老年人的精神科急症
常见精神科急症诊疗规范
常见精神科急症诊疗规范目录一、急性精神药物中毒的处理 (3)（一）治疗原则 (3)（二）具体措施 (3)（三）对症治疗 (4)二、精神药物严重副作用的处理 (4)（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
(4)1、粒细胞缺乏症定义： (4)2、病因： (4)3、临床表现： (5)4、处理 (5)5、预防措施： (5)（二）药源性癫痫大发作 (6)（三）麻痹性肠梗阻 (6)（四）恶性综合征（NMS） (7)1、原因 (7)2、发生时间 (7)3、临床表现 (7)4、治疗 (7)三、精神病人攻击性行为的处理 (8)四、精神病人自缢的处理 (9)五、精神病人噎食的处理 (10)六、精神病人吞食异物的处理 (11)七、意识障碍的急诊处理 (11)概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。
有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施。
一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
急诊科的精神科急症处理
精神科急症患者往往存在自伤、自杀、暴力倾向等风险，如果得不到及时有效的处理，可能会对患者自身和周围 人员造成严重危害。通过急诊科的精神科急症处理，可以及时发现和干预患者的危险行为，降低风险和危害。
急诊科与精神科急症的关系
急诊科是精神科急症患者的重要接诊场所
急诊科是医院的重要窗口之一，承担着接诊各种急症患者的任务。对于精神科急症患者 来说，急诊科往往是他们首先接触的医疗场所，因此急诊科的医护人员需要具备相应的
精神科急症处理能力。
精神科急症处理需要急诊科与精神科的紧密合作
精神科急症处理涉及多个学科的知识和技能，需要急诊科医护人员与精神科医生的紧密 合作。通过及时沟通、共同评估和制定治疗方案，可以为患者提供全面、有效的医疗服
务。
02
精神科急症的常见类型
急性精神病性障碍
精神分裂症
表现为幻觉、妄想等症状，患者 可能出现攻击或自伤行为。
急诊科的精神科急症处理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 精神科急症的常见类型 • 精神科急症的诊断与评估 • 精神科急症的处理原则与措施 • 精神科急症的并发症与风险 • 精神科急症的康复与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高急诊科医护人员对精神科急症的认识和处理能力
急诊科医护人员经常面对各种急症患者，其中包括精神科急症患者。通过加强培训和教育，提高他们对精神科急 症的认识和处理能力，可以更好地保障患者的安全和健康。
拓展服务
探索在急诊科开展心理咨询、 心理治疗等服务，为患者提供 更加全面的精神卫生服务。
THANK YOU
感谢聆听
酒精中毒
大量饮酒导致中毒，表现为意识障碍 、共济失调、呼吸异常等。
老年急症抢救用药
老年急症抢救用药急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI ）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
其起病急、死亡率高，是心血管系统的主要急危重症之一。
我国AMI 的发病率呈现逐年升高且有年轻化的趋势。
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。
推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139第一部分急性心肌梗死万。
一、病因学急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂，继而出血和管腔内血栓形成，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。
除此之外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可诱发AMI ，常见的诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、血压剧升、吸烟和饮酒等。
老年人冠状动脉病变较中青年严重，多支病变常见。
老年人由于多支病变狭窄严重等病理改变，使AMI 后期易发生心肌梗死后心绞痛、再梗死及心脏性猝死。
老年人中相对增加的危险因素如下。
1.缺乏体力活动定期进行体育锻炼能降低冠心病的危险性，定期而适度的体力锻炼比间断而剧烈运动的效果要好。
2.社交活动减少受心理因素的影响，老年人因各方面原因，社交活动减少，易产生孤僻感、抑郁等。
因此，增加老年人社交活动将有益于健康。
3.诱因少老年AMI 发作前有诱因者仅占53.3%，明显少于中青年患者（70%～83%），无诱因的老年人多在休息或睡眠中发病。
老年人常见诱因依次为劳累、激动、饱餐、感染、饮酒、寒冷、消化道出血及排便用力。
少数老年人同时有2种以上的诱因。
二、老年急性心肌梗死特点1.无痛型多见胸痛是中青年AMI 的重要特征，但老年患者这一症状并不突出，据有关资料分析，约有1/3的老年心梗患者没有明显的心前区或胸骨后胸痛。
无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。
精神科急诊及药物副反应的处理
无锡市精神卫生中心
张霞
精神科急症的范围
