2013糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南
常用的分级方法为Wagner分级法
✓ 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致
外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术
– 骨髓炎和深部脓肿 糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病期延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的患者病期超过10年
血压为达标血压
胃轻瘫
✓ 少食多餐，减少食物中脂肪含量 ✓ 口服胃复安、多潘立酮
– 腹泻
✓ 对症处理
– 膀胱自主神经病变
✓ 可用甲基卡巴胆硷，α1受体阻滞剂治疗 ✓ 有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒
外阴后导尿 ✓ 老年人可通过外科手术膀胱造瘘
（八）糖尿病胃肠病
临床表现
• 糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖 尿病患者
糖尿病骨关节病的发生率
• 以往有截肢史 糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加
足的检查
• 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足
– 评估保护性感觉 – 足的结构和力学有否异常 – 有否血管病变 – 皮肤是否正常
• 有高危因素的患者更要定期随访
• 感觉的评估手段
– 尼龙丝检查触觉 – 音叉震动觉 – 感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪） – 特殊情况下可能需要接受肌电图检查
中国糖尿病防治指南
改善神经微循环
• 对症治疗
– 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪 嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西 平、苯妥英钠等
– 辣椒素膏 – 神经营养素的用法
– 体位性低血压
✓ 预防为主 ✓ 下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜 ✓ 严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松 ✓ 禁止使用扩张小动脉的降压药 ✓ 降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位
中国糖尿病防治指南
双胍类
减少肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛 素的敏感性。
噻唑烷二酮类
改善胰岛素抵抗及增加靶组织对胰岛素作用 的敏感性。
胰岛素治疗
胰岛素类型
包括速效、中效、长效胰岛素，根据病情选择。
胰岛素使用方法
一般采用皮下注射，胰岛素笔使用方便，准确性 高。
胰岛素剂量调整
根据血糖监测结果，适时调整剂量。
其他药物治疗
01
建立健康档案
为患者建立健康档案，记录患者的病情、治疗情况、随访记录等信息，
以便进行长期随访和管理。
02
定期随访
医生会根据患者的病情和治疗情况，安排定期随访，了解患者的病情控
制情况，及时调整治疗方案。
03
生活方式干预
医生会建议患者在饮食、运动等方面进行合理调整，以控制血糖水平。
同时，医生还会关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导
预防低血糖
遵循少吃多餐的原则，避免一次性过多摄 入食物，以控制血糖的波动。
在饮食治疗过程中，应注意监测血糖，避 免因摄入不足导致低血糖的发生。
糖尿病的运动治疗原则
适量运动
根据患者的身体状况和运动能力，选择 适合的运动方式和强度，并逐渐增加运
动量。
注重运动安全
在运动前进行适当的热身和拉伸，避 免运动损伤。
07
糖尿病的监测与随访
糖尿病的血糖监测
自我血糖监测
通过使用血糖仪，患者可以在家中进行 血糖的日常监测，以便及时了解血糖控 制情况，指导饮食和运动调整。
VS
定期血糖监测
在随访期间，医生会建议定期进行血糖监 测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红 蛋白等指标，以全面评估糖尿病的控制情 况。
中国型糖尿病防治指南第四部分代谢综合征减重手术糖尿病特殊情况
代谢综合征的防治
治疗目标
体重
一年内降低7%-10%，争取达到BMI和腰围正常化
血压 血脂 LDL-C
糖尿病患者<130/80 mm Hg， 非糖尿病患者<140/90 mm Hg
<2.6mmol/L（100mg/dl）
TG
<1.7mmol/L（150mg/dl）
HDL-C
>1.04mmol/L（40mg/dl）（男） >1.3mmol/L（50mg/dl）（女）
可选适应证
BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
慎选适应证 暂不推荐
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血 管风险因素时，可慎重选择减重手术
BMI 25.0～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性 肥胖（腰围男性>90 cm，女性>85 cm），且至少有额 外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压。
（0-6岁）
脆性，易发生低血糖
学龄期（6-12岁） 5.0-10.0mmol/L 5.6-10.0mmol/L
<8%
青春期前低血糖风险相 对高，而并发症风险相
对低
青春期和青少年期 5.0-7.2mmol/L 5.0-8.3mmol/L
（13-19岁）
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.需 要 考虑 发 育 和精 神 健康 3.如无过多低血糖发生 ， 能达到7%以下更好
第四部分 代谢综合征、减重手术、糖尿病特殊情况
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代谢综合征
定义
