三明医改模式
公立医院改革的三明模式
建立更加科学合理的医保支付制度，平衡患者、医疗机构和医保基金 的利益关系。
鼓励社会办医
降低社会资本办医门槛，形成多元办医格局，满足人民群众多层次、 多样化的医疗服务需求。
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院长职业化
推行院长职业化改革，选拔具有管理才能 和专业背景的人才担任院长，提升医院管 理水平。
03 三明模式的成效与影响
医疗费用控制
医疗费用增长得到有效控制
三明市通过实施药品零加成、耗材零加成等措施，严格控制医疗费用不合理增 长，实现了医疗费用年均增长低于GDP增速的目标。
医保基金压力减轻
通过降低药品、耗材等费用，三明市医保基金支出压力得到缓解，为医保制度 的可持续发展奠定了基础。
建立以公益性为核心的公立医院绩效考核 体系，将考核结果与院长晋升、职工薪酬 等挂钩。
三明模式的不足与反思
改革推进力度不足
由于缺乏强有力的行政手段，改革在某些方面推 进力度不够，效果不明显。
医保基金风险加大
医保预付制度可能导致医疗机构过度降低成本， 影响医疗服务质量，加大医保基金风险。
ABCD
医务人员激励机制不足
三明市医疗体系的
困境
三明市原有的医疗体系存在诸如 资源不足、管理不善、服务效率 低下等问题，需要进行改革。
政府支持与推动
三明市政府积极响应国家公立医 院改革的号召，大力推动三明模 式的实施。
三明模式的核心理念
坚持公益性原则
三明模式的核心是坚持公立医院的公益性质，以患者 为中心，提供优质、高效、安全的医疗服务。
参考。
04 三明模式的挑战与未来发 展
面临的挑战
资金压力
医改三明模式具体内容
医改三明模式具体内容医改三明模式是指福建省三明市在医疗卫生体制改革中探索出的一种新型医疗模式，其核心是建立了以公立医院为主体，社会力量参与的医疗卫生服务体系。
这一模式在解决“看病贵、看病难”等突出问题上取得了显著成效，被广泛认可为一种成功的医改探索，为其他地区医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
下面我们将具体介绍医改三明模式的具体内容。
首先，医改三明模式突出了公立医院的主体地位。
在医改过程中，三明市大力发展公立医院，加强了公立医院的综合实力和服务水平，提高了医疗服务的可及性和质量。
同时，还通过政策引导和财政投入等措施，加强了对公立医院的支持，使其能够更好地履行社会责任，为广大群众提供优质的医疗服务。
其次，医改三明模式注重社会力量的参与。
在医改过程中，三明市充分发挥了社会力量的作用，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，推动医疗资源的多元化发展。
这不仅丰富了医疗服务的供给，还提高了医疗服务的多样性和竞争性，促进了医疗卫生服务体系的健康发展。
再次，医改三明模式强调了医疗卫生服务的全面覆盖。
在医改过程中，三明市加大了对基层医疗卫生服务的投入，建立了健全的基层医疗卫生服务网络，提高了基层医疗卫生服务的质量和水平，使更多的群众能够享受到基本的医疗卫生服务，实现了医疗卫生服务的全面覆盖。
最后，医改三明模式注重了医疗卫生服务的绩效考核。
在医改过程中，三明市建立了健全的医疗卫生服务绩效考核体系，通过对医疗卫生服务的绩效进行评价和考核，激励医疗卫生服务机构提高服务质量，提升服务水平，推动医疗卫生服务的持续改善和提高。
总的来看，医改三明模式以公立医院为主体，社会力量参与，全面覆盖基层医疗卫生服务，强调绩效考核等特点，为医疗卫生体制改革提供了新的思路和实践经验。
在今后的医疗卫生体制改革中，可以借鉴和吸收医改三明模式的成功经验，推动医疗卫生服务体系的进一步完善和提高，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
医改“三明模式”探路商业保险,能否再造全国标杆？
医改“三明模式”探路商业保险，能否再造全国标杆？惠民保运营模式区别于普通商业保险和政策性保险的特征是“政府指导、市场运作、个人自愿参加”，各地政府对，，政府指导”理解不同导致差异化的支持模式。
近日，全国首个与“按疾病诊断相关分组”收付费改革（简称C-DRG）衔接、首创5000元免赔额100%赔付比例、首创特药分类管理机制、面向福建省三明市基本医保参保人定制的普惠型商业补充医疗保险产品——2023年度“三明普惠医联保”正式上线。
记者注意到，10月以来，城市定制型补充医疗保险（俗称“惠民保”）再掀热潮，短短半个月时间，全国已新推或升级十余款产品，年初至今推出的惠民保产品已接近200款。
据不完全统计，截至2021年底，已有27个省份推出200余款惠民保产品，参保总人次达L4亿，保费总收入突破140亿元。
根据某保险科技公司高管在接受《国际金融报》记者采访时透露的数据，预计今年惠民保参保总人次或将突破2亿人，并将在2025年达到5亿人，保费规模增至约500亿元。