精神疾病的急性发作 精神病人伴发严重的躯体疾病 躯体疾病患者出现明显的精神症状 精神科意外
一般原则
急症室的处理：掌握病史重点、体检、 精神检查、作好记录，不一过早作出诊 断结论（可以做状态诊断） 判断疾病是功能性或器质性、充分估计 疾病的严重程度与危害性，作好医患沟 通和相应的处置。 急症室设备、急救技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ奋状态
诊断： 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋 治疗：抗精神病药物、安定类药物、支持 治疗、躯体治疗。 保护性治疗与心理治疗
抑郁状态
诊断：原发性抑郁 继发性抑郁 治疗：抗抑郁药、镇静催眠药、拮抗药物 电休克、监护等。
木僵状态
诊断及鉴别诊断 木僵与昏迷 木僵的分类：紧张性、抑郁性、心因性、 幻觉性、器质性。 治疗 对因治疗、舒必利、电休克、支持治疗。
抗精神病药急性中毒的处理
洗胃、 导泻吸附、输液利尿、 解毒护肝、 中枢兴奋剂、 对症处理（低血压、癫痫、低体温、特殊毒性 症状）、 并发症防治 特殊拮抗剂的使用 透析
精神病人意外事件及处理
自缢 触电 服毒 吞服异物 异物梗阻窒息 外伤出血
意识模糊状态
诊断：意识清晰度下降（嗜睡、昏睡、昏 迷、意识混浊） 意识范围缩小 处理：找出病因、病因治疗、营养支持及 基础生命支持。 谵妄处理、看护防止意外发生。
精神药物副反应及和处理
1、药源性精神症状：过度镇静、情绪抑郁、焦 虑激惹、躁狂状态、紧张症状群、谵妄错乱、 加重原有的精神症状。 处理：减药或停药 2、急性锥体外系症状：震颤麻痹综合征、静坐 不能、急性肌张力障碍。 处理：拮抗剂的应用 3、药源性癫痫 4、恶性症状群、体位性低血压、心律失常、猝 死等
住院老年精神病患者的特点及护理
随着社会 的发展 ， 人 口的平 均寿命 明显增 长 ， 我 国在上世 纪末开 始
进入老年化社会［ １ １ 。同时住 院老年精神病患者在精神科专科 医院的人数 也越来越 多 ， 如何正确 、 安全 、 有效地护 理老年精神病 患者 ， 越来越受 到
大家地关注 。
１ 住 院 老 年 精神 病 患者 的 类型
１ ． １ 因精神疾病 长期住 院的老年精神病患 者。该类精神病患 者 以 慢性精神分裂症为主 ， 患病时间往往长达 １ ５ 年以上 。 １ ． ２ 老年痴呆患者。痴呆是老年人群 中最常见 的疾病之一 ， 研究发 现， 我国６ ５ 岁 以上老年人 Ａ Ｄ患病率 男性 为 ２ ． ９ ％， 女性 ６ ． ６ ％∞ 。很大部
【 关键词 】 老年精神病患者 特 点
护理
鞋 子、 衣着是否大小合适 ， 是否需要使用辅助工具 等。 结合具体情况予 以 落实预 防跌倒 的措施 ， 将跌倒的风险将 至最低 。 ３ ． ３ ． ２ 预防噎食 。 老年精神病患者因服用抗精 神病药 物多有锥体外 系反应 ， 严重 时可引起咽喉肌群共济失调 ， 吞咽反射迟钝 ， 食道括约 肌麻 痹； 抗精神病药物 的抗胆碱能作用和 ５ Ｈ Ｔ阻断作用使 唾液分 泌减少 ； 患 者又因年老出现牙齿脱落 ， 不能 咀嚼食 物 ， 加之神经反射性功能减退 ， 消 化功能降低 ， 唾液分 泌减少 ； 以致进 食物时易发生噎食 ， 甚至 窒息 。正确 评估患者 的精 神症状和进食 能力 ， 注意有无 造成噎食 的危 险因素 ； 提供
率 明显增大。
３ ． ５ 注重与老年精神病患者家属的沟通工作。 告知老年精神病 患者 更需要家人 的关心 、 照顾和支 持 ， 建议家 属多来院探视 、 陪伴 ； 与家 属讲 清患者 目前 的病情 ， 可能 出现的不 良情况 和意外 ， 希望得 到家属 的理解
常见精神科急诊的诊断及处理原则
焦虑症
总结词
焦虑症是以焦虑为主要临床表现的一组精神障碍，常伴随紧张、不安、躯体不适 等症状。
详细描述
焦虑症患者常常担心未来可能发生的不幸事件，感到无法控制自己的紧张情绪， 可能出现胸闷、心悸、呼吸急促等症状。诊断焦虑症需要排除其他精神障碍和躯 体疾病。
精神分裂症
总结词
精神分裂症是一种慢性精神障碍，表现为幻觉、妄想、思维 障碍等症状。
详细描述
精神分裂症患者常常出现幻听、幻视，妄想被害或认为自己 拥有特殊能力，思维混乱，行为异常。诊断精神分裂症需要 排除其他精神障碍和躯体疾病。
精神分裂症
处理原则
对于常见精神科急诊的处理，首先需要确保患者的安全，避免自伤或伤人行为。在此基础上，根据患者的具体症状和诊断， 采取药物治疗、心理治疗和危机干预等综合治疗措施。同时，加强患者和家属的教育和指导，提高对精神障碍的认识和管理 能力，促进患者康复和预防复发。
消除偏见
倡导社会对精神疾病的正确认识 ，消除对精神疾病患者的歧视和 偏见，促进社会接纳和支持。
加强专业培训
医护人员培训
定期为精神科医护人员提供专业培训 ，提高其诊断、治疗和应对精神科急 诊的能力。
跨学科合作
加强与其他医疗学科的合作，共同参 与精神科急诊的诊断与处理，提高综 合救治水平。
建立应急处理机制
通过心理测验、量表等工具评估患者 的认知、情感、行为等方面的状况。
根据病情需要，进行头颅CT或MRI等 影像学检查，以排除脑部器质性病变。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血液检查、 尿液检查等，以排除其他躯体疾病。
鉴别诊断
急性应激障碍与急性精神障碍的鉴别
01
前者常由强烈的精神刺激引起，表现为短暂的情绪激动、焦虑、
精神科常见急诊及处理
常见的精神科急症
