效的数量。
常州市武进人民医院 输血科 徐文艳
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
1 24小时内全血容量丢失 大量出血概念 2 3小时内丢失血容量50%
（成人）
3 以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min
大量输血方案
大量输血方案大量输血是用于治疗大出血等严重病情的重要治疗手段之一。
在这篇文章中，我们将探讨大量输血的方案和相关考虑因素。
这些方案旨在确保输血的安全有效，以改善患者的生命质量和救治效果。
1. 输血指征大量输血的指征包括严重创伤、产科出血、器官移植手术以及某些疾病引起的急性或慢性失血。
判断是否需要大量输血的因素包括临床症状、体征和检查结果等。
医生需要综合考虑这些因素来确定是否需要进行大量输血。
2. 血液配型与交叉配血在进行大量输血前，患者需要进行血液配型和交叉配血。
血液配型可以确认患者的血型，而交叉配血可以检查受血者的血清是否含有抗供者的抗体。
这些检查很重要，可以减少输血反应和输血相关的并发症的发生。
3. 输血安全大量输血涉及到输血安全的问题。
医生和护士需要采取措施确保输血过程的安全有效。
在输血前，需要核对患者的身份、血袋的标签以及血型信息。
同时，需要仔细监测输血速度和患者的生命体征。
如果出现输血不良反应，应立即停止输血并采取相应措施。
4. 输血替代物在大量输血中，不仅可以使用血浆和红细胞来补充患者失血的血液成分，还可以使用输血替代物。
输血替代物包括血浆代用品、凝血因子和纤维蛋白原等。
这些替代物可以帮助维持患者的凝血功能和血容量，起到辅助治疗的作用。
5. 减少输血量的方案尽管大量输血在某些情况下是必要的，但过度输血也可能带来一些并发症和副作用。
为了减少输血量，医生可以采取一些策略。
例如，在手术过程中可以尽量减少失血、使用凝血因子等减少出血、合理使用输血替代物、采用自体输血等。
6. 输血后的监测与护理输血后需要进行密切监测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
在输血后，患者的生命体征、血常规、凝血功能等应进行定期检查。
此外，还需要给予患者适当的护理，如保持通畅的气道、保持正常体温、监测尿量等。
结论大量输血是一项重要的治疗手段，可以挽救生命。
然而，它也涉及到一系列的考虑因素和风险。
医务人员需要根据患者的具体情况和需要，制定合适的输血方案以确保治疗的安全和有效。
大量输血的应急预案
摘要：本文旨在制定一套针对大量输血可能出现的紧急情况的应急预案，以保障患者安全，提高临床救治效率。
一、背景大量输血是指患者在短时间内接受大量血液或血液制品，常用于严重创伤、大量失血、恶性肿瘤等疾病的治疗。
然而，大量输血可能引发一系列并发症，如过敏反应、溶血反应、循环超负荷等。
因此，制定一套完善的应急预案至关重要。
二、应急预案1. 成立应急小组成立由医生、护士、输血科人员、管理人员等组成的应急小组，负责紧急情况下的救治工作。
2. 术前准备（1）评估患者病情，确定输血指征。
（2）备好充足的血液及血液制品，确保质量。
（3）充分了解患者病史，包括过敏史、输血史等。
（4）备好急救药品及设备，如抗过敏药物、溶血反应拮抗剂、强心剂等。
3. 术中观察（1）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察患者输血反应，如过敏反应、溶血反应等。
（3）若出现异常情况，立即停止输血，进行紧急处理。
4. 紧急处理（1）过敏反应：给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等；必要时，给予氧气吸入、气管插管等。
（2）溶血反应：给予溶血反应拮抗剂，如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等；必要时，给予输血、血浆、血小板等。
（3）循环超负荷：给予利尿剂、强心剂等；必要时，给予吸氧、呼吸支持等。
5. 报告与记录（1）立即报告上级医师、护士长、输血科等相关部门。
（2）详细记录患者病情、输血反应、处理措施等。
（3）按相关规定上报不良事件。
6. 后期处理（1）密切观察患者病情变化，继续给予对症治疗。
（2）做好患者心理疏导，减轻患者及家属焦虑。
（3）总结经验教训，完善应急预案。
三、总结大量输血可能引发一系列并发症，制定完善的应急预案对于保障患者安全至关重要。
通过加强术前准备、术中观察、紧急处理、报告与记录、后期处理等方面的工作，可有效提高临床救治效率，降低输血风险。
大量用血工作预案
大量用血工作预案
1目的
输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时充足的血液输注对抢救大量失血患者起着关键性作用。
然而，大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生，致使接受大量输血后患者的死亡率较高。
制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义。
2范围
医院科室。
3定义
患者因外伤、分娩、手术或其他出血性疾病，在短期内需大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能，输血量通常在1600毫升以上，称为大量用血，包括以下几种情况：