因与中国医改排头兵"三明医改”衔接而备受关注的“三明普惠医联保"，为何能在商业保险领域获得全国多个“第一”?又能否对全国惠民保项目有借鉴意义？《国际金融报》记者采访了该项目的多个相关参与方，试图找寻答案。
助力“三明医改再出发”三明，位于福建省中西部山区，这座248万人口的城市，不仅是风靡世界的沙县小吃发源地，也是过去10年中国医改的“排头兵”。
作为医保补充层的商业医疗险，“三明普惠医联保”如何更好地发挥价值，与全国标杆的“三明医改”做深度有效衔接显得尤为重要。
据介绍，2023年度“三明普惠医联保”由泰康在线财险、人保财险等十一家保险公司共同承保，是全国首个与C-DRG衔接，可带病投保，并首创5000元免赔额100%报销，一年保费150元/人，最高可享331万元医疗保障，能有效保障“三医联动”改革的整体性、协同性。
一方面，该产品区分兼顾统筹区内外医保政策的差异,向统筹区内倾斜，巩固三明医改成果，并基于三明医改的成果，大幅降低统筹区内就医负担，有望在国内首次实现大部分人群统筹区内就医负担上限控制。
以人民至上的理念推进公立医院改革以三明医改为例
基本内容
基本内容
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要环节，对于提高医疗服务水平、 实现人人享有基本医疗卫生服务具有重要意义。三明市作为全国公立医院改革的 先行者，以人民至上的理念为指导，积极推进公立医院改革，取得了一系列成果。 本次演示以三明医改为例，探讨公立医院改革的重要性及经验教训。
文献综述
文献综述
自2009年以来，陕西省积极推进县级公立医院改革，旨在提高医疗服务水平、 缓解群众看病难问题。经过多年的改革实践，陕西省县级公立医院在医疗服务质 量、医疗资源配置、医疗服务可及性等方面取得了一定成效。然而，改革过程中 也暴露出一些问题和挑战，如医疗资源不足、医疗服务水平不高、医疗卫生人才 短缺等。
基本内容
其次，我们需要加强公共卫生治理的信息化建设。信息化是现代社会发展的 重要趋势之一，也是提高公共卫生治理效率和质量的重要手段。我们需要加强公 共卫生治理的信息化建设，包括建立完善的信息化平台、加强信息化技术的应用 等。通过信息化建设，我们可以更好地掌握公共卫生情况，及时发现和解决公共 卫生问题，保障人民群众的健康。
结论
结论
本次演示通过对陕西省子长县公立医院改革的实地调查和数据分析，发现改 革在提高医疗服务质量、优化医疗资源配置、增强医疗服务可及性等方面取得了 一定成效。然而，仍存在医疗卫生人才短缺、医疗费用上涨等问题和挑战。需要 进一步加强人才引进和培养力度、控制医疗费用上涨等措施，推动县级公立医院 改革的可持续发展。需要进一步深化医疗卫生体制改革，推动医疗卫生事业的全 面发展。
基本内容
基本内容
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，公立医院在医疗服务体系中的地位日 益重要。如何提高公立医院的服务质量和管理水平，实现高质量发展已成为社会 的焦点。在这方面，三明医改经验为我们提供了有益的借鉴。
“三明模式”对深化医改的贡献与启示
治理论坛Chinese Cadres Tribune582021.06职业病监测能力，实现相关部门数据互联互通，提升工会参与职业健康和职业病防治工作能力水平。
四是加强宣传教育。
发挥联系职工群众比较紧密的组织优势，创新宣传方式、拓展宣传内容，广泛深入开展系列宣传教育活动，普及职业病防治知识，树立职业健康理念，营造全社会关心关注支持职业健康的浓厚氛围。
党的十九届五中全会明确提出，要“立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，推动高质量发展”，新形势为工会做好职业健康工作提供了广阔空间和舞台，也提出了新的更高要求。
工会组织要按照党中央、国务院部署要求，结合自身职能，坚持问题导向，找准定位，明确任务，切实维护好职工健康权益。
一是深入开展“职业病防治法宣传周”“安全生产月”等活动，充分发挥互联网、微信、微博等新媒体平台作用，运用工会职工服务网、微信公众号、APP等多途径宣传普及职业病防治知识。
编印《尘肺病防治知识职工普及读本》《高温作业防护手册》等知识手册，帮助职工提高防治意识和能力。
二是关注并推动解决新就业形态从业人员职业伤害保障问题，从促进新经济新业态长远健康发展和保障从业人员健康权益角度，推动建立政府部门主导的新业态从业人员职业伤害保障制度。
三是鼓励支持开展职工疗休养及健康体检工作，完善职工疗休养硬件设施，出台相关制度文件，激励用人单位承担社会责任，建立职工疗休养机制，定期对职工进行健康体检。
关注特殊困难群体，协助政府部门做好患职业病职工的救助保障。
四是建立健全职业病防治联席会议、工作通报、信息共享制度，构建职业健康监测网络。
推动建立工会劳动法律监督与劳动保障监察协作联动机制，配合政府部门对违法超时加班、劳动安全卫生等内容开展监督检查，切实维护职工休息休假、安全卫生等职业健康权益。
