2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南
2010年最新糖尿病指南
2010年最新糖尿病指南中国2 型糖尿病的流行病学一、2 型糖尿病的流行病学近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。
1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。
1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化率为2.2%），IGT 为3.2%（人口标化率为2.1%）。
最近10年糖尿病流行情况更为严重。
2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。
该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/l作为筛选指标，高于此水平的人作OGTT试验。
在18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。
城市中年龄在18-44岁，45-59岁和60岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%，4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.95%、0.98%和7.78%。
2007-08 年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。
通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。
我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l 改为≥7.0mmol/l。
因此，如果采用最近的诊断标准，表中前3次的调查结果患病率是被低估的。
在调查方法上，前4次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。
1980年是采用尿糖阳性加餐后2小时血糖进行100克葡萄糖的OGTT试验。
1986和1994年的调查则是用2小时血糖筛选高危人群，包括了部分2小时血糖相对正常的人群（PG2h≥6.7mmol/l），2002年则是用空腹血糖进行筛选。
筛选方法不同可能导致患病率估计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的IGT或糖尿病人群；而用餐后2小时筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损的患者。
2010814ADA糖尿病诊疗指南解读
妊娠糖尿病
• 妊娠糖尿病的诊断标准：IADPSG • 目前妊娠糖尿病定义的缺陷 妊娠高血糖的类型： • 妊娠中晚期糖尿病 • 妊娠暴发性1型糖尿病 • 糖尿病合并妊娠
第二部分： 第二部分：糖尿病治疗新进展
血糖控制的评估
• 自我血糖监测（SMBG）：监测频率个体化 动态血糖监测可作为SMBG的补充。 • 糖化血红蛋白： 血糖稳定：每年至少2次。 血糖不达标/更改治疗方案：每3月1次。
2010ADA糖尿病诊疗指南解读 糖尿病诊疗指南解读
南京军区福州总医院糖尿病中心 林忆阳
第一部分： 第一部分：糖尿病诊断新进展
糖尿病的诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L 3. 口服葡萄糖耐量试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
抗血小板治疗---阿司匹林
• 目前尚无充分证据建议在低危人群使用阿司匹 林进行一级预防，如男性<50岁或女性<60岁且 无其他主要危险因素者。对属于这个年龄段但 有多项其他危险因素的人群，需要进行临床判 断是否使用62mg/天；如有过 敏史，可改为氯吡格雷75mg/天。
非糖尿病 (n=342,815) 糖尿病 (n=5,163)
Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444 434
收缩压 (mmHg)
糖尿病合并高血压的治疗
• 如收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应确诊 为高血压。 • 为达到血压控制目标，通常需要多种药物联合 治疗。 • 妊娠患者，建议把血压控制在110-129/65-79 mmHg。ACEI和ARB均属禁忌。
糖尿病诊治新进展——解读美国糖尿病学会《2010版糖尿病诊疗指南》
关于ＨｂＡｌ ｃ诊断糖尿病的最佳切点，１９９７年的
专家委员会报告中就提到，糖尿病视网膜病变（ＤＲ） 的患病率开始增高时的ＨｂＡｌＣ水平为６．０％一
７．０％。一项对Ｂｏｒｃｈ—Ｊｏｈｎｓｅｎ等的研究资料¨１及 １９９７年专家委员会报告中提到的３项研究数据分 析表明，对于糖尿病较特异的“中等程度”视网膜病 变，其患病率开始增加时的反映血糖水平的ＨｂＡｌｃ 水平是６．５％。基于已有的流行病学资料，２００９年 专家委员会指出，ＨｂＡｌｃＩ＞６．５％用于诊断糖尿病是 比较合理的，因为该切点也正是视网膜病变风险开 始增加的临界点，对于确定糖尿病人群具有足够的 准确性、敏感性及特异性。 然而，国内大部分医院目前仍以血糖作为糖尿 病诊断的指标，ＨｂＡｌｃ主要用于随访监测病情。不能 采用ＨｂＡＩｃ作为诊断标准的主要障碍，是全国
ｃ检测方法的标准化及准确性问题。此外，对于
国内大部分糖尿病（尤其是糖尿病早期）患者而言，其 血糖增高主要以餐后为主，因此ＨｂＡｌｃ ６．５％的切点 是否适用中国人还有待进一步研究证实。 ２．“糖尿病高危类型”取代“糖尿病前期”，并 增加了ＨｂＡｌｃ的界定值：与“糖尿病前期”相比， “糖尿病高危类型”能更好地表达糖尿病进展过程 中的中间高血糖状态，并意味着该种状态并非一定 发展为糖尿病，从而加强了临床预防糖尿病的信心。 目前，除了空腹血糖受损（ＩＦＧ，ＦＰＧ ｍｍｏｌ／Ｌ）和糖耐量减低（ＩＧＴ，７５
万方数据
史堡垒赶匡！匝盘查垫！Ｑ生！Ｑ旦筮！鲞星！Ｑ魍￡蝤！』壁！堕垡：Ｑ！鲤鲢！！！！Ｑ：！！！：！：塑！：！Ｑ
（９１％）之和最高。其他研究表明，ＨｂＡｌｃ为５．７％
