常见精神科急诊的诊断及处理原则
常见精神科急症诊疗规范
常见精神科急症诊疗规范目录一、急性精神药物中毒的处理 (3)（一）治疗原则 (3)（二）具体措施 (3)（三）对症治疗 (4)二、精神药物严重副作用的处理 (4)（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
(4)1、粒细胞缺乏症定义： (4)2、病因： (4)3、临床表现： (5)4、处理 (5)5、预防措施： (5)（二）药源性癫痫大发作 (6)（三）麻痹性肠梗阻 (6)（四）恶性综合征（NMS） (7)1、原因 (7)2、发生时间 (7)3、临床表现 (7)4、治疗 (7)三、精神病人攻击性行为的处理 (8)四、精神病人自缢的处理 (9)五、精神病人噎食的处理 (10)六、精神病人吞食异物的处理 (11)七、意识障碍的急诊处理 (11)概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。
有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施。
一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
急诊科的精神科急症处理
精神科急症患者往往存在自伤、自杀、暴力倾向等风险，如果得不到及时有效的处理，可能会对患者自身和周围 人员造成严重危害。通过急诊科的精神科急症处理，可以及时发现和干预患者的危险行为，降低风险和危害。
急诊科与精神科急症的关系
急诊科是精神科急症患者的重要接诊场所
急诊科是医院的重要窗口之一，承担着接诊各种急症患者的任务。对于精神科急症患者 来说，急诊科往往是他们首先接触的医疗场所，因此急诊科的医护人员需要具备相应的
精神科急症处理能力。
精神科急症处理需要急诊科与精神科的紧密合作
精神科急症处理涉及多个学科的知识和技能，需要急诊科医护人员与精神科医生的紧密 合作。通过及时沟通、共同评估和制定治疗方案，可以为患者提供全面、有效的医疗服
务。
02
精神科急症的常见类型
急性精神病性障碍
精神分裂症
表现为幻觉、妄想等症状，患者 可能出现攻击或自伤行为。
急诊科的精神科急症处理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 精神科急症的常见类型 • 精神科急症的诊断与评估 • 精神科急症的处理原则与措施 • 精神科急症的并发症与风险 • 精神科急症的康复与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高急诊科医护人员对精神科急症的认识和处理能力
急诊科医护人员经常面对各种急症患者，其中包括精神科急症患者。通过加强培训和教育，提高他们对精神科急 症的认识和处理能力，可以更好地保障患者的安全和健康。
拓展服务
探索在急诊科开展心理咨询、 心理治疗等服务，为患者提供 更加全面的精神卫生服务。
THANK YOU
感谢聆听
酒精中毒
大量饮酒导致中毒，表现为意识障碍 、共济失调、呼吸异常等。
【精选】常见精神科急诊的诊断及处理原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出现暴力行为的常见精神障碍：
精神分裂症 情感性精神病 酒、毒品滥用 癫痫 人格障碍 谵妄状态 其它（病理性激情、精神发育迟滞、
偏执性精神病等）
处理原则：
紧急处理 长期治疗
基础病的治疗 其它药物治疗 行为治疗 心理治疗
三、精神药物过量中毒
1、抗精神病药物中毒
诊断：
服药史 临床表现 胃内容物、血药等检查
四、精神药物副反应
急诊处理的基本原则：
首先处理危及患者生命安全的各种紧急情况。 如心脏呼吸骤行、休克、心衰、严重创伤等。
遇到危及其它病人或其他人员生命安全，如发 生暴力行为时应保护好其他病人或其他人员的 生命安全。
精神科处理应安全并迅速产生治疗效应，尽快 达到安定病人的作用。
在急诊处理的同时，应计划好患者急诊后的治 疗。
常见精神科
急诊的诊断及处理原则
精神科急诊医学的任务：
一、精神障碍患者突然发病或 病情发生急剧变化，出现危及自身 或他人安全时，医务人员迅速采取 有效的紧急处理措施，解除病人痛 苦，防止病情恶化，挽救病人及他 人的生命。
精神科急诊医学的任务：
二、正常人突然遇到严重灾祸 或重大生活事件，遭受沉重的精神 挫折或压力，出现心理危机，承受 巨大精神痛苦或有严重的自杀、自 伤倾向时，及时提供危机干预，防 止精神崩溃或意处。
处理原则：
洗胃 导泻和吸附 利尿和输液 低血压的处理 其它
2、三环抗抑郁药中毒
诊断 吸药史 临床表现 血药测定 处理 一般处理 心理监护 抗胆碱酯酶药的应用 对症支持治疗
3、锂盐中毒
诊断
服药史 临床表 现 血药测定，血锂浓度 >2.0mmol/l 处理原则 促进锂盐排泄 透析疗法 对症支持疗法
常见精神科急诊的诊断及处理原则
焦虑症
总结词
焦虑症是以焦虑为主要临床表现的一组精神障碍，常伴随紧张、不安、躯体不适 等症状。
详细描述
焦虑症患者常常担心未来可能发生的不幸事件，感到无法控制自己的紧张情绪， 可能出现胸闷、心悸、呼吸急促等症状。诊断焦虑症需要排除其他精神障碍和躯 体疾病。
精神分裂症
总结词
精神分裂症是一种慢性精神障碍，表现为幻觉、妄想、思维 障碍等症状。
详细描述