《中国党政干部论坛》：习近平总书记高度重视健康中国建设特别是深化医疗卫生体制改革，先后三次在中央深改委听取汇报并肯定了三明医改经验；2021年3月在福建考察时，他再次强调三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴。
“三明模式”为何成为医改“明星”？
“三明模式”为何成为医改“明星”？福建中部小城三明市的医改模式日益受到关注，逐步成为医改“明星”。
下面我们将为您全面解读“三明模式”。
何为“三明模式”？所谓“三明模式”并无明确的定义，但可大致概括为两方面：在医疗服务的供方一侧，大大强化了行政管制，同时明确了财政和医保各自的支出责任。
具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的薪资由财政全额负担；同时，制定了5大类34项的考评指标，对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪发放挂钩。
其中，财政的支出责任只有对公立医院的硬件投入（基本建设和大型设备购置等）和院长的薪资。
三明对药品流通环节也进行了严厉控制并严厉地控制医生的处方权限。
在医疗服务的需求方一侧，三明市则实行三类医保基金全市统筹，并实施了门诊统筹和单病种付费等改革。
在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心”。
中心隶属于市政府，暂由财政部门代管（主要考虑国家层面尚未整合管理职责）。
全市统筹和财政部门管理医保经办是三明改革颇受关注的特色。
成效几何？2013年底，财政部副部长王保安带队对三明市公立医院改革情况进行调研。
调研结果于2014年4月初发布——《“三医”联动向综合改革要红利—福建省三明市公立医院改革调研报告》（下称《报告》）。
其盛赞三明的医改举措，称“改革的出发点、原则、大方向无疑是正确的”，并“建议尽快以国务院医改办名义在三明市召开公立医院改革现场会，推广三明市公立医院改革的成功经验”。
《报告》将三明的医改称为“逼出来的改革”。
原因是三明市的城镇职工医保收不抵支，还“陆续发生多起药品腐败案件”。
《报告》总结，三明市三明人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。
2013年1~10月份，同期对比增长12.54%。
”。
同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。
三明医改的主要内容及全国推广情况
三明医改的主要内容及全国推广情况一、三明医改的背景与初衷三明医改，说到这个话题，你是不是也有点好奇，三明这个地方怎么会成为全国医改的“试验田”呢？其实，三明市在福建省里也算个小有名气的地方。
它可是勇敢地迈出了改革的第一步。
那时候，大家的看病成本高得吓人，医生的收入低得让人心疼。
于是，三明相关部门决定要做点大动作，把这个问题解决掉。
哎，说起看病这事儿，谁都不愿意去医院，主要是因为一去就感觉钱包瘦了不少。
但是，三明市的医改计划，可是下了很大决心，力图让老百姓看得起病、看得好病。
二、三明医改的主要内容2.1 医疗服务费用改革首先，咱们得聊聊医疗服务费用的改革。
你肯定知道，以前去医院，挂个号都要排队等个半天，还没开始看病就花了一大笔钱。
改革之后，三明市推出了“按病种收费”的新模式，换句话说，就是不管你看什么病，医院都要给你一个固定的价格。
这种方式就像买菜一样，不用担心突然被宰。
看病的时候，你心里有底，费用都在那儿，心里有数多了，钱包也会觉得轻松一点。
2.2 药品价格改革然后就是药品价格的改革。
药品这块，之前可真是让人觉得头大。
三明市干脆把药品的价格降了下来，还建立了一个药品采购平台。
通过这个平台，医院可以直接跟药厂谈价格，不用再经过那些中间商。
结果，药品的价格降得非常实惠，让大家能更容易负担得起，药品也更容易买到。
说实话，这一招简直像是在药品的“黑市”里开了一扇明亮的大门，把那暗搓搓的价格都晒在了阳光下。
2.3 医疗保险覆盖面扩大最后，医疗保险的覆盖面也大大扩展了。
以前啊，很多人为了看病不得不掏钱，医保也只是杯水车薪。
现在不一样了，三明市把医保的覆盖面扩大了，几乎所有居民都能享受到医保待遇。
不光是老百姓看病的负担减轻了，连那些经济条件差的家庭，也能得到及时的治疗。
这样一来，大家看病的时候，心里就不会像吃了个酸枣一样的酸。
三、三明医改的全国推广情况3.1 全国范围的推广说到全国推广，三明的医改就像是一块试验田上的新作物，长得好就开始在全国推广。
三明医改年薪制标准
三明医改年薪制标准
摘要：
一、三明医改年薪制概述
二、年薪制标准制定原则
三、年薪制具体实施情况
四、年薪制对医务人员的影响
五、年薪制实施效果及未来展望
正文：
三明医改年薪制是指在福建省三明市公立医院实施的一种医务人员薪酬管理制度，其核心是按照医务人员的岗位、职级和绩效等因素，确定其年薪水平，以取代传统的按项目付费的薪酬模式。
这一制度旨在调动医务人员积极性，深化收入分配制度改革，推动医改向纵深发展。