的患者发生糖尿病的风险性与糖尿病预防计划 （ＤＰＰ）临床研究中的高危受试者相当。 此修订增加了ＨｂＡｌｃ指标项将显著扩大糖尿 病高危人群的范畴，使糖尿病防线前移，有利于及早 发现潜在的糖尿病患者。 糖尿病高危人群具有高糖尿病及心血管病患病 风险，甚至部分患者已经伴微血管及心血管病。因 此，应重视对糖尿病高危人群的筛查，及时发现高危 个体，同时加强教育、及早干预。 二、妊娠糖尿病（ＧＤＭ）的筛杳与诊断 ＧＤＭ是指在妊娠过程中首次发现或发生的葡 萄糖不耐受或糖耐量异常，是妊娠期常见并发症之 一。由于其发生率高，严重危害母婴健康，近年来对 ＧＤＭ的筛查与诊断越来越萤视。目前，“指南”对 ＧＤＭ筛杏与诊断仍采用ＡＤＡ在２００４年制定的标 准，但同时强调ＡＤＡ正打算与美国产科组织讨论采 用国际糖尿病与妊娠研究组（ＩＡＤＰＳＧ）的标准作为 ＧＤＭ的筛查和诊断标准。ＩＡＤＰＳＧ推荐所有无糖尿 病史的妊娠女性均应在妊娠２４～２８周时行７５
2010糖尿病防治指南解读
HbA1c<7.0%为血糖控制目标
血糖控制目标为HbA1c<6.5%还是<7.0%，学术界对此尚未 达成统一意见。6.5%的切点源于流行病学资料，而7.0%源 于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标， 原因在于：1、与IDF即将颁布的新指南保持一致；2、多 项大型循证医学研究（如UKPDS\DCCT和Kumamoto等） 证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发证 率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖 甚至死亡风险有所升高；3、三项大型临床研究 （VADT,ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险 方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的 HbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化， 尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、 使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病 患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如HbA1c<6.0%）。
HbA1c暂未列入诊断标准
新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO1999版）， 暂未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于： 1、HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确， ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验 证； 2、HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）； 3、我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测 定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异； 4、我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成 高误诊和漏诊率。
控制血糖 减少肝糖输出 肝脏
增加肌肉葡萄糖摄取
肌 肉
American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994
2010中国糖尿病指南诊断和分型
糖尿病诊断与分型糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
若没有特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。
目前常用的诊断标准和分类有WHO1999标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。
ADA的IFG切点为≥5.6 mmol/L，IFG下限切点下调，扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义。
但目前对空腹血糖在≥5.6-6.0mmol/L人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据。
我国空腹血糖异常切点仍用WHO的标准。
空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。
但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。
但人体的血糖浓度容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案。
而糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。
近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。
2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。
但HbA1C<6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。
我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。
期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。
就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。
2010年ADA糖尿病诊疗指南概述
2010年ADA糖尿病诊疗指南概述美国糖尿病协会（ADA）1 现行糖暴病的诊断标准●A1C≥6.5％：试验应该使用美国糖化血红蛋白标准化计划（National Glyco hemoglobin Standardization Program，NGSP）组织认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症试验（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。