3.1同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升；
3.2同一患者一小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)；
3.3同一患者一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍；
3.4同一患者24 h内输注红细胞悬液≥0.3 U/kg(体重)。
4内容
4.1大量用血常见并发症
4.1.1 凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血；
4.1.2 酸碱代谢紊乱；。
大量输血指导方案
3、辅助药物
抗纤维蛋白溶解药
•氨甲环酸 •抑肽酶
大量输血的治疗
治疗
血容量恢复
维持组织灌注与氧供
急性出血初期输液
控制出血
保持体温
治
疗
维持组织灌注与氧供
1、此为大量失血后抢救的第一要务
2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，
3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭
治疗
急性出血初期输液
晶体液以平衡
用量：
冷沉淀1U含Fib150～250mg及FⅧ80～100U，据患者的实验室指标补充
治
辅助药物
疗
抗纤维蛋白溶解药
1、氨甲环酸 2、抑肽酶
以上均已应用到大量输血时抗纤溶过程
操
1 恢 复 血 容 量 联 系 参 与 人 员 2 3 阻 止 出 血
作
4 实 验 室 检 测 5 保 持 指 标
1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
TEG——优先推荐
与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供更好的床边评估 体内凝血状态
Kor DJ, et al. Best Pract Res Clin Anaesth，2010 Ronald D,et al.Anesth,2009
治
疗
血液成分治疗——血小板悬液
作用：止血 输注时机：
创伤大量输血方案
创伤大量输血方案创伤发生时，伴随着大量失血是常见的情况。
为了保证患者的生命安全，迅速有效地进行输血是至关重要的。
本文将介绍一种适用于创伤患者的大量输血方案。
一、输血前准备在进行大量输血前，必须进行充分的准备工作。
首先，要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
特别是要注意患者是否存在血液凝块障碍、免疫系统异常等。
其次，需要提前安排输血所需的血液制品。
根据患者的具体情况，可以包括红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等。
同时，需要确保输血设备的完好，并准备好输血针、输血管等。
二、输血方案1. 红细胞悬液的输注红细胞悬液是创伤患者最主要的输血制品。
输注红细胞悬液时，应根据患者失血量的程度和身体状况来确定输血速度和输血量。
一般来说，可以根据患者体重计算输血量，以每千克体重约10-15毫升的红细胞悬液进行输注。
2. 血小板悬液的输注创伤患者往往会伴随血小板损失，因此需要输注血小板悬液来维持血小板正常水平。
血小板悬液的输注速度要适当控制，一般为每小时5-10毫升，直到达到所需血小板计数。
3. 新鲜冰冻血浆的输注新鲜冰冻血浆富含各种凝血因子，是创伤患者常用的输血制品。
输注新鲜冰冻血浆时，应根据患者凝血功能的实验室检查结果来确定输注量和输注速度。
通常，可以以每小时10-20毫升的速度进行输注。
三、输血监测在输血过程中，需要对患者进行全面的监测，以确保输血的安全有效。
监测项目包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，以及血液凝血功能、电解质、肾功能等实验室检查的监测。
另外，在输血过程中，还需要注意可能出现的输血反应。
输血反应的表现有发热、皮肤潮红、恶心呕吐等不适症状。
一旦发现可能存在输血反应，应立即停止输血并采取相应的处理措施。
四、输血后处理输血结束后，需要对患者进行适当的后续处理。
首先，要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，以及可能出现的不良反应。
同时，根据患者的具体情况，可以考虑给予抗过敏药物、镇痛药物等。
大量输血方案
大量输血方案引言大量输血是一种重要的治疗手段，用于补充大量失血、维持血压和纠正贫血等情况。
大量输血方案是指在大量输血过程中采取的一系列措施和步骤，旨在确保输血的安全性和有效性。
本文将介绍大量输血方案的一般原则、血液成分的选择和应用、输血速率控制以及可能的并发症等内容。
一般原则大量输血方案的制定应遵循以下原则：1.明确适应症和目的：确定大量输血的适应症和目的，例如，创伤后失血、手术过程中出现大量出血等。
2.充分评估患者：在进行大量输血前，应充分评估患者的一般情况、血红蛋白水平、凝血功能等指标，以便选择适当的输血方案。
3.合理选择输血手段：根据具体情况选择合适的输血手段，包括全血输注、红细胞悬浮液、血浆、血小板等。
4.输血指征和目标：明确输血的指征和目标，根据患者的具体情况制定输血方案。
