胃疡病中医诊疗方案(2019)

胃疡（胃、十二指肠溃疡）诊疗方案

（2019 年）

—、中西医病名

中医病名：胃疡TCD编码：BNP0 10

西医病名：消化性渍疡TCD编码:K27.90 1 k25、906k26、901 消化性溃疡就是指暴露于胃酸与胃蛋白酶区域（主要就是胃与十二指肠）得慢性粘膜溃疡，有时可穿透粘膜肌层及浆膜层。属祖国医学

“胃疡"之范畴.

二、诊断

（一）疾病诊断

1。中医诊断标准；参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。

主要症状：胃皖痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒

按）、力完腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食少、口干

口苦、大便干燥.

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便澹腹泻、烦躁易怒、便祕、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断.

2。西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（200 8年，黄山）.

(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

(3)胃镜证明消化性溃疡。

(4)X线锁餐检查证明就是消化性溃疡。(已去)

(二)疾病分期

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗

出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血，周围充血水肿减

轻。

H1期；溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡

苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱叢向溃疡集中.

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕

期。

S 2期:溃疡得新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围

黏膜区别，称白色瘢痕期。

（三）证候诊断

1•肝胃不与证:胃月完胀痛，窜及两胁;善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦;性急易怒；嘈杂泛酸;舌质淡红, 苔薄白或薄

黄；脉弦。

2•脾胃气虚证：胃旋隐痛；腹胀纳少，食后尤甚;大便澹薄;

肢体倦怠;少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白;脉缓弱。

3•脾胃虚寒证:胃皖隐痛，喜暖喜按;空腹痛重，得食痛减;

纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便澹腹泻;舌质胖，边有齿痕，苔薄白;脉沉细或迟。

4o肝胃郁热证：胃脫痛势急迫，有灼热感；口干口苦;

吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻;

脉弦数或脉弦。

5。胃阴不足证:胃舵隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不

欲饮；口干舌燥；纳呆干呕;失眠多梦；手足心热；大便干燥;

脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1 •肝胃不与证

治法：疏肝与胃

方药：柴胡疏肝散加减,

组成:柴胡、香附、炒白术、陈皮、枳壳、木香、茯苓、乌贼骨、甘草。

中成药:舒肝颗粒3g 口服1天3次。康复新液Wm

1 口服1天3次.

2 •脾胃气虚证

治法:健脾益气

方药：四君子汤加减

组成:党参、白术、茯苓、黄英、木香、砂仁、三七粉（冲

服）、炙甘草.

中成药：香砂六君丸。康复新液10ml 口服1天3

次。

3•脾胃虚寒证

治法:温中健脾

方药：黄英建中汤加减

组成：黄英、党参、白芍、炒白、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、炙甘草。

中成药：附子理中丸。康复新液10ml 口服1天3次。

4•肝胃郁热证

治法:疏肝泄热

方药：化肝煎加减

组成：丹皮、梔子、柴胡、赤芍、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、茯苓、白及、三七粉（冲服）、炙甘草。

中成药:丹梔逍遥丸或达力通颗粒。康复新液10m 1 口服1天3次.

5o胃阴不足证

治法:养阴益胃

方药：益胃汤加减

组成：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、百合、白及、三七粉（冲服）、太子参、山药。

中成药：康复新液10ml 口服1天3次.

（二）中医特色治疗

1、中药穴位贴敷

中医辨证穴位贴敷：分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中皖、胃俞、脾俞、足三里四穴进行中药穴位贴敷。

（1）寒证：吴茱萸、小茴香、干姜、冰片

（2 ）热证：黄连、黄苓、乳香、没药、冰片

使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

2、耳穴压籽：取胃、交感、神门。

3、针刺：辩证选用中舵、关元、足三里、脾俞、胃俞

4、其她治疗

根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉.

（三）予以抗幽门螺杆菌感染、解痉止痛、保护胃黏膜等内科基础治疗。

（四）中医调护

1、饮食调护

2、心理调护

3、健康教育

四、中医治疗难点分析及应对措施

难点:如何预防溃疡病得复发

应对措施：1、根除H P治疗;

2、改变饮食习惯、

3、避免使用致溃疡病得药物。

五、疗效评价

参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共

临床痊愈：原有症状消失。

显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失。

3 . 有效:主要症状明显减轻。

识意见（2 009年）与中药新药临床研究指导原则.

1.

2.

4. 无效:临床症状未得到改善或加重.