●FPG≥126 mg/dl（7.0 mmol/L）：空腹是指至少8h没有能量摄入。
●OGTT 2h血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）：试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
●患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象，以及随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。
2 无症状糖尿病患者的检查●对于无症状人群进行的2型糖尿病以及评估未来糖尿病患病风险的检查应该在任何年龄的超重或肥胖（体重指数25 kg/m）成年人以及具有一个或多个糖尿病风险因素的人群中进行（如诊疗指南表4所列）。
对那些没有这些危险因素的人群，应该从45岁开始进行检查。
（B）●如果检查结果正常，应该每隔3年重复检查一次。
（E）●对于2型糖尿病以及评估未来糖尿病患病风险的检查，A1C、FPG以及2h 75g OGTT 试验等指标是适合的。
（B）●对于那些已经证实未来糖尿病患病风险增高的人群，如果条件允许，应该进一步评估以及治疗其他心血管疾病（cardiovascular diseaseCVD）的危险因素。
（B）3 妊娠糖尿病的检测与诊断●对妊娠糖尿病（GDM）进行筛查可以使用应用风险因素分析的方法，如果条件允许，还可以使用OGTT试验。
（C）●对患有GDM 的妇女应该在产后6～12周进行糖尿病的筛查并且以后应该随访进行糖尿病以及糖尿病前期的筛查。
（E）。
4 2型糖尿病的预防●对于患有IGT（A）、IFG （E）以及A1C在5.7％～6.4％的患者应该推荐其减轻体重5％～10％以及保证至少l50分钟/周的中等强度锻炼（如走路）。
2010ADA糖尿病医学治疗指南的学习
生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。
－－泰戈尔2010 ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。
在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。
而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。
具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述A 来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。
来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。
B 来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。
来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。
C 来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，其方法伴有一个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；3、证据来自病例汇总或病例报告。
有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。
E 来自专家的共识或临床经验。
主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断(一)分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）；4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。
2010年ADA糖尿病诊疗指南
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅵ. 糖尿病并发症的预防与管理A.心血管疾病（CVD）CVD是糖尿病患者最主要的致病与致死原因，也是导致糖尿病各种直接与间接花费的最主要因素。
与2型糖尿病共存的常见状况（如高血压与血脂紊乱）是CVD明确的高危因素，而糖尿病本身也是一个独立高危因素。
大量研究表明糖尿病患者控制心血管危险因素可有效预防或延缓CVD的发生。
我们可以看到强调预防多项高危因素的诸多益处。
整体而言，利用多变量风险因子途径可以评估冠心病与CVD风险，而这种方法也适于成年糖尿病患者前期预防治疗中应用。
1.高血压/血压控制建议筛查与诊断糖尿病患者每次常规随访时均应测量血压。
如果患者收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg应改天重复测量。
如果收缩压仍然≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，则可诊断为高血压。
（C）目标糖尿病患者收缩压应控制在130 mmHg以下。
（C）糖尿病患者舒张压应控制在80 mmHg以下。
（B）治疗收缩压在130～139 mmHg范围或舒张压在80～89 mmHg范围的患者应进行最长3个月的单纯生活方式干预，之后如果血压仍未达标，则要增加药物治疗。
（E）在诊断或随访时，严重高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）患者除了生活方式干预外还要接受药物治疗。
（A）超重患者高血压时的生活方式干预包括减重、DASH饮食（减少钠摄入、增加钾摄入、适度摄入酒精）与增加体力活动。
（B）对于糖尿病患者，高血压的药物治疗应包括一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
如果其中一种药物不能耐受，应以另一种替代。
为了血压控制达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml/ min 1.73m2时应加用噻嗪类利尿剂；患者GFR ＜30 ml/min 1.73m2时应加用髓袢类利尿剂。
（C）为使血压达标，需要多种药物联合治疗（最大剂量的两种或多种药物）。