• 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一 组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血 脂异常（指高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白 胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的儿童患者可适当放宽标准； 2.当餐前血糖和HbA1c之间出现矛盾时，则应考虑加用餐后血糖值来评估。
中国糖尿病防治指南
• 参加编写指南的专家
钱荣立、项坤三、刘力生、潘长玉、 徐诚斌、黎晓新、赵福运、谌贻璞、 李江源、杜寿玢、向红丁、李秀钧、 李光伟、杨文英、刘秉锟、陆菊明、 纪立农、许樟荣、邓正照、倪桂臣、 童光焕、马学毅、刘彦君 等
• 编写指南的经过
–2002年初开始编写，专家写出初稿后，多次 集体审稿，最后先由四位教授汇总，再由钱 荣立教授和项坤三教授统稿 –2003年7月25日，指南基本定稿，送卫生部 疾病控制司审阅 –由《中华糖尿病杂志》编辑部编辑加工出版
合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因
• 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担
–美国DM医疗费约
1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元
–中国2002年17省会城市调查：
DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%）
我国糖尿病住院病人大血管病变现状
• 高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒 中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料 • 可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简 便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所 列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖 尿病相关大血管病变的检出率较高
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言....................................................................................... １1糖尿病的现状与流行趋势 ................................................................. ２2糖尿病的危害性 ......................................................................... ４3糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................. ７4糖尿病的诊断及分型 ..................................................................... ９5糖尿病发病的危险因素 ................................................................. １２6肥胖病 ............................................................................... １２7代谢综合征 ........................................................................... １４82型糖尿病高危人群的筛查及干预........................................................ １７9１８10２０11２４12３０13３４14３７15５９16６１17６２1995年，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量为目标；以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践，具有科学性和可行性。
糖尿病防治指南PPT课件
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中国2型糖尿病防治指南(2013年版)引言：2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病病例数量不断增加，中国尤其严重。
根据中国糖尿病调查结果，中国2型糖尿病患者数量已经超过1亿人，而且预计在未来几年会继续增长。
为了更好地预防和控制这一疾病，中国医学会内分泌学分会于2013年制定了《中国2型糖尿病防治指南》。
一、概述：《中国2型糖尿病防治指南》旨在提供全面的、实用的指导方针，以便医生和患者能够更好地理解、预防和控制2型糖尿病。
本指南将2型糖尿病治疗分为非药物治疗和药物治疗两个阶段，并提供了相关的治疗建议。
二、预防：预防2型糖尿病是最为重要的措施之一。
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下预防措施对于减少糖尿病风险至关重要：1.保持健康体重：控制体重是预防糖尿病的首要措施之一。
通过合理的饮食和适当的运动，保持正常体重有助于预防糖尿病的发生。
2.饮食控制：减少高糖、高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加蔬果和全谷物的摄入，有助于减少糖尿病风险。
3.规律锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，有助于改善胰岛素敏感性和控制血糖水平。
4.限制饮酒：过量饮酒会导致肥胖和糖尿病，因此需限制饮酒量。
5.避免吸烟：吸烟会增加糖尿病风险，因此戒烟非常重要。
三、治疗：对于确诊为2型糖尿病的患者，及时采取相应的治疗措施非常重要。
《中国2型糖尿病防治指南》提供了以下治疗建议：1.非药物治疗：（1）饮食：建议患者采用低脂、低糖、高纤维的饮食，避免高糖、高脂肪的食物。
合理控制饮食量和进餐频次。
（2）运动：规律锻炼有助于改善胰岛素敏感性和血糖控制。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
（3）体重管理：减轻体重可以明显改善糖尿病症状和血糖控制。
建议通过饮食控制和运动来管理体重。
2.药物治疗：对于无法通过非药物治疗有效控制血糖的患者，可以考虑采用药物治疗。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)
