心电向量图
心电图及心电向量图的发展史
一、心电图及心电向量图的发展史190３年Wilｌem Einｔｈoｖｅn应用弦线式心电图机记录到图形清晰、可供临床应用的心电图，至今已整整100周年。
100年来与X线检查技术一样，久盛而不衰。
久盛不衰的原因很多,因为不少心血管疾病依靠或主要依靠心电图诊断，如预激综合征的诊断、心肌梗塞的诊断、各种心律失常的诊断。
除此之外，心血管病学的临床进展不断扩大和提高了心电图的诊断能力,如伴随着超声心动图的进展，也促进了心电图诊断水平。
心电向量图也称心向量图，是除心电图之外描记心脏电活动的另一种方式。
两者同样反映心肌的电活动,但心电图是以连接几个或多个心动周期内心电向量图在某一电轴上的投影的时间及电压曲线，而心电向量图却以环状图形表达在横面、额面、侧面三个平面上一个周期内的心电向量变化。
因此，能够较真实地反映立体心脏动作电位,所以它能够真正地阐明心电图产生的原理和解释某些疑难心电图的各种波形,进而提高心电图的准确诊断率。
它对某些心脏疾病的诊断上比心电图具有更重要的作用。
1959年后世界性的心电向量图专业会议每年或隔几年召开一次，深入探讨了心电向量图的理论及临床实践经验,大大推进了心电向量图的临床应用。
国内心电向量图工作开始于2０世纪50年代末,70年代后临床应用心电向量图的单位逐渐增多,研究的层次也逐渐深入,与心电图的结合也日益密切,90年代后国内先后召开了三届全国心电向量图学术会议。
二、心电向量图与心电图的关系心电向量图虽然也能描记P环与T环，但主要用于分析心室除级向量，即QRS 向量环。
由此可见，从心电向量图得到的信息,与心电图属于同一性质,两者只能起到互相补充的作用。
心电向量图是一项重要的心血管疾病诊断技术,在诊断心房心室肥大、束支传导阻滞、肺心病、心肌梗塞、心肌缺血、预激综合征等方面具有更多的优越性。
在判断多发性梗塞、小灶性梗塞、判断预激旁道的部位及室性异位搏动的起源等方面,尤其具有更重要的定位作用。
心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识讲解
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传 导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布 特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完 善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以 心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的 应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死 、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左 前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征 的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完 全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者 为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家 共同学习。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
心电向量图操作步骤、分析 和诊断基础知识讲解
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手 段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接 近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电 图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小 与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不 仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
心电向量图诊疗常规
心电向量图诊疗常规【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。
平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。
【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。
如：1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。
2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。
3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。
4.可较为准确地定位室性早博。
5.协助诊断房室肥厚。
6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。
【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。
【方法】l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。
2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。
表7-1 Frank导联系统1注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。
（2）各胸部电极均与第5肋间水平。
3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。
［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。
以下标准仅供参考。
（一）成人VCG主要指标的正常参考值见表7-2。
表7-2 成人VCG主要指标的正常参考值2*此表摘自张开滋、刘海洋、吴杰等.心电信息学.北京：科学技术文献出版社，1998。
（二）常见异常的VCG的诊断：1.房室肥大：（1）右房肥大：①P环总时限正常，＜100ms；②最大向量位于左、前、下，振幅增大（≥0.20mV）；③前向力＞0.10mV, 向前/向后向量比值＞1；④P环可不闭合，Ta向量位于右、后、上。
