精神科急诊处理word版
急诊科精神病处置预案及流程
一、预案背景急诊科作为医院的前沿阵地，承担着救治各类急危重症患者的重任。
精神病患者在急诊科就诊的比例逐年上升，由于精神疾病具有突发性、复杂性、危险性等特点，给急诊科工作带来了较大的挑战。
为提高急诊科对精神病患者的救治能力，确保患者及医护人员安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障精神病患者的生命安全，减少患者及医护人员受伤事件发生。
2. 提高急诊科对精神病患者的识别、评估、救治及护理水平。
3. 建立健全精神病患者的应急处置机制，确保各项措施落实到位。
三、预案组织架构1. 成立急诊科精神病应急处置小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 小组成员包括：急诊科主任、主治医师、护士长、心理医生、保安人员等。
3. 小组下设：应急处置组、心理干预组、安全保障组、后勤保障组。
四、应急处置流程1. 患者就诊（1）接诊护士对患者进行初步评估，如发现患者有精神症状，应立即报告医生。
（2）医生对患者进行全面评估，必要时进行简易精神状态检查。
2. 识别与评估（1）医生根据患者的症状、病史、体格检查等进行初步诊断。
（2）心理医生对患者的心理状态进行评估，必要时进行心理干预。
3. 安全保障（1）对有攻击性、自伤、自杀等风险的患者，立即将其安排在安全区域。
（2）配备保安人员，加强对患者的监控，防止患者逃离或伤害他人。
4. 救治与护理（1）根据患者的病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、护理措施等。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（3）加强患者心理护理，帮助患者建立信心，提高依从性。
5. 转诊（1）如患者病情危重，需立即转诊至精神专科医院。
（2）转诊前，需与专科医院沟通，确保患者得到及时救治。
6. 后期随访（1）对出院后的患者进行随访，了解患者病情变化及治疗效果。
（2）对有复发风险的患者，加强心理干预和药物治疗。
五、预案实施与培训1. 定期组织急诊科医护人员进行精神病应急处置培训，提高应急处置能力。
2. 制定应急预案演练计划，定期开展应急演练，检验预案实施效果。
急诊科精神病处置预案模板
一、预案目的为有效应对急诊科精神病患者的突发情况，保障患者及医护人员的安全，提高急诊科精神病患者的救治质量，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于急诊科接收的所有精神病患者的应急处置。
三、组织架构1. 成立急诊科精神病处置领导小组，负责组织、协调、指挥应急处置工作。
2. 设立急诊科精神病处置小组，负责具体实施应急处置措施。
四、应急处置流程1. 接诊评估（1）接诊时，医护人员应迅速评估患者病情，了解患者基本信息、病史、用药情况等。
（2）对患者进行初步的评估，判断患者是否存在自伤、伤人等危险行为。
2. 安全防护（1）对可能存在自伤、伤人等危险行为的患者，立即采取安全防护措施，如隔离、约束等。
（2）确保患者、医护人员及访客的安全。
3. 紧急救治（1）根据患者病情，迅速进行药物治疗、心理疏导等紧急救治措施。
（2）密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 沟通协调（1）与患者家属保持密切沟通，了解患者病史、用药情况等，以便制定合理的治疗方案。
（2）与精神科、心理科等相关科室进行沟通协调，必要时转诊至专科医院。
5. 心理疏导（1）对患者进行心理疏导，缓解患者情绪，降低自伤、伤人等风险。
（2）对家属进行心理支持，帮助家属正确面对患者病情。
6. 后续治疗（1）根据患者病情，制定后续治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、康复训练等。
（2）定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
五、应急预案实施1. 定期组织应急演练，提高医护人员应急处置能力。
2. 加强与相关科室的沟通协作，确保应急处置工作顺利进行。
3. 完善应急预案，根据实际情况及时调整和更新。
六、应急响应级别1. 一级响应：患者病情危急，可能发生自伤、伤人等严重后果。
2. 二级响应：患者病情较重，可能发生自伤、伤人等后果。
3. 三级响应：患者病情较轻，存在一定风险。
七、应急响应措施1. 一级响应：立即启动应急预案，采取隔离、约束等安全防护措施，同时通知精神科、心理科等相关科室进行支援。
急诊科精神病处置预案模板
1. 编制目的为提高急诊科应对精神病突发事件的处置能力，确保患者及医护人员安全，制定本预案。
2. 编制依据依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合急诊科实际情况制定本预案。
3. 适用范围本预案适用于急诊科接收、诊断、治疗精神病患者的全过程。
二、组织机构及职责1. 成立急诊科精神病处置小组组长：急诊科主任副组长：急诊科副主任成员：急诊科全体医护人员、护士长、心理科医师、精神科医师、心理咨询师等。
2. 小组职责（1）制定、修订和实施精神病处置预案；（2）组织培训、演练，提高医护人员应急处置能力；（3）对急诊科精神病患者的接诊、诊断、治疗、转诊等环节进行监督和管理；（4）定期分析精神病患者的接诊情况，提出改进措施。