精神分裂症患者常常出现幻听、幻视，妄想被害或认为自己 拥有特殊能力，思维混乱，行为异常。诊断精神分裂症需要 排除其他精神障碍和躯体疾病。
精神分裂症
处理原则
对于常见精神科急诊的处理，首先需要确保患者的安全，避免自伤或伤人行为。在此基础上，根据患者的具体症状和诊断， 采取药物治疗、心理治疗和危机干预等综合治疗措施。同时，加强患者和家属的教育和指导，提高对精神障碍的认识和管理 能力，促进患者康复和预防复发。
消除偏见
倡导社会对精神疾病的正确认识 ，消除对精神疾病患者的歧视和 偏见，促进社会接纳和支持。
加强专业培训
医护人员培训
定期为精神科医护人员提供专业培训 ，提高其诊断、治疗和应对精神科急 诊的能力。
跨学科合作
加强与其他医疗学科的合作，共同参 与精神科急诊的诊断与处理，提高综 合救治水平。
建立应急处理机制
通过心理测验、量表等工具评估患者 的认知、情感、行为等方面的状况。
根据病情需要，进行头颅CT或MRI等 影像学检查，以排除脑部器质性病变。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血液检查、 尿液检查等，以排除其他躯体疾病。
鉴别诊断
急性应激障碍与急性精神障碍的鉴别
01
前者常由强烈的精神刺激引起，表现为短暂的情绪激动、焦虑、
章精神科常见急诊的处理及危机干预
42020/10/24
精神科常见急诊状态的主要 表现和处理要点
52020/10/24
精神障碍与综合性医院急神科紧急干预和治疗；
• 综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响 躯体疾病的诊断和治疗
• 急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必 须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以 便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处 理。
32020/10/24
精神科急诊方面的知识的重 要性
• 当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭 受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承 受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时 ，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危 机干预也属于精神科急症范围。
• 因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神 科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言， 都是极其重要的。
缄默／木僵状态
• 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却 始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见 。
• 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的 精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊 断意义。
• 木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均 保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒 检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期 间的事情。
• 药源性木僵：换用其他药物
62020/10/24
惊恐发作
• 详见焦虑障碍的药物治疗
72020/10/24
抽搐
• 抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌 肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识 障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情 况
– 癫痫持续状态 – 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 – 抗精神病药物所致的恶性症状群
精神科临床诊疗指南及操作规范
精神科临床诊疗指南及操作规范
前言
精神疾病是一类常见且复杂的疾病,对患者及其家人的生活质量造成严重影响。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议,以期提高精神疾病的诊疗水平。
第一章一般原则
1.1 诊疗理念
尊重患者人格尊严,采取人文关怀,消除对精神疾病的歧视和偏见。
1.2 医患沟通
医患良好沟通是诊疗的基础,医生应耐心解释疾病相关知识,消除患者疑虑。
1.3 综合评估
全面评估患者的心理、生理和社会功能状况,制定个体化的综合治疗方案。
1.4 多学科合作
精神疾病往往涉及多方面问题,需要心理、社工、康复等多学科团队通力合作。
