《2020年ADA糖尿病诊疗标准》解读

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2024年ADA糖尿病诊疗标准更新解读

Section 3. 糖尿病和相关并发症的预防和延缓
1. 新增-监测1型糖尿病风险，以及应用Teplizumab延缓进展
Section 4. 综合医学评估及并发症评估
1. 新增-骨健康小节，强调对糖尿病患者骨折风险的筛查和管理
Section 7. 糖尿病技术
1. 新增-强调糖尿病设备的重要性，以及早期应用CGM
高血糖
糖尿病患者骨折风险
低血糖
8%
RR 1.08, 95% CI 1.03-1.14
P=0.000
52%
RR 1.52, 95% CI 1.23-1.88
P=0.000
HbA1c每升高1%
一项Meta分析，纳入10项研究，共858989例糖尿病(包括84199例骨折)患者，主要终点为HbA1c水平与骨折风险的关系，旨在评估血糖控制与糖尿病患者骨折的关系。低血糖：血糖＜3.9mmol/L
Section 4 综合医学评估及并发症评估
糖尿病患者骨健康的筛查：老年及合并危险因素的高风险人群
新增建议 4.9-4.10：应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估(A)。每2-3年使用双能X射线吸收法监测糖尿病高危老年人(年龄>65岁)和糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨
矿物质密度(A)。
结果显示，Teplizumab组和安慰剂组患者诊断为1型糖尿病的中位时间分别为48.4个月、24.4个月，人数分别为 19(43%)、23(72%) ；
Teplizumab组患者进展为1型糖尿病风险降低59%(HR 0.41，95%CI 0.22-0.78；P=0.006)。
未确诊1型糖尿病的比例
1
或 OGTT中的2-h PG≥200mg/dL(≥11.1mmol/L)。按照WHO的描述进行，以 75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。*

糖尿病2020诊断标准

糖尿病2020诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者数量不断增长，给社会和个人健康带来了严重威胁。

随着医学科技的不断进步，糖尿病的诊断标准也在不断更新和完善，以提高糖尿病的早期诊断和管理水平。

2020年的糖尿病诊断标准主要包括以下内容：1. 血糖检测：血糖检测是诊断糖尿病的基础。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）可以诊断糖尿病，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）也可以作为诊断依据。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）检测也常用于糖尿病的诊断。

2. 症状和体征：除了血糖检测外，症状和体征也是诊断糖尿病的重要依据。

常见的糖尿病症状包括多饮、多尿、体重减轻、乏力、视力模糊等。

体检常见的体征包括体重下降、皮肤干燥、尿常规检测中尿糖阳性等。

3. 病史调查：了解患者的疾病史和家族史对于糖尿病的诊断也至关重要。

糖尿病患者的家族史中有糖尿病的风险明显增加，早期发现有家族病史的患者有助于提高早期诊断和预防糖尿病的效果。

4. 并发症筛查：糖尿病患者易并发多种疾病，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。

在诊断糖尿病时需要进行相关并发症的筛查，及时发现并治疗，预防疾病的恶化。

5. 个体化诊断和治疗：每位糖尿病患者的情况各有不同，因此诊断和治疗都需要个体化。

根据患者的年龄、性别、病史、症状等因素进行综合评估，制定个性化的治疗方案，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等。

糖尿病的诊断标准是多方面的，不仅仅是通过血糖检测来确定，还需要结合症状、体征、病史等多方面因素进行综合评估。

早期诊断和有效管理能够降低糖尿病的并发症发生率，提高患者的生活质量。

疾病预防和早期筛查对于控制和管理糖尿病至关重要，这也是未来糖尿病诊断标准不断完善的方向。

第二篇示例：糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内都存在着较高的患病率。

【综述】2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准(微血管和糖尿病足部分)的更新与解读

【综述】2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准（微血管和糖尿病足部分）的更新与解读摘要2019年底，美国糖尿病学会发布了2020年最新糖尿病诊疗标准，笔者节选糖尿病微血管病变及足病章节（第11章节），主要包括对慢性肾病以及糖尿病足病的推荐意见及理论依据的修订部分进行解读。

该章节旨在为糖尿病微血管病变及足病的治疗提供临床实践建议，为临床诊疗提供依据。

糖尿病是一种复杂的慢性疾病，需要持续的医疗护理，糖尿病患者自我管理对预防急慢性并发症至关重要。

糖尿病微血管病变是糖尿病慢性并发症发生的病理基础之一，对糖尿病的预后有决定性作用。

糖尿病足是由于神经病变及不同程度血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织损伤，不仅会导致患者生活质量下降、死亡率增加，更是人群截肢的最主要原因之一。

美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2020版在糖尿病微血管病变及足病诊疗方面的建议［1］，主要在慢性肾脏疾病（chronic kidney diseases，CKD）及糖尿病足诊疗方面有所变动，糖尿病视网膜病变及神经病变推荐内容延续2019版。

下面对修改部分进行详细解读。

一、CKDCKD是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史超过3个月），主要的诊断标准包括指持续存在的尿蛋白，预估肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）降低或者其他肾脏损害的表现［2, 3］。

据统计，20%~40%的糖尿病患者都患有CKD［2, 4, 5, 6］，通常发生在1型糖尿病患者发病10年后，但也可能出现在2型糖尿病患者病程中，最终可能会发展为需要透析或肾移植的终末期肾病［7］。

因此，对糖尿病患者肾脏功能的保护及维持意义重大。

2020年ADA对糖尿病慢性肾病的诊疗推荐共11条。

首先，在慢性肾病筛查方面的推荐有所调整，推荐人群由2019年2型糖尿病合并高血压患者修改为5年以上病程1型糖尿病和所有2型糖尿病患者，修改后针对患者人群更加细化；同时新增了一条尿微量白蛋白肌酐比值（urinary microalbumin/creatinine，UAlb/Cr）>30 mg/g和（或）eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1的患者，应每年监测两次以指导治疗（C级）的推荐内容；该推荐规范化监测患者尿肌酐及eGFR水平，有利于发现糖尿病慢性肾病患者病情变化并及时指导临床的治疗。

2020年ADA糖尿病医疗标准(全文中的推荐汇总)

2020年ADA糖尿病医疗标准（全文中的推荐汇总）目录1.改善人群护理并促进健康DM与人群健康针对社会背景因人而异的治疗2.DM的分类和诊断分类A1CT1DMDM前期和T2DM囊性纤维化相关DM移植后DM单基因DM综合征妊娠DM3. T2DM的预防或延迟生活方式干预药物干预预防心血管疾病DM自我管理的教育和支持4.合并症的综合医学评估以患者为中心的协作护理综合医学评估免疫接种自身免疫性疾病认知障碍或痴呆非酒精性脂肪肝病胰腺炎艾滋病毒男性睾丸激素水平低5.促进行为改变和改善健康舒适感DM自我管理教育和支持体力活动戒烟：烟草和电子烟心理问题DM困扰焦虑症抑郁症饮食失调严重精神疾病6.血糖目标A1C测试葡萄糖评估低糖血症7.DM技术概述血糖的自我监测连续血糖监测装置胰岛素输入胰岛素注射器和笔胰岛素泵组合式胰岛素泵和传感器系统8.T2DM治疗的肥胖管理评估饮食，身体活动和行为治疗药物治疗代谢手术9.血糖治疗的药理学方法T1DM的药物治疗T2DM的药物治疗10.CVD和风险管理筛查与诊断治疗目标治疗策略生活方式干预药物干预难治性高血压血脂管理生活方式干预持续治疗和监测血脂谱他汀治疗一级预防二级预防其他脂蛋白组分或靶点的治疗其他联合治疗抗血小板药物心血管疾病筛查治疗11.微血管并发症和足部护理慢性肾病筛查治疗DM性视网膜病变筛查治疗神经病变筛查治疗足疗12. 老年人神经认知功能低糖血症低糖血症生活方式管理药物治疗熟练护理机构和养老院的治疗生命终结13.儿童和青少年DM自我管理教育与支持营养疗法体育锻炼社会心理问题血糖控制自身免疫性疾病心血管危险因素的管理微血管并发症筛查与诊断管理DM并发症的预防和管理从小儿到成人护理的过渡14.妊娠DM的管理妊娠前咨询孕前保健妊娠中的血糖目标DM的管理妊娠中原有的T1DM和T2DM的管理胰岛素使用先兆子痫和阿司匹林怀孕和药物注意事项产后护理15.住院的DM治疗住院护理标准医院的DM护理人员住院患者的血糖目标住院患者降糖治疗低糖血症从住院到门诊的过渡1.改善人群护理并促进健康：DM与人群健康1.1确保治疗决策及时、依据循证指南、根据患者的个人意愿、预后以及合并症与患者合作制定。