2010年ADA糖尿病诊疗指南
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗A. 初始评价一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划以及为持续治疗提供基础。
而适用于评价每一位患者医治情况的实验室检查都应实施。
关注糖尿病患者整体治疗的相关因素（表8）有助于保证健康管理团队为患者提供最佳治疗管理。
B．糖尿病管理糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护理。
这样的团队包括但不限于以下人员：医生、护师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病治疗经验的精神科专家。
这个团队的协作与整体性是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮演积极的角色。
糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。
在糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。
管理计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。
不论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖尿病支持是一个整体。
计划有进一步发展时，要考虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的存在与否以及治疗的其他方面。
C. 血糖控制1.血糖控制的评估有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制管理计划的有效性：血糖自我监测（SMBG）或表8 糖尿病整体评价因素病史糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现）饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态糖尿病教育史回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、 饮食计划、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因低血糖事件▲未察觉的低血糖症▲任何严重的低血糖：发生频率与原因糖尿病相关并发症病史▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变▲其他：心理社会问题*、牙科病*体格检查身高、体重、BMI血压，包括必要时进行直立位血压测量眼底检查*甲状腺触诊皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）全面的足部检查▲视诊▲足部动脉和胫后动脉触诊▲膝腱反射存在/缺失▲确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估A1C，若过去2至3个月没有检测若过去一年没有做过实验室检查：▲空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯▲肝功能检查▲通过点尿白蛋白/肌酐比评估尿白蛋白排泄率▲血肌酐和校正GFR▲1型糖尿病、血脂紊乱或50岁以上女性检查TSH推荐每年一次眼部检查生育期女性怀孕计划接受注册营养师的医学营养治疗糖尿病自我管理教育牙科检查如果必要，接受专业的精神健康咨询*参见该部分中的相关建议。
2010年ADA糖尿病诊疗指南
１ １型糖尿病 ． ７ ％的 １ ５ 型糖尿病患者诊断时年龄在 １ 岁以下。 ８ 由于儿童 并非单纯 的 “ 小成人” ，因此应考虑针对 １
础，因此 ＡＤ Ａ对 于 １ 糖尿病 儿童 和青少 年治疗 型
建议是 以专家意见和相关实验 资料为基础的 。
由受过专 门培 训的专 家组 成 的多学 科 团队为 １
建 议
・
能安全地控 制在接近正常范 围内的需要 ，此外应特 别考虑到儿童低血糖风险。考虑到 ６岁或 ７岁 以下 的大多数 儿童存在 “ 未察觉 的低血糖 症” ，血 糖控
制 目标应做 一定修正 。由于儿童机体反馈调节机制
不完善 ，缺乏对血糖症状 的认知能力与反应 ，这使 得 他们 发生低血糖 及其后遗 症 的风险增加 。此 外 ，
型糖 尿病 儿童 和青 少 年提供 治疗 是较 为理 想 的情
况。至少儿童与家庭 的糖尿病教育 应 由受过培训的 医护人 员实施 ，以应对该年龄段 因糖 尿病 引起的各
种 挑战 。诊 断之初 适时提 供糖尿 病教育 是必需 的 ， 以使成 年人对 孩子的监护与 自我照 顾在生 理、心理 以及情感成 熟方面达到平衡 。医护人 员 自诊 断起 就 应提供 医学营养治疗 （ ＭＮＴ） ，之后每年 至少进 行
由于 儿童和 青少 年的血糖 水平较 难接近正 常 ，
建议
・
对于血压 高于正常 （ 收缩压和舒 张压持续高
于 同年龄 、性 别和 身高组 的第 ９ ０百分位 数 ）的患
儿 的治疗 ，应包括膳食干预和锻炼 、控 制体 重、适
当增加 体力活动 。如果 采用生活方 式干预的 ３～ ６
个月 内仍不能达标 ，应开始药物治疗 （ ） Ｅ
2010版ADA更新糖尿病诊断与治疗的临床实践指南
2010版ADA更新糖尿病诊断与治疗的临床实践指南临床指南和专家共识2010-01-19 09:16:16 阅读44 评论0 字号：大中小2010版ADA更新糖尿病诊断与治疗的临床实践指南河北省人民医院作者：郭艺芳路菡婧文章号：W033344新近，美国糖尿病协会（ADA）更新并颁布了2010版糖尿病诊断与治疗的临床实践建议，其全文发表于Diabetes Care杂志2010年1月增刊。
更新后的指南有以下10个方面内容值得关注：1 .明确建议将糖化血红蛋白(HbA1c)水平作为2型糖尿病诊断标准。
HbA1c被视为反应血糖水平的一个重要指标，但多年以来主要被用于降糖治疗过程中的疗效监测与预后评估，而糖尿病的诊断主要依赖于空腹血糖和负荷后血糖水平。
近年来，许多学者认为根据空腹血糖与负荷后血糖诊断糖尿病存在许多局限性，应将HbA1c做为另一种诊断依据。
2008年ADA/EASD/IDF等学术机构提出这一建议后，引起了国内外学者热议。