中国糖尿病医学营养治疗指南（）发布日期：制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会出处：中华糖尿病杂志().内容介绍：年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。
.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。
可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）..对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。
.制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）.能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）..针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）.一、能量.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。
.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）..在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）..就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）.不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）.二、碳水化合物.推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）..低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）..糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）..蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。
糖尿病中医防治指南
糖尿病中医防治指南-1.糖尿病前期糖尿病前期概述糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。
包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现。
其中IGT是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。
1979年美国国家糖尿病研究组和WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。
1986～2002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究，包括中国大庆的糖尿病预防研究、芬兰的DPS、美国的DPP和欧洲的STOP-NIDDM研究。
我国IGT的患病率高达4．72％，大城市达10％以上。
IGT患者中有1／3发展为糖尿病，1／3转变为正常，1／3维持在IGT阶段，几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。
IGT不仅是糖尿病耐危人群（每年有1．5％～10％进展为糖尿病），也是心血管疾病的危险因素。
成人IGT的患病率因民族、地域、时代不同而差别较大，欧洲为3％～10％，北美为11％～20％。
1997年和1998年，广州和上海流行病学调查显示IGT患病率达到10％以上。
IGT经过数年到10年可发展为2型糖尿病，按不同的国家或地区，转化率低者约20％，高者达60％以上。
中国人IGT 者向糖尿病转化的百分比每年达8％-11％。
糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。
2 病因病机2．1 发病因素禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。
禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。
2．1．1 饮食因素过食肥甘厚味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。
《素问·奇病论》曰：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。
此人必数食甘美而多肥也。
肥者令人内热，甘者令人中满。
故其气上溢，转为消渴。
治之以兰，除陈气也。
”2．1．2 久坐少动脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。
2．1．3 情志失调一般IGT以过食肥甘为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素。
2型糖尿病防治指南
糖尿病流行病学
• 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见 • 2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女 性（11.1%比9.6%） • 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族 14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3% • 经济发达程度与糖尿病患病率有关，发达地区的糖尿病患病 率明显高于不发达地区，城市高于农村 • 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿 病患者占总数的63%
2013(WHO 1999)c
表 1 我国 7 次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
调查人 数
（万）
年龄 （岁）
糖 尿 病 患 病 IGT 患病率
率（%）
（%）
30
全人群
0.67
－
10
25~64
1.04
0.68
21
25~64
2.28
2.12
10
≥18
城市 4.5
IFG 2.7
农村 1.8
1. 6
4.6
1、充分强调了二甲双胍的贯穿治疗全程 的基石地位 • 可使HbA1c下降1.0%～1.5% • 可减轻体重 • 与主要心血管事件的显著下降相关 • 单药治疗不导致低血糖
精选ppt
21
