中医诊疗规范蛇串疮(带状疱疹)

七、蛇串疮(带状疱疹)

蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多见于腹部。常沿一定的神经部位分布。

【临床表现】

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。【诊断要点】

1．中医诊断

(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。

(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2．西医诊断

(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

(2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配

区域的皮肤。

(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

(5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

(6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。

(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

【治疗方案及原则】

（一）辨证选择口服剂或中成药

(二)外治法

1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2．中药湿敷：红斑。水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。

3．中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。

4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。

(三)针灸治疗

1、刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。

2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。

3．火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2—3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2—3次，5次为一疗程。

4.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续l小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。

还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。

（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微波、UV B、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。

(五)护理：辨证施护及健康宣教。

【辩证论治】

1.肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液(颗粒)、板蓝根颗粒等。

2．脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

方药：除湿胃苓汤加减

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。

3、气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

方药：活血散瘀汤加减

加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者，加全蝎、地龙。

中成药：血府逐瘀丸(胶囊)、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸等。