第二章常见精神疾病诊疗
2.1 抑郁症
2.2 焦虑障碍
2.3 精神分裂症
2.4 bipolar障碍
2.5 物质滥用和成瘾
(每种疾病的内容包括:定义、临床表现、诊断标准、治疗原则、药物治疗、心理治疗、其他治疗等)
第三章特殊人群的诊疗
3.1 儿童青少年精神疾病
3.2 老年期精神疾病
3.3 孕产期精神疾病
3.4 精神疾病合并其他疾病
第四章精神科急诊
4.1 自杀风险评估
4.2 精神行为紧急状况的处理
4.3 非自愿住院
第五章社区康复
5.1 社区服务模式
5.2 家庭支持
5.3 社会融合
后记
精神疾病的诊疗是一个长期的过程,需要医患家人的共同努力。
本指南旨在为临床实践提供参考,但不能替代医生的个体化临床判断,也需
要根据新的研究进展持续更新。
精神科常见急诊及处理
抗精神病药 物：如氯氮 平、奥氮平 等，用于治 疗精神分裂 症、双相情 感障碍等
01
02
03
04
05
心理治疗
心理干预：通过心理疏导、心理支持 等方式，帮助患者缓解心理压力，调 整心态
药物治疗：根据患者病情，使用抗 抑郁、抗焦虑等药物进行治疗
心理疗法：采用认知行为疗法、心理 动力学疗法等心理治疗方法，帮助患 者调整认知，改善情绪
04
判断预后：根据 病情和治疗方案 预测患者的预后 情况，并制定相 应的治疗计划
谢谢
好的人际关系
3
急诊处理注意事项
患者安全
1
2
确保患者在急诊 过程中得到及时、
有效的治疗
避急诊 过程中得到足够
的隐私保护
4
确保患者在急诊 过程中得到良好
的心理支持
家属配合
保持冷静：家属应保持 冷静，避免过度紧张和 焦虑
配合治疗：家属应配合 医生的治疗方案，按照 医生的要求进行护理
病因：遗传、环境、心理因素等
治疗：药物治疗、心理治疗、物 理治疗等
预防：保持良好的生活习惯，加 强心理调节，避免过度压力等
焦虑症
症状：紧张、焦虑、 恐惧、失眠、心慌等
病因：遗传、环境、 心理因素等
治疗：药物治疗、心 理治疗、行为治疗等
预防：保持良好的生 活习惯，避免过度压 力，加强心理调适等
2
急诊处理方法
药物治疗
抗精神病药 物：如氯丙 嗪、氟哌啶 醇等，用于 治疗精神分 裂症、躁狂 症等
抗抑郁药物： 如氟西汀、 帕罗西汀等， 用于治疗抑 郁症、焦虑 症等
抗焦虑药物： 如苯二氮䓬 类、丁螺环 酮等，用于 治疗焦虑症、 惊恐障碍等
精神科常见急诊及处理
器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍 癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵
精选ppt
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缄默∕木僵状态的处理
器质性木僵： 主要是对因治疗
紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利 200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状 态可予抗精神病药物治疗。
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
精选ppt
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急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
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4
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语 明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤， 或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
精选ppt
5
兴奋躁动状态可见于以下疾病
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
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恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。
常见精神科急诊的诊断及处理原则
抑郁症的诊断需要医生详细了解患者的症状表现、持续时间 、严重程度以及是否有伴随的生理症状，如失眠、食欲改变 等。医生会进行全面的体格检查和必要的心理评估，以排除 其他可能导致类似症状的疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍的诊断主要依据患者的病史和临床表现。患者会出现情绪高涨和低 落交替出现的症状，以及伴随的冲动行为和抑郁症状。
新型药物研发
针对精神疾病开发新型药物，提高治疗效果和降低副作用。
心理治疗研究
研究心理治疗在精神疾病中的应用，寻找更有效的治疗方法。
精神科急诊的诊疗技术发展
早期诊断技术
开发更准确、快速的诊断方法，提高早期诊断率 。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