2020年美国糖尿病诊疗标准主要内容(全文)

2020年美国糖尿病诊疗标准主要内容（全文）自1989年以来，美国糖尿病学会（ADA）每年一度更新并颁布糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes）。

这一诊疗标准相当于临床实践指南，在国际上具有很大学术影响力。

2020年ADA糖尿病诊疗标准刚刚正式发表，其中值得关注的要点如下：一、降糖治疗目标值与上版指南保持一致，即多数人应将HbA1C控制在＜7％，一般健康状况好、没有低血糖病史者可降至＜6.5％，有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者控制在＜8.0％。

二、降糖药物选择推荐首选二甲双胍作为2型糖尿病患者的初始治疗。

若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。

若患者体重减轻、伴有高血糖相关症状、或严重高血糖（HbA1C＞10％或血糖≥16.7mmol/L），应考虑早期启动胰岛素治疗。

确诊ASCVD、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐将已被证实有心血管获益的SGLT －2抑制剂或GLP－1激动剂作为降糖治疗方案的药物之一，无论HbA1C 水平如何（……as part of the glucose－lowering regimenindependentof A1C）。

若2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳、需要注射降糖药物增加降糖强度时，应优先选用GLP－1激动剂而非胰岛素。

三、心血管病与危险因素管理1. 血压管理：确诊心血管病或心血管病风险明显增高的糖尿病患者血压应控制在＜130/80 mmHg。

心血管低危（10年风险＜15％）患者的血压目标值为＜140/90 mmHg。

妊娠妇女血压控制目标为＜135/85 mmHg。

血压＞120/80 mmHg者应积极干预不良生活方式。

血压≥140/90 mmHg者应在生活方式干预基础上及时启动降压药物治疗。

血压≥160/100mmHg者，应予以两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂。

《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读

【摘要】糖尿病是一种复杂的慢性病，需要持续的医疗管理，在控制血糖的同时还需采取多因素降低风险策略（如控制血压、血脂、体重等）。

美国糖尿病学会（American Diabetes Association ，ADA ）制定的《糖尿病医学诊疗标准》旨在为临床医师、患者、研究人员等提供糖尿病管理要素、治疗目标和治疗质量的评估工具，已成为指导临床医师进行糖尿病临床实践的权威指南之一。

近日，ADA 依据最新循证证据对该标准进行了更新，并于Diabetes Care 增刊上发布。

本文就其中热点问题和重要更新内容进行解读。

【关键词】糖尿病；管理；治疗；评估Interpretation of standards of medical care in diabetes-2020YING Ling-wen, ZHOU Jian (Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai Clinical Center for Diabetes, Shanghai Diabetes Institute, Shanghai Key Laboratory of Diabetes Mellitus, Shanghai 200233, China)Corresponding author: ZHOU Jian, E-mail: zhoujian@ 【Abstract 】 Diabetes is a complex, chronic illness requiring continuous medical care with multifactorial risk-reduction strategies (e.g., blood pressure, lipid and weight control) beyond glycemic control. The American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes is intended to provide clinicians, patients, researchers with the components of diabetes care, general treatment goals, and tools to evaluate the quality of care, becoming one of the authoritative guidelines for diabetes clinical practice. Recently, based on the latest evidence, ADA published the latest version of standards on the supplement of Diabetes Care . This interpretation will focus on the hot issues and the updates of importance.【Key words 】　Diabetes mellitus; Management; Therapy; Evaluation《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读应令雯，周健（上海交通大学附属第六人民医院　内分泌代谢科　上海市糖尿病临床医学中心　上海市糖尿病重点实验室　上海市糖尿病研究所，上海　200233）通信作者：周健 E-mail ：zhoujian@近日，根据当前糖尿病循证医学证据的变化更新，美国糖尿病学会（American Diabetes Assoc-iation ，ADA ）在Diabetes Care 增刊上发布了《2020年糖尿病医学诊疗标准》（以下简称2020年ADA 标准）[1]，该标准延续了2019年ADA 标准的章节排布，分为16个章节：S1．提高群体诊疗和促进人群健康；S2．糖尿病的分类和诊断；S3．预防或延缓2型糖尿病；S4．综合医学评估和合并症评估；S5．促进生活方式干预以改善预后；S6．血糖控制目标；S7．糖尿病技术；S8．2型糖尿病治疗的肥胖管理；S9．降糖药物治疗方案；S10．心血管疾病及危险因素管理；S11．微血管并发症和糖尿病足护理；S12．老年糖尿病管理；S13．儿童和青少年糖尿病管理；S14．妊娠合并糖尿病管理；S15．院内糖尿病管理；S16．糖尿病的倡议。

ada糖尿病诊疗标准

ada糖尿病诊疗标准
ADA（美国糖尿病协会）的糖尿病诊疗标准如下：
1. 血糖监测：使用TIR（葡萄糖在目标范围内的时间占比）进行血糖监测，正常值是/L，一天24小时之内占比应达到70%，即一天至少要有个小时血糖在/L之间才算合格。

TIR越高，说明血糖波动越小，并发症发病率越低，预后越好；TIR越低，说明血糖波动越大，并发症发病率越高，预后越差。

2. 诊断标准：空腹血糖≥/L，或糖化血红蛋白≥%，或口服糖耐量试验2小时血糖≥/L，或随机血糖≥/L，同时有多尿、多饮、多食和体重减轻等症状即可诊断为糖尿病。

葡萄糖耐量受损为2小时血糖≥/L，但＜/L，空腹葡萄糖受损为空腹血糖≥/L，但＜/L。

请注意，以上标准仅供参考，并不能替代专业医疗诊断。

如果怀疑自己有糖尿病或葡萄糖耐量受损的症状，请尽快前往医院就诊，由专业医生进行诊断和治疗。

指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）

指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）**CK注：2020版ADA糖尿病诊治标准于2019年末发布，该2020标准总体延续了2019版本的架构和基本内容。

CK经典文献翻译组在2019版标准的中文译文基础上（链接: 指南共识l 2019ADA 糖尿病医学诊疗标准（目录+中文译文全文链接）），开始2020版ADA糖尿病医学诊治标准的翻译。

2019版中文译文约18万字，本公众号曾断断续续用时长达10个月完成，此次将由CK翻译组各位老师更新为2020版本，可望更快速呈现于大家面前，会陆续发布于公众号内，另外也欢迎有余力的专业医生加入CK经典文献翻译组2020标准已发译文部分：•指南共识l 2020ADA诊疗标准-改善人群管理，促进人群健康（01）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-综合医学评估和合并症评估（04）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-促进行为改变和心理健康以改善健康结局（05）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-糖尿病技术（07）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-管理肥胖以治疗2型糖尿病（08）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-糖尿病和高血压/血压控制（10-1）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-老年糖尿病（12）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-儿童和青少年糖尿病（13）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-院内血糖管理（15）**ADA 糖尿病诊治标准2020第十一部分 l 微血管并发症和足护理Microvascular Complications and Foot Care翻译：李莉/陈康CK经典文献翻译组李莉简介•副主任医师，硕士研究生，毕业于中南大学湘雅医学院•社会任职：山西省医师协会内分泌分会委员、山西省免疫学会内分泌代谢免疫学专委会委员、山西省医师学会甲状腺疾病专业委员会委员、山西省专家学者协会内分泌分会委员、长治市医师协会内分泌医师分会常委、长治医学会内分泌专家委员会甲状腺学组委员•发表国家级和省级论文10余篇、编写论著1部•获奖荣誉：“春天计划”病例大赛山西赛区一等奖、长治医学院第二临床学院双语教学比赛一等奖、长治医学院双语教学大赛二等奖、“德医双馨”病例大赛山西赛区二等奖、“秀霖解泌”病历大赛山西赛区二等奖美国糖尿病协会(ADA)“糖尿病医疗保健标准”包括：ADA当前的临床实践建议，旨在提供糖尿病诊治的相关内容、一般治疗目标和指南以及评估诊治质量的工具。