年薪制标准的制定遵循了以下原则：一是强化医务人员岗位责任和绩效考核，体现多劳多得、优绩优酬；二是保障医务人员收入水平，使他们在工作中有足够的动力和积极性；三是体现公立医院公益性，确保人民群众得到实惠。
在具体实施过程中，三明市根据医院规模、学科类别和职级等因素，将医务人员分为四个年薪等级，分别对应7万元、12万元、18万元和39万元的年薪水平。
此外，对于一些特殊岗位和高层次人才，还设有相应的薪酬调整机制。
年薪制的实施对医务人员产生了积极的影响。
一方面，医务人员的工作积极性得到提高，因为他们的收入与工作绩效和责任紧密挂钩。
另一方面，这一
制度也有助于吸引和留住人才，特别是对于一些紧缺和高层次人才，年薪制为他们提供了更加优越的待遇和发展空间。
总的来说，三明医改年薪制在调动医务人员积极性、提高医疗服务质量和推动医改方面取得了一定的成效。
然而，这一制度在实施过程中也面临一些挑战，如年薪制标准如何与实际工作量平衡、如何确保绩效考核的公正性等。
公立医院改革的“三明模式”
公立医院改革的“三明模式”作者：李玲来源：《晚晴》2015年第06期做好顶层设计，靠机制创新实现改革红利明确改革目标，政府勇担责任。
三明市委市政府首先明确医改的主体是政府，改革的对象是长期形成的医疗机构的逐利机制，政府勇于承担破旧制度，建新制度的改革职责。
政府要真正“办医”和“管医”，这既包括对医药卫生制度的整体设计，区域医疗资源的规划，也包括对公立医院的合理投入，对医务人员的正确激励以及对公立医院运行进行监管，等等。
改革的目标是实现“三回归”，即“让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能”。
理顺人事关系，做好组织保障。
为了形成改革合力以推动医药相关的改革，三明市在医改领导方面作了精心安排，实现“政府主导，部门参与，医院配合，社会监督”的改革工作机制。
市委书记邓本元果断决策、直接推动，市长杜源生全力支持，专门安排了副市长詹积富主管医改，并将财政、卫生等部门有关负责人联合组成三明市深化医药卫生体制改革领导小组，特别是将卫生、人社、药品等医药相关部门划由副市长詹积富负责分管（其他省市均是由不同市长分管），为三明市医改工作的推进做好组织保障。
财政统一负责，集中管理医疗资金。
在改革之前，三明市全市的卫生资金筹措、配置与服务购买功能分散在县市的各个部门。
2012年5月，三明市提出“三保结算机构合一”，之后又提出“整合市县两级三保基金管理机构，成立市级统一管理的全市医疗保障基金管理中心”，率先实行三保全市统筹管理。
三明市城乡居民基本医疗保障一体化，实行“六统一”，即统一参保范围，统一筹资方式和缴费标准，统一医疗“三目录”和补偿政策，统一基金管理，统一服务监管，统一信息管理。
新农合与城居保基金也一并纳入由财政暂时代管的医疗保障基金财政专户统一管理。
找对症结开药方，靠管理创新攻克顽疾三明市迎难而上，抓住主要矛盾，攻坚克难，让医务人员回归治病救人的本职。
找对症结，以取消药品加成为改革的突破口。
三明医改的主要内容及全国推广情况
三明医改的主要内容及全国推广情况1. 三明医改的起点与背景你知道吗，三明医改这事儿，就像是给老百姓的健康“换了个发动机”，这背后可有一段好故事呢。
话说，三明医改的起点要追溯到2013年，那时候全国都在揪心医疗费用的问题，特别是那些个看病难、看病贵的事儿，几乎成了家常便饭。
三明市作为试点，真是“勇者无畏”，决定大刀阔斧地搞个大改革。
为了给大家普及下，这医改的核心，就是要让老百姓看病不再像“掏心掏肺”那样心痛，也要让医院的钱花得更明白，操作更透明。
总的来说，就是要让医疗服务更公平、更高效，还得让大家的钱包不至于被“掏空”。
2. 三明医改的主要内容2.1 医疗费用的“减负”说到三明医改，最让人感到高兴的就是它在医疗费用上的“减负”措施了。
以前看病的时候，咱们总是要花不少钱，简直是“钱包被掏空”的节奏。
改革后，相关部门对药品和治疗费用实行了全面的价格调整，很多药品的价格一下子就降了，就像买菜打折一样让人心动。
同时，医院的收费也变得更加公开透明，病人可以在看病前清楚知道自己会花多少钱，根本不会再出现“看病时额外收钱”的情况。
这种做法简直就是“按下葫芦起了瓢”，让老百姓省了不少心力和金钱。
2.2 医疗服务的“优化”除了费用减轻，三明医改还大大优化了医疗服务。
以前，医院的排队现象让人看了都觉得“心急如焚”，现在好了，改革之后，医院的服务质量提升了不少，预约挂号变得更方便了，医护人员的服务态度也变得更加亲切。
大家再也不用担心因为排队而耽误病情了。
再说了，很多基层医院也得到了升级，基本上大部分小病小痛都能在家门口解决，这不就像“家门口的小餐馆”一样方便了吗？大医院那边的工作也得到了分担，大家的医疗资源也更加合理地分配了。
3. 全国推广的情况3.1 推广的步伐三明的改革效果很好，仿佛一颗“健康的种子”，开始在全国范围内慢慢发芽。
全国各地的医改步伐也跟着加快，很多地方纷纷学习三明的做法。
现在，你看，各地的医院都开始实行药品零加成了，许多地区也在推动医疗服务的“升级换代”，力争把三明的好经验带到每一个角落。