- 3 -（2）左房肥大：①P环总时限延长，＞100 ms；②最大向量位于左、后、偏上，振幅增大；③后向力＞0.10 mV，后向/前向向量比值＞2，向左向量＞0.09 mV；④P环可不闭合，Ta向量位于右、上；⑤P环在H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，F面和RS面环形增宽，可有切迹，归心支与离心支的夹角增大，≥36°。
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电图-心电向量图 图解19919
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量 检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域 和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、 传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电 扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所 以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量 图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心 肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间 隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、 预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊 断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联 Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大 的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编 写本教案与大家共同学习。
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
心电向量图操作步骤及常见图分析
判断心律失常类型
心电向量图可以判断心律失常的 类型，如房性心律失常、室性心 律失常等，有助于医生制定针对 性的治疗方案。
诊断心肌缺血和心肌梗死
诊断心肌缺血
心电向量图可以检测心肌缺血引起的 电活动异常，有助于诊断心肌缺血， 并评估心肌缺血的程度和范围。
02
心电向量图的制作步骤
采集心电图数据
采集心电图数据是制作心电向量图的第一步，需要使用心电图机记录受检者的心电 图信号。
选择适当的导联，通常使用常规的12导联系统，包括六个肢体导联（I、II、III、 aVR、aVL、aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）。
确保心电图机的设置参数正确，例如增益、滤波器设置等。
心电向量图在远程医疗中的应用
远程心电监测
利用心电向量图实现远程心电监测，方便患者在家中或医疗机构外进行实时心电监测和诊断。
远程会诊与协作
通过心电向量图实现远程会诊和协作，促进不同地区和领域的专家进行交流和合作，提高诊疗水平。
THANKS
感谢观看
心电向量图操作 步骤及常见图分 析
目录
• 心电向量图的基本概念 • 心电向量图的制作步骤 • 常见的心电向量图分析 • 心电向量图在临床诊断中的应用 • 心电向量图的未来发展
01
心电向量图的基本概念
心电向量图定义
心电向量图是一种以向量形式表示心 电图各导联电信号的图形，通过在三 维空间中绘制心电活动的综合向量， 反映心脏电活动的动态变化。
将计算出的心电向量数据绘制成心电向量图。 心电向量图通常使用球形或平面图表示，将心电向量投影到相应的坐标系上。
解读心电向量图
心电向量图
心电向量图心电向量图（vectorcardiography，VCG）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念⒈向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。
以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。
心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。
这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
⒉三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环⒈形成激动由窦房结→右房→左房。
⒉方向及顺序⑴除极：（右房）向前→向下→（左房）向左→向后→向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。
正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS环⒈室间隔向量（向量1）即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。
向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。
个别自右后指向左、前方。
⒉前壁向量（向量2）即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向向前下偏左方。
⒊左室前侧壁向量（向量3）即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
方向向前、偏左下方。
⒋左室侧壁向量（向量4）即0.04秒向量，是左室侧壁除极的向量，此时因右室已除极完毕，左室除极时无对抗力量，与左室后下壁的除极共同构成了心室除极的最大向量。
心电向量图
心电向量图心电向量图（vectorcardiography ，VCG ）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念1.向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。
以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。
心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。
这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