三、应急处置流程1. 接诊（1）接到报警或求助电话后，立即启动应急预案，组织人员赶赴现场；（2）到达现场后，对患者进行初步评估，判断病情严重程度；（3）根据患者病情，采取相应的应急处置措施。
（1）对患者进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查；（2）根据病情，初步判断患者可能患有哪种精神疾病；（3）邀请心理科医师、精神科医师进行会诊，明确诊断。
3. 治疗（1）根据诊断结果，制定治疗方案；（2）对患者进行药物治疗、心理治疗、康复治疗等；（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 转诊（1）病情危重或需进一步治疗的患者，及时转诊至上级医院或专科医院；（2）转诊过程中，确保患者安全，防止途中发生意外。
5. 病情报告（1）对精神病患者的病情变化、治疗情况等进行详细记录；（2）按照规定时间向相关部门报告。
四、应急物资及设备保障1. 应急物资（1）常用药品：抗精神病药物、镇静药物、抗抑郁药物等；（2）急救设备：心电图机、呼吸机、除颤器等；（3）心理干预设备：心理测评工具、心理治疗设备等。
2. 应急设备（1）应急通讯设备：手机、对讲机等；（2）应急照明设备：手电筒、应急灯等；（3）应急交通工具：救护车等。
急诊科精神病处置预案范文
一、总则1. 编制目的为了有效预防和应对急诊科精神病患者的突发状况，确保患者生命安全，提高急诊科应对精神病患者的救治能力，特制定本预案。
2. 编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。
3. 适用范围本预案适用于我院急诊科在诊疗过程中遇到的精神病患者，包括但不限于重性精神病、精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。
二、组织机构及职责1. 急诊科精神病处置小组（1）组长：急诊科主任（2）副组长：急诊科副主任（3）成员：急诊科医护人员、精神科医师、心理科医师、护士长、保安等2. 小组职责（1）负责制定、修订和实施急诊科精神病处置预案；（2）负责组织、协调、指挥急诊科精神病患者的救治工作；（3）负责对急诊科精神病患者的病情进行评估、分类和处置；（4）负责对急诊科精神病患者的心理、社会支持进行评估和干预；（5）负责对急诊科精神病患者的家属进行沟通、教育和指导；（6）负责对急诊科精神病患者的治疗、护理和康复工作进行跟踪和评估。
三、应急处置流程1. 病情评估（1）接诊时，医护人员应迅速评估患者的精神状况，判断是否存在安全隐患；（2）对患者进行初步的病史询问和体格检查，必要时进行精神科会诊。
2. 安全保障（1）对患者进行安全评估，如存在攻击、自伤、自杀等危险行为，立即采取隔离、约束等措施；（2）确保患者及其他患者和医护人员的人身安全。
3. 治疗与护理（1）根据患者病情，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等；（2）对患者进行24小时监护，确保患者生命体征稳定；（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 家属沟通（1）及时与患者家属沟通，告知患者病情及治疗方案；（2）指导家属进行心理支持和康复训练。
5. 转诊（1）对于病情较重、需要长期治疗的患者，及时向上级医院或专科医院转诊；（2）转诊过程中，确保患者安全、舒适。
6. 教育培训（1）定期对急诊科医护人员进行精神病诊疗知识培训；（2）提高医护人员对精神病的识别、评估和处置能力。
精神科常见的紧急预案
一、前言精神科作为专门收治精神障碍患者的科室，其工作环境较为特殊，患者群体具有高度的不确定性和潜在的危险性。
为确保患者和医务人员的安全，维护医院正常秩序，特制定本预案，针对精神科常见的紧急情况，明确应急处理流程和措施。
二、猝死应急流程1. 发现患者猝死后，立即进行心肺复苏，同时呼叫同事协助。
2. 通知医生和护士长，启动应急预案。
3. 保持呼吸道通畅，进行吸氧、建立静脉通道。
4. 进行心电图检查，评估心脏情况。
5. 根据医生指示，进行药物治疗或采取其他急救措施。
6. 确保患者安全，做好病情观察和记录。
三、窒息应急流程1. 发现患者窒息后，立即进行呼吸道通畅处理，如清除口腔异物、翻转体位等。
2. 如有条件，立即进行吸痰处理。
3. 通知医生和护士长，启动应急预案。
4. 进行心肺复苏，同时进行吸氧。
5. 根据医生指示，进行药物治疗或采取其他急救措施。
6. 确保患者安全，做好病情观察和记录。
四、冲动应急流程1. 发现患者冲动行为时，立即将其隔离，避免对患者和他人造成伤害。
2. 通知医生和护士长，启动应急预案。
3. 安排专人看护，密切观察患者行为。
4. 与患者沟通，了解冲动原因，进行心理疏导。
5. 根据医生指示，调整治疗方案或采取其他措施。
6. 确保患者安全，做好病情观察和记录。
五、自杀倾向/自杀应急流程1. 发现患者有自杀倾向或自杀行为时，立即将其隔离，避免发生意外。
2. 通知医生和护士长，启动应急预案。
3. 安排专人看护，密切观察患者行为。
4. 与患者沟通，了解自杀原因，进行心理疏导。
5. 根据医生指示，调整治疗方案或采取其他措施。
6. 确保患者安全，做好病情观察和记录。
六、坠床/摔倒应急流程1. 发现患者坠床或摔倒后，立即将其扶起，检查伤情。
2. 通知医生和护士长，启动应急预案。
3. 对患者进行初步处理，如止血、包扎等。
4. 根据医生指示，进行进一步检查和治疗。
5. 确保患者安全，做好病情观察和记录。