三明模式的重点和理论逻辑
三明模式的重点和理论逻辑其实什么是三明模式，百度一下就能看出来。
但是这次医改之后，临床上遇到的问题太多了！最主要的是没有药，病房没药，或者今天有明天又没了，有时候甚至不敢用长期医嘱，早上交班前先得看看静配中心又因为没药拒绝配了啥。
门诊有时候跟病人说，你需要吃xxx药，找个药店去买吧，医院没有。
很无奈。
我们科一个平时脾气很好的老师，几乎没见他高声说句话的，前天下午打电话痛批了一顿药房。
没药耽误治疗，总不能谈话治疗吧？现在要求各种降价，还要提升医务人员待遇，又不想财政拨款。
如今价格降了，医务人员待遇没见提高。
三明模式就是让马儿跑，又不想让马儿吃草。
三明医改通过降低了药品价格，控制药品比例，不用进口药，贵药，药企无利可图，只好降低药品生产成本，用质量差的药代替，这样老百姓看病花钱就少了，成功解决了看病贵的问题，同时，医保投入大大减少，于是医保财政投入大的问题也迎刃而解。
由于药品质量差，品种少，医生巧妇难为无米之炊，病人来了医院看不好病，只好去其他私立医院或者其他县市，如此看病再也不需要挂号预约排队了，这样看病难的问题也得到了解决。
三大难题被轻而易举解决，领导得到表彰，财政减少投入，因此，三明模式火了，至于病有没有看好，呵呵，关我领导鸟事。
综上所述，三明医改就是完全站在领导和政府角度解决难题，舍本逐末，完全忽视了医院的本质是为了治病的模式。
与之相对的模式叫甘肃医改，完全站在百姓角度，尽量用食疗，偏方，采用比较便宜的中药，来解决三大难题，虽然缺少科学依据，争议多多，但领导确实设身处地为百姓着想。
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“三明医改”改了什么
三明医改
为什么改？
三明本身存在的财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素综合触发医改。
2012年初，三明正式启动医改。
怎么改？
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
1.三明医改分步走：一改政府，落实政府主导责任
成立领导机构、结束多头管理。
明确政府责任。
加强医院结余资金管理、健全院长选聘机制、开展人事制度与薪酬体制改革、建立公开透明信息平台等。
2.三明医改分步走：二改医药，降低药品价格、整顿环境
改革医药，整顿环境。
打破旧制，实行联合限价采购，执行两票制切断流通领域利益链条。
严格药品与用药监管。
实行药品零加成，彻底切断医院与药品费用的联系。
3.三明医改分步走：三改医保，三保合一走在全国前沿
市级统筹，提高基金风险分担能力与使用效率。
经办机构、医保部份报销标准三保合一。
改革付费机制，发揮控费作用。
4.三明医改分步走：四改医疗，年薪制与医疗服务价格提升并重
建立科学考评体系，实行院长年薪制。
提高医疗服务收费、增加医院可支配收入。
工资总额控制，医务人员目标年薪制、年薪计算工分制。
逐步完善与推行分级诊疗机制，提升医疗服务可及性。
“三明医改”的探索与实践
参考内容
在当前医疗背景下，深化医改的重要性不言而喻。医疗体制的改革关系到人 民的健康福祉，也直接影响到社会的稳定与发展。在众多医改方案中，“三明路 径”以其独特的特点和成效，为深化医改提供了有益的借鉴。本次演示将从“三 明路径”出发，探讨深化医改的辩证思考。
“三明路径”是指福建省三明市在医改中采取的一系列改革措施。三明市以 公立医院改革为突破口，通过调整医疗资源、优化医疗服务价格、完善医保制度 等手段，实现了医疗体制的全面优化。这一路径被实践证明是行之有效的医改方 法，为全国医改提供了典型经验。
一、背景介绍
三明市作为福建省的一个重要城市，医疗资源丰富，但在过去，其医疗服务 却面临着诸多问题。药品价格高昂，医生过度开药，医疗费用居高不下，这些问 题导致了医疗服务的质量和公平性的下降，也给患者带来了沉重的经济负担。
二、深度剖析
面对这些问题，三明市政府开始了深入的反思。他们意识到，要想解决这些 问题，必须让药品回归其治病功能，让医生回归看病角色。为此，他们开始了大 刀阔斧的改革。
2、实施药品零差率销售
“三明医改”另一个重要措施是实施药品零差率销售。这一政策旨在消除药 品加成，降低患者负担。实施后，医院销售的药品价格均低于市场价，有效减轻 了患者的经济负担。同时，这一政策也提高了药品的可及性，使得更多患者能够 享受到高质量的医疗服务。
3、医保制度改革
“三明医改”还涉及到医保制度的改革。通过提高医保报销比例、扩大报销 范围等措施，三明市医保制度更加完善，患者得到了更多的实惠。此外，医保制 度的改革还推动了医疗服务的均等化，使得城乡居民在享受医疗服务方面更加公 平。
三是要坚持因地制宜的原则。不同地区的医改面临的问题和挑战各不相同， 应结合当地实际情况制定改革方案。同时，也要鼓励各地探索符合自身特点的医 改模式，实现多元化发展。
三明医改：三医联动,多方共赢
三 明很 硬 气地 回 归人 们 的视 野 。
