无创血流动力学监测的原理与临床应用1

Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University
临床应用
评估桡、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流， 评估桡 、尺动脉或足背、 颈后动脉的侧支循环血流， 以减少手、 以减少手 、 足血循环障碍的并发症或评价断肢再植 的效果 Locke 用其监测狗直肠表面氧合状态 ， 观察肠吻合 用其监测狗直肠表面氧合状态， 后的肠功能情况，并认为其优于肌电图、放射性同 后的肠功能情况， 并认为其优于肌电图、 位素和多普勒超声等方法 Baker等用 SpO Baker 等用SpO2 和放射性同位素法同时测定先天性 等用 SpO2 心脏病人的左向右分流状态， 心脏病人的左向右分流状态 ， 结果证实在心室水平 两者相关性良好，而心房水平分流相关较差。 两者相关性良好，而心房水平分流相关较差。
上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University
血压（无创动脉压） 血压（无创动脉压）
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临床意义
动脉血压也是基本的生命体征之一， 动脉血压也是基本的生命体征之一 ， 能 较确切反映病人的心血管功能， 较确切反映病人的心血管功能 ， 其与心排量 及总外周血管阻力是初步估计循环血容量的 基本指标， 基本指标 ， 对指导术中输液及用药都有重要 意义。 意义。
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无创血流动力学监测的 原理与临床应用
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方法
通过加压袖带对肢体施以外部压力。 通过加压袖带对肢体施以外部压力 。 袖 带充气至压力超过收缩压使动脉血流停止， 带充气至压力超过收缩压使动脉血流停止 ， 然后缓缓放气，通过听Korotkoff音、扪动脉 然后缓缓放气，通过听 音 搏动、超声探查等监测血流回复。 搏动、超声探查等监测血流回复。
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心电图
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脉搏血氧饱和度
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心电图
存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液 流动。 流动。 电极的放置－－抗干扰 电极的放置－－抗干扰 －－ 三导联/五导联的适应证 三导联 五导联的适应证 监测模式－－ 导联最常用 易于监测p波 监测模式－－II导联最常用，易于监测 波 －－ 导联最常用， 诊断模式－－滤过干扰少，评估 段改变 诊断模式－－滤过干扰少，评估ST段改变 －－滤过干扰少
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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原理
根据血红蛋白的光吸收特性而设计。 根据血红蛋白的光吸收特性而设计 。 氧合 血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸 收作用不同， 收作用不同，两个波长的光吸收作用都有一 个脉搏波部分。 个脉搏波部分。 两束入射光经过手指时， 两束入射光经过手指时 ， 被血液及组织部 分吸收， 分吸收，动脉床的搏动性膨胀使光传导路程 增大，形成光吸收脉搏。 增大，形成光吸收脉搏。
临床应用
早期发现低氧血症－－ 早于心电图改变 早期发现低氧血症 －－早于心电图改变 、 －－ 早于心电图改变、 呼吸变化及粘膜改变 监测插管期氧合程度，提高安全性 监测插管期氧合程度， 监测围术期通气情况 监测外周循环状态－－灌注指数 监测外周循环状态－－灌注指数 －－
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心电图 血压--动脉血压 血压 动脉血压 脉搏氧饱和度 无创心排血量
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麻醉基本监测标准
1、 任何麻醉情况下 （ 全身麻醉 、 局部麻醉及 、 任何麻醉情况下（全身麻醉、 监测麻醉处理） 监测麻醉处理）必须始终有合格的麻醉医师 在场。 在场。 2、 所有的麻醉中 ， 病人的氧合 、 通气 、 循环 、 所有的麻醉中， 病人的氧合、 通气、 和体温均应常规连续监测。 连续监测 和体温均应常规连续监测。
无创心排血量
生物阻抗法（ 生物阻抗法（thoracic electrial bioimpedance, TEB) 超声多普勒法 二氧化碳无创性CO测定法 测定法 二氧化碳无创性
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局限性
存在于搏动性血液中的任何可吸收660µm和940 µm 和 存在于搏动性血液中的任何可吸收 光的物质（ 光的物质（MetHb 、COHb⇓、亚甲蓝等 都会影响 ⇓ 亚甲蓝等)都会影响 读数的精确性。 读数的精确性。 新生儿血液中尚存在胎儿血红蛋白（ 新生儿血液中尚存在胎儿血红蛋白 （ HbF)， 但其 ， 个波长的吸收影响甚微， 读数。 对2个波长的吸收影响甚微，不会改变 个波长的吸收影响甚微 不会改变SpO2读数。 读数
麻醉基本监测标准
美国麻醉医师协会于1986年10月21日制定 年 月 日制定 美国麻醉医师协会于 1995年10月25日修订 年 月 日修订 意义：在麻醉、 意义：在麻醉、手术及危重病情期间帮助麻醉医 师维持和控制生命器官的功能。 师维持和控制生命器官的功能。
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必要性
心电图是心脏电学活动的记录， 心电图是心脏电学活动的记录，对了解心脏的 节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、 节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心 室增大及心肌病变，如心肌梗塞、缺血、劳损、药 室增大及心肌病变， 如心肌梗塞、 缺血、 劳损、 物与电解质影响等也都有较大的参考意义， 物与电解质影响等也都有较大的参考意义，并能反 映起搏及传导系统功能。 映起搏及传导系统功能。术中连续监测病人心电图 对及时掌握心功能基本状况十分必要。 对及时掌握心功能基本状况十分必要。
自动装置采用周期性的充气和放气来测量 收缩压、舒张压和平均动脉压。 收缩压、舒张压和平均动脉压。 误差： 误差： 袖带尺寸 放气速度 外部压力 心律失常
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生物阻抗法
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