精神科常见急诊处理
3．处理： （1）常用的心得安10 ㎎ ，2~3次/日，阿普唑仑0.4
㎎，2~3次/日或安定2.5 mg，2~3次/日，亦可试用 急性肌张力障碍的处理；
（2）若不能有效的改善，可以考虑减药或换药；
（3）医生应重视此不良反应，否则可有严重后果， 例如自杀等；
不能排出； （2）排尿时男性有时改成蹲姿，增加腹压； （3）男性多于女性，有前列腺疾病的患者更易发
生； （4）抗胆碱能作用强的药物易发生。
2．处理： （1）采用新斯的明0.5~1mg肌注或毒扁豆
（3）肾上腺素则有可能使血压降得更低，因此不宜 用肾上腺素；
（4）预防建议起始低剂量、慢增量，用药后让病人 卧床1~2小时，嘱病人不要突然改变体位，站立时宜 缓慢站起，起床时先将双脚放在床外再坐起来，等待 一分钟，若觉着发晕就坐下或者躺下，如果病人（尤 其是老年病人）伴有持久性低血压，可考虑换成高效 价抗精神病药或非典型抗精神病药物，对年老体弱的 患者最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、 氯氮平等。
氧化酶抑制剂和阿米替林也可引起； （5）注射给药、尤其静脉给药，更易发生； （6）基础血压偏低和年老地平卧，取头低脚高位， 轻者几分钟血压回升，意识即可恢复；
（2）若患者血压持久不升，可用去甲肾上腺素 0.5~2mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml内静滴；
（4）重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱 能药物，可试用抗组胺药，如口服苯海拉明或 异丙嗪25~50㎎，2~3次/日。
六：静坐不能
1．特点：发生率高，大多发生在用药的第2~3 周。
2．表现： （1）烦躁不安、不能静坐，来回走动或原地
踏步； （2）自我感觉受一内部力量驱使、身不由己
精神科急诊应急预案
精神科急诊应急预案一、引言精神科急诊是医院中十分重要的一部分，用于应对精神疾病患者的急迫需求。
然而，在急诊环境下，精神科医生面临的挑战是多样而复杂的。
为了应对这些挑战，我们制定了精神科急诊应急预案，旨在提供一个系统、高效、安全的工作指南，确保患者和医务人员的安全与满意度。
二、目标精神科急诊应急预案的目标是：1. 确保对精神疾病患者进行及时、全面的评估和诊断；2. 提供快速、适当的急救和治疗措施；3. 保护患者和医务人员的安全；4. 促进患者的稳定和康复。
三、应急预案步骤步骤一：应对患者急诊抵达1. 当患者到达急诊时，医务人员应立即接待并提供支持；2. 确认患者身份和基本信息，并迅速建立电子病历；3. 根据情况紧急抢救，并采取相应的措施以确保患者和医务人员的安全；4. 随时和及时向主管精神科医生通报患者状况。
步骤二：评估与诊断1. 医务人员应在紧急情况下开展初步评估，包括患者的精神状态、生命体征和主诉等；2. 迅速进行必要的实验室检查和影像学检查，以便明确诊断；3. 尽快联系相关专家进行咨询，如有需要，进行进一步评估；4. 采用统一的主观与客观评估工具进行评估和诊断，并记录在电子病历中。
步骤三：制定治疗计划1. 根据患者病情和诊断结果，制定个性化的治疗方案；2. 确保治疗计划符合相关的规范和指南；3. 确保患者和家属对治疗计划的了解和同意；4. 根据患者的实际需要，给予急救药物或器械治疗。
步骤四：监测与干预1. 监测患者的生命体征和精神状态，对病情进行随时观察；2. 根据监测结果，及时干预和调整治疗计划；3. 在治疗期间，应保持与患者、家属和其他相关专家的有效沟通；4. 必要时，启动转院或转诊程序，将患者转至更适宜的医疗机构进行进一步治疗或康复。
四、应急预案执行监督1. 精神科急诊应急预案的执行由主管精神科医生负责，并受到院方相关部门的监督和支持；2. 定期开展演练和培训，提高医务人员的应急处置能力；3. 建立有效的信息管理系统，以便及时获取患者和医务人员的反馈；4. 审核和更新应急预案，以确保其与时俱进、符合国家和行业的最新标准。
精神科常见急症处理
精神药物中毒的诊断依据
• 具有顿服超量精神药物的病史； • 目前临床表现上述中毒症状； • 患者的胃内容物、血和尿中可检测
出上述精神药物或其代谢产物。
精神药物中毒的一般处理
• 催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根 部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。
• 洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6 小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾 溶液洗胃。
（一）兴奋躁动状态
• 可见于以下疾病：
– 精神分裂症 – 躁狂发作 – 器质性精神障碍
– 精神活性物质滥用
– 人格障碍：①反社会型②边缘型
兴奋躁动状ห้องสมุดไป่ตู้的处理方法
• 非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接
目光对视；不随便打断患者谈话；要有安 全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶 器。
2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人 空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人 的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减 少恐惧；无效时约束。