5.监测血流动力学参数：在输血过程中，应监测患者的血流动力学参数，包括血压、心率、尿量等指标，及时调整输血速率和输血量。
6.关注并发症：警惕可能的输血并发症，包括输血反应、药物相互作用、感染等，并及时采取相应措施。
血液成分的选择与应用大量输血涉及到多种血液成分的使用，主要包括全血、红细胞悬浮液、血浆和血小板。
根据不同的临床情况，可以有选择地应用这些血液成分。
•全血：全血输注适用于急需快速补充红细胞和凝血因子的情况，如大量出血、休克等。
在输注全血时，需注意配血的准确性和避免输血反应的发生。
•红细胞悬浮液：红细胞悬浮液主要用于纠正贫血，适用于长期输血、疾病相关性贫血等情况。
悬浮液中的红细胞数量较多，可以减少体积负荷和输液速度。
•血浆：血浆主要用于血容量的补充和凝血功能的纠正。
在大量输血中，如出血导致凝血功能障碍，可考虑输注血浆来纠正凝血异常。
•血小板：血小板主要用于补充血小板数量不足的患者，如凝血功能异常或严重血小板减少。
血小板输注过程中要注意避免感染、避免输血反应。
输血速率控制大量输血时，输血速率的控制尤为重要，以避免输血相关的并发症和减少心肺系统的负担。
大量输血方案MTP
附件1：
大量输血方案
本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血。
本方案案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。
一、大量输血定义：
1．24小时内输血量≥患者循环血容量
2．24小时内输注的红细胞＞18-20U
二、大量输血的不良反应：
1．大量输血患者的致命三联症-低体温、酸中毒、凝血障碍；
2．枸缘酸中毒和高血钾；
3．循环超负荷
三、大量输血的凝血病理
1．输血量＞2500ml即有出血倾向
2．输血量＞5000ml时1/3的患者出血
3.输血量达到7000ml必然发生出血
四、大出血的抢救原则
1.先止血，后输血；
2.先补液，后输血；
3.先输血浆，后输血；
4.适时补充血小板；
5.如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白
原水平，要及时补充冷沉淀。
五、大量输血目标：
1．通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；
2．阻止出血（同时积极治疗原发病）；
3．科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。
六、大量输血方案（MTP）。
大量输血方案
大量输血方案近年来，随着科技的不断进步和人们对医疗技术的需求增加，大量输血方案成为了医院和患者们关注的热点话题。
本文将探讨大量输血的定义、适用场景、实施步骤以及存在的问题和风险，以期为读者提供全面的了解和参考。
一、大量输血的定义大量输血是指在短时间内输注大量的血液制品，以弥补人体失血过多造成的血容量不足。
这种治疗方法通常适用于病情严重、大出血、手术创伤以及特殊情况下的患者，能够快速有效地补充失血和维持组织器官的正常功能。
二、大量输血方案的适用场景1. 大出血情况：在一些外伤或内部器官破坏的情况下，会造成大量失血。
例如，严重创伤、手术操作、血管破裂等等。
2. 严重贫血：某些特殊病情，如充血性心力衰竭、溶血性贫血等，导致患者贫血严重，无法通过正常输注达到补充治疗目的。
3. 心脏手术：心脏手术过程中，由于手术操作的特殊性质，患者可能需要接受大量输血方案，以确保术后身体正常运转。
三、大量输血方案的实施步骤1. 评估患者情况：在确定采用大量输血方案前，医生需要全面评估患者的病情、体质和输血需求。
这个步骤非常重要，因为不同患者的输血需求是不一样的。
2. 准备血液制品：根据评估结果，医生将根据患者需求准备相应的血液产品，包括浓缩红细胞、血小板浓缩物、新鲜冰冻血浆等。
3. 监测输血过程：在输血过程中，医生需要密切监测患者的生命体征、血常规指标和凝血功能等。
如有需要，适时调整输血速度和输血品种。
4. 做好输血室管理：输血室要保持洁净、安静，避免与其他治疗器械混用，确保输血过程的安全和有效。
四、存在的问题和风险尽管大量输血方案在一些特殊情况下具有重要意义，但也存在一些问题和风险，需要引起医生和患者的重视。
1. 输血反应：个别患者可能对血液制品过敏或产生输血反应，包括发热、寒战、过敏反应等。
因此，在输血前需做好充分的过敏筛查和安全防范。
2. 免疫相关问题：大量输血方案可能导致患者的免疫系统受损，增加感染的风险。
因此，医生需要根据具体情况进行适当的抗感染措施。
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The American Society of Anesthesiologists. Anesth,2006
治
疗
实验室检测:
1、凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次
2、大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到1.0g/L 时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3、当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加
实验室检查
血栓弹力图( TEG)：