急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药 物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精 神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断 综合征)等。
精神科急诊诊断三个要素
首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
暴力攻击行为
是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻 击性行为
可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患 者及伴有意识障碍的精神病患者
以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、
妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来， 不可理解而且毫无自控能力
处理
原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首 先考虑保护人身安全，保护财物
精神科常见急诊及处理
武汉大学人民医院 临床心理科 朱志先 2016-08-12
急诊精神病学
精神科急诊（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床 精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主 要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危 及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护 措施。
药源性木僵：换用其他药物
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2
精神科常见急诊及处理
器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍 癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵
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11
缄默∕木僵状态的处理
器质性木僵： 主要是对因治疗
紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利 200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状 态可予抗精神病药物治疗。
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
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14
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
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4
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语 明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤， 或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
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5
兴奋躁动状态可见于以下疾病
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
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15
恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。
精神科常见急诊及处理
精神科常见急诊及处理引言精神科急诊是指因各种原因导致的精神疾病病情急剧加重或精神危机出现，需要紧急处理的情况。
在精神科急诊中，我们常常面临各种不同类型的患者和病情，因此需要合理的处理方法和应对策略。
本文将针对精神科常见急诊的情况进行介绍，并提供相应的处理建议。
一、自杀行为急诊处理1.初步评估：对于自杀行为的患者，首要任务是进行初步评估，了解患者的自杀风险和紧急程度。
评估的重点包括自杀行为的具体情况、患者的心理状态、社会支持系统等。
2.安全措施：在急诊处理自杀行为的患者时，重要的是保证其安全。
可以通过以下方式来采取相应的安全措施：–将患者送到安全的环境，避免任何可能造成伤害的物品或环境；–与患者建立情感联系，增加其对求助的动力；–与患者的亲友保持联系，寻求他们的支持和协助。
3.心理支持和治疗：针对自杀行为的患者，在心理支持和治疗方面需要注意以下几点：–聆听患者的内心痛苦，尽可能理解其感受；–提供积极的心理支持，让患者感受到关怀和支持；–针对患者的具体情况制定治疗计划，包括药物治疗和心理治疗。
二、精神病性症状急诊处理1.评估和诊断：对于出现精神病性症状的患者，需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情的严重程度。
