中医内科学肝胆病证

中医内科——瘿病
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二、文献摘要 1、病因病机： 瘿的发病与水土和情志因素有关 《三国志· 魏书》引《魏略》有“发愤生瘿” 《诸病源候论· 瘿候》认为“诸山水黑土中, 出泉流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增 患” 。 《圣济总录· 瘿瘤门》“山居多瘿颈 , 处险而 瘿也”
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耗伤阴津,
气滞
痰气郁结
深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。
若肿块在短期内迅速增大, 质地坚硬, 结节高低不平者, 可能恶变, 预后不佳。
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【诊查要点】
一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, 可随 吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大 小, 一般生长缓慢。大小程度不一, 大者可如囊 如袋, 触之多柔软、光滑, 病程日久则质地较硬, 或可们及结节。 2. 多发于女性, 常有饮食不节、情志不舒的病 史, 或发病有一定的地区性。 3. 早期多无明显的伴随症状, 发生阴虚火旺的 病机转化时 , 可见低热、多汗、心悸、眼突、 手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
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二、病证鉴别
病症 相同点 瘿病 颈项部出 现肿块
瘰疠
不同点
瘿病肿块在颈部正前方, 肿 块一般较大。 瘰疬的病变部位在颈项的两 侧或领下, 肿块一般较小, 每个约黄豆大, 个数多少不 等,
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正如《外台秘要· 瘿病》说:“瘿病 喜当颈下, 当中央不偏两边也” 。如 《素问病机气宜保命集· 瘰疬论》说:“ 夫瘰疬者 , 经所谓结核是也。或在耳 前后, 连及颐颌, 下连缺盆, 皆为瘰 疬。”《外科正宗· 瘰疬论》言 :“ 瘰 疬者, 累累如贯珠, 连接三五枚”。
三、相关检查
• 血清总三腆甲状腺原氨酸 (TT 3) 和总甲状腺素 (TT 4) 升高, 血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3) 和游离甲状腺素(FT 4) 升高, 血清促甲状腺激素 释放激素(TRH) 兴奋试验, TSH不升高, 甲状腺 摄 131 腆率增高, 可确定为甲状腺机能亢进症。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查 TT3 、 TT4 FT3 FT4 一般正常, 血清TSH 值亦正常。甲状 腺 B 超和甲状腺核素扫描检查, 有助于确定甲 状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状 腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免 疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。
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3、治疗： 晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。 《三因极一病证方论· 瘿瘤证治》谓 : “ 五瘿皆不可妄 决破, 决破则脓血崩溃, 多致夭枉。 ” 强调治疗以内服药 物为主, 不可轻易施以刀针。 《儒门事亲· 瘿》指出 , 常食海带、海藻、昆布可消瘿 , 以之作为防治瘿病的方法。 《本草纲目》明确指出黄药子有 “ 凉血降火 , 消瘿解 毒 ”的功效 , 《外科正宗· 瘿瘤论》认为采用的主要治法是 " 行散气 血 " 、 " 行痰顺气 " 、 " 活血散坚 ", 该书所载的 海藻玉 壶汤等方 , 至今仍为临床所习用。 二、文献摘要 7 中医内科——瘿病
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2. 瘿病与消渴
病症 相同点 不同点
无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿 为主要特征, 并伴有烦热心悸, 急躁 易怒,眼突 , 脉数等症。
瘿病 消渴 病
阴虚火旺 证有多食 易饮,
以多饮、多食、多尿为主要临床表 现, 三消的症状常同时并见, 尿中常 有甜味, 而颈部无瘿肿。
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三、讨论范围：
现代医学的以甲状腺肿大为主要临床 表现的疾病可参照本节辨证论治 , 如 单纯性甲状腺肿、
甲状腺功能亢进症、
甲状腺炎、
甲状腺腺瘤、
甲状腺癌等。
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颈前喉结 两旁结块 肿大
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【病因病机】
一、病因
1. 情志内伤
2. 饮食及水土失宜
2、分类：
《圣济总录· 瘿瘤门》从病因的角度进行了分 类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。 石与泥则因山水饮食而得之; 忧、劳、气则本于 七情 " 。 《三因极一病证方论· 瘿瘤证治》主要根据瘿 病局部症状的不同, 提出了瘿病的另外一种分 类:“坚硬不可移者, 名曰石瘿; 皮色不变, 即名 肉瘿; 筋脉露结者, 名筋瘿; 赤脉交络者, 名血 瘿; 随忧愁消长者, 名气瘿。”其对本病的分类 更切合临床实际,
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3. 瘿囊与瘿瘤
病症 症状表现
瘿囊颈前肿块较大, 两侧比 较对称, 肿块光滑, 柔软,
病机
主要病机为气郁 痰阻, 若日久兼 瘀血内停者, 局 部可出现结节。
瘿囊
瘿瘤
颈前肿块偏于一侧, 或一侧 瘿瘤表现为主要 较大, 或两侧均大, 瘿肿大小 病机为气滞、痰 如桃核, 质较硬。病情严重 结、血瘀。 者, 肿块迅速增大, 质地坚 硬, 表面高低不平。 中医内科——瘿病 21
3. 体质因素
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二．病机
情志内伤 忿郁恼怒 忧愁思虑 气机郁滞 精液不布 气 滞 、 痰 凝 、 血 瘀 壅 结 颈 前
脾失健运 饮食 水土失宜 影响气血运行 经
凝聚成痰 聚湿成痰——痰凝
肝郁化火
气滞痰凝
气郁痰结 孕 体质因素 妇人 ＋情志及饮食 气滞血瘀 产 乳 素体阴虚 中医内科——瘿病 痰火郁滞化火 13
肝胆病证
第八节：瘿病
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目录：
☆概述
☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述
一、定义 二、文献摘要
三、讨论范围
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一、定义：
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。 古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、 影袋等名者。
二、病机小结
初期：气滞、痰凝； 日久气、痰、血互结
气滞、痰凝、血瘀
壅结颈前
主要在肝脾, 与心有关。
基本 病机
病位
以实证居多，久病由实致虚, 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。
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病性
病机转化（两个危象）
痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证； 火热内盛————→阴虚火旺之候 , 其中以心肝阴虚最 ↓ 为常见； 阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重, 当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, 为病情危重的表现。