1、全面准确反映凝血因子、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态 2、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗 3、TEG 近来已被有关的国际方案优先推血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍 2、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等 3、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要
实验室检测：
Hb与Hct应每1～2h检测1次，遇紧急情况时RBC和Hb水平往往难以 反映患者的失血状态 通常情况下患者的失血也常常被估计不足，特别是隐性失血和年 轻人，如产科隐性失血等
Stainsby D, et al. Br Commit Stand Haematol,2006
治
疗
血液成分治疗——新鲜冰冻血浆（FFP）
作用：
补充凝血因子和扩充血容量，适用于多种凝血因子缺乏、急性活动 性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正 已知的凝血因子缺乏的患者
输注时机：
大量输血时,为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4U后，应加输 FFP,FFP与红细胞悬液比例为1∶1(或2) (1UFFP为100ml) 严重创伤患者,当输注的红细胞悬液量＞3～5U时,应尽早应用FFP
3、低体温
4、输血相关性急性肺损伤
5、输血相关性循环超负荷
6、低钙血症、高钾血症 7、其他: 过敏、经血传播性疾病、非溶血性发 热反应和输错血等
并发症
凝血功能障碍
酸中毒
死亡三角
低体温
实验室检查
检测项目
输血科：ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血 检验科：
1、血常规: 红细胞计数(RBC)、红细胞压积及血小板计数(Plt) 2、常规凝血试验: 血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值( INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆 纤维蛋白原(Fib)，必要时检测纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二 聚体(D-dimer) 3、血气及生化等相关项目
TEG——优先推荐
与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供更好的床边评估 体内凝血状态
Kor DJ, et al. Best Pract Res Clin Anaesth，2010 Ronald D,et al.Anesth,2009
治
疗
血液成分治疗——血小板悬液
作用：止血 输注时机：
大量输血的管理
宋晶晶
目录
前言 大量输血概述 大量输血治疗、操作、方案 静脉输血流程 输血反应 大量输血反应 临床输血过程中存在问题
前
言
前言
1
输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要
2
及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用
3
制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率， 降低输血风险具有重要意义
中华人民共和国卫生部令第85号.医疗机构临床用血管理办法.2012-08-01
治
疗
用量：
调研数据显示: 按(15～30)ml/kg(体重) 输注可降低死亡率,在24 ～72h内输注的FFP量不宜超过红细胞悬液输注量，即FFP∶红细胞悬液= 1:1(或2) 美国麻醉学会推荐FFP 输注量为(10～15)ml/kg，足量FFP 可纠正 Fib和多种凝血因子不足，如果Fib＜1.0g/L，应考虑输注冷沉淀
治疗
保持体温
低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍 的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体 、血液加温后再输入
治疗
血液成分治疗
红细胞悬液
新鲜冰冻血浆
血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
治疗
血液成分治疗——红细胞悬液
作用：
1、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容 2、红细胞通过血小板边缘化利于止血
•氨甲环酸 •抑肽酶
控制出血
保持体温
大量输血的治疗
治疗
血容量恢复
维持组织灌注与氧供
急性出血初期输液
控制出血
保持体温
治
疗
维持组织灌注与氧供
1、此为大量失血后抢救的第一要务
2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，
3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭
治疗
急性出血初期输液