全 国再 次聚焦三明 ，甚 至希望学 习三明，复制三明模 式。 在这个时点 ，厘清三 明改革路径 ， 了解 其政 策制定背后的真 实意 图，无疑 能够 更科 学、合理地借石他 山。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医保 崩 盘 引发 的危 机
回溯 三 明 医 改，会发 现其 逻 辑起 点非 常简 单 一 一被 逼 出来 的。 三 明 医 改因 巨大 的 医保 赤 字 而起 ，三 明人 自己也说 ， 当时确 实是 被逼 到 了非 改不 可 的地 步 。 三 明市位 于福建 省西 北部 ，下辖 １ ２ 个 县 、市 、区，户籍 人 口 ２ ７ ４ ． ２万。２ ０ １ ０ 年， 职工 医保 统 筹基 金 收不抵 支 １ ４ ３ ９ ７万元 。２ ０ １ １ 年 ，政府 通过 调整 个账 、清 欠应 缴 收 入 等措 施 狠抓 基金 收入 ，然 而 ，职 工 医保 统 筹基 金 当年 实 际超 支仍 达 ２ ０ ８ ３ ５万 元 ， 分别 占到 ２ Ｏ １ ０ 年 、２ ０ １ １ 年 三 明市本 级地 方公 共财 政 收入 的 １ １ ． ６ ６ ％ 、１ ４ ． ４ ２ ％ 。
问题 ，开 展基 础 和 临床 应用 型研 究 ，重 点研 发 精 神 障碍 早 期诊 断技 术 、精 神科 新 型 药物和 心理 治疗 等 非药物 治疗 适 宜技术 ，加 快科研 成果 转 化 与推 广应 用 。 下 一步 ，国家 卫 生计 生 委将 会 同有 关部 门制定 规 划分 工 方 案 ，进 一步 明确 各 部 门职 责和 任 务 ，共 同组 织 实施 。各 级政 府 要 将规 划 重 点任务 落实 情况 作 为政 府督 查 督 办 事项 ，并将 结果 作为 对下 一 级政府 绩效考 核 的重 要 内容 。
三明医改模式
深挖“三明医改”到地心,“三明模式”从未如此清晰三明网2016-05-18 16:29:22阅读(334) 评论(0)声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
举报2015 年5 月份关于医改的38 号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法；2015 年 6 月份发布的关于招标的70 号文件中最核心的是“先限价、再带量议价”的做法；今年3 月5 日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架；今年3 月份以来在医改试点地区推行的“两票制”；2016年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。
自此，三明模式正式以被写入官方文件的形式开始向全国推广。
近日，国务院医改领导小组正式发文，医改试点城市增加到11个省。
三明模式的影响力越来越大，三明模式再也不能回避。
一、三明医改的核心三医联动、腾笼换鸟1、我国医改的痛点是什么？本轮医改最初就是本着解决百姓“看病难、看病贵”的问题出发，然而虽然之前围绕“药品招标”、“取消药品加成”等问题进行了一系列的工作，然后根本问题还是没有解决，原因有二：医院的逐利性与医生的逐利性。
导致患者治疗过程中医疗行为扭曲，出现多开药、开贵药、开大处方、多做检查等过度医疗行为发生。
医院的逐利性来自于医院职能定位不清晰，之前财政采取的是定额补助或者定向补助的方式，之后由医院自负盈亏，这种半企业运营的方式必然会导致医院有逐利的冲动，我医院要维持运营、盖大楼、买设备、发工资，钱从哪来？另外，医院的工资总额和医药的总收入是挂钩的，创收的总额越高，院长和医生的工资越高，甚至于部分医院会给科室下达创收指标，导致医院从上到下就有了创收的冲动！还有之前大家一直在说的“以药养医”，医院允许买药加成15%，这创收的渠道不仅稳定，而且有保障，导致医院倾向于多卖药、卖贵药。
三明医改的做法和经验
三明医改的做法和经验
三明医改的做法和经验主要体现在以下几个方面：
1. 强化基层医疗服务体系建设：三明医改积极鼓励基层医疗机构提高服务能力和质量，推动基层医疗服务与专科医疗服务的有机衔接，优化医疗资源配置，提高基层医疗机构服务水平。
2. 健全医疗联合体模式：三明医改建立了医疗联合体，整合医疗资源，建立跨院共享的诊疗信息系统，实现了医疗资源的共享与协同。
通过医疗联合体的建立，提高了患者就医的便利性和医疗服务的质量。
3. 实施医疗费用监管政策：三明医改严格控制医疗费用，推行“以药养医”改革，优化药品采购和使用，降低患者负担。
同时，加强对医疗机构收费行为的监管，减少医疗乱象。
4. 加强医疗质量管理：三明医改建立了医疗机构绩效考核制度，加强对医疗服务质量的监控和评价。
同时，通过推行医疗事故和医疗纠纷的报告制度，强化医疗质量管理和风险防控。
5. 推广“互联网+医疗”：三明医改积极推进互联网+医疗模式，建立了电子健康档案和远程医疗系统，方便患者就医和医生诊疗，提高医疗服务效率。