通过以下方式进行评估：–详细了解患者的病史和症状表现；–进行心理状态评估，包括观察患者的情绪、思维和行为；–实施相关的检查和实验室检验，以排除其他可能的病因。
2.药物治疗：精神病性症状的急诊处理中，药物治疗是非常重要的一环。
常用的药物包括抗精神病药物和镇静剂。
在使用药物治疗时，需要注意以下几点：–选择合适的药物，根据患者的具体情况进行个体化治疗；–确保给药的剂量和频次是合适的，以避免过量或剂量不足；–观察药物的效果和副作用，及时进行调整。
3.心理治疗：药物治疗之外，心理治疗也是精神病性症状急诊处理中的重要组成部分。
可以采取以下措施：–进行支持性心理治疗，帮助患者缓解焦虑和压力；–提供教育和信息，让患者和家属了解精神病的病因和治疗方式；–鼓励患者参与社会活动，增加社交支持和改善自我价值感。
精神科常见急诊及处理
兴奋躁动状态可见于以下疾病
精神分裂症 躁狂发作 癔症性精神病 反应性精神病 人格障碍 ①反社会型 ，②冲动型 ，③表演型 。 精神发育迟滞 癫痫 器质性精神障碍
兴奋躁动状态的处理方法
抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神 病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动 的理想药物
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。 兴奋躁动状态的处理方法
必须停用5-HT能药物 当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。
交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。
静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50– 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
精神科危、急、重症的处理
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动
作和言语明显增加，出现骂人或叫喊， 言语威胁，对财物和他人身体攻击； 评估工具：肇事肇祸评定量表。 当患者较长时间处于兴奋状态时，体 力消耗过度，加之饮食和睡眠不足， 容易导致脱水、电解质紊乱或继发感 染，甚至全身衰竭。
兴奋躁动状态的处理
2、苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮 或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮 肌注。 3、心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 。
电痉挛治疗 对症处理
兴奋躁动患者应子补液，营 养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗 感染，保持安静，减少兴奋。
兴奋躁动状态的处理
2.其他病人的安全：尽快转移其他病人；
3.亲属的安全：说服亲属不要单独行动； 4.工作人员的安全： 5.围观者的安全：要求围观者撤开，利于安 全和处理暴力行为。
兴奋躁动状态的处理
药物治疗：
1、抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一 般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如 氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需 快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度 较重者可静脉给药；第二代抗精神病药物 （奥氮平、齐拉西酮注射液）对兴奋躁动 状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋 躁动的理想药物 。
是对精神科医生、还是对综合性医院的 急诊科医生而言，都是极其重要的。
精神障碍与综合性医院急诊
精神障碍患者可以出现自伤、自杀或
伤害他人的暴力行为，必须予以精神 科紧急干预和治疗； 综合性医院的急诊病人也可能会有精 神症状影响躯体疾病的诊断和治疗
精神障碍与综合性医院急诊
急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗
八大精神科急症，应当怎样处理？
八大精神科急症，应当怎样处理？精神健康是整体健康的重要组成部分，然而，许多人对精神疾病和急症的处理方法了解甚少。
在日常生活中，大家经常会遇到一些紧急情况，如自杀威胁、药物中毒、精神病发作等，这些都需要大家及时采取正确的处理方法。
为了帮助大家更好地了解和应对这些精神科急症，下面将介绍八大精神科急症的处理方法。
一、自杀威胁的处理方法自杀威胁是一种紧急情况，需要立即采取行动。
首先，与患者建立信任和沟通，倾听他们的困扰和痛苦。
重要的是要表达理解和关切，并确保患者知道他们不是孤立的。
同时，尽快联系专业的医疗人员，如精神科医生或心理健康专家，让他们评估患者的状况，并制定适当的治疗计划。
在这个过程中，确保患者的安全，监控他们的行动，并提供支持和安抚。
二、自杀行为的处理方法当发生自杀行为时，首先要确保患者的安全。
迅速将患者转移到一个安全的环境，远离易造成伤害的物品或环境。