尽管目前许多学者对此持反对态度，本次更新后的ADA指南仍充分肯定了HbA1c在糖尿病诊断中的重要价值，建议将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。
检测这一指标不受是否空腹的影响，方便临床应用。
2 .继续将HbA1c≤7.0%做为大多数2型糖尿病患者的血糖控制目标值。
由于数项大型降糖治疗试验未能证实强化血糖控制可以降低大血管事件危险性，在过去2年中是否应该严格控制2型糖尿病患者血糖并使之达到或接近正常水平始终是糖尿病研究领域最具争议的话题。
本次修订后的指南仍然将多数患者的血糖目标值确定为≤7.0%，以最大程度的减少糖尿病肾脏病变、视网膜病变、神经病变等并发症的发生。
3 .增加了关于囊性纤维化相关糖尿病治疗方面内容。
囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传疾病，可累及呼吸道、胆道、肠道、输精管、胰腺等脏器，主要表现为外分泌腺的功能紊乱，粘液腺增生，分泌液粘稠。
累及胰腺时，粘稠分泌物可阻塞胰腺外分泌管，早期出现胰管扩张、腺泡扩大形成囊肿，继以广泛纤维化伴细胞浸润、萎缩，引起糖尿病并显著增加患者致死致残率。
ADA 2010版《糖尿病标准化诊治指南》的更新和解析
ADA 2010版《糖尿病标准化诊治指南》的更新和解析李焱中山大学附属第二医院内分泌科 2010-4-28 点击：5013美国糖尿病协会（ADA）于每年1月份更新发布《糖尿病标准化诊治指南（Standards of Medical Care in Diabetes)》现介绍其2010版的主要修改内容。
1. 增加糖基化血红蛋白（HbA1C)≥6.5%作为糖尿病的诊断标准是本次修订的重要变化，这一举措使得糖尿病原诊断标准增加到四个，即HbA1C≥6.5%（正常参考值4%～6%）、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、OGTT 试验中2小时血糖≥11.1mmol/L、高血糖症状或高血糖危像伴随机血糖≥11.1mmol/L。
指南强调要采用国家（美国）糖基化血红蛋白标准化方案（NGSP）认可的检测方法，并采用DCCT参照的检测方法进行标化。
同FPG≥7.0mmol/L、OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L一样，采用HbA1C作为诊断标准时，如无高血糖症状则需要重复检测HbA1C 以确诊。
这种改变与2009年国际专家委员会“关于使用HbA1C诊断糖尿病”的观点相一致。
然而，这一变化目前对国内的糖尿病诊断不会产生显著影响，国内大部分医院目前仍采用血糖作为糖尿病的诊断标准。
国内使用HbA1C作为诊断标准的主要障碍是全国糖基化血红蛋白检测方法的标准化问题，以及缺乏准确的检测方法。
2.糖尿病治疗部分增加了“囊性纤维化相关糖尿病”。
糖尿病是囊性纤维化病常见的伴发病，成年囊性纤维化患者的糖尿病发病率为40%～50%，其主要发生机制可能为胰岛细胞纤维变性导致胰岛素分泌缺陷，且遗传性胰岛功能缺陷、胰岛素抵抗及炎症也可能参与其中。
临床表现为营养状态更差、更严重的肺部炎症性疾病和更易死于呼吸衰竭。
指南强调，新近的证据显示早期诊断和积极使用胰岛素治疗可减少其死亡率。
在我国，这种糖尿病的发病率不详。
需要注意的是，这种临床表现介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的糖尿病通过胰岛素治疗可显著改善其预后。
ADA2010糖尿病诊疗指南解读
在本版指南里，糖尿病风险增加状态取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的界定值。糖尿病风险增加状态分类如下：IFG :FPG 100-125 mg/dl（5.6-6.9 mmol/L）；IGT：75-g OGTT试验中2-h PG 140-199mg/dl（7.8-11.0 mmol/L）；A1C 5.7-6.4%。
4．减肥手术：对于减肥手术，指南建议采取谨慎的态度。指南建议，对于BMI≥35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是通过生活方式干预和药物治疗但糖尿病或相关并发症仍难以控制者，可考虑进行减肥手术治疗。但对减肥手术的长期获益、花费效益比及相关的风险，还需要设计良好的随机对照研究以同优化的药物和生活方式治疗进行比较。
第五部分. 糖尿病治疗
1．血糖控制的评估：主要依据自我血糖检测（SMBG）与糖化血红蛋白（A1C）。
对于血糖监测，指南推荐个体化的血糖监测频率。接受每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应每天进行3次或更多的自我血糖检测（SMBG）。对于胰岛素注射次数较少或采用非胰岛素治疗或仅接受医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG可对治疗的成功给予有益的指导。对于那些易发生无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，动态血糖监测（CGM）可作为SMBG的一种补充。
中国2型糖尿病防治指南(2010版)
• 4、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08 年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的 糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例 有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。
教育的内容
• ■ 疾病的自然进程 • ■ 糖尿病的症状 • ■ 并发症的防治，特别是足部护理 • ■ 个体化的治疗目标 • ■ 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 • ■ 规律运动和运动处方 • ■ 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相
互作用 • ■ 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），
无
糖尿病的管理 • 基本原则、饮食、运动、血糖自我监测、教育
基本原则