2020年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读（完整版）

2020年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读（完整版）2020年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读HAWX2020-1⾃1989年起，ADA指南每年更新1994-2004基于1994年版本更新2015-2019形成完整的章节体系2005-2014更新⼒度逐渐增⼤1989-1993重印1989年版本2020于2019年12⽉发布⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S7–S13改善医疗管理，促进⼈群健康更新概览新增药物费⽤上涨的信息，对胰岛素的费⽤管理进⾏探讨2012-2017年间，美国糖尿病治疗费⽤上涨26%，达到3270亿美元约25%接受胰岛素的患者，由于费⽤原因，未得到充分治疗新增“流动及季节性农业⼯作者”部分，探讨管理该⼈群2型糖尿病所⾯临的特有挑战此⼈群2型糖尿病患病风险更⾼，成⼈患病率为13.5%，与种族、⾷物短缺、长期压⼒，以及农药接触有关此⼈群治疗难度更⼤，包括治疗不连续、⽂化及语⾔差异、交通⼯具及治疗费⽤短缺等DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S7–S13⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S14–S31糖尿病的分类和诊断更新概览是否应将成⼈缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病称为成⼈隐匿型⾃⾝免疫性糖尿病，仍存在争论超重、肥胖或伴有⼀个及以上糖尿病危险因素的⼥性，若计划妊娠，应进⾏糖尿病前期或2型糖尿病的筛查（C）不建议应⽤A1C筛查“囊性纤维化相关糖尿病”（CFRD）（B），近期研究显⽰此类患者的诊断切点为5.4%或5.8%新增“胰腺性糖尿病或腺胰外分泌疾病相关性糖尿病”章节修订了“妊娠期糖尿病”（GDM）部分，筛查与诊断GDM的两步法不再包括国家糖尿病数据组标准DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S14–S31糖尿病的分类和诊断1型糖尿病相关术语的区分与统⼀仍存在争议缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病slowlyprogressiveautoimmunediabetes,slowlyprogressivetype1insulin-dependentdiabetesmellitusSPIDDM成⼈隐匿型⾃⾝免疫性糖尿病latentautoimmunediabetesinadultsLADA起病年龄不限起病年龄限制为成⼈1型糖尿病相关术语未得到统⼀起病年龄较晚β细胞逐渐衰竭，早期⽆需胰岛素治疗，晚期需胰岛素治疗胰岛细胞抗体持续阳性1期2期3期特点⾃⾝免疫⾎糖正常症状前期⾃⾝免疫⾎糖异常症状前期新发⾼⾎糖症状期诊断标准多项⾃⾝抗体⽆IFG或IGT多项⾃⾝抗体IFG或IGTA1C5.7-6.4%或上升≥10%临床症状符合糖尿病诊断标准1型糖尿病分期的统⼀可指导研究与管理DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S14–S31DiabetesMetabSyndrObes.2019;12:2461-2477糖尿病的分类和诊断胰腺性糖尿病或腺胰外分泌疾病相关性糖尿病的特点胰腺炎，创伤或胰腺切除，肿瘤，囊性纤维化，⾎⾊素沉着病，纤维钙化性胰腺病变，基因异常，特发性病因特征表现合并胰腺外分泌障碍胰腺影像学异常1型糖尿病相关抗体阴性胰岛素及胰⾼⾎糖素同时缺失胰岛素治疗剂量超过预期糖尿病微⾎管并发症风险与其他类型糖尿病相同胰腺切除同时进⾏⾃体胰岛移植预防Diabetes Care.2020;43(Suppl.1):S14–S31⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S32–S36预防或延缓2型糖尿病更新概览新增2019年4⽉发布的《成⼈糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中对饮⾷模式的推荐，多种饮⾷模式适⽤于糖尿病前期患者研究显⽰，地中海饮⾷、低热量饮⾷、低脂饮⾷可降低2型糖尿病发病风险基于糖尿病预防计划结局研究（DPPOS）15年随访数据，补充了应⽤⼆甲双胍预防糖尿病，使某些特定⼈群发病风险降低的更多信息研究显⽰，基线空腹⾎糖更⾼的⼈群（≥110mg/dLvs.95–109mg/dL）以及既往存在GDM病史的⼥性（vs.⽆GDM病史），应⽤⼆甲双胍预防治疗，发病风险下降更多DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S32–S36⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47综合医疗评估与合并症评估更新概览在⾃⾝免疫性疾病筛查的部分，补充了⾃⾝免疫性甲状腺疾病和乳糜泻的更多信息鉴于丙肝病毒感染与2型糖尿病⾼患病率具有相关性，增加了有关糖代谢与消除丙肝病毒感染的讨论将听⼒障碍部分的标题修改为“感觉障碍”，新增了嗅觉损害的内容“⽛周疾病”部分更新了新证据包括焦虑、抑郁、饮⾷失调⾏为及严重精神疾病等内容在内的“社会⼼理/情绪障碍”部分被移⾄第五章节DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47综合医疗评估与合并症评估1型糖尿病患者合并其他⾃⾝免疫性疾病的情况1型糖尿病合并其他⾃⾝抗体1型糖尿病合并其他⾃⾝免疫性疾病阳性率发病率组织⾕氨酰胺转移酶（IgA/IgG）组织⾕氨酰胺转移酶（IgA）抗肾上腺抗体⽩癜风甲状腺功能亢进肾上腺功能不全麦⾓蛋⽩抗体（IgG）甲状腺功能减退恶性贫⾎抗旁细胞抗体乳糜泻抗肌内膜抗体抗TSH受体抗体麦⾓蛋⽩抗体任何⾕蛋⽩抗体TG抗体TPO抗体TPO/TG抗体1型糖尿病患者，确诊后⽴即筛查⾃⾝免疫性甲状腺疾病，此后定期复查（B）1型糖尿病患者，当合并乳糜泻相关胃肠道症状、体征或实验室检查结果时，应进⾏乳糜泻筛查（B）TPO抗体，甲状腺过氧化物酶抗体TG抗体，甲状腺球蛋⽩抗体DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47EurJEndocrinol.2019;180(2):135-144综合医疗评估与合并症评估丙肝病毒感染与2型糖尿病的相关性1/3HCV慢性感染患者合并2型糖尿病HCV可直接通过病毒蛋⽩或间接升⾼促炎症细胞因⼦影响发病荟萃分析显⽰对合并HCV感染的2型糖尿病患者，清除HCV可使A1C下降0.45%研究DAA前后A1C差值Clancio2017-0.50（-1.38，0.38）Alem2017-0.50（-0/88，-0.12）Stine2017-0.30（-0.46，-0.14）Hum2017-0.40（-0.48，-0.32）Dawood2017-060（-0.66，-0.54）总体-0.45（-0.60，-0.30）DAA前后A1C差值DAA，direct-actingantiviraldrug，直接作⽤抗病毒药物DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S37–S47ActaDiabetol.2019;56(3):341-354⽬录5.促进⾏为改变和改善健康福祉1.改善医疗管理，促进⼈群健康9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S48–S65促进⾏为改变和改善健康福祉更新概览本章标题由原来的“⽣活⽅式管理”修改为“促进⾏为改变和改善健康福祉”，以便更好地强调有效的⾏为管理和⼼理健康是糖尿病患者实现治疗⽬标的基础更新了“营养治疗”部分，纳⼊了2019年5⽉出版的《成⼈糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中的指导原则及证据基于CDC关于电⼦烟与死亡相关的新证据，不⿎励其应⽤将既往指南第四章末尾处有关焦虑、抑郁、饮⾷失调⾏为及严重精神疾病等的推荐及⽀持证据移⾄该章节中“⼼理社会问题”的内容下，并增加健康相关社会决定因素及重⼤⽣活环境变化的⼼理社会筛查相关信息DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S48–S65⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76⾎糖控制⽬标更新概览基于2019年6⽉发布的TIR国际共识，新增AGP报告及TIR⾎糖管理的推荐将表6.1替换为简化的A1C与估计平均⾎糖对应表强调降低治疗惰性，提出伴有⼼⾎管疾病的患者应⽤GLP-1RA或SGLT2i以实现A1C达标及⼼⾎管获益新增推荐应⽤可导致低⾎糖药物的患者进⾏⽆症状性低⾎糖的筛查（C）新增关于胰⾼⾎糖素滴⿐剂及⽪下注射胰⾼⾎糖素溶液的讨论，两者近期获FDA批准就持续葡萄糖监测技术在低⾎糖预防中的应⽤进⾏了修订AGP，ambulatoryglucoseprofile，动态葡萄糖图谱；TIR，timeinrange，葡萄糖⽬标范围内时间DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76⾎糖控制⽬标⾎糖⽬标与低⾎糖分级表6.3成⼈⾮妊娠患者的⾎糖控制⽬标A1C＜7.0%（53mmol/mol