二联治疗--将口服降糖药和注射类降糖药分开 以方便基层医生，充分体现实用性
A 口服类药物 新增了SGLT2抑制剂
B
注射类药物 胰岛素和GLP-1受体 激动剂
糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
2013版中国糖尿病防治指南
2013版中国糖尿病防治指南糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率日益增加。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，中国是世界上糖尿病患者最多的国家之一。
为了有效地防治糖尿病并保障患者的健康，中国糖尿病学会于2013年发布了最新版的《中国糖尿病防治指南》。
本文将为您介绍这一指南的主要内容。
1. 概述糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致血糖升高的疾病。
根据病情严重程度的不同，糖尿病分为1型和2型两种。
《中国糖尿病防治指南》主要针对2型糖尿病进行指导，并提供了相关的预防和治疗方法。
2. 食物摄入与饮食建议饮食是控制糖尿病的重要因素之一。
指南建议患者控制总能量摄入，保持适当的体重。
同时，饮食结构应以碳水化合物、脂肪和蛋白质的合理比例为基础。
具体的饮食建议包括：多食用谷类、蔬菜、水果和低脂奶制品；限制高糖、高脂和高盐食物的摄入。
3. 运动建议适度的体育锻炼对糖尿病患者的控制和康复至关重要。
指南提倡每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
此外，建议进行力量训练以增强肌肉力量和代谢效率。
4. 胰岛素治疗对于2型糖尿病患者，口服药物可能无法有效控制血糖，此时需要使用胰岛素进行治疗。
指南详细介绍了不同类型的胰岛素治疗方案，并指导医生和患者在使用胰岛素时的注意事项。
5. 血糖监测血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一。
指南鼓励患者进行定期的血糖监测，并提供了不同血糖监测方法的介绍和使用指南。
6. 合并症的防治糖尿病患者容易并发多种疾病，如心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。
《中国糖尿病防治指南》对这些合并症进行了详细的防治指导，包括药物治疗、血糖控制、生活方式干预等方面的建议。
7. 糖尿病教育与自我管理糖尿病患者需要通过教育和自我管理来掌握疾病的知识和技能，以更好地控制血糖和避免并发症。
指南提倡为患者进行糖尿病教育，提供合适的教育内容和方法。
8. 糖尿病孕妇的防治妊娠期糖尿病是妇女在妊娠期间发生的一种特殊类型的糖尿病。
中国糖尿病防治指南
2017年版
• 目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者， 可采取相对宽松的降压目标值 (A)
• >120/80mmHg启动生活方式干预 (B)
• ≥140/90 mmHg者可考虑开始药物 降压治疗。≥160/100 mmHg或者 高 于 目 标 值 20/10mmHg 应 立 即 启 动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)
• 根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度
CKD分期 1期（G1）
肾脏损害程度 肾脏损伤a伴eGFR正常
eGFR[ml·min1·(1.73 m2)-1]
≥90
2期（G2）
3a期（G3a） 3b期（G3b）
4期（G4） 5期（G5）
肾脏损伤a伴eGFR轻度下降
eGFR轻中度下降 eGFR中重度下降
参考文献：《2013年中国糖尿病指南》 注：2017年的指南内容，中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告
糖尿病慢性并发症：视网膜病变
强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网
膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果 并不理想 新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜 病变和黄斑水肿
• 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利 尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)
2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗
• 风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心 血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司 匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐
素抵抗
化合物在
肠道的消
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会序千百年来医学不断探索，寻找治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未停息。
提高人们的生活质量，延长生命一直是医者的神圣使命。
随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
据世界卫生组织估计，2005～2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。
而近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。
我国党和政府十分重视以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病的防治工作，糖尿病和高血压患者的管理自2009年开始作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案。
为遏制糖尿病病魔肆虐，长期以来，中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力，开展了大量糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防与治疗研究和临床工作。
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。