• 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治 的疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗 关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状 ，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良 好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病 患者的生活质量。为了达到这一目标应建立较完 善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式 干预和药物治疗的个体化指导。
1型糖尿病的特点
■发病年龄通常小于30岁
■起病迅速
■中度至重度的临床症状
■明显体重减轻
■体型消瘦
■酮尿或酮症酸中毒
■空腹或餐后的血清C肽浓度低 ■出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-
GAD，胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗
体IA-2）
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
起病
临床特点
酮症 C肽 抗体 治疗 相关的自身免疫性疾病
我国几次大型糖尿病流行病学调查 的情况
2010ADA糖尿病指南
三、对潜在的成人患者进行糖尿病筛 查：
应对存在下列情况的潜在患者进行糖尿病筛查： 体重指数显示超重的成年人（BMI≥25kg/m2）并有一个以上下列危险因素：
长期缺乏体育锻炼者； 一级亲属中有糖尿病患者； 属于糖尿病高发病率的种族（如，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔 美国人以及太平洋群岛居民）； 曾分娩过体重大于9磅婴儿或是曾患有妊娠糖尿病的女性； 高血压（血压≥140/90 mmHg或者正在服用高血压药物者）； 高密度脂蛋白(HDL)＜35 mg/dl（0.90 mmol/l）和/或其甘油三酯水平＞250 mg/dl （2.82 mmol/l）； 患有多囊卵巢综合症的女性； 实验室检查曾提示A1C≥5.7%，IGT，或者IFG者； 存在各种与胰岛素抵抗相关的临床表现者（如，严重肥胖，黑棘皮症患者）； 有心脑血管疾病史。
八、糖尿病的治疗
起始评估：主要是通过各种实验室检查掌握患者目前患病的基本情况，明确糖尿病的分类，评估 并发症的风险以及过往治疗的计划以及效果等，为下一步制定合理有效的治疗方案提供依据； 糖尿病的管理：首先，是要强调糖尿病的管理是一多学科合作的综合管理模式，其应 涵盖患者糖尿病的治疗、营养的支持、皮肤的护理以及精神心理护理等方面；其次，应注重教育 患者及其家庭相关的知识；最后，还应强调糖尿病患者自我管理（DSME）的重要性，让患者切 实参与到治疗计划当中； 血糖控制： 1、血糖控制的评估：主要是通过平时患者自我监测血糖（SMBG）以及定期于医院复查血糖和 A1C。 （1）血糖监测： 每日需多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应自我检测血糖（SMBG）3次或 以上。（A） 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，自我血糖监测 （SMBG）可以用于指导治疗计划。（E） 餐后SMBG可有助于更好的控制餐后血糖。（E） 在患者执行SMBG前，应确保患者获得SMBG的基本使用指导并定期进行随访评估，医生应利用 SMBG数据指导调整治疗计划。（E） 对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，可以有效降 低A1C水平。（A） 虽然动态血糖监测（CGM）在儿童、青少年、和年轻患者中是否能对降低A1C起重要作用缺乏足 够的循证医学的支持。但也有部分研究证实CGM与该部分人群糖尿病血糖控制达标具有相关性。 （C） CGM还可以作为SMBG的一种补充，用于发现无症状低血糖和／或适用于部分频发低血糖的患者。 （E）
2010年ADA糖尿病诊疗指南[3]
![2010年ADA糖尿病诊疗指南[3]](https://img.taocdn.com/s3/m/f33dd405a6c30c2259019e22.png)
专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗D.医学营养治疗（MNT）基本建议为达到理想的治疗目标，糖尿病前期个体或糖尿病患者应接受个体化的MNT，最好由专业的熟悉糖尿病MNT的注册营养师来做相应的指导。
（A）由于MNT（饮食治疗）可以节省花费且改善预后（B），因此应该纳入医保或其他第三方支付范围（E）。
能量平衡、超重与肥胖对于超重与肥胖的胰岛素抵抗个体，适度的减重被证明可减轻其胰岛素抵抗。
因此对于所有超重或肥胖的糖尿病患者以及具有糖尿病危险因素的个体都应建议其减轻体重。
（A）对于减肥，无论是低碳水化合物或低脂限制热量的饮食在短期内都是有效的（最多1年）。
（A）对于低碳水化合物饮食治疗的患者，应监测血脂、肾功能和蛋白质摄入情况（肾病患者），必要时调整降糖治疗。
（E）体力活动和行为矫正是减轻体重的重要组成部分，对于保持减重后的体重很有帮助。
（B）糖尿病一级预防对于有2型糖尿病高危因素的人群，生活方式改变计划，包括适度减轻体重（体重的7％）、规律的锻炼（150分钟/周）以及减少脂肪摄入的饮食控制策略被证明可以降低糖尿病发生风险，因此是被推荐的。
（A）应鼓励2型糖尿病高危人群达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入标准（14g膳食纤维/1000千卡）和食物中摄入全谷类食物（占谷物摄入量的一半）。
（B）糖尿病管理中膳食脂肪的摄入量饱和脂肪酸摄入量小于总能量的7％。
（A）降低反式脂肪酸的摄入量可以降低LDL-C 和升高HDL-C（A）,因此反式脂肪酸的摄入量应该减少。
（E）糖尿病管理中碳水化合物摄入量监测碳水化合物的摄入量，不论是采用碳水化合物计算法、交换份法或根据经验估计，对于实现血糖控制仍然是很关键的一个策略。
（A）其他营养学建议糖醇与非营养性甜味剂在美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的每日摄入量范围内食用是安全的。