远程诊疗
利用信息技术开展远程诊疗，方便患者就医。
监测不良反应
密切观察患者对药物的反 应，及时处理不良反应， 确保患者安全。
心理治疗原则
建立良好的医患关系
定期评估和调整
与患者建立信任和合作的关系，为后 续的心理治疗打下基础。
根据患者的反应和病情变化，及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 心理治疗方案，包括认知行为疗法、 家庭治疗等。
社会支持原则
提供社会资源
为患者提供必要的社区资源和服 务，如心理咨询、职业培训等。
促进家庭支持
加强家庭成员对患者支持和理解， 提高家庭对患者的关注和照顾。
建立社交网络
鼓励患者积极参与社交活动，建立 良好的人际关系，提高社交能力。
康复治疗原则
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括技能训练、
精神科急诊
谵妄状态
定义：由于各种原因引起大脑
皮层功能障碍所致，常伴有意 识水平减低、定向障碍、不协 调性精神运动性兴奋、出现恐 惧内容的幻觉或错觉
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二、病因
器质性病因可分为四组： 原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫
痫及卒中 作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌
疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病 外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物
常被打乱
时睡时醒
可单独或同时存在
常少见尤其是 Alzheimer病
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谵妄的结局
谵妄状态 多表示原发疾病正处于急剧发 展或恶化中，发展为昏迷；
部分表现为兴奋性，又可因不协调性兴 奋而加重能量消耗，进一步加重原发躯 体疾病，并形成恶性循环
结局：①完全恢复，一般几周至10个月； ②死亡率可达18％～37％；③痴呆或器 质性人格改变；④后遗功能性精神障碍
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谵妄的诊断与治疗
定义 病因 危险因素 临床特点 诊断 识别方法 治疗
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一、定义
谵妄 是一种发生突然，可逆的异常 精神状态，是一种病因学上无特异性 的脑器质性综合征，又称急性脑病综 合征
其特点在意识障碍的基础上，呈现注 意力、认知、精神运动、睡眠--觉醒 周期及情感障碍
12
＞80
共患大脑结构性疾病患者 ＞81
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高风险人群
老年（通常有痴呆的躯体疾病） 儿童 CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染) 术后（心脏、移植、髋关节） 烧伤 酒精、药物依赖 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄
化、肾病综合征以及肝肾功能不全
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高风险人群
老年病人尤易发生谵妄与下列因素有关： 大脑与年龄相关的变化 大脑损伤或疾病尤其是阿尔茨海默病 内稳态调节能力和对抗应激能力的减弱 生命节律的改变 视力与听力的损害，神经递质合成减少(尤以乙酰胆碱
精神科常见急诊及处理
精神科常见急诊及处理引言精神科急诊是指因各种原因导致的精神疾病病情急剧加重或精神危机出现，需要紧急处理的情况。
在精神科急诊中，我们常常面临各种不同类型的患者和病情，因此需要合理的处理方法和应对策略。
本文将针对精神科常见急诊的情况进行介绍，并提供相应的处理建议。
一、自杀行为急诊处理1.初步评估：对于自杀行为的患者，首要任务是进行初步评估，了解患者的自杀风险和紧急程度。
评估的重点包括自杀行为的具体情况、患者的心理状态、社会支持系统等。
2.安全措施：在急诊处理自杀行为的患者时，重要的是保证其安全。
可以通过以下方式来采取相应的安全措施：–将患者送到安全的环境，避免任何可能造成伤害的物品或环境；–与患者建立情感联系，增加其对求助的动力；–与患者的亲友保持联系，寻求他们的支持和协助。
3.心理支持和治疗：针对自杀行为的患者，在心理支持和治疗方面需要注意以下几点：–聆听患者的内心痛苦，尽可能理解其感受；–提供积极的心理支持，让患者感受到关怀和支持；–针对患者的具体情况制定治疗计划，包括药物治疗和心理治疗。
二、精神病性症状急诊处理1.评估和诊断：对于出现精神病性症状的患者，需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情的严重程度。
通过以下方式进行评估：–详细了解患者的病史和症状表现；–进行心理状态评估，包括观察患者的情绪、思维和行为；–实施相关的检查和实验室检验，以排除其他可能的病因。