）餐前⽑细⾎管⾎浆⾎糖80-130mg/dL（4.4-7.2mmol/L）餐后⽑细⾎管⾎浆⾎糖峰值＜180mg/dL（10.0mmol/L）餐后⾎糖须在开始进餐后1-2h测量，对糖尿病患者为最⾼⽔平表6.4低⾎糖分级1级54mg/dL（3.0mmol/L）≤⾎糖＜70mg/dL（3.9mmol/L）2级⾎糖＜54mg/dL（3.0mmol/L）3级出现严重事件，神志或⾝体状况受损，需要低⾎糖救治DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76⾎糖控制⽬标A1C对平均⾎糖的估计并不准确CGM测量的平均⾎糖与A1C的对应关系表6.1A1C与估计平均⾎糖的对应关系A1C(%)mg/dLmmol/L597(76–120)5.4(4.2–6.7)6126(100–152)7.0(5.5–8.5)7154(123–185)8.6(6.8–10.3)8183(147–217)10.2(8.1–12.1)9212(170–249)11.8(9.4–13.9)10240(193–282)13.4(10.7–15.7)11269(217–314)14.9(12.0–17.5)12298(240–347)16.5(13.3–19.3)13.911.1CGM估算的平均⾎糖(mmol/L)8.35.6对表6.1内容进⾏⼤幅简化，删减了A1C与空腹、餐前、餐后及睡前⾎糖的对应关系2017年发表的CGM相关研究显⽰A1C可能会⾼估或者低估患者的平均⾎糖⽔平动态⾎糖谱可以优化患者的⾎糖管理5.06.07.08.09.010.0中⼼实验室检测的A1C%DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76DiabetesCare.2017;40(8):994-999⾎糖控制⽬标CGM数据可以指导患者的⾎糖管理表6.2临床⼯作中CGM的标准指标图6.1动态⾎糖谱报告举例1.CGM设备佩戴时间（推荐14天）2.CGM设备激活的时间百分⽐（推荐占14天的70%）3.平均⾎糖4.⾎糖管理指标，Glucosemanagementindicator（GMI）5.⾎糖变异性（%CV）⽬标≤36%6.葡萄糖⾼于⽬标范围的时间（TAR），2级：⾎糖＞13.9mmol/L的时间及占⽐7.葡萄糖⾼于⽬标范围的时间（TAR），1级：⾎糖在10.1-13.9mmol/L的时间及占⽐8.葡萄糖在⽬标范围内时间（TIR）：⾎糖在3.9-10.0mmol/L的时间及占⽐9.葡萄糖低于⽬标范围的时间（TBR），1级：⾎糖在3.0-3.8mmol/L的时间及占⽐10.葡萄糖低于⽬标范围的时间（TBR），2级：⾎糖＜3.9mmol/L的时间及占⽐部分研究建议更低的CV%值（＜33%）可以降低接受胰岛素或磺脲类药物治疗患者的低⾎糖风险所有CGM设备都应该可以输出标准化的、单页的、具有可视细节信息的⾎糖报告（E）TIR与微⾎管并发症相关，可被⽤作临床研究的观察终点，可被⽤于⾎糖管理；同时，应结合TAR与TBR重新评估治疗⽅案（E）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76DiabetesCare.2019;42:1593–1603⾎糖控制⽬标克服治疗惰性，使个体患者治疗达标，改善⼼⾎管结局2型糖尿病患者诊断年龄与⼼⾎管事件2019;42:1593–1603⾎糖控制⽬标克服治疗惰性，使个体患者治疗达标，改善⼼⾎管结局2型糖尿病患者诊断年龄与⼼⾎管事件相关性2型糖尿病患者⾎糖控制情况与卒中风险相关性全部患者既往⽆CVD患者⼼衰卒中急性⼼梗⼼⾎管死亡91岁及以上A1C卒中HR（95%CI）卒中后死亡HR（95%CI）≤53mmol/mol,≤7%1.001.0054-64mmol/mol,7%-8.5%1.27(1.22-1.32)1.07(1.02-1.12)65-75mmol/mol,8.6%-9.9%1.68(1.60-1.76)1.21(1.14-1.28)76-86mmol/mol,10%-11.4%1.89(1.75-2.05)1.34(1.22-1.48)≥87mmol/mol,≥10.5%2.14(1.90-2.42)1.71(1.46-2.00)81岁-90岁71岁-80岁61岁-70岁51岁-60岁41岁-50岁40岁及以下近期发表的基于瑞典全国糖尿病注册数据的研究显⽰，2型糖尿病患者诊断年龄越⼩，⼼⾎管事件风险越⾼；⾎糖控制越差，卒中及卒中后死亡风险越⾼及早应⽤具有⼼⾎管获益证据的GLP-1RA或SGLT2i可降低患者⼼⾎管事件风险DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S66–S76Circulation.2019;139(19):2228-2237DiabetesObesMetab.2020;22(2):182-190⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S77–S88糖尿病技术更新概览该章节被重新分为“⾎糖⾃我监测”、“持续葡萄糖监测”和“胰岛素输注”三个部分，强调“对于糖尿病患者⽽⾔，没有⼀种技术是万能的”糖尿病技术的应⽤应该个体化，需要考虑患者的需求、期望、技能⽔平以及设备的可及性（E）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S77–S88⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S89–S97管理肥胖以治疗2型糖尿病更新概览建议采⽤年度BMI⽽⾮每次患者就诊时的BMI进⾏评估，就如何管理才能提⾼患者的舒适度及参与性提出了建议，并在“⽣活⽅式⼲预”部分新增了其他因素如⾷物获取及个⼈动机⽔平在每年体检时测量⾝⾼与体重，计算BMI，或者更加频繁地计算BMI（E）当对患者进⾏减重⼲预时，在评估患者⾝体情况的同时，也需要考虑患者的积极性、⽣活环境以及个⼈意愿（C）需要询问患者的⾷物可及性，以及其他可能影响饮⾷模式的⽂化因素（C）表8.12型糖尿病患者合并肥胖或超重时的治疗选择BMI⽔平（kg/m2）治疗25.0–26.9(or23.0–24.9)27.0–29.9(or25.0–27.4)≥30.0(or≥27.5)饮⾷、运动、⾏为治疗+++药物治疗++⼿术治疗+为亚裔美国⼈的治疗切点DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S89–S97⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法更新概览就胰岛素类似物可及性及胰岛素治疗的多种⽅法进⾏了讨论，以探讨如何确保患者安全，避免糖尿病酮症酸中毒及明显的低⾎糖或⾼⾎糖基于V ERIFY研究结果，对2型糖尿病早期联合治疗提出了新证据和推荐，以延缓治疗失败的时间将获得FDA批准的⼝服Semaglutide纳⼊联合治疗的讨论中纳⼊有关GLP-1RA及SGLT2i的最新试验结果，对2型糖尿病患者降糖治疗流程图进⾏修订，推荐不论A1C⽔平如何，只要患者伴随动脉粥样硬化性⼼⾎管疾病（ASCVD）、⼼⼒衰竭或慢性肾脏疾病，就应考虑应⽤上述药物DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法VERIFY研究为早期联合治疗提供了新证据⼆甲双胍+维格列汀⼆甲双胍+安慰剂发⽣事件的患者数量（%）VERIFY研究随机、双盲、平⾏队列研究⼊组标准：新诊断2型糖尿病，A1C6.5%-7.5%⼲预措施：⼆甲双胍+维格列汀vs.⼆甲双胍+安慰剂治疗周期：5年主要研究终点：随机⼊组⾄治疗失败的时间，即两次随访A1C≥7%（间隔13周）HR0·51[95%CI0·45–0·58];p<0·0001)时间（⽉）Numberatrisk⼆甲双胍+维格列汀⼆甲双胍+安慰剂虽然VERIFY研究的结果仅限于维格列汀联合⼆甲双胍的治疗⽅案，但是它反映了早期应⽤更强化的治疗⽅案可以带来获益，与患者商议治疗⽅案时可以参考部分患者可以考虑早期联合治疗，以延缓治疗失败的时间（A）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110Lancet.2019;394(10208):1519-1529⾎糖治疗的药物⽅法⼝服semaglutide调整剂量的⼝服semaglutide⼝服Semaglutide是第⼀个⼝服GLP-1RA利拉鲁肽1.8mg3mg7mg14mg西格列汀100mg安慰剂恩格列净25mg26周52周26周52周PIONEER2vs恩格列净PIONEER3vs西格列汀PIONEER4vs利拉鲁肽PIONEER7灵活调整剂量vs西格列汀HbA1c较基线的变化(%)26周78周0.0-0.326周78周-1.1-0.4降糖（研究药物估计⽬标）-0.5-0.4-1.9-0.726周52周HbA1c达标率(%)-0.8-2.7HbA1c较基线的变化(%)-0.8体重⾃基线的变化(kg)HbA1c较基线的变化(%)-3.5-1.1-1.1?HbA1c较基线的变化(%)-1.2-1.4,,-1.6体重⾃基线的变化(kg)体重⾃基线的变化(kg)减重（研究药物估计⽬标）26周52周52周体重⾃基线的变化(kg),?,?柱状图：HbA1c较基线的平均降幅；与活性对照组相⽐具有统计学差异；?与⼝服semaglutide3mg相⽐具有统计学意义；?