（A）如果成人糖尿病患者选择饮酒，则每日摄入量应限制在适量范围内（女性每天≤1份，男性≤2份）。
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2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes)Ⅰ．分类和诊断A．分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所致）2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）B．糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）1、A1C≥6.5%。
试验用NGSP认证的方法进行。
并与DCCT的检测进行标化。
* 或2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
* 或3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
*或4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。
C．糖尿病风险增加的分类表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA）FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）A1C 5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。
没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。
（B）●如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。
（E）●为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。
（B）●确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断●用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。
（C）●GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。
（E）Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）●同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。
（B）●基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E）●除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。
（E）●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。
（E）Ⅴ．糖尿病治疗A．起始评估B．治疗C．血糖控制1．血糖控制的评估a.血糖监测●每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行自我检测血糖（SMBG）3次或以上。
（A）●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有利于治疗成功。
（E）●餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标。
（E）●SMBG医嘱后，应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导调整治疗。
（E）●对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有用工具。
（A）●虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强，但是CGM对该人群或许有帮助。
应用这种仪器与治疗成功具有相关性。
（C）●CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。
（E）b.糖化血红蛋白（A1C）●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C 检测。
（E）●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测。
（E）●在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C。
（E）2．成人血糖控制目标●降低A1C到7%左右或以下可减少1型和2型糖尿病微血管和神经并发症。
所以，从预防微血管并发症方面，非妊娠成人A1C控制目标一般为＜7%。
（A）●在1型和2型糖尿病，随机对照实验未能显示糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。
对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。
因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，一般而言，对成人糖尿病患者A1C控制总体目标为＜7%是适宜的。
（B）●DCCT 和UKPDS及ADVANCE等临床试验的亚组分析提示，降低值A1C接近正常可以给患者带来较少的但明确的减少微血管并发症的益处。
因此，在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD 并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。
（B）●相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。
（C）D．医学营养治疗（MNT）整体建议●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好。
（A）●由于可节约花费，并可改善预后（B），说以MNT应该被相关保险公司及其他支付者覆盖。
（E）能量平衡，超重与肥胖●在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。