紧急情况下，立即拨打紧急电话号码，并向相关医疗人员提供必要的信息。
一旦患者的生命得到保障，尽快寻求专业的医疗支持和评估。
医疗专业人员将制定适当的治疗计划，包括心理治疗、药物治疗和支持性疗法，以减少患者的自杀风险。
三、急性药物中毒的处理方法对于急性药物中毒的患者，迅速采取行动是至关重要的。
首先，保护患者的生命体征稳定，确保他们的呼吸和循环系统正常。
然后尽快与中毒治疗专家或急诊部门联系，以获取指导和支持。
医疗专业人员可能会要求提供有关中毒的信息，如中毒药物的名称、剂量和时间。
在等待医疗支持期间，可以考虑使用洗胃、给予解毒剂或采取其他适当的护理措施。
四、重度药物戒断的处理方法对于重度药物戒断的患者，需要综合治疗和支持。
首先，确保患者的生命体征稳定，特别是呼吸和循环系统。
随后，医疗专业人员会评估患者的状况，并制定个性化的戒断计划。
这包括逐步减少药物剂量，以减轻戒断症状，并同时提供支持性疗法和心理治疗。
在药物戒断过程中，密切监测患者的症状和身体反应，以便及时调整治疗计划。
精神科急救流程
精神科急救流程引言概述：精神科急救是指对于精神疾病患者在紧急情况下进行的救治措施。
由于精神疾病的特殊性，精神科急救流程需要有针对性和专业性。
本文将详细介绍精神科急救的流程，包括评估、干预、处理危（wei）险行为、提供支持和转诊等五个部份。
一、评估1.1 了解患者病史和症状表现：与患者及其家属交流，了解患者的病史、症状表现和任何可能导致急性恶化的因素。
1.2 评估患者的危（wei）险程度：根据患者的言行举止、自杀倾向、自伤风险等因素，判断患者的危（wei）险程度，并进行风险评估。
1.3 评估患者的生理状况：检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以评估患者的生理状况是否稳定。
二、干预2.1 提供安全环境：确保患者及周围人员的安全，将患者转移到肃静、无刺激的环境中。
2.2 心理支持：与患者进行有效的沟通，倾听患者的痛苦和困惑，提供情感上的支持和安慰。
2.3 药物治疗：根据患者的症状和病情，赋予相应的药物治疗，如抗精神病药物、抗焦虑药物等，以缓解患者的症状。
三、处理危（wei）险行为3.1 危（wei）险行为的评估：判断患者是否存在危及自己或者他人安全的行为，如自杀、自伤、攻击等，及时评估危（wei）险程度。
3.2 限制措施：如果患者存在危（wei）险行为，需要采取相应的限制措施，如使用约束带、安抚剂等，确保患者和他人的安全。
3.3 危机干预：与患者进行有效的危机干预，通过言语和行为的干预，减少患者的焦虑和冲动，防止危（wei）险行为的发生。
四、提供支持4.1 家属教育：向患者的家属提供相关的精神疾病知识，匡助他们了解患者的病情和治疗方案，提供必要的支持和指导。
4.2 心理社会支持：提供心理咨询和社会支持，匡助患者应对精神疾病带来的困扰和压力，提高其自我管理和康复能力。
4.3 康复计划：制定个体化的康复计划，包括药物治疗、心理治疗、社会支持等，促进患者的康复和社会融入。
五、转诊5.1 评估转诊需求：根据患者的病情和治疗效果，评估是否需要转诊至其他专科医生或者医疗机构进行进一步治疗。
神经内科急症
难治性癫癎状态是指发病后60分钟内用
一线药物安定、氯硝安定、苯妥英钠、苯巴 比妥治疗仍不能控制发作者。
癫癎持续状态的发生率，在癫癎病人中 为2.6%-6%，在普通人群中为0.3‰-8‰。 病死率为10%。
二、病因和发病机制：
【病因】 各种引起癫癎发作的病因在促发因 素作用下均可引起癫癎持续状态。其病因包括原 发性和继发性两组。原发性癫癎多与遗传因素有 关；而继发性者包括颅脑损伤、脑血管病、代谢 紊乱、脑瘤、脑炎、寄生虫等。癫癎患者往往在 促发因素作用下才发展成癫癎持续状态，最常见 的促发因素是故意或粗心大意停用抗癎药物（约 占30.7%），其他可由发热、感染、精神因素、 饮酒或戒酒、疲劳、妊娠等诱发。
⑥发作终止、病因不明者可酌情进行病因检 查。
4. 24h后的治疗：
①发作完全控制24h后，意识清楚者可 恢复以前的抗癫癎治疗，也可考虑给予常规剂 量的卡马西平或苯妥英钠。未完全清醒者应予 鼻饲。
②可适当选用神经细胞保护剂。
③处理并发症。
【防治措施】 要详细询问病史，如有无雷米封中 毒，高渗糖尿病昏迷等。仔细检查， 注意治疗和纠正原发疾病，同时要消 除促发因素，如感染、药物中毒、电 解质紊乱、发热等。嘱患者不要突然 停药和减药，生活要规律。
三、分类及临床表现 【分类】
常见的癫癎持续状态有以下几种 1、全身强直-阵挛性癫癎持续状态 2、单纯部分性癫癎持续状态 3、复杂部分性癫癎持续状态
临床上以全身强直-阵挛性癫癎持续状态及单 纯部分性癫癎持续状态较多见。
【临床表现】
1．全身性强直-阵挛性癫癎持续状态
此型最为常见，而且凶险，需尽快控制其发作。主要表 现为一次接一次的全身性强直-阵挛发作，在发作间期意识 并不恢复，每次发作持续0.5 -1分钟。发作频率各不相同， 随发作时间延长，而间隔时间缩短，频率增加，昏迷加深。 常伴有高热、脱水、白细胞增加、酸中毒、脑水肿等症状。 此外还可出现①心动过速或心律紊乱；②呼吸加快或呼吸 不规则；③血压在开始时可能升高，后期则血压下降，甚 至循环衰竭；④腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管 分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，口唇发绀；⑤瞳孔散大， 对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。