（五）恶性综合征
• 是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所 有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过 大或加药过快者。
• 多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵 硬、吞咽困难及明显的植物神经紊乱症状如心动 过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出 现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查 可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。
常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种 急性精神病性障碍、兴奋躁动 行为、自杀、精神药物中毒、 精神药物所致急性不良反应及 心理危机问题等。
临床常见精神科急症
谵妄状态
抽动和抽搐
兴奋状态
惊恐发作
急诊科精神病处置预案
一、预案目的为有效预防和处理急诊科精神病患者的突发情况，确保患者、医护人员及医院的安全，提高急诊科应对精神病患者的应急处理能力，制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于急诊科接收和处理精神病患者的突发事件，包括但不限于以下情况：1. 精神病患者突然发作，出现冲动、自伤、伤人等危险行为；2. 精神病患者拒绝配合治疗，出现暴力抗医行为；3. 精神病患者出现严重生理、心理危机，需要紧急干预；4. 其他急诊科精神病患者的突发事件。
三、组织机构与职责1. 应急领导小组：负责组织、协调和指挥精神病患者的应急处置工作。
组长：急诊科主任副组长：急诊科护士长成员：各科室主任、总护士长、精神科医师、心理科医师、药剂科主任、保卫科负责人等。
2. 救护小组：负责精神病患者的具体救治工作。
组长：急诊科护士长副组长：精神科医师成员：急诊科医护人员、精神科医师、心理科医师、保安人员等。
3. 护理小组：负责精神病患者的护理工作。
组长：急诊科护士长副组长：精神科护士长成员：急诊科护士、精神科护士等。
四、应急处置流程1. 接诊（1）接诊护士应立即了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
（2）对患者进行初步评估，判断患者是否存在危险行为，如冲动、自伤、伤人等。
（3）根据患者病情，及时通知救护小组和护理小组。
2. 评估（1）评估小组对患者的病情进行综合评估，包括生理、心理、社会等方面。
（2）根据评估结果，制定相应的救治方案。
3. 救治（1）对患者进行紧急救治，包括药物治疗、心理干预、物理约束等。
（2）对患者进行心理疏导，缓解患者情绪。
（3）对患者家属进行沟通，告知患者病情及救治情况。
4. 转诊（1）根据患者病情，如需进一步治疗，及时联系精神科、心理科等相关科室进行转诊。
（2）在转诊过程中，确保患者安全，防止患者出现意外情况。
5. 后续处理（1）对救治过程进行总结，分析原因，改进不足。
（2）对参与救治的医护人员进行培训，提高应急处置能力。
精神科急救流程
精神科急救流程精神科急救流程标准格式文本：一、背景介绍精神科急救是指对精神疾病患者在急性病情下进行紧急处理的医疗过程。
由于精神疾病患者的症状多样且复杂，急救过程需要具备专业的知识和技能，以确保患者的安全和健康。
本文将详细介绍精神科急救的流程。
二、急救前准备1. 了解患者的病史和现状：包括过去的精神疾病史、用药情况、过敏史等，以便更好地了解患者的病情。
2. 确保急救环境安全：移除可能对患者造成伤害的物品，确保急救现场的安全。
三、评估患者状况1. 判断患者的意识状态：包括清醒、昏迷、意识模糊等。
2. 评估患者的情绪和行为症状：包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。
3. 观察患者的生理指标：包括血压、心率、呼吸等，以了解患者的生理状况。
四、采取紧急措施1. 保护患者的安全：确保患者不会对自己或他人造成伤害，可以通过隔离措施、固定患者等方式实施。
2. 提供情绪支持：与患者进行沟通，尽量保持冷静、耐心，并提供情绪上的支持。
3. 药物治疗：根据患者症状的严重程度和具体情况，给予相应的药物治疗，如抗焦虑药、抗精神病药等。
4. 心理治疗：根据患者的症状和需求，进行心理治疗，如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
五、与家属沟通1. 向家属提供患者的病情说明：向家属详细介绍患者的病情和急救措施，以增加家属的理解和支持。
2. 提供家属的情绪支持：倾听家属的意见和需求，提供情绪上的支持和安慰。
3. 解答家属的疑问：回答家属对患者病情和治疗的疑问，提供相关的医疗建议和指导。
六、记录和报告1. 记录患者的病情和急救过程：详细记录患者的病情、采取的急救措施和治疗效果等，以备后续参考。
2. 报告给主治医师或上级领导：向主治医师或上级领导汇报患者的病情和急救过程，以便他们做出进一步的决策和安排。
七、急救后处理1. 继续观察患者的病情：定期观察患者的病情变化，根据需要进行进一步的急救处理。