2.药物治疗：精神病性症状的急诊处理中，药物治疗是非常重要的一环。
常用的药物包括抗精神病药物和镇静剂。
在使用药物治疗时，需要注意以下几点：–选择合适的药物，根据患者的具体情况进行个体化治疗；–确保给药的剂量和频次是合适的，以避免过量或剂量不足；–观察药物的效果和副作用，及时进行调整。
3.心理治疗：药物治疗之外，心理治疗也是精神病性症状急诊处理中的重要组成部分。
可以采取以下措施：–进行支持性心理治疗，帮助患者缓解焦虑和压力；–提供教育和信息，让患者和家属了解精神病的病因和治疗方式；–鼓励患者参与社会活动，增加社交支持和改善自我价值感。
精神科常见急诊及处理
兴奋躁动状态可见于以下疾病
精神分裂症 躁狂发作 癔症性精神病 反应性精神病 人格障碍 ①反社会型 ，②冲动型 ，③表演型 。 精神发育迟滞 癫痫 器质性精神障碍
兴奋躁动状态的处理方法
抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精 神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制 兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神 病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动 的理想药物
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
可用温开水或l：5 000高锰酸钾溶液洗胃。 兴奋躁动状态的处理方法
必须停用5-HT能药物 当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。
交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。
静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50– 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
精神科急诊及处理
病史的采集，精神检查 和体格检查，并作出诊 断和迅速决定病人的处 理。
精神科急诊—病史和检查
收集病史（病史来源）： 1.以往的病历记录：如精神科住院病历， 门诊病历或内科病历； 2.病人的亲属； 3.同事，朋友和邻居； 4.病人自己； 5.其他来源：为病人提供过治疗的医生， 护士和目睹现场的陪送者；
精神科急诊及处理
洪晓虹
精神科门诊急诊
对象： 1.各种急性精神障碍； 2.危及自身生命的异常行为：自伤自杀； 3.危及他人或社会的异常行为：暴力冲动； 4.精神药物副作用，过量或中毒； 5.与酒和药物滥用的有关问题； 6.其他问题：老年性痴呆，儿童和青少年问题；
精神科门诊急诊
病例分布（湖州市精神病院整理）： 1.精神分裂症 52.4% 2.情感性障碍 26.1% 3.癔症发作 6.2% 4.反应性精神病 4.6% 5.感染性精神病 2.1% 6.癫痫性精神病 1.2%
精神科急诊处理—兴奋状态
兴奋状态的类型 1.协调性精神运动性兴奋：病人的言语和动作增 多与思维和情感活动一致，并于环境保持协调， 如躁狂症和心因性精神病； 2.不协调性精神运动性兴奋：病人的动作和言语 增加与思维和情感不一致，病人的整个精神活 动不协调，如精神分裂症紧张型，青春型和谵 妄状态。
精神科急诊—精神检查
有暴力行为的不合作病人： 1.立即用适当的方式约束，初步检查后注射强安 定剂； 2.对未进行约束病人检查应注意：有其他人在场， 不要靠病人太近，向病人说明你的身份，对病 人说话声音要清楚并有礼貌，请病人坐下，认 真倾听，答应病人的一些要求，暂时不要做记 录，近可能快的获取决定处理的主要资料等；
精神科急诊处理—暴力行为
精神分裂症：受幻觉和妄想的影响，如 评论性幻听，被害妄想，嫉妒妄想；精 神运动性兴奋，如紧张型，青春形； 心境障碍： 1.躁狂状态：激惹性增高，要求未得到满 足，活动受限制； 2.抑郁状态：扩大性自杀和间接自杀；
精神科常见急诊和处理
➢ 临床干预
紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短 时间内给予一定剂量抗精神病药，如下：
患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫” 心理；命令性幻听可指使患者攻击他人。
也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精 神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。 2.心境障碍
急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未 得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为。
抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自 己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以出现杀死 亲人，在杀死自己的扩大性自杀。
入； 2.