晶体液以平衡
输注时机：
1、患者失血量达到自身血容量的30%～40%时，考虑输注红细胞悬液， 失血量＞40%血容量时应立即输注 2、当患者的血红蛋白(Hb)＞100g/L时，不考虑输注；Hb＜70g/L时应 考虑输注；Hb为(70～100)g/L应根据患者是否继续出血、心肺功能等 情况决定是否输注
中华人民共和国卫生部令第85 号. 医疗机构临床用血管理办
目前我国大量输血的现状
大量输血无具体的实施方案 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输 血 许多医院输血过程中、输血后不做检测，数据不完 整仅凭医生个人经验进行
目前我国大量输血的现状
临床上出现边输血边出血现象 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大 量输血可导致并发症 调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充临床 医生重视不够 调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补充红 细胞同时注意新鲜冰冻血浆 调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保持血 红蛋白和红细胞压积在一定范围。
大量输血的概述-----定义（国内）
大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1 到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量， 或输血速度大于1.5ml/(kg.min) 大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18 单位（成人）或24小时内输注红细胞悬液大于或等 于0.3单位/kg体重 (1U红细胞悬液为200ml全血制 备） （中国输血杂志 2012年7月我国大量输血协作组经 过调研对大量输血的定义 ）
操
保证输液 (血)通畅 液体及血 液预温
作
大口径导管
尽早输注血制品
建立外周及 中心导管
恢复血 容量
注意患者保温 注意评估隐性出血 （尿量过少指标 ≦0.5ml.Kg.h-1）
避免血压过低 或尿量过少
操
主管 医生
麻醉 医生 输血科 人员 血液病 专家
作
高年资医师 参与负责
联系参 与人员
专门记录人员 及安排
ICU病房
操
作
阻止出血
外科或产科尽可 能的及早干预
放射科介入 干预
MTP方案
启动时机 输入悬红细胞>5U 出血没控制 估计总需求>10U 同时明显存在出血性休克和进行性出血的证据
MTP方案
启动程序 手术医师或麻醉医师书面通知,或先电话后书面通 知输血科启动MTP 输血科立即准备血液和分发 启动后患者有持续性出血或预期有出血,麻醉师可 要求再提供一次MPT。或要求30分钟自动发送一次 。
治
疗
用量：
早期输注高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生 存率，且降低红细胞悬液的输注量，推荐使用红细胞悬液∶新鲜冰冻 血浆∶血小板悬液的比例为1∶1∶1 (手工分血小板悬液1U为200ml全血制备，1袋机采血小板悬液按 10U血小板治疗量，容积为200～250ml)
Stansbury LG, et al. Transfus Med Rev，2009 Riskin DJ，et al．J Am Coll Surg，2009 Ho AM, et al. Resuscitation, 2010
概
述
大量输血的概述
定义
目标
风险（并发症）
大量输血的概述------定义（国外）
24小时内输血量为患者整个血容量（美国、英国、 奥地利） 24小时输注红细胞大于20个单位（美国、其他） 1小时输注红细胞大于10个单位（美国） 1小时内可预见性的输注红细胞4单位（美国、奥地 利） 3小时内丢失50%血容量或失血速度150ml/min以上 者（英国、其他）
治
疗
实验室检测：
血小板稀释性减少是大量输血导致凝血功能障碍的 主要原因
每1～2h应检测1次Plt，同时要求血站提供足量的
血小板以达到有效的剂量
治
疗
血液成分治疗——冷沉淀及rFⅦ
主要作用：
纠正Fib 和FⅧ缺乏、治疗严重出血
输注时机：
1、弥漫性血管内溶血(DIC)且Fib＜(0.8～1)g/L者、大量输血 发生DIC者 2、先天Fib缺乏出血者 3、血友病A及血管性血友病(von Willebrand)出血的患者
MTP方案
MPT的组成 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀 ＝6U：4U：1（治疗量） 第1份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板 ＝6U：4U：1（治疗量） 第2份MPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀 ＝6U：4U：1（治疗量）
法.2012-08-01 发【2000】第184号
中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范.卫医
Stainsby D, et al. Br
Commit Stand Haematol,2006