2. 安排住院治疗：根据患者的病情和需求，安排住院治疗，以便进行更全面和长期的治疗和管理。
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精神科急诊处理
概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。
有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施
一、急性精神药物中毒的处理
㈠治疗原则
立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用
尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
尽快使用较为有效的解毒剂
边抢救，边诊断
㈡具体措施
促进毒物排泄
催吐
洗胃
导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。
利尿：无尿时液体应限制在800ml以内
解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗
意识障碍昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注
休克多巴胺，问羟胺，NE
心律失常
心搏骤停
脑水肿
抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射
低钾
预防反跳
二、精神药物严重副作用的处理
1．粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致
①粒细胞缺乏症定义国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L（多形核白细胞）
②病因：a细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。
b 药物及其代谢产物的直接毒性作用 c 遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
③临床表现：
a．发生率高 0.8—1.6%
b．死亡率高 20—50%
c．发展速度快
d．属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月
e．骨髓象骨髓前体细胞减少
f．可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。
④处理
a．停用抗精神病药物
b．升白细胞药
c．肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣
d．预防继发感染
e．糖皮质激素
f．输入新鲜血和白细胞悬液
g．禁用同一类型抗精神病药物
h．忌用卡马西平，可与锂盐联用
⑤预防措施
血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每月至少复查一次。
2．药源性癫痫大发作
氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。
抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。
多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。
处理：a.将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。
b.立即注射安定10mg。
c.针刺人中合谷。
d.抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。
e.昏睡病人防跌伤。
3．麻痹性肠梗阻
占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药物所致的一种严重不良反应。
①机制：抗胆碱能作用
②临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气
③治疗：a.停用抗精神病药物，包括安坦
b.禁食，持续胃肠减压
c.纠正水电解质平衡
d.新斯的明0.5—1mg/次 1—2/d
e.预防感染，庆大或丁胺卡那
4．恶性综合征（NMS）
恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。
往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状。
⑴原因
①起因：a。
药物锥体外系反应及体温调节障碍
b．兴奋，拒食，营养不良，脱水，环境温度过高。
②病因：特殊变态反应，遗传性神经肌肉缺陷，器质性损害及伴有躯体疾病的病人较易发生
⑵．发生时间
抗精神病药物治疗初期，一般1—3天内发生，2/3病例在一周内发生。
⑶．临床表现：发热（持续高热），全身肌张力增高（或肌强直），意识障碍（或表情淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。
⑷治疗：
①停用抗精神病药物
②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法
③输氧
④维持血压
⑤补液，主要为生理盐水
⑥纠正水电解质平衡
⑦预防感染
⑧DA激动剂，LDB，金刚烷胺，赛庚啶