因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重。
（A）●对于减轻体重，低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食在短期内（至少1年）是有效的。
（A）●对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）并适时调整降糖治疗。
（E）●体力活动和行为方式的改变是减肥计划中的重要组成部分，同时最有助于保持减重（B）糖尿病的一级预防●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能减少发生2型糖尿病的风险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。
（A）●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的含膳食纤维高的食品及全谷食物。
（B）糖尿病治疗的脂肪摄取●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%。
（A）●少食反式脂肪能降低LDL胆固醇并增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入。
（B）糖尿病治疗的碳水化合物摄取●用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物摄入量仍是血糖控制达标的关键。
（A）●当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。
（B）其他营养建议l 甜酒和无营养甜味剂每日摄入量在国家食品药品监督管理局（FDA）规定范围内是安全的。
（A）l 成年糖尿病患者酒精摄入限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。
（E）l 不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和有关长期安全性的证据。
（A）l 不建议给糖尿病或肥胖者补充铬，因尚无证据。
（C）l 个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合建议饮食容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRIs），以获得所有微量元素摄入。
（E）E．减肥手术l 在BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是通过生活方式和药物治疗糖尿病或相关并发症仍难以控制者应考虑进行减肥手术治疗。
（B）l 实施减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式管理咨询与医学监测。
（E）l 尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有益的，但是目前没有足够的循证医学证据证明除研究之外可以推荐BMI＜35 kg/m2 2型糖尿病患者进行减肥手术处理。
（E）l 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费获益比及风险，应该与优化药物和生活方式治疗进行随机对照研究。
（E）F．糖尿病自我管理教育（DSME）l 糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME。
（B）l 自我管理和生活治疗的效果是DSME的关键结局，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。
（C）l DSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后。
（C）l 因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该由第三方支付者负责。
（E）G．体力活动l 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 min。
（A）l 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。
（A）H．心理评估与治疗l 心理学和社会状态的评估应该是糖尿病治疗的一部分。
（E）l 心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上，社会和情感方面）以及精神病史。
（E）l 当自我管理较差时，应筛查如抑郁、糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍和认知障碍之类的心理问题。
（E）K．低血糖l 治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。
如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。
一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。
（E）l 所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。
胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。
（E）l 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险。
（B）L．免疫接种l 年龄≥6个月的糖尿病患者每年要接种流感疫苗。
（C）l 所有2岁以上的糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。
年龄>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。
再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。
（C）Ⅵ．预防和治疗糖尿病并发症A．冠心病1．高血压／血压控制筛查和诊断·糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。