轴线翻身法操作流程1

轴线翻身法

护理目标：协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力和卧床并发症的发生，保持患者舒适。

操作流程：

一.核对护嘱，患者

二．评估（1）病情、意识状态、心理状态及配合能力。

（2）患者损伤部位、伤口情况和管道情况（伤口敷料有渗液先更换敷料.颈椎损伤者需三人操作）三．告知轴线翻身的目的和方法

四．准备（1）护士：着装整洁

（2）物品：翻身枕3、圈垫、小沙袋2、薄枕颈托。

（3）环境：清洁

（4）患者：无骨折或脱位部位局部疼痛

五．实施三人翻身法平卧翻向侧卧位

（1）移去枕头、松开被尾。

（2）患者仰卧、两臂交叉于胸前。

（3）三位操作护士均站在患者同侧，将患者平移至操作者近侧床旁。

（4）第一操作者站在床头，用双手固定患者头部和颈部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。

（5）第二操作者将双手分别置于肩部、腰部。

（6）第三操作者将双手分别置于腰部、臀部。

（7）两人同时用力将患者翻转至侧卧位。

（8）将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，头部两侧放置沙袋，在肩颈下垫薄枕。

翻身过程中注意事项如下：

（1）移动时，注意保护和控制受伤局部不得伸屈、旋转。

（2）防髋内收。

（3）防止垂足。

（4）注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱。

（5）三人动作要一致，保持头部和躯干成一条直线，不可扭转，屈伸颈部。

（6）翻身角度不可超过60度

（7）无论平卧或者侧卧，都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。

（8）翻身时注意为患者保暖并防止坠床。

六．观察与记录

（1）观察呼吸、全身受压部位皮肤情况。

（2）记录翻身卡。

七：好的方面：全体护士积极参加训练，翻身时动作一致、角度到位，能及时的记录。

八：不足之处：翻身前评估不准确，翻身后观察不到位。