2.三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环1 形成激动由窦房结T右房T左房。
2 方向及顺序⑴除极：（右房）向前T向下T（左房）向左T向后T向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。
正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS 环1室间隔向量（向量1）即0.01 秒向量，又称起始向量或初始向量。
向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。
个别自右后指向左、前方。
2前壁向量（向量2）即0.02 秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向向前下偏左方。
3.左室前侧壁向量（向量3）即0.03 秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
方向向前、偏左下方。
心电图-心电向量详解
III导联主波向上
I III 无偏移
左偏 右 偏 •23
I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
•24
- 90o
平均心电轴
+180o
+ III
+90o
+
I左
0o
•25
心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
V1导联： rS、QS ( )
少见
V3导联： RS ( ) V5导联： qR、qRs、 Rs、R ( )
•45
J点
QRS波群终点与S-T段 起始处的交接点。
S-T段
正常无偏移 ， 抬高， 压低
压低幅度：任一导联均应<0.05mV （水平型）
抬高幅度：肢体导联、V4~V6<0.1mV,
V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV
（3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。
（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL 导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。
简明心电向量图
五、QRS环初始向量（即0.01s向量）和QRS环 主 体所在的象限。
六、QRS-T夹角、最大T/ R比值、T环长/宽 （L / W）比例和空间T/R比值、空间T环之 L / W比例。
七 、 特 殊 病 例 需 测 定 QRS 环 0.01s 、 0.02s 、 0.03s、0.04s……向量值（角），最大向前 、后、左、右、上、下QRS向量值，QRS环 半面积向量值（角），QRS环面积、长度、 宽度、厚度等。
2、最大向量：从O点开始至P、QRS、T环最远点 的 距离（mV）。
3、最大向量角：各个环与其坐标轴之间的角度。
三、时限：P环和QRS环时限（ms）。 VCG的1个泪点=2.5/2ms，将全环的泪点数 ÷ 4 （或5）x10即为全环运行的时限。
四、运行速度：用泪点间距来测定。间距小、泪 点密集表示运行速度缓慢，反之运行速度快。
LF电极：左小腿内侧缘 RF电极：右小腿内侧缘（地线）
四、电轴：
电极连接时通过适当的电阻构成X、Y、Z轴。
X轴：即左右轴，由（A+C）+ 与I- 组成， 相当于I导联。
Y轴：即上下轴，由（M+LF）+与H- 组成， 相当于aVF导联。
Z轴：即前后轴，由（A+C+E+I）+与 异常心电向量图
一、左心室肥大：
（一）主要VCG改变： 向左后的除极面增大，QRS环电压振幅增 高 、 除 极 时 间 延 长 （ 一 般 不 超 110ms ） ，QRS最大向量更偏向左后方。
（二）诊断标准：
1、最大QRS向量值超过正常上限。 2、H面最大QRS向量角移至-20 - -30度之后。 3、LS面最大QRS向量角移至+30 - +50度之后;
心电图心电向量图图解演示文稿
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
心电向量和心电向量图课件
图4-5 前额面心电向量图在导联轴Ⅰ、 aVF、aVR上的投影
（二）胸部导联是QRS环在水平面上的 投影
正常水平面的心电向量环均应是逆钟向运转。 在V1导联轴上，QRS环起始部有一小部分 落在导联轴的正侧，其后大部分落在导联轴 的负侧，所以 V1导联是rS型。随着心电向 量环投影于V2～V6导的变化，QRS波群的r 波逐渐增大，S波逐渐变小，在V6导联轴上 的QRS环初始部仅有一小部分落在导联轴的 负侧。大部分落在导联轴的正侧，最后还有 一小部分落在导联轴的负。，因此，正常V6 导联QRS波群呈qRS型（图4-6）。
（二）QRS向量和QRS环
两个心室除极过程中的各瞬时综合向量呈 QRS向量。整个心室的除极过程，大致可分 为三个阶段：
1．初段——室间隔除极
从心房来的冲动，经由特殊的房室传导系 统（房室结—希氏束—蒲肯野系统），首先 抵室间隔的左室面（因为左束支的分支较 早），使之先除极，并向右室面推进。由于 在解剖学上左心室居左后偏下，右心室居右 前偏上，因此，室间隔从左室面向右室面除 极所产生的综合向量指向右前方偏上。
2．中段——左右心室壁除极
心室壁心肌的除极，由心内膜面向心外膜面扩布。 左心室的位置居左后偏下，左心室除极向量指向左 后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除极向量 指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁 心肌厚得多，因此，左右心室同时除极时，左心室 除极所产生的向量占优势，综合向量将指向左、下 方。并且，当较薄的右心室壁已经除极完毕后的一 段时间内，左心室壁尚在继续进行除极，这时左心 室的向量就没有右心室向量与它拮抗了，综合心电 向量便更明显的指向左、下方偏后，达到心电图周 期中的最大值（最大向量）。综上所述，心室除极 的中段所产生的综合心电向量的方向系有指向右、 前方偏上转为指向左、后下方，并达最大值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P
•
环
QRS 环
• 心房去极完毕后，激动进入房室交界， 在房室交界有一定时间的延搁，在心电图 上表面为P-R段。以后激动经房室束，左、 右束支及浦肯野纤维网迅速传入心室肌， 由室间隔开始到心尖部、心室外壁，最后 到心底部。去极在心室壁内由心内膜面向 心外膜面进行。
QRS 环
• 1. 室间隔向量 心室最早去极的部位是 室间隔左侧中1/3处，自左向右扩展，历时 约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向 量）指向右前、偏上或偏下。 • 2. 心尖前壁向量 当心室去极到0.02s时， 激动已达心尖部，此过程产生的综合向量 指向左前而略向下。
