美国ADA糖尿病诊疗标准-(中文PPT版)
ADA糖尿病指南版ppt课件
其他相关检查
如胰岛素释放试验、C肽释放 试验等，有助于了解患者胰岛
功能和病情严重程度。
CHAPTER 03
Ada糖尿病的治疗方法
药物治疗
口服降糖药
通过抑制葡萄糖吸收或促进胰岛 素分泌来降低血糖。
胰岛素注射
对于1型糖尿病或严重的2型糖尿病 ，需要注射胰岛素来控制血糖。
新型药物
如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受 体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制剂等新型药物，具有较好的 降糖效果和较低的副作用。
糖化血红蛋白监测
糖化血红蛋白是反映长期血糖控 制水平的指标，建议每3个月监
测一次。
糖化血红蛋白的正常值范围为 4%-6%，超过这个范围可能表 明血糖控制不佳，需要调整治疗
方案。
糖化血红蛋白的监测对于了解病 情变化和预防糖尿病并发症具有
重要意义。
其他监测指标
除了血糖和糖化血红蛋白外，还应定期监测血压、血脂等指标，以全面了解患者的 健康状况。
Ada糖尿病指南的背景和目的
背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响 。为了更好地管理和控制糖尿病，Ada糖尿病指南应运而生。
目的
Ada糖尿病指南旨在为患者、医护人员和相关机构提供一套全面、科学、实用 的糖尿病管理方案，以帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生 活质量。
饮食治疗
01
02
03
控制总热量摄入
根据患者的体重、身高、 性别、年龄等因素计算每 日所需热量。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质。
控制餐后血糖
选择低糖、高纤维的食物 ，避免高糖、高脂、高盐 的食物。
2024版ADA糖尿病诊疗标准PPT课件
ABCD
有效性
根据患者具体情况和药物作用机制，选择能够有 效控制血糖的药物。
联合用药
对于单药治疗无法达标的患者，可考虑联合用药 ，以提高治疗效果并降低不良反应发生率。
04 并发症预防与处理
心血管并发症预防
控制血糖
通过药物治疗、饮食调整和运动 等方式，将血糖控制在正常范围 内，以降低心血管并发症的风险
综合管理模式
未来糖尿病的诊疗将更加注重综合管理，包括饮食、运动、药物、心 理等多方面的干预和治疗。
对临床实践的指导意义
提高诊疗水平
新版ADA糖尿病诊疗标准为临床医生提供了更加科学、规范的诊 疗指导，有助于提高医生的诊疗水平。
优化治疗方案
通过学习和掌握新版诊疗标准，医生可以为患者制定更加优化、个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
2型糖尿病
胰岛素抵抗和（或）胰岛素分 泌相对不足，为最常见的糖尿 病类型。
妊娠期糖尿病
妊娠期间首次发现的糖尿病， 通常在生产后可恢复。
其他特殊类型糖尿病
包括遗传缺陷、药物或化学品 导致的糖尿病等。
诊断标准
空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有糖尿 病症状。
背景
糖尿病是一种全球性的慢性疾病，发病率不断上升。随着医学研究的深入，糖 尿病的诊疗理念和方法不断更新，需要制定相应的诊疗标准以适应临床需求。
适用范围
适用人群
适用于所有糖尿病患者，包括1型 糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿 病等。
适用机构
各级医疗机构，包括医院、诊所 、社区卫生服务中心等。
2018年美国ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
《ADA糖尿病诊疗标准(2023版)》解读PPT课件
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
ADA糖尿病指南版ppt演示课件
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五、糖尿病的综合管理
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饮食国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理 diet 运动exercis 药物drug 糖尿病治疗 五驾马车 监测monitor 缺一 不可！ 教育education
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（一）糖尿病的患者 教育
目标
或
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L* ≥11.1
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
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≥11.1
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糖尿病分型：
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM） B．特发性
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糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
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三. 糖尿病的诊断和分型
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血糖从正常－不正常的进 展
空腹血糖
空腹高-糖尿病
7.0 mmol/L 6.1 mmol/L
口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施
糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
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（二）糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
ADA糖尿病指南ppt课件
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四. 糖尿病的临床表现
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一、1、代多谢尿紊：乱高高表血血现糖糖：相关高表尿现糖 渗透性利尿 多尿
2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多 饮
3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥 饿感明显
多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺 能二、量伴发病结症构表现： 1、可以有皮肤蛋疖肿白、质外消阴搔耗痒、消屈光瘦改变等表现