这些做法和经验在实践中取得了较好的效果，有效改善了患者就医体验，提高了医疗服务质量和效率，降低了医疗费用，并
为全面推进基本医疗保险制度建设，促进健康扶贫等工作做出了积极的贡献。
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深挖“三明医改”到地心,“三明模式”从未如此清晰三明网2016-05-18 16:29:22阅读(334) 评论(0)声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
举报2015 年 5 月份关于医改的 38 号文件中“三医联动、腾笼换鸟”的各项配套措施，无一不是来自三明模式的做法；2015 年 6 月份发布的关于招标的 70 号文件中最核心的是“先限价、再带量议价”的做法；今年3 月 5 日，国务院总理李克强在作《政府工作报告》时表示，协调推进医疗、医保、医药联动改革，而三医联动正是三明模式的核心框架；今年3 月份以来在医改试点地区推行的“两票制”；2016年 4月 26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革 2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。
自此，三明模式正式以被写入官方文件的形式开始向全国推广。
近日，国务院医改领导小组正式发文，医改试点城市增加到11个省。
三明模式的影响力越来越大，三明模式再也不能回避。
一、三明医改的核心三医联动、腾笼换鸟1、我国医改的痛点是什么？本轮医改最初就是本着解决百姓“看病难、看病贵”的问题出发，然而虽然之前围绕“药品招标”、“取消药品加成”等问题进行了一系列的工作，然后根本问题还是没有解决，原因有二：医院的逐利性与医生的逐利性。
导致患者治疗过程中医疗行为扭曲，出现多开药、开贵药、开大处方、多做检查等过度医疗行为发生。
医院的逐利性来自于医院职能定位不清晰，之前财政采取的是定额补助或者定向补助的方式，之后由医院自负盈亏，这种半企业运营的方式必然会导致医院有逐利的冲动，我医院要维持运营、盖大楼、买设备、发工资，钱从哪来？另外，医院的工资总额和医药的总收入是挂钩的，创收的总额越高，院长和医生的工资越高，甚至于部分医院会给科室下达创收指标，导致医院从上到下就有了创收的冲动！还有之前大家一直在说的“以药养医”，医院允许买药加成15%，这创收的渠道不仅稳定，而且有保障，导致医院倾向于多卖药、卖贵药。
医生的逐利性上面也提到了，我的提成奖金全都和创收挂钩，这是由医院的逐利性的向下传导；还有一点更重要的，就是所谓的灰色收入，医生能够通过处方获得来自药品、器械的回扣，这是脱离医院收入的，全部装到自己口袋里。
2、“三明模式”如何直击痛点！针对医院的逐利性，三明医改首先明确的就是政府办医职责，承担医院的基本建设、购置大型设备的职责等，医院不再为自身发展而逐利，恢复其治病的本职，回归到救死护伤的医学本质。
其次，对院长实行年薪考核制，院长的年薪由财政全额支付，让院长代表政府对医院进行精细化管理。
具体做法是，按照医院等级，三甲、三乙、二甲、二乙院长年薪分别为 35 万元、30 万元、25 万元、20 万元，年薪由基本年薪和年度绩效年薪构成。
对院长的考评体系分为 6 大类 40 项指标。
一旦院长考评成绩不佳，不仅影响其自身年薪收入，还会影响到上面提到的医院工资总额。
同时，由于医疗行为的专业性过高和信息的不对称，对于哪个药品有回扣、哪些医生拿回扣院长是最清楚的，所以对院长实行一系列考评指标机制，将院长从医院这个利益群体中分离出来，代表政府来对医院、医生进行精细化专业化的管理，对到医疗行为的具体环节进行精准控费!针对医生的逐利性，三明医改实施的是：医生的收入、奖金不在与药品和耗材等收入挂钩，并且大幅度提高医生的阳光收入（此处还未涉及医生拿回扣等问题，具体内容请看“三医联动之医药”部分）。
那么提高了医生的待遇水平的钱出自哪里？就是提高医疗服务的价格。
又但是，提高了医疗服务价格对于医保的支付压力不就又增加了吗，要知道三明医改的起点就是医保的严重入不敷出啊。
怎么办？两个办法：1、降低药价；2、挤压药品流通环节的水分。
通过这两个办法，降低医保对于药品的支出，从而确保用于提高医疗服务费用的医保资金支持。
通过以上内容不难看出，三明医改最核心的逻辑——“腾笼换鸟”，涉及到的“医药、医疗、医保”三医联动环环相扣！二、三医联动的具体实施1、三医联动之医疗——大幅提高医疗服务价格众所周知，之前医院的有效收入主要来自三部分：药品（器械）加成收入、检测项目收入、医疗服务收入及政策性财政补助。
湖北省价格成本调查队曾对省内53家医院进行调查，医疗服务价格平均只有成本的41.7%，三明医改前三甲医院的主任医师的诊察费每人次才 7元，田老师理个发每次还得30块钱呢，所以医院不可能靠低廉的医疗服务价格维持运转，所以滋生了“医药养医”的情况。
2013年2月，三明市对市、县全部公立医院取消药品加成实施零差率改革，由此引发的就是原本的医院收入结构少了一块。