与安慰剂组相⽐具有统计学意义DiabetesCare.2019;42(12):2272-2281.JAMA.2019;321(15):ncet.2019;394(10192):39-50.LancetDiabetesEndocrinol.2019;7(7):528-539⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的降糖治疗路径⼀线治疗为⼆甲双胍与综合改善⽣活⽅式（包括体重管理与运动）2019ADA否合并⾼风险因素或确诊ASCVD，CKD或HF伴确诊的ASCVD或CKD避免治疗惰性，每3-6⽉评估及改善治疗⽅案NEW!⽆需考虑基线A1C或个体化A1C⽬标⼀线治疗是⼆甲双胍和⽣活⽅式⼲预（包括体重管理和运动），如果A1C不达标以ASCVD为主以HF或CKD为主如果A1C⾼于个体化⽬标，如下处理或优选已证实具有CVD获益的GLP-1RA已证实具有CVD获益的SGLT-2i，如eGFR在适当⽔平?HF或CKD为主ASCVD为主在CVOT中具有降低HF风险和/或延缓CKD进展证据的SGLT-2i，如eGFR在适当⽔平?⾸选证实具有CVD获益的GLP-1RA⼼衰时避免应⽤TZD选⽤具有⼼⾎管安全性的药物：使⽤SGLT2i的患者，考虑加⽤证实具有CVD获益的GLP-1RA⼼衰时（未使⽤GLP-1RA）加⽤DPP-4i（⾮沙格列汀）基础胰岛素SU尤其是射⾎分数下降的⼼衰（LVEF＜45%）CKD：特别是eGFR30-60ml/min/1.73m2或UACR＞30mg/g，尤其是UACR＞300mg/g确诊ASCVDASCVD⾼风险因素(年龄≥55岁合并冠⼼病，颈动脉或下肢动脉狭窄＞50%，或左室肥厚)若需要进⼀步强化治疗或患者⽆法耐受GLP-1RA或SGLT2i，选⽤具有⼼⾎管安全性的药物：使⽤GLP-1RA的患者，考虑加⽤证实具有CVD获益的SGLT2i若未使⽤GLP-1RA，加⽤DPP-4i基础胰岛素TZDSU⾸选证实降低HF或CKD进展的SGLT2i，若eGFR适⽤如果需要4联治疗，或SGLT2i或GLP-1RA不耐受、存在禁忌，加⽤体重增加最⼩的药物⾸选DPP-4i（未使⽤GLP-1RA），对体重⽆影响如果DPP-4i不耐受、存在禁忌或已使⽤GLP=1RA，考虑加⽤：SUTZD基础胰岛素胰岛素治疗：费⽤最低的基础胰岛素或考虑费⽤最低的DPP4i或SGLT2i迫切需要减少体重增加或促进减重控制医疗费⽤迫切需要减少低⾎糖风险或如不耐受SGLT-2i或有禁忌症，或eGFR低于适当⽔平?，联合已证实具有CVD获益的GLP-1RASUTZDDPP-4iGLP-1RASGLT2iTZD或或或证实具有CVD获益的SGLT2i，若eGFR适⽤SGLT2i具有良好减重效果的GLP-1RA如A1C不达标如A1C不达标若SGLT2i不耐受、存在禁忌或eGFR低于适⽤值，加⽤证实具有CVD获益的GLP-1RA如果A1C⾼于⽬标如果A1C⾼于⽬标如果A1C⾼于⽬标如果A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标如需进⼀步强化治疗或患者不耐受GLP-1RA和/或SGLT-2i，选择已证实CV安全性的药物:考虑联合另⼀类已证实具有CVD获益的药物(GLP-1RA和/或SGLT-2i)如未使⽤GLP-1RA，选择DPP-4i基础胰岛素§TZDSU在HF时避免使⽤TZD选择已证实CV安全性的药物:考虑联合另⼀类已证实具有CVD获益的药物在HF时选择DPP-4i(除沙格列汀外)(如未使⽤GLP-1RA)基础胰岛素§SU||若A1C⾼于⽬标SGLT2i或TZDSUGLP-1RA或DPP-4i或TZDSGLT2i或DPP-4i或GLP-1RATZDSGLT2i或TZDSGLT2i具有良好减重效果的GLP-1RA若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标继续按照上述原则加⽤药物若A1C⾼于⽬标考虑加⽤SU或基础胰岛素选择低⾎糖风险更低的SU类药物选择低⾎糖风险更低的基础胰岛素DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径应⽤图9.1的治疗原则，包括强化⽣活⽅式⼲预（体重管理与运动）与DSMES，以达到治疗⽬标2019ADA避免治疗惰性，每3-6⽉评估及改善治疗⽅案若需要进⾏注射治疗以降低A1C对于多数患者，在胰岛素前考虑应⽤GLP-1RA起始：对于特定的药物以合适的剂量进⾏起始（因药物不同⽽不同）剂量调整：逐步上调⾄维持剂量（因药物不同⽽不同）若已应⽤GLP-1RA或不适⽤GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗若A1C⾼于⽬标加⽤基础胰岛素基础胰岛素的选择需要考虑患者的特殊性，包括费⽤，表9.3为胰岛素治疗费⽤信息加⽤胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素起始：以每⽇10IU或每⽇0.1-0.2IU/kg起始剂量调整：设定FPG⽬标（见第6章：⾎糖控制⽬标）选择具有循证依据的调整策略，如每3天上调2IU，使⾎糖达标，但不发⽣低⾎糖若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%若A1C⾼于⽬标已充分调整基础胰岛素类似物或睡前NPH剂量或基础胰岛素剂量＞0.5IU/kg或FPG已达标加⽤餐时胰岛素通常在主餐前或PPG增幅最⼤的⼀餐前加⽤⼀针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混⽤若应⽤睡前NPH，考虑转换为每⽇两次的NPH⽅案根据个体化需求及当前⾎糖控制⽔平进⾏转换，下⽅为⼀种可⾏⽅案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据个体化需求调整剂量起始：每⽇4IU或基础胰岛素剂量的10%如果A1C＜8%，可以下调基础胰岛素剂量4IU或总剂量的10%剂量调整：每周两次，每次上调1-2IU或总剂量的10-15%若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标逐步上调餐时胰岛素注射次数（即每⽇两次，之后增加⾄每⽇三次）考虑应⽤⾃混/独⽴的胰岛素⽅案可以独⽴调整NPH和短效/速效胰岛素起始：总NPH剂量=80%当前NPH剂量早前前给予2/3剂量晚餐前给予1/3剂量每次注射时，加⽤4IU或减量后NPH总剂量10%的短效/速效胰岛素剂量调整：根据个体化需求调整⽅案中的组分考虑应⽤每⽇两次预混胰岛素⽅案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量调整：根据个体化需求进⾏调整上调⾄完整的基础-餐时⽅案（即基础胰岛素联合每餐前餐时胰岛素）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径应⽤图强化⽣活⽅式⼲预（体重管理与运动）与DSMES，以达到治疗⽬标避免治疗惰性，每3-6⽉评估及改善治疗⽅案若需要进⾏注射治疗以降低A1C对于多数患者，在胰岛素前考虑应⽤GLP-1RA起始：对于特定的药物以合适的剂量进⾏起始（因药物不同⽽不同）剂量调整：逐步上调⾄维持剂量（因药物不同⽽不同）若已应⽤GLP-1RA或不适⽤GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗若A1C⾼于⽬标加⽤基础胰岛素基础胰岛素的选择需要考虑患者的特殊性，包括费⽤！加⽤胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素起始：以每⽇10IU或每⽇0.1-0.2IU/kg起始剂量调整：设定FPG⽬标选择具有循证依据的调整策略，如每3天上调2IU，使⾎糖达标，但不发⽣低⾎糖若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%DEMES:糖尿病⾃我管理教育与⽀持DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⾎糖治疗的药物⽅法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径若A1C⾼于⽬标已充分调整基础胰岛素类似物或睡前NPH剂量或基础胰岛素剂量＞0.5IU/kg或FPG已达标若应⽤睡前NPH，考虑转换为每⽇两次的NPH⽅案根据个体化需求及当前⾎糖控制⽔平进⾏转换，下⽅为⼀种可⾏⽅案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨转换为每⽇两次的NPH⽅案根据个体化需求及当前⾎糖控制⽔平进⾏转换，下⽅为⼀种可⾏⽅案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据个体化需求调整剂量若A1C⾼于⽬标若A1C⾼于⽬标加⽤餐时胰岛素通常在主餐前或PPG增幅最⼤的⼀餐前加⽤⼀针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混⽤起始：每⽇4IU或基础胰岛素剂量的10%如果A1C＜8%，可以下调基础胰岛素剂量4IU或总剂量的10%剂量调整：每周两次，每次上调1-2IU或总剂量的10-15%若发⽣⽆特殊原因的低⾎糖，下调剂量10-20%逐步上调餐时胰岛素注射次数（即每⽇两次，之后增加⾄每⽇三次）考虑应⽤⾃混/独⽴的胰岛素⽅案可以独⽴调整NPH和短效/速效胰岛素起始：总NPH剂量=80%当前NPH剂量早前前给予2/3剂量晚餐前给予1/3剂量每次注射时，加⽤4IU或减量后NPH总剂量10%的短效/速效胰岛素剂量调整：根据个体化需求调整⽅案中的组分考虑应⽤每⽇两次预混胰岛素⽅案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量调整：根据个体化需求进⾏调整基础联合⼀针餐时胰岛素治疗⽽⾎糖未达标患者，可选择每⽇预混两针治疗⽅案上调⾄完整的基础-餐时⽅案（即基础胰岛素联合