ADA糖尿病指南版

国家 印度 中国 美国 巴基斯坦
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6
4
日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine
所有其他国家
印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
增速远超预期！
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正常人胰岛素和血糖曲线
75 胰岛素 (U/mL) 50 25 0 30 基础胰岛素
血糖 (mg/dL)
20 10 基础血糖
0 7 8 9 10 11 12 1 A.M.
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2 3 4 5
时 间
6 7 8 9 P.M.
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正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800 Insulin secretion (pmol/min)
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尿糖
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另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
胰岛素
保持平衡
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2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 升糖激素
胰岛素 产生减少、作用降低
皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素
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≥11.1
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糖尿病分型：
1. 1型糖尿病
A．免疫介导性
2. 2型糖尿病
B．特发性
3. 其他特殊类型糖尿病
4. 妊娠糖尿病（GDM）
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其他特殊类型糖尿病：
A．胰岛β 细胞功能遗传性缺陷 第7、12、20号染色体基因突变 B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维 化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
600
正常人 1型糖尿病 2型糖尿病
400
200
0 0600 1000 1400 1800 Time
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2200
0200
0600
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
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ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病的发病根源

胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
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二. 糖的代谢（来源和去路）
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血糖的来和去
食物
肝脏和肌肉储 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质
胃肠道
血
消耗供能
合成糖原
糖原分解
糖异生
糖
转变为脂肪
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1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解
血
消耗
糖原合成
糖
非糖物质 转成脂肪 超出肾糖阈
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D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲
状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他
2小时血糖
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糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准 糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加： 1）随机血糖
或
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L* ≥11.1
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
CDA 糖尿病诊疗指南
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糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群
• 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致
• 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、 神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状 态
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一. 糖尿病的流行趋势
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世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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国家 印度 中国 美国 俄联邦
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
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糖尿病的三级预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿 病并发症的发生 三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展， 降低致残率、死亡率、改善生存质量
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2型糖尿病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 家族史或遗传倾向 种族 妊娠期糖尿病史或巨大儿生 产史 多囊卵巢综合症 宫内发育迟缓或早产
中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！

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三. 糖尿病的诊断和分型
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血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
空腹高-糖尿病
7.0 mmol/L 6.1 mmol/L
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
双高-糖 尿病前期
正常人
餐后高餐后高糖尿病
糖尿病 前期
75克葡萄糖
7.8 mmol/L
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11.1 mmol/L
可改变的危险因素 糖尿病前期 代谢综合征 超重、肥胖、抑郁 饮食热量摄入过高、体力活 动减少 可增加糖尿病发生风险的药 物 致肥胖或糖尿病的社会环境
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预防糖尿病应采取高危人群优先的策略， 应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分 表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）筛查。
产生过多、作用增强
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糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！