怎么办呢，提高医疗服务项目收费价格（2013 年 2 月份开始，三明市按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则已调整了 5 次。
其中公立医院调整 4 次共计调整 4794 项，其中调高 3696项，占 77%，调低 1098 项，占 23%（调低的主要是检查费用）），由此能够平移弥补 85%~87%，10%由财政补助，剩余 3%~5%就通过医院加强成本管理自行消化了。
2015年，全市22家公立医院医务性收入为15.3亿，其中除去工资支出8.95亿，剩下的运营经费6.35亿，要知道2011年这22家公立医院的总收入为6.74亿，里面还包括了药品加成的收入，其它两项数据分别是2.94亿和3.8亿。
2、三医联动之医药——挤压药品中间环节水分，改革药品采购机制虽然2013年三明市的县级以上公立医院就取消了药品加成，但是这只是改变了“以药养医院”的情况，对于“以药养医生”的情况没有丝毫动摇。
所以简单的取消药品加成，实际上对于中间其它环节的利益链没有任何影响，医生同样能够通过处方拿回扣，医疗行为仍然是扭曲的，同样存在多开药、开回扣高、药价高的药，因此，必须对中间这些利益环节进行阻断。
首先，三明市药品配送严格执行两票制，减少流通环节的层层加价，虽然有些药厂会从低开转高开出厂价模式和提高费用率的方式变相保留原有模式，但这样做的成本和难度将大幅提高（营改增，你懂的）。
同时，由卫生局药采办负责药品招标，实施限价采购机制。
2013 年 9 月 30 日以后，省级采购中标价作为限价，企业报价不得高于省级采购中标价。
在此基础上实施最重要的两个原则，即“一品两规”和“最低价中标”，迫使企业在报价时大幅降低报价。
三明地区的招标实际上是做到了招采合一、量价挂钩，因为同一品种只有一个国产品种中标，中标者即获得了整个三明的市场，因此，很多企业会通过大幅降价来换取整个三明地区的销量。
同时，还允许医院自行采购低于中标价 10%以上的药品和耗材，结余规医院，从而进一步调动了医院主动压价的积极性，值得注意的是，这里的二次议价和其他地区的二次议价是有很大不同的，区别就在于通过招标限制，这里药品中标价的水分已经被大幅挤压了。
从三明市药品限价采购开始，有 69 种药品采购价比省级招标价低 50%以上，其中最大降幅达到 96.9%。
如奥美拉唑，40mg10 支装的冻干粉针，福建省中标价为 256 元/盒，三明限价采购后每盒价格 7.8 元/盒，大家想一下7.8一盒的奥美拉唑冻干粉针，你还说什么医生回扣、代理商抽成这些，企业考虑的只有是否中标和量价平衡的问题。
有些人会说放弃三明市场，维护其他地方价格，但是5月11日发布的文件来看，试点城市增加到11个省，两票制全国推广是趋势（12日卫计委公布第四批医改城市名单，新增100个，至此，医改试点城市达200个），中标价格再全国联动，三明模式：“顺我者生、逆我者亡！”此外，三明市还将福建八标中标目录（三明片区）中辅助性、营养性、怀疑有高回扣的129个药品品规列为三明市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录。
凡采购使用该目录中品规药品的医疗机构，必须执行采购备案制（院长审批、开具处方医生登记、采购数量等登记等）进行报备，同时报送卫生局药品采购办。
实施这一措施后，2012 年 5 月份全市药品总费用下降 1673 万元，同比下降超过 20%。
通过以上政策实施，及医生医疗处方行为的规范化，三明市 22 家公立医院的药品总收入从 2011 年 7.9 亿元下降到 2015 年的 6.08亿元，这说明以上措施很好的解决了医生乱开药的情况，并且挤出了药价虚高中的水分，有效降低了药品的费用支出。
与此同时，三明市医院收入结构优化了，降低药占比，提高医务性收入，控制总体收入的增长，不仅没有给医保造成负担，反而减轻了其压力。
3.三医联动之医保——保衔接，大幅提高的诊查费纳入医保报销虽然医院医疗服务项目费用提高、药品价格下降，只是保证了医院收支平衡和医保资金运行平衡，对于患者来说，不能增加患者自付金额的负担，所以医保必须对大幅提高的医疗服务项目和门诊诊查费同步提高报销金额，才能保证患者在医疗、医药联动以后，患者的看病就医负担不增加，这就需要医保与上述医疗、医药一起联动“保衔接”。
三明市的做法就是在原有医保范围内的医疗项目在价格大幅提高以后继续予以报销，这样患者才能真切感受到综上所述所有措施带来的实惠综上所述，三明医改是一个复杂的系统性整体解决方案，涉及到改革的层面非常多，每一个领域又涉及到数十项具体改革内容。
其中核心内容在于，医药是降低药价，切断医生与药品间的回扣利益链，药品的支出减少，即“腾笼”；医疗是提高服务价格，从而让医生收入从拿回扣的灰色地带回归到通过提供医疗服务来赚取阳光化收入，即“换鸟”；医保是“保衔接”，即对提高了的医疗服务，即对提高了的医疗服务价格给予报销。
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