每餐前餐时胰岛素）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理更新概览合并糖尿病及⾼⾎压的妊娠⼥性，⾎压控制⽬标调整为为≤135/85mmHg（之前为120-160/80-105mmHg），以降低孕妇⾼⾎压危象及胎⼉⽣长障碍的风险修订了他汀治疗的推荐，与2018AHA/ACC⾎胆固醇管理指南相⼀致在“其他脂蛋⽩组分或靶点的治疗”部分就REDUCE-IT研究进⾏了讨论，新增推荐考虑使⽤⼆⼗碳五烯酸⼄酯来降低⼼⾎管风险推荐基于患者ASCVD、ASCVD风险、糖尿病肾病及⼼⼒衰竭的存在情况，进⾏个体化的⼼⾎管疾病治疗在表10.3中将现有降糖药物已完成的⼼⾎管结局试验进⾏了汇总DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理2018AHA/ACC⾎胆固醇管理指南中对糖尿病患者他汀治疗的推荐⼀级预防⼆级预防40-75岁的糖尿病患者，不合并ASCVD，在⽣活⽅式管理的基础上，应⽤中等强度的他汀治疗（A）任何年龄的糖尿病患者，合并ASCVD，应该在⽣活⽅式管理的基础上联⽤⾼强度的他汀治疗（A）20-39岁的糖尿病患者，合并ASCVD危险因素，在⽣活⽅式管理的基础上起始他汀治疗是合理的（C）合并ASCVD的糖尿病患者，若根据特殊标准考虑为极⾼危风险，若在最⼤他汀剂量治疗下LDL-C≥70mg/dl（1.8mmol/L）,考虑加⽤其他降脂药物（依折麦布或PCSK9）（A）⾼风险的糖尿病患者，特别是合并多项ASCVD危险因素，或年龄在50-70岁之间，应⽤⾼强度他汀治疗是合理的（B）若患者不能耐受所需强度的他汀治疗，仍应使⽤可耐受的最⼤剂量他汀治疗（B）成⼈2型糖尿病患者，10年ASCVD风险≥20%，在最⼤剂量他汀治疗的基础上联⽤依折麦布，使LDL-C⽔平下降50%，是合理的（C）DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134JAmCollCardiol.2019;73(24):e285-e350.⼼⾎管疾病和风险管理DPP-4酶抑制剂类药物CVOT汇总SAVOR-TIMI53(n?=16,492)EXAMINE(n?=5,380)TECOS(n?=14,671)CARMELINA(n?=6,979)⼲预沙格列汀/安慰剂阿格列汀/安慰剂西格列汀/安慰剂利格列汀/安慰剂主要⼊选标准2型糖尿病，CVD病史或合并多种CVD风险因素2型糖尿病，⼊组随机化前15-90天发⽣ACS2型糖尿病，CVD病史2型糖尿病，⾼CV及肾脏风险年龄65.16165.465.8糖尿病病程(年)10.37.111.614.7平均随访时间(年)2.11.532.2平均基线A1C(%)887.27.9试验结束时组间A1C差异(%)-0.3-0.3-0.3-0.36主要观察终点3-点MACE1.00(0.89–1.12)3-点MACE0.96（95%UL1.16）4-点MACE0.98(0.89–1.08)3-点MACE1.02(0.89–1.17)⼼⾎管死亡1.03(0.87–1.22)0.85(0.66–1.10)1.03(0.89–1.19)0.96(0.81–1.14)⼼梗0.95(0.80–1.12)1.08(0.88–1.33)0.95(0.81–1.11)1.12(0.90–1.40)卒中1.11(0.88–1.39)0.91(0.55–1.50)0.97(0.79–1.19)0.91(0.67–1.23)⼼衰⼊院1.27(1.07–1.51)1.19(0.90–1.58)1.00(0.83–1.20)0.90(0.74–1.08)全因死亡1.11(0.96–1.27)0.88(0.71–1.09)1.01(0.90–1.14)0.98(0.84–1.13)肾病恶化1.08(0.88–1.32)——1.04(0.89–1.22)DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理GLP-1RA类药物CVOT汇总ELIXA(n?=6,068)LEADER(n?=9,340)SUSTAIN-6(n?=3,297)EXSCEL(n?=14,752)HarmonyOutcomes(n?=9,463)REWIND(n?=9,901)⼲预利司那肽/安慰剂利拉鲁肽/安慰剂Semaglutide/安慰剂艾塞那肽QW/安慰剂阿必鲁肽/安慰剂度拉糖肽/安慰剂主要⼊选标准2型糖尿病，ACS病史（<180天）2型糖尿病；年龄≥50岁，合并CVD、CKD或HF病史；年龄≥60岁，合并CV风险因素2型糖尿病；年龄≥50岁，合并CVD、CKD或HF病史；年龄≥60岁，合并CV风险因素2型糖尿病，合并或不合并CVD病史2型糖尿病，CVD病史2型糖尿病，ASCVD病史或ASCVD风险因素年龄60.364.364.66264.166.2糖尿病病程（年）9.312.813.91213.810.5平均随访时间(年)2.13.82.13.21.65.4既往CVD/CHF(%)100/2281/1860/2473.1/16.2100/20.232/9平均基线A1C(%)7.78.78.788.77.4试验结束时组间A1C差异(%)-0.3-0.4?0.7或–1.0-0.53-0.52-0.61主要观察终点4-点MACE1.02(0.89–1.17)3-点MACE0.87(0.78–0.97)3-点MACE0.74(0.58–0.95)3-点MACE0.91(0.83–1.00)3-点MACE0.78(0.68–0.90)3-点MACE0.88(0.79–0.99)⼼⾎管死亡0.98(0.78–1.22)0.78(0.66–0.93)0.98(0.65–1.48)0.88(0.76–1.02)0.93(0.73–1.19)0.91(0.78–1.06)⼼梗1.03(0.87–1.22)0.86(0.73–1.00)0.74(0.51–1.08)0.97(0.85–1.10)0.75(0.61–0.90)0.96(0.79–1.15)脑梗1.12(0.79–1.58)0.86(0.71–1.06)0.61(0.38–0.99)0.85(0.70–1.03)0.86(0.66–1.14)0.76(0.61–0.95)⼼衰住院0.96(0.75–1.23)0.87(0.73–1.05)1.11(0.77–1.61)0.94(0.78–1.13)—0.93(0.77–1.12)全因死亡0.94(0.78–1.13)0.85(0.74–0.97)1.05(0.74–1.50)0.86(0.77–0.97)0.95(0.79–1.16)0.90(0.80–1.01)肾病恶化—0.78(0.67–0.92)0.64(0.46–0.88)——0.85(0.77–0.93)DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⼼⾎管疾病和风险管理SGLT2i类药物CVOT汇总EMPA-REGOUTCOME(n?=7,020)CANVASDECLARE-TIMI58(n?=17,160)(n?=4,330)(n?=5,812)⼲预恩格列净/安慰剂卡格列净/安慰剂达格列净/安慰剂主要⼊选标准2型糖尿病，合并CVD病史2型糖尿病；年龄≥30岁，合并CVD病史；年龄≥50岁，合并2项以上CV风险因素2型糖尿病，合并ASCVD病史或多项ASCVD危险因素年龄（年）63.163.364糖尿病病程（年）57%>1013.511平均随访时间（年）3.15.72.14.2既往CVD/CHF(%)99/1065.6/14.465.6/14.440/10平均基线A1C(%)8.18.28.28.3试验结束时组间A1C差异(%)?0.3?0.58?0.58?0.43主要观察终点3-点MACE0.86(0.74–0.99)3-点MACE0.86(0.75–0.97)进展为蛋⽩尿?0.73(0.47–0.77)3-点MACE0.93(0.84–1.03)⼼⾎管死亡或因⼼衰住院0.83(0.73–0.95)⼼⾎管死亡0.62(0.49–0.77)删减数据集：0.96(0.77–1.18)未删减数据集：0.87(0.72–1.06)0.98(0.82–1.17)⼼梗0.87(0.70–1.09)0.85(0.65–1.11)0.85(0.61–1.19)0.89(0.77–1.01)卒中1.18(0.89–1.56)0.97(0.70–1.35)0.82(0.57–1.18)1.01(0.84–1.21)⼼衰住院0.65(0.50–0.85)0.77(0.55–1.08)0.56(0.38–0.83)0.73(0.61–0.88)全因死亡0.68(0.57–0.82)删减数据集0.87(0.74–1.01)未删减数据集0.90(0.76–1.07)0.93(0.82–1.04)肾病恶化0.61(0.53–0.70)0.60(0.47–0.77)0.53(0.43–0.66)DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S111–S134⽬录1.改善医疗管理，促进⼈群健康5.促进⾏为改变和改善健康福祉9.降糖药物治疗⽅案13.⼉童和青少年2.糖尿病的分类和诊断10.⼼⾎管疾病和风险管理14.妊娠期糖尿病管理6.⾎糖控制⽬标11.微⾎管并发症和糖尿病⾜管理15.院内糖尿病管理3.预防或延缓2型糖尿病7.糖尿病技术4.综合医疗评估与合并症评估8.管理肥胖以治疗2型糖尿病12.⽼年⼈16.糖尿病宣传DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S135–S151微⾎管并发症和糖尿病⾜管理更新概览修订了有关慢性肾脏疾病筛查的推荐，增加了某些患者应每两年筛查⼀次的建议。