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老年人的精神科急症張景瑞國泰綜合醫院精神科老年人求診於急診的問題中，約有5%為各類精神及行為問題(1)，有些如焦躁不安、激動（agitation）、遊走或走失、自我忽視（self-neglect）等，不至於立即危及生命。
本文將集中討論可能危及生命的三大急症：譫妄（delirium），與藥物有關的急症，自殺。
一、譫妄譫妄症是造成老年人急性混亂狀態（acute confusional state）最主要的原因，其發生率極高，因此甚至被稱為”Everyman’s psychosis”，估計70歲以上老人有三分之一至一半在住院過程中會出現時間不等之譫妄表現(2)。
老年人，有酒精、藥物濫用者或有腦傷、腦疾病（如痴呆《失智》症）者更易發生(2)。
最常誘發譫妄症發生者為藥物（尤其是抗膽鹼藥物）、感染（特別是泌尿道與肺部感染）及內科疾病（尤其是造成心肺功能不全或衰竭的各種疾病），其他原因可見表一(1)。
作者經驗中，藥物（將於下段敘述）及泌尿道感染是最容易被一般醫護人員忽略的兩大原因，因此若遍查各項檢查結果都正常時，回頭檢視病人原先用藥加作尿液檢查，常有意外發現。
依據DSM-IV之診斷準則(3)，譫妄症是在短時間內（數小時至數天內）出現的意識障礙、注意力問題，且意識狀態在一天之內可能時好時壞（fluctuating course），若出現認知功能退化（如記憶、定向感、語言障礙）或有幻覺（尤其是視幻覺），且無法以痴呆（失智）症之病程解釋（通常為較長期緩慢退化），則更可支持此診斷，因此診斷並不困難。
比較需要鑑別診斷的是痴呆與精神病，通常詢問照顧者，由以往病史即可判斷，即使無法明顯區分，因譫妄症為可逆病程，且若未正確找出病因，致死率高，仍應列為首要得排除之診斷。
譫妄症之治療，最優先應確定致病因，如前述藥物與泌尿道感染只要停用致病藥物或對症下藥，經常不須任何精神科藥物即可控制病情。
若病人混亂、症狀干擾或失眠，可使用抗精神病藥物，以往最常使用haloperidol 0.5mg~1mg/天（滴劑約10-20滴），太亂無法口服亦可使用肌肉注射haloperidol 2mg~5mg/每小時，直到病人穩定(2)。
因haloperidol在老年人常引起厲害的副作用（如錐體外症候群、跌倒、吸入性肺炎），最近越來越多精神科醫師選用新一代抗精神病藥物，如risperidone 0.75mg~1.75mg/天（口服錠劑或滴劑）(4)，或quetiapine 12.5mg~100mg/天（作者個人經驗），副作用少得多，遺憾的是此二藥均無短效針劑可使用。
要注意的是傳統鎮定劑（Benzodiazepine）如lorazepam（Ativan）、estazolam（Eurodin）等會使譫妄症惡化，應避免使用。
早期文獻中，80%譫妄症病人在一個月內恢復正常，但其死亡率也高達20~35%(1)，現代醫療更了解其危險因子及照料方法，早期發現，早期治療，已大幅改善其預後並縮短病程(5)。
二、與藥物相關的精神科急症有某些治療身體疾病的藥物會引起精神症狀（所謂的器質性精神病症狀），也有某些精神科藥物會引起內科或神經科疾病，老年人對藥物副作用更敏感，且常服用多種藥物，彼此之交互作用，使藥物引起副作用之機會更大(6)。
針對幾個最可能造成生命危險（life threatening）的藥物副作用症候群(1,7)略述如下：（一）譫妄症與抗膽鹼症候群（anticholinergic syndrome）：抗巴金森病藥物、三環類抗鬱劑（如imipramine（Tofranil））、腸胃用藥H2 blocker（如cimetidine（Tagamet）、ranitidine（Zantac））及泌尿科用藥（如 oxybutynin（Ditropan））是大家較熟知會引起譫妄症及抗膽鹼症候群的藥物，但如表二所列之其他內科用藥，如prednisolone、theophylline、digoxin、dipyridamole（Persantin），甚至captopril也有類atropine 活性，而可能使病人意識惡化或出現精神病症狀，恐怕是許多人會疏忽的(8)。
所謂抗膽鹼症候群，可能有口乾、皮膚及眼睛乾、心悸、幻覺、躁動不安等症狀，尤其是長期服用精神科藥物或抗組織胺(如感冒糖漿)引起之慢性抗膽鹼藥中毒者(9)，常因症狀不明顯而誤診，更應注意。
除上述藥物外，因carbamazepine（Tegretol）（治療三叉神經痛及躁鬱症）與選擇性血清回收抑制劑（SSRI），如fluoxetine（Prozac）、sertraline（Zoloft）引起之抗利尿激素不當分泌症候群（SIADH）及併發之低血鈉症(10)也不罕見。
老年人急診發現譫妄症的原因為低血鈉時，務必注意是否為SSRI引起，並應及早停用。
（二）惡性抗精神病藥物症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome，簡稱NMS）：此症候群為不常見但致死率高達15~30%的抗精神病藥物引起之併發症，最常見於傳統高效價之藥物，如haloperidol、fluphenazine，新一代抗精神病藥物如risperidone、olanzapine等也都有報告。
典型症狀為高燒（通常＞39℃）及厲害的全身肌肉僵硬（rigidity），常見但不一定出現者為意識混亂及自主神經不穩定（如大量流汗、血壓不穩定等），實驗室檢查通常有CPK大量提高，直接造成致命者通常為橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）及急性腎衰竭。