⑨肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5—10mg，3次/日。
⑩高压氧
⑾白血光量子治疗
⑿肾上腺皮质激素
三、精神病人攻击性行为的处理
以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。
㈠紧急处理
有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。
用何种方式，取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全。
安全考虑及措施
⑴冲动伤人毁物病人的安全
⑵其他病人的安全
⑶亲属的安全
⑷围观者的安全
⑸参与处理的工作人员的安全：在约束病人之前，应移开周围的、病人可顺手拿到的危险物品。
处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：①掌握言语安抚方法在什么时候、什么情况下适用；②有适当的人员用来约束病人；③熟悉身体约束技术；④参与约束时穿着应合适。
2．劝导病人停止暴力行为
3．约束或隔离
⑴制服病人
①至少四个人同时行动；②尽快将病人仰卧体位；③持有凶器的病人应请保卫人员或警察协助。
⑵约束病人
⑶约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。
4．急诊入院
5．药物治疗
控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。
氯丙嗪50—100mg加苯海拉明20mg肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。
氟哌啶醇第一天5mg 3次/日，第二天渐增至每次10mg 3次/d，最大剂量40mg/d，疗程14天。
下列情况禁用：①年龄55岁以上，14岁以下
②T37℃以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90/50mmHg 者。
③营养状况极差或合并水电解质紊乱者
④患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者
器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5—10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg，2—3次/d
㈡长期治疗：⒈基础疾病治疗
⒉其它药物治疗：卡马西平、丙戌酸盐类、心得安、锂盐，行为治疗，长期心理治疗四、精神病人自缢的处理
自缢者多死于窒息
迅速解开
心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸
注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品），心脏按压5分钟后仍无复苏时应用心内注射。
呼吸兴奋剂：可拉明0.375mg，洛贝林3mg或呼三联
吸氧：每分钟3—5/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机
复苏后期处理：
建立V输液通道
纠正心律紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因
纠正脑水肿
纠正酸中毒
预防感染
促进脑营养，促进脑细胞代谢药物
心理治疗
五、精神病人外伤的处理
㈠皮肤外伤及出血的处理
㈡骨折
㈢颅脑损伤
头皮血肿
头皮裂伤
颅骨骨折
脑震荡
脑挫裂伤
颅内血肿
六、精神病人噎食的处理
噎食早期病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔内食物，或将病人双脚朝上提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。
窒息早期食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人侧卧位，头低45°角，用手拍击胸背；或将病人双脚朝上提起，头朝下，还可以用手将病人胃底部往下推，人为提高腹内压。
窒息状态若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方1—2cm处刺入气管，做暂时初步处理，同时作好气管切开准备。
七、精神病人吞食异物的处理
1．不可能从肠道排出的异物，外科手术处理
2．异物较少但有锐利的刀口或尖锋时，做好病人的安慰工作，并让病人多食含较多纤维的食物（如韭菜、芹菜）以及予以缓泻，以利异物随粪便排出。
同时严密观察病人腹部情况及血压，一旦急腹症出现或内出血时立即手术。
3．如病人咬碎了体温表吞食水银时，应让病人立即吞服蛋清或牛奶。
4．处理并发症。
八、意识障碍的急诊处理
1、原因：中毒，有高热的躯体感染，头部外伤，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞，巴比
妥使用不当
2、诊断判断是功能性还是器质性
3、治疗病因治疗，营养支持及对症治疗，镇静药物的使用
思考题：
精神科药物常见的严重副作用有哪些？
控制冲动行为有哪些方法？
抗精神病药物使用发生休克时哪些升压药不能用？
引起粒细胞减少常见于哪些药物？
谢谢！
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