《2024年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读

《2024年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读《2024年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读近年来，糖尿病的发病率在全球范围内呈上升趋势，对人类的健康和生命质量造成了严重威胁。

为了规范糖尿病的诊疗行为，美国糖尿病学会（ADA）每年都会发布一份糖尿病医学诊疗标准，为临床医生和医疗机构提供指导和建议。

本文将对《2024年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》进行解读。

一、概述糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特征为高血糖水平。

高血糖水平可导致多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变和神经病变等。

糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素。

二、糖尿病的分类根据发病原因和临床表现，糖尿病主要分为以下几类：1、1型糖尿病：由于胰岛素分泌不足所导致，多见于儿童和青少年。

2、2型糖尿病：由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所导致，多见于中老年人和超重或肥胖人群。

3、妊娠期糖尿病：在妊娠期间首次发现的高血糖，多见于孕妇。

4、特殊类型糖尿病：由于某些特殊因素所导致的糖尿病，如胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺切除等。

三、诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平和临床症状。

以下是常用的血糖水平诊断标准：1、空腹血糖（FPG）：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

2、餐后2小时血糖（2hPG）：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

3、随机血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

若以上指标超过正常范围，且出现糖尿病临床症状（多饮、多尿、体重减轻等），即可诊断为糖尿病。

四、治疗方法糖尿病的治疗主要包括以下几个方面：1、生活方式干预：控制饮食、增加运动、减轻体重等，以降低血糖水平。

2、药物治疗：包括口服药物、胰岛素、GLP-1受体激动剂等，以帮助患者控制血糖水平。

3、血糖监测：定期监测血糖，以便及时调整治疗方案。

4、健康教育：提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。

针对不同类型的糖尿病，治疗方法也有所不同。

2020年ADA：糖尿病医疗标准(第12章)老年糖尿病人(完整版)

2020年ADA：糖尿病医疗标准（第12章）老年糖尿病人（完整版）推荐12.1考虑对老年人的医疗、心理、功能（自我管理能力）和社会老年领域的评估，为确定糖尿病管理目标和治疗方法提供一个框架。

B12.2筛查老年人的老年综合症（即，用药多、认知功能障碍、抑郁、尿失禁、跌倒和持续性疼痛），因为它们可能影响糖尿病的自我管理并降低生活质量。

B糖尿病是老年人群的健康状况。

65岁以上的人中约1/4患有糖尿病，一半的老年人患有糖尿病前期（1），并且在接下来的几十年中，生活在这些条件下的老年人数量预计会迅速增加。

老年人的糖尿病管理需要定期评估医学、心理、功能以及社会领域。

与没有糖尿病的人相比，有糖尿病的老年人有较高的过早死亡、功能障碍、加速的肌肉损失以及并存疾病，例如高血压、冠心病和卒中。

筛查老年人的糖尿病并发症应该个性化并定期重新检查，因为筛查试验的结果可能会影响管理目标和治疗方法（2-4）。

同时，有糖尿病的老年人也比其他老年人更容易患上几种常见的老年综合征，如多药、认知障碍、抑郁症、尿失禁、损伤性跌倒以及持续性疼痛（5）。

如果不解决，这些情况可能会影响老年人的糖尿病自我管理能力和生活质量（2，6，7）。

请参见第4节“对共病的综合医学评价和评估”（https:///10.2337/dc20-S004），了解在照顾老年糖尿病患者时应考虑的共病。

上述的综合评估可提供一个框架，以确定管理目标和治疗方法（8-10），包括转诊糖尿病自我管理教育是否合适（当出现复杂因素或发生护理过渡时），或者当前的方案对于患者的自我管理能力或提供护理的看护人来说是否太过复杂。

应特别注意可能在短时间内发生和/或会严重损害功能状态的并发症，如视力和下肢并发症。

有关详细信息，请参阅ADA 共识报告“老年人糖尿病”（2）。

神经认知功能推荐12.3初次就诊时应对65岁或以上的老年人进行筛查，以及早发现轻度认知障碍或痴呆，并酌情每年复查一次。

B有糖尿病的老年人有更高的认知功能下降和制度化的风险（11，12）。

2020ADA指南更新！二甲双胍仍居一线，SGLT2抑制剂治疗时机更明确

2020ADA指南更新！二甲双胍仍居一线，SGLT2抑制剂治疗时机更明确编者按2019年12月21日，美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》2020版于Diabetes Care官网在线发布[1]。