扰乱他人。
较长时间的兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足， 冲动和暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。
一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免被突然伤及头面部。
容易导致脱水、电解质紊乱，甚至全身衰竭，所以需紧急 躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍都可以出现类躁狂症状，情绪易激惹、冲动行为，呈阵发性发作。
5. 人格障碍
反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力 差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多 指向自身，作为控制和要挟他人的一种手段。
6.偏执性精神障碍
患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象 采取攻击行为，但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基 础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征。
① 立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪 碱以防止急性锥体外系不良反应。
常见精神科急诊的诊断与处理原则护理课件
诊断标准
国际疾病分类（ICD）：根据国 际通用的疾病分类标准进行诊断
。
美国精神病协会（APA）诊断标 准：参考美国精神病协会制定的
诊断标准。
中国精神障碍分类与诊断标准（ CCMD）：根据国内通用的诊断
标准进行诊断。
诊断注意事项
早期识别
动态观察
对于精神科急诊患者，应尽早识别并 采取相应措施。
在诊断过程中，应动态观察患者的病 情变化，以便及时调整治疗方案。
THANKS
谢谢
后续治疗建议
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
康复训练
对患者进行必要的康复训练，促进其社会功 能恢复。
定期评估
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
长期随访
对患者进行长期随访，监测病情变化和复发 情况。
处理原则的注意事项
尊重患者意愿
在处理过程中，尊重患者的意愿 和选择，避免强制治疗。
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张和 焦虑情绪。
紧急处理措施
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药物治疗
根据病情需要，给予适当的药 物治疗，如抗精神病药、抗抑
郁药等。
约束措施
在必要情况下，对患者采取适 当的约束措施，确保其安全。
心理危机干预
对患者进行心理危机干预，帮 助其调整情绪，缓解心理压力
。
环境控制
采取措施控制现场环境，避免 刺激和诱发因素。
常见精神科急诊的诊断与处理 原则护理课件
目录
CONTENTS
• 精神科急诊概述 • 精神科急诊的诊断 • 精神科急诊的处理原则 • 精神科急诊的护理 • 精神科急诊的预防与控制 • 精神科急诊的案例分析
精神科危、急、重症的处理
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动
作和言语明显增加，出现骂人或叫喊， 言语威胁，对财物和他人身体攻击； 评估工具：肇事肇祸评定量表。 当患者较长时间处于兴奋状态时，体 力消耗过度，加之饮食和睡眠不足， 容易导致脱水、电解质紊乱或继发感 染，甚至全身衰竭。
兴奋躁动状态的处理
2、苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮 或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮 肌注。 3、心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 。
电痉挛治疗 对症处理
兴奋躁动患者应子补液，营 养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗 感染，保持安静，减少兴奋。
兴奋躁动状态的处理
2.其他病人的安全：尽快转移其他病人；
3.亲属的安全：说服亲属不要单独行动； 4.工作人员的安全： 5.围观者的安全：要求围观者撤开，利于安 全和处理暴力行为。
兴奋躁动状态的处理
药物治疗：
1、抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一 般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如 氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需 快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度 较重者可静脉给药；第二代抗精神病药物 （奥氮平、齐拉西酮注射液）对兴奋躁动 状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋 躁动的理想药物 。