若急診發現前述症狀，且病人最近有使用抗精神病藥物史（即使haloperidol 低到0.5~1mg 或使用止吐藥metoclopramine（Primperam））均應優先考慮本診斷。
治療上通常須住入ICU，馬上停掉致病藥物，並給予Dopamine刺激藥物(1,7)（如bromocriptine）或肌肉鬆弛劑（如dantrolene）。
（三）血清素過度刺激症候群（Serotonin Syndrome）：通常為倂用二種以上血清素刺激性藥物（如SSRI加MAOI）造成，主要症狀如全身抖動、坐立不安、大量流汗、腹瀉、意識混亂，有時與NMS不易鑑別(11)。
因台灣從未使用過 MAOI，此症候群較少見，但目前的新減肥藥sibutramine（Reductil，諾美婷）為作用於腦部的選擇性血清素-腎上腺素回收抑制劑（SNRI），應避免與抗鬱劑SSRI（fluoxetine、sertraline）等併用，以避免此危險症候群之發生。
作者經驗中，國內仍有不少人如此併用，急診工作人員不得不注意。
Serotonin Syndrome通常只要停用致病藥物及支持性療法即可。
（四）鋰鹽中毒：鋰鹽為治療躁鬱症的標準用藥，雖然目前已有替代藥物，使用量逐漸減少，但在急診處仍偶而會見到自殺或身體疾病（發燒、嘔吐）或併用NSAID脫水造成鋰鹽中毒個案。
輕度中毒時有輕微手抖、焦躁不安、腹瀉、口齒不清等症狀，較嚴重時則有ataxia，譫妄甚至昏迷等症狀。
一般在血清鋰鹽濃度＞4mEq/L以上才會有生命危險，但老年人有時在＜1.0mEq/L就會出現上述嚴重症狀，特別是老人常因酸痛合併使用NSAID時更應注意(7)。
一般情形下只要停藥，給予充分的水份補充即可恢復，嚴重個案則須立即血液透析。
（五）新一代抗精神病藥物引起的糖尿病及酮酸中毒(12)：新一代抗精神病藥物（如clozapine、risperidone、olanzapine、quetiapine等）雖然有較少的錐體外副作用（EPS），但造成糖尿病及酮酸中毒（DKA）之機會比傳統藥物更高，尤其是clozapine及olanzapine二藥，此二藥也容易造成三酸甘油脂增加。
在急診處若發現服用這些藥物而血糖偏高且以前沒有糖尿病病史，或原來血糖控制良好者突然惡化，均應想到此可能。
治療上最特別的是因這群病人突然停藥可能造成精神病惡化，尤其是 clozapine停藥引起之膽鹼反彈精神病（Cholinergic rebound psychosis）更難處理，因此一般不建議停用抗精神病藥物，而應先治療其DKA，再逐步減少其抗精神病藥物用量。
三、老年人的自殺2002年65歲以上人口約佔台灣全國人口9%，但老年自殺個案佔全部自殺個案22%，當年自殺身亡者有3053人（13.6/10萬人），其中老年男性412人（39.8/10萬人），老年女性266人（27.5/10萬人），顯示老年人的自殺為一般人口之2~3倍(13)，老年男性特別高，此趨勢與國外相近。
美國一項研究顯示：所有老年人自殺身亡個案中有80%罹患情感性精神病（特別是憂鬱症），物質濫用者60%，精神分裂症10%(14)，顯示治療精神疾病是預防老年人自殺的最有效方法。
老年人的自殺比年輕人更難預防的原因之一是老年人較少有自殺做態（gesture）或提出警告訊號，經常直接用猛烈、直接致死的方法（如上吊、跳水、喝農藥）尋死，因此不易挽回(15)。
急診工作人員應有的認識則是若在急診遇到老年人自殺企圖獲救者，其一個月內再自殺率極高，通常會自殺成功，因此在基本內外科處理後，應照會精神科，必要時安排精神科住院。
除精神疾病外，單身男性、健康不佳、孤獨且經濟能力不好者，也是自殺的高危險群，若這群病人在病史詢問中表達對現實生活不滿意、覺得生活空虛、或憂心忡忡、好像有不幸之事要臨頭或大部分時間覺得悶悶不樂，有以上四項之一時，均為自殺之高危險群，應特別關注(16)。
其他如45歲以後首次發生之焦慮症、慮病症；超過一年以上之哀傷反應（grief reaction）；有明顯無助、無用、無望感；中風或某些癌症（如胰臟癌）等均為老年憂鬱症可能之高危險群(17)。
結語：老年人因精神、行為症狀而出現於急診室時，檢傷分類時應優先考慮是否為身體疾病或藥物引起，因為精神症狀常隱藏了內科疾病的表現，也有許多嚴重身體疾病或藥物的第一個表徵為精神症狀，這些疾病有很多是嚴重、但可以挽回者。
急診室的工作人員應熟悉譫妄的意識狀態判斷，認知功能的初步篩檢與自殺的危險因子及篩檢問題等技能，以充分處理可能面對的危急生命的老年精神科急症(18)。
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醫學繼續教育1992;2:691-699.3. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, the fourth edition. Washington DC, American Psychiatric Association, 1994.4. Alexopoulos GS, Streim J, Carpenter D, Docherty JP ed. The Expert Consensus Guideline Series: Using antipsychotic agents in older patients. J Clin Psychiatry 2004;65 (suppl 2): 22.5.Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, Cooney LM Jr. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999;340: 669-76.6. Zubenko GS, Sunderland T. Geriatric psychopharmacology: why does age matter? Harv Rev Psychiatry. 2000;7:311-33.7. Kennedy GJ, Onuogu E, Lowinger R. Psychiatric emergencies: rapid response and life-saving therapies. Geriatrics. 1999;54:38-42, 45-6.8. Mintzer J, Burns A. Anticholinergic side-effects of drugs in elderly people. J Roy Soc Med. 2000;93:457-62.9.Vangala VR, Tueth MJ. Chronic anticholinergic toxicity. Identification and management in older patients. Geriatrics. 2003;58:36-7.10.Bouman WP, Pinner G, Johnson H. Incidence of selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) induced hyponatraemia due to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH) secretion in the elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 1998;13:12-5.11. Sternbach H. The serotonin syndrome.Am J Psychiatry. 1991;148:705-13.12.American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.J Clin Psychiatry. 2004;65:267-72.13. .tw/statistics/14.Conwell Y. Management of suicidal behavior in the elderly. Psychiatr Clin North Am. 1997;20:667-83.15.Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors.Am J Psychiatry. 2003;160(11 Suppl):1-60.16. Levestone S, Howard R. Depression in elderly people. London. MartinDunitz,1997. P.32.17. 張景瑞: 老年精神醫學. 李明濱主編:實用精神醫學, 第二版. 台北: 台大醫學院出版, 2000. p.362-364.18. Minden SL. Elderly psychiatric emergency patients. In Bassuk EL and Birk AW eds. Emergency Psychiatry: concepts, methods and practices. New York. Plenum Press,1984, 354.Table 1. Common Causes of Delirium in the Elderly1. Medications: anticholinergic drugs, digitalis, steroids andcimetidine2.Metabolic conditions: hypoxia, acid-base imbalance,electrolyte imbalance and dehydration3.Medical illness: congestive heart failure, myocardialinfarction, pulmonary insufficiency, thyroid diseases4.alcohol and drug withdrawal state5.Infection: esp. central nervous system infection, urinarytract infection and pneumonia6.Neurological disorders: such as subdural hematoma,strokeAdapted from reference 1.Table 2. In vitro anticholinergic activity ( at 10 nmol/L)of the most commonly prescribed medications to the elderly Atropine-like activity(ranked from high to low)CimetidinePrednisoloneTheophyllineDigoxinNifedipineFurosemideRanitidineIsosorbideWarfarinDipyridamoleCodeineCaptoprilAdapted from reference 8.。