基于过去1年来糖尿病领域的诸多进展，2020版ADA指南进行了全面更新，尤其是关于第9部分降糖药物选择流程方面进行了重要修订（图1）。

在以二甲双胍为基础的个体化治疗中，新指南特别强调心肾获益的重要性，SGLT2抑制剂因而成为重要的优选药物之一。

本文将重点对此进行解读。

图1. 2020 ADA指南：2型糖尿病降糖药物选择流程一一线治疗：二甲双胍仍为一线首选2020 ADA指南推荐，二甲双胍是2型糖尿病药物起始治疗的首选（A）；除非禁忌或不能耐受，二甲双胍应一直持续使用，其他降糖药物包括胰岛素均应在二甲双胍基础上联用（A）。

二强调以患者为中心的个体化治疗2020 ADA指南建议采用以患者为中心的个体化降糖治疗，综合考虑因素包括心血管合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用、不良反应以及患者偏好等，其中心血管合并症包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏病（CKD）和心衰。

1合并ASCVD或高危心血管风险、CKD或心衰患者：无论HbA1c 基线水平及目标值如何，联合优选有明确心肾获益的降糖药物包括SGLT2抑制剂或部分GLP-1RA（A）对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，尽管2019版指南已推荐联合SGLT2抑制剂或GLP-1RA，但其前提是在一线治疗HbA1c不达标时再联用；2020版指南则大大放宽了联用的条件，强调只要是合并心血管疾病，则不需考虑患者HbA1c情况，可直接联合SGLT2抑制剂等优选药物（如卡格列净）。

合并ASCVD及心血管高危人群：包括已确诊ASCVD患者以及心血管高危患者，后者包括年龄≥55岁且冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄>50%，或左心室肥厚患者。

对于合并ASCVD或心血管高危患者，部分GLP-1RA或SGLT2抑制剂（如卡格列净）是指南推荐的优选降糖药，主要基于心血管结局研究（CVOT）的有力证据。

重磅更新：2020ADA糖尿病诊疗标准（T2DM用药推荐及流程）指南分享

重磅更新：2020ADA糖尿病诊疗标准（T2DM用药推荐及流程）指南分享每年更新一次的ADA指南已出版，美国2020版糖尿病诊疗指南（ADA 2020）在SGLT2抑制剂方面进行了更新。

最近SGLT2抑制剂非常火热，这类药物已加入心衰指南，不仅改善心血管预后，还有延缓CKD进展、降低蛋白尿、降压、减肥功效，在肾脏病领域是继肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂使用以来的“第二次革命”。

ADA 2020在第11章“糖尿病微血管并发症”添加了关于避免在无容量消耗的情况下血清肌酐轻微增加而引起的RAS阻断的中止治疗的新建议（11.5）。

该建议指出，在没有容量消耗的情况下，不要因血清肌酐轻度增加（<30%）而中断RAS抑制剂的治疗。

指南解释说，使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂（如血管紧张素转换酶抑制剂和ARBs）时，血清肌酐的小幅度升高（比基线水平高出30%）不得与AKI混淆。

对糖尿病血压（ACCORD-BP）试验中控制心血管风险的作用的分析表明，那些随机接受高达30%血清肌酐升高的强化降压治疗的患者，其死亡率或进展性肾病没有任何增加。

此外，SPRINT研究中对AKI的8种标记物的测量显示，强化降压组肌酐轻度增加时AKI的8种标记物标记物都没有显著增加，相反，两种AKI标记物（B2M and A1M）在强化降压组中反而降低（参考文献：Am J Kidney Dis. 2019 Jan;73(1):21-30）。

因此，在没有容量消耗的情况下，对于血清肌酐的轻微增加（<30%），不应停止使用ACEI和ARB。

降糖目标推荐2020版诊疗标准指出，多数人的HbA1c水平应控制在＜7%，健康状况好、没有低血糖病史者可降至＜6.5%，有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者HbA1c应控制在＜8.0%。

药物治疗推荐有关T2DM患者药物治疗推荐主要包括以下九条：➤二甲双胍是T2DM的首选初始治疗药物。

《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》更新

《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》更新导读：近日，基于近期有关新型降糖药物心血管和肾脏相关大型试验结果，美国糖尿病协会（ADA）对《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》中的2型糖尿病的药物治疗部分进行了更新补充，再次明确推荐二甲双胍为2型糖尿病治疗的首选口服用药，于Annals of Internal Medicine杂志发表。

在新的证据基础上，ADA增加了对2型糖尿病早期联合治疗的建议，以延长治疗失败的时间。

并且建议对于那些以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）为主导的患者考虑使用带来相应获益的药物。

推荐级别：级别A：设计良好的临床试验或高质量的荟萃分析；级别B：良好的队列研究；级别C：非对照研究；级别E：专家共识或临床经验。

主要推荐内容一览➤二甲双胍是2型糖尿病治疗首选初始药物。

（A级推荐）➤一些患者在起始治疗时可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。

（A级推荐）➤以下情况考虑早期使用胰岛素治疗：如果有证据表明患者出现分解代谢（体重减轻）、高血糖症状、HbA1c（＞10%）或血糖水平（≥16.7mmol/L）非常高。

（E级推荐）➤药物选择应以病人为中心的方法来进行考虑。

考虑因素包括：心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者偏好。

（E级推荐）➤对于合并ASCVD或伴有高风险指征，肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益的SGLT-2i。

（A级推荐）➤在2型糖尿病患者中，当口服药物不能实现降糖目标时，对于注射剂的选择，GLP-1 RAs优先于胰岛素。

（B级推荐）➤应定期（每3至6个月）重新评估药物治疗方案和患者服药行为，并根据需要进行调整，并将其纳入影响治疗选择的具体因素。

（E级推荐）推荐二甲双胍为首选初始治疗药物生活方式改变是2型糖尿病治疗方案的重要组成部分。

此外，对于大多数2型糖尿病患者来说，确诊时推荐二甲双胍作为初始治疗药物。

2020ADA糖尿病医学诊疗标准：抗血小板治疗(完整版)

2020ADA糖尿病医学诊疗标准：抗血小板治疗（完整版）抗血小板药物推荐10.34在DM和有ASCVDC史的患者中，使用阿司匹林治疗（75－162 mg/天）作为二级预防策略。

A10.35对于有ASCVDC和阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（75 mg/天）。

B10.36在急性冠状动脉综合征后一年内，双联抗血小板治疗（使用小剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂）是合理的（A），并且超过此期间也可能有获益。

（B）10.37对于心血管风险增加的DM患者，在与患者就获益与出血风险增加的可比性进行全面讨论后，阿司匹林治疗（75－162 mg/天）可被视为一级预防策略。

A降低风险在既往有心梗或卒中的高危患者中，已证明阿司匹林可有效降低CVD 发病率和死亡率（二级预防），因此得到强烈推荐使用。

然而，，在既往无心血管事件患者的一级预防中，其净获益是比较有争议的（120，121）。

既往专门针对DM患者的阿司匹林随机对照试验未能始终显示出ASCVD整体终点显著降低，这就对阿司匹林在DM患者一级预防中的疗效提出了质疑，尽管有人提出了一些性别差异（122－124）。

抗栓试验协作组发表了对阿司匹林在普通人群中用于一级预防的六项大型试验的个体患者荟萃分析（120）。

这些试验总共收集了95,000多例参与者，其中包括近4,000例DM患者。

总体而言，他们发现阿司匹林可降低严重血管事件的风险12％（RR0.88 ，95％CI 0.82–0.94）。

非致命性MI的降低最大，对CAD死亡（RR0.95 ，95％CI 0.78－1.15）或总卒中影响很小。

最近，ASCEND（DM心血管事件研究）试验将15 480例DM（但无明显CVD）的患者，随机分配至每天100 mg阿司匹林或安慰剂（125）。

主要有效性终点为血管死亡、MI或卒中或短暂性脑缺血发作。

主要安全性终点是大出血（即颅内出血、危及视力的眼出血、胃肠道出血或其他严重出血）。

在平均7.4年的随访期间，主要有效性终点显著降低了12％（8.5％对9.6％；P=0.01）。