自2003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。
指南不同于教科书，指南是重视指导性和可操作性的学术文件；指南也不是一成不变的“圣经”，而是与时俱进、不断更新的指导性文件。
近年来，我国糖尿病领域研究进展十分迅速，取得了一批成果，这些研究已对临床工作产生了较大影响。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会第七届委员会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》，以适应当今日新月异的糖尿病防治工作需要。
2013年修订版是在2010年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时2年完成的。
2-2013年版《中国2型糖尿病防治指南》第二部分控制目标及降糖、降压、降脂、抗血小板治疗 (2)
生 活 方 式 干 预
二线药物治疗
胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类
三线药物治疗
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑制剂/ DPP-4抑制剂/ 噻唑烷二酮类/ GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
DPP-4 抑制剂 患者人数 研究 时间 用药方案 （RCT）
HbA1c 下降值
HbA1c 基线 (减去安慰剂效应 后) 8.7% （亚洲） -1.0% （亚洲） 8.6%（中国） -0.7%（中国） 8.5% 8.1% -0.9% -0.5%
治疗后治疗组 HbA1c 值 7.7% 7.8% 7.5% 7.0%
常用药物剂型剂量
化学名
罗格列酮 二甲双胍+ 罗格列酮 吡格列酮
每片剂量 (mg)
4 500/2 15
剂量范围 (mg/d)
4~8
作用时间 (h)
半衰期 (h)
3~4
15~45
2(达峰时间)
3~7
α-糖苷酶抑制剂
作用机制 降糖效力 低血糖风险 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收 HbA1c下降0.5% 单独服用通常不会发生低血糖，并可减少餐 前反应性低血糖的风险
噻唑烷二酮类
作用机制 降糖效力 低血糖风险 不良反应 增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 HbA1c下降1.0%-1.5% 单独使用不导致低血糖 体重增加和水肿，骨折和心力衰竭风险增加 心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅱ级以上）、活 禁忌证 动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以 及严重骨质疏松和骨折病史者
检测指标
血糖*(mmol/L) 空腹 非空腹 HbA1c(%) 血压(mmHg) TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L) 男 性 女 性 TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 主动有氧运动(分钟/周) ＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g) ＜20 μg/min(30.0mg/d) ≥150
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2013糖尿病防治指南
首发网址：/news/view_546.html 版权所有：郑州鑫昌生物技术有限公司
第6届联合国糖尿病日在北京的胜利召开，对中国的糖尿病防治工作给予了充分的肯定，也给未来糖尿病防治指出了新的方向。
在即将到来的2013年，我们有必要在这里学习《2013年糖尿病防治指南》，为糖友的健康治疗增添更多的信心。
就目前世界上公认的糖尿病治疗手段来讲，无外乎还是老生常谈的三驾马车：药物、饮食、运动。
这个治疗思路是目前效果最好，最全面的方法。
我们就从这三大方面来详细总结一下，2013年糖尿病的防治指南。
一：药物方面：
对于糖尿病药物的使用上，目前各医疗机构还存在一定的争议：有的机构建议通过口服胰岛素治疗；有的研究学者建议通过常见的双胍类、磺脲类等传统药物治疗；而国内众多学者则充分肯定了中医中药在糖尿病治疗上的成就。
但是从目前临床治疗效果来看，传统糖尿病药物的使用方法正在发生着彻底的改变。
几年前降糖效果好的西药药物不见了，取而代之的是众多科研人员推荐的平稳降糖药物。
而有的糖尿病治疗研究人员更是断言：糖尿病的治疗本质就是“平糖”。
治疗糖尿病，医生都会说要控制血糖，降低血糖，这个平糖，和降糖，有哪些不同？“降糖”顾名思义，讲求的是将，降低血糖，意在通过药物等方式使血糖达到正常标准；而这个“平糖”则有更高的要求，它要求在血糖达到正常水平的基础上，平稳的控制血糖。
那么，为什么2013年各糖尿病防治机构都推荐平稳降糖？原因就在于糖尿病并的长期治疗和发症的有效控制。
众所周知，糖尿病的治疗是一项非常复杂、系统、长期的工作，治疗必须要从长远利益着手。
单纯通过药物降低血糖，而停药后血糖又升高，这样的治疗无疑是在饮鸩止渴。
于此同时，糖尿病的长期防治工作中，预防并发症，也是非常重要的一个环节。
最新的糖尿病研究调查数据报告显示，通过药物能达到平稳降糖效果的患者，发生相关并发症的概率降低70%。
而这些平稳降血糖的患者中，绝大部分都是采用目前国内较为流行的中药糖尿病药物。
相对西药药物，类似神农本草降糖胶囊
的中药降糖的特点就是讲究平稳降血糖，改善胰岛分泌，调节人体免疫力等功能，对防止糖尿病并发症有很好的疗效。
同时中医采用的治疗方式是通过调节身体的体液平衡，使血压，血糖，血液的ph值，在不断的调理中恢复正常，这也符合糖尿病长期治疗的思路。
二：饮食方面：
《2013年糖尿病防治指南》要求糖尿病患者的饮食，要遵守“科学、坚持”的四字方针。
科学：糖尿病患者的科学饮食，包括了科学的饮食方式、合理的饮食内容。
饮食方式要少食多餐，每日尽量均衡摄入营养，防止低血糖发生；同时饮食内容要科学，相关糖尿病饮食知识，可以上网进行搜索学习，大致还是那些内容。
坚持：一天两天的饮食控制，并不能起到良好的作用，糖尿病的饮食治疗和药物治疗一样，需要长期坚持。
长期科学饮食，才能有助稳定血糖，使整个治疗效果达到最好。
三：运动方面：
糖尿病患者的运动，同样要做到科学和坚持的要求，多参与力所能及的运动，促进身体的新陈代谢，强化治疗效果。
目前世界各国尚无治疗机构宣称能够彻底根治此类疾病，所以糖尿病患者应在做好这些治疗的基础上，多学习相关治疗常识，从细节处着手，做好2013年糖尿病的防止工作。