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正常人胰岛素和血糖曲线
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胰岛素
50
(U/mL)
25
0
基础胰岛素
30
血糖
20
(mg/dL) 10
0
基础血糖
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
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Insulin secretion (pmol/min)
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另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
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保持平衡
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2、如果…，如果… ，糖尿 病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
CDA 糖尿病诊疗指南
2020/8/2
学习交流PPT
2019年ADA关于糖尿病诊治指南 2019年ADA关于糖尿病诊治指南-PPT课件
在无症状患者中进行糖尿病筛查
● 在无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个 以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并 评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从 45岁开始筛查。（B） ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。（B） ● 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一 步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
指南中证据级别
A 有组织完善的、广泛、随机对照研 究证据的明确支持； B 有组织完善的队列研究的支持性证 据； C 较差的对照或非对照研究的支持性 证据； E 专家共识或临床经验。
糖尿病的诊断标准
1、A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白 标准化计划组织认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测 进行标化 2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入热量，或 3、 OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照 世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡 萄糖溶于水作为糖负荷 4、有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机 血糖≥11.1 mmol/L。 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
医学营养治疗
整体建议 ● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗 目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识 的注册营养师指导下完成更好。（A） ● 因为可以节省花费并可改善预后的原因（B）， MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。（E）
美国糖尿病协会（ADA） 糖 尿 病 诊 治 指 南 解读
2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。
B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。
A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。
A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。
A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。
B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。
C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。
A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
美国糖尿病学课件
• 6〕血压＞160/100mm Hg的糖尿病患者，在生活方式干 预的同时，应立即启动两种药物联合治疗或应 用具有心 血管获益证据的单片复方制剂治疗。
• 7〕血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI 〕、血管紧张素受体 抬抗剂 〔ARB〕、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂 均可用于糖尿病患者的降压治疗。
• 8〕合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐将最大耐受剂 量的ACEI或ARB作为一线降压药物。
2021年美国糖尿病学会糖尿病 诊疗标准介绍
• 美国糖尿病协会〔American Diabetes Association， ADA〕更新并公布了2021年 糖尿病诊疗标准。 基于最新研究证据，新 指南对糖尿病患者的综合管理 策略进行了
更新，其中关于心血管病防治方面的主要 内容总结如下。
1. 血压管理
解析
• 冠心病是糖尿病最为常见的并发症之一， 也是其致死致残的主要原因。基于现有研 究证据，新指南对于糖尿病患者中冠心病 的筛查与处理原那么做出了上述推荐建议。 糖尿病一直被看作是冠心病的等危症。加 强糖尿病患者心血管合并症的防治，对于 改 善患者预后具有重要意义。
•
• 一年一度更新的ADA糖尿病诊疗标准在国 际上具有广泛影响力，其中很多内容值得 我们借鉴。但该指南是针对美国人群制定 的，不宜照搬到我国。在日 常工作中应以 我国指南为主要参考。
3. 抗血小板治疗
• 1〕合并ASCVD的糖尿病患者，推荐应用阿司匹林〔75〜 162 mg/d〕进行二级预防。
• 2〕合并ASCVD的糖尿病患者假设对阿司匹林过敏，应予 以氯吡格雷〔5 mg/d〕治疗。
• 3〕急性冠状动脉综合征患者应接受≥1年的双联抗血小板 药物治疗。
• 4〕年龄≥50岁并伴至少1项危险因素〔早发ASCVD家族史、 高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿〕的糖尿病患者的心血 管病风险明显增高，假设不伴出血高危因 素应考虑接受 阿司匹林治疗。