医保试题

医保培训试题

科室__________ 姓名__________ 得分__________ 一、填空题。（每空4分）

1、医疗保险种类有哪些＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。

2、新农合定点医疗机构在收治新农合病人时，要做到的“五合理”是指：①__________、②__________、③__________、④__________、

⑤__________。

3、医生应首选医保目录内药品，使用目录外药品（丙类）应做好＿＿＿＿，否则病人有权利拒付费用。新农合目录内药品使用率三级医疗机制使用率应控制在_______%以上。

4、目前我市医保结算方法大部分实行的是＿＿＿＿＿＿。

5、目前与我院联网医保实行现场结报的县区有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

6、参保人员住院时收取住院押金不得超过预计医疗费用总额的＿＿。

7、医保住院病人出院时，可提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过＿天量，长期慢性病不得超过＿天量。

8、一次住院两种病种医保类别出院结算时目前我院是采取是＿＿＿方法。

9、同一个参保病人出院后＿＿天内因同一个诊断再次住院的，要充分说明原因。

10、门诊处方一般不得超过＿日用量，急诊处方一般不得超过＿日用量。门特病人病情稳定需长期服用同一类药品（限口服药），可放宽到＿＿的用量。

二、判断题。（每题4分）

1、职工医保、生育保险有用人单位和个人缴费，城乡居民医保有财政补贴和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予全部的经济补偿。（）

2、未参加医保患者可以使用他人的医保卡住院看病。（）

3、医生应掌握各项化验和检查适应症，不能将特殊检查项目（如心脏彩超、血管彩超、CT、MRI等）列为常规检查。（）

4、各类医保对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因不孕不育症,各种美容、减肥等项目的一切费用予以补偿。（）

5、各类参保患者在住院治疗期间，与疾病无关的医疗费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，自备药品费等，医保政策不予以报销。（）

6、门诊医生在收治疗病人住院时，应问清患者医保类别并告知其办理转诊手续。（）

7、办理新农合登记报销需要准备：新农合卡（证）、患者本人身份证（或户口簿）、转诊审批表、代办人身份证，另外生产的还需提供准生证。（）

8、农村重大疾病医疗保障范围包括：儿童先天性心脏病、白血病，宫颈癌，乳腺癌，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，，唇腭裂，儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等22类。（）

参考答案：

一、填空题

1、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、企事业单位职工生育保险

2、合理住院、合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费

3、知情告知85

4、总额控制下按病种分值结算

5、清江浦区、开发区、淮阴区、淮安区、洪泽区、涟水县

6、30%

7、7 14

8、时间截点分割账户结算

9、15

10、7 3 一个月

二、判断题

1、Ｘ

2、Ｘ

3、√

4、×

5、√

6、√

7、√

8、√