是对精神科医生、还是对综合性医院的 急诊科医生而言，都是极其重要的。
精神障碍与综合性医院急诊
精神障碍患者可以出现自伤、自杀或
伤害他人的暴力行为，必须予以精神 科紧急干预和治疗； 综合性医院的急诊病人也可能会有精 神症状影响躯体疾病的诊断和治疗
精神障碍与综合性医院急诊
急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗
精神科急诊
第六十九章精神科常见急诊第一节 精神科常见急诊处理的一般原则 精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。
【精神科急诊注意事项】1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。
2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。
如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。
如处理困难应尽快请示上级医生。
3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。
4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。
紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。
剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。
对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。
5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。
【急诊病历记录特点】1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。
2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。
3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。
4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。
5. 注明记录具体时间，签全名。
第二节 兴奋状态及暴力行为 急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。
【常见病种】1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。
2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。
3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。
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精神分裂症 情感性精神病 酒、毒品滥用 癫痫 人格障碍 谵妄状态 其它（病理性激情、精神发育迟滞、
偏执性精神病等）
处理原则：
❖紧急处理 ❖长期治疗
➢基础病的治疗 ➢其它药物治疗 ➢行为治疗 ➢心理治疗
三、精神药物过量中毒
1、抗精神病药物中毒
诊断：
➢ 服药史 ➢ 临床表现 ➢ 胃内容物、血药等检查
四、精神药物副反应
急诊处理的基本原则：
首先处理危及患者生命安全的各种紧急情况。 如心脏呼吸骤行、休克、心衰、严重创伤等。
遇到危及其它病人或其他人员生命安全，如发 生暴力行为时应保护好其他病人或其他人员的 生命安全。
精神科处理应安全并迅速产生治疗效应，尽快 达到安定病人的作用。
在急诊处理的同时，应计划好患者急诊后的治 疗。
常见精神科
急诊的诊断及处理原则
精神科急诊医学的任务：
一、精神障碍患者突然发病或 病情发生急剧变化，出现危及自身 或他人安全时，医务人员迅速采取 有效的紧急处理措施，解除病人痛 苦，防止病情恶化，挽救病人及他 人的生命。
精神科急诊医学的任务：
二、正常人突然遇到严重灾祸 或重大生活事件，遭受沉重的精神 挫折或压力，出现心理危机，承受 巨大精神痛苦或有严重的自杀、自 伤倾向时，及时提供危机干预，防 止精神崩溃或意处。
处理原则：
➢ 洗胃 ➢ 导泻和吸附 ➢ 利尿和输液 ➢ 低血压的处理 ➢ 其它
2、三环抗抑郁药中毒
诊断 ❖ 吸药史 ❖ 临床表现 ❖ 血药测定 处理 ❖ 一般处理 ❖ 心理监护 ❖ 抗胆碱酯酶药的应用 ❖ 对症支持治疗
3、锂盐中毒
诊断
服药史 临床表 现 血药测定，血锂浓度 >2.0mmol/l 处理原则 促进锂盐排泄 透析疗法 对症支持疗法
自伤
常见自伤原因及诊断 1、蓄意性自伤：
自杀未遂导致的自伤 蓄意自伤综合症。
常见自伤原因及诊断
2、非蓄意性自伤：
精神分裂症 情感性精神病 人格障碍 精神发育异常（痴呆） 癫痫
常见自伤原因及诊断
处理原则：
处理自伤后果 对因精神障碍导致的自伤， 给予相应治疗。
二、危及他人或社会的异常 行为（暴力行为）
精神科门诊或病房常常急诊内容：
一、危及自身生命的异常行为 二、危及他人或社会的异常行为 三、精神药物过量中毒 四、精神药物副反应
一、危及自身生命的异常行为
自杀
常见自杀原因及诊断： 1、精神障碍： 抑郁症、精神分裂症、酒中毒和服 毒、 人格障碍、癔症 2、心理因素： 处理原则： 预防自杀 治疗措施