前额面QRS环
• 前额面QRS环：前额面代表上、下、左、 右方向。 • 形态：为狭长形。 • 运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆 时针或“8"字运行。 • 方位：环主体指向左下。前额面QRS最大 向量角为+10*～90*。 • 振幅：最大振幅小于1．25毫伏。
右侧面QRS环
• • • • 右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。 形态：为椭圆形。 运行方向：绝大多数为顺时针运行。 方位：主体向上，但可稍向前或稍向后， 最大QRS向量角在+30*～+180*。 • 振幅：最大振幅小于1．5毫伏。
• 用平行光线垂直地从上面照射到环体上， 在其下面投影所形成的平面环，称为横面 心向量环。平行光线从右侧垂直地照射在 环体上，其左侧面投影所形成的平面环， 称为右侧面心向量环。此即空间心向量环 的第一次投影。临床上，用心向量图来表 示。
心电图与心电向量图的关系
• 将上述额面心电向量环的每一点依次再 投影在各肢体导联轴上，可记录出各肢体 导联的心电图；横面心向量环在各胸导联 轴上的投影，可描记出各胸导联心电图。 此即心向量环的第二次投影。
心电向量图基础
内一科 许加魏
心电向量概念
• 心肌细胞在去极化与复极化过程中所产 生的心电位，既有数量大小，又有一定的 方向，故称为心电向量。 • 通常用箭矢的指向代表心电向量的方向， 其长度代表心电向量的大小，箭头代表正 电位，箭尾代表负电位。
心电向量环
• 心脏是由无数心肌细胞所组成的，在去 极与复极过程中的每一瞬间都可产生许多 大小不一、方向不尽相同的心电向量，按 上述方法依次综合起来，这个最后综合起 来的向量叫做瞬间综合心电向量。 • 由一个心动周期中循序出现的瞬间综合 心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹， 称为心电向量环。
• V1，P环的前部分投影在V1导联轴的正侧， 后部分投影在负侧，故V1导联的P波呈先正 后负的双向P波。QRS环的前部分投影在 V1导联轴的正侧，形成r波，而大部分投影 在负侧，形成S波，因此V1导联QRS波群 呈rS型。T环向量投影在V1导联轴的正侧， 故V1导联T波向上。
横面心向量环在胸导联轴上投影
•
心电向量图的应用
• 凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行 心电向量图检查。 • 心电向量图在心电图不能确定的心肌梗死、 心肌缺血、传导阻滞等方面有一定的长处。
心电向量图的应用
•
心电向量图的应用
• 向量图有助下壁心肌梗死掩盖左前分支阻 滞的诊断
心向量图
• 心脏是个立体形结构，心电向量环也呈立 体图形。通常采用空间心电向量环在3个互 相垂直的平面上（额面、横面、右侧面） 的投影来表达该空间心电向量的方向和大 小。 • 心向量图就是用心向量图机对这3个平面心 电向量环的记录。
心电向量环示意图
•
心肌细胞动作电位与心电图
心电向量环的形成
• 心电向量环的形成 • 在每个心动周期中，可出现心房去极 的P向量环（P波）、心室去极的QRS向量 环（QRS波群）及心室复极的T向量环（T 波）。
QRS 环
• 3. 左心室向量 激动达右心室后基底部及 左心室侧壁，由于左心室侧壁是整个心脏 中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左 心室位于左后下，故此向量也指向左后下。 此过程在心室去极开始0.04s内完成。 • 4. 基底部向量 心室最后去极的部分是左 心室的后基底部、室间隔基底部，其向量 多数指向左后上。此过程约在心室去极开 始后0.06～0.08s内完成。
QRS 环
• 心室去极过程中，各瞬间综合向量的顶端 连接成QRS空间心向量环，上述4个主要向 量构成QRS空间心向量环上的几个主要转 折点。
环
• QRS环 形成示意图 •
QRS 环
•
水平面QRS环
• 水平面QRS环：水平面代表前、后、左、 右方向。 • 形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。 • 运行方向：一定逆时针运行。 • 运行方位：环主体指向左后。QRS环位于 右后的面积不应大于总面积的20%， • 位于前的面积不应大于总面积的1/3。最大 向量角度为-40*～+60*。 • 振幅：最大振幅小于1．5毫伏。
额面心向量环在肢导联轴上投影
• aVR导联 P环和T环均投影在aVR导联轴 的负侧，因此P波和T波均向下。QRS环起 始的最大向量投影到aVR导联轴的负侧，得 向下的Q波；后一小部分向量投影在该导联 轴的正侧，得向上的r波；因此，aVR导联 的QRS波群呈Qr型。
额面心向量环在肢导联轴上投影
•
横面心向量环在胸导联轴上投影
心电图与心电向量图的关系
• 投影时必须按照心向量环发生的先后顺序 依次投影；由心向量环的边缘作切线并与 各导联轴互成直角；投影在导联轴之正侧 得向上的波，投影在导联轴的负侧得向下 的波。
额面心向量环在肢导联轴上投影
• Ⅰ导联 ，P环投影到Ⅰ导联轴的正侧，故 Ⅰ导联上P波为正向波。QRS环的起始部分 投影到Ⅰ导联轴的负侧，心电图上表现为q 波，QRS环最大向量投影到Ⅰ导联轴的正 侧，心电图上表现为R波，所以Ⅰ导联上 QRS小群呈qR型。T环投影到Ⅰ导联轴的 正侧，心电图上记录到一个向上的T波。
T 环
• T环 • 心室肌中先去极的部分先复极，即心 尖部的复极比心底部复极早。心室复极是 从心外膜侧心肌开始向心内膜侧推进，这 与去极的方向正好相反。正常人心向量图 中记录到的T环的最大向量的方向，不是与 QRS环的最大向量的方向相反，而是比较 接近，即T环的最大向量指向左前下，所以 T波方向常与QRS波群主波方向一致
T 环
• T环 形成示意图
心电图与心电向量图的关系
• 心电图与心向量图是反映同一心电活动的 两种不同表示方式，两者之间必然密切相 关。空间心电向量环是一个具有一定大小、 空间方位和运行方向的图形。用平行光线 垂直地从前面照射到环体上，在其背面投 影所形成的平面环，称为额面心向量环。
心电图与心电向量图的关系
P
环
• P环 • 窦房结位于上腔静脉与右心房交界处 的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先 激动右心房，然后左、右心房同时去极， 最后左心房去极。心房完成去极所需的总 时间约100ms。心房去极过程中相继出现 的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹， 构成P环。通常是先指向右前下，然后指向 左后下，其主要向量指向左下稍偏后