【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
关节松动术
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合 运动。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复 关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳 定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引 起压迫。 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而 维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。
治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治 疗方案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中， 应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训
练等。
热敷
软组织松动
关节松动 关节牵引
神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动 觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和 运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。
55
joint mobilization 具体应用
◦ ……
1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治 疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使 活动受限的关节副运动恢复到正常生理状 态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称 为关节松动技术。 2.关节松动术（joint mobilization ) ：是治 疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活 动受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。 有别于 徒手操作术（ Manipulation）
(2) 保持组织的延展性：动物实验及临床均发现，关节不活动可
Mulligan动态松动术在康复临床中的应用
Mulligan动态松动术在康复临床中的应用陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P508-511)【关键词】Mulligan动态松动术;关节;功能【作者】陈磊;张兆波;王梦宇;陈梦琦【作者单位】淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000;淄博市中心医院,山东淄博 255000【正文语种】中文【中图分类】R49;R681关节松动术是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，Mulligan动态松动术是现今国外流行的关节松动手法，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。
动态松动术讲求恢复关节正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及韧带等软组织的紧张状态，减轻对神经的压迫与刺激，用于恢复患者小关节紊乱，改善关节活动范围，减缓疼痛，见效快，安全性高。
本文检索CNKI、万方、维普、PUBMED等国内外数据库及文献，根据近年来对Mulligan动态松动术的应用与研究，初步探讨Mulligan动态松动术在临床中的意义，为其在临床领域的应用作参考。
本文仅回顾动态松动术在康复领域中的概述、分型以及在康复领域中对部分疾病的治疗等方面。
1 概述Mulligan动态松动术是在20世纪70、80年代，由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan及其同事研究提出。
Mulligan在1972年开始在世界各地教授徒手治疗；1993年他发表代表作《动态关节松动术》；1996年新西兰物理治疗学会授予其荣誉会员称号，1998年新西兰物理治疗学院任命其为终身教员[1]，现今期刊上有学术文章发表动态松动术并证实动态松动术有良好疗效。
该技术主要是在关节错位和关节功能障碍方面的治疗，用于恢复关节正常的滑动，促进无痛范围内的关节活动，可以缓解疼痛，增加关节活动度，改善因病导致的关节力量下降[2-4]。
动态关节松动术Mulligan Concept演示教学
应用于 错误的
方向
应用于
错误的
关节
诊
断
技术错误 的应用
不适 合
基本原则
无痛
即时变化
持久
痛楚缓释现象（PRP）
重新塑造身受 伤的组织
先产 生痛
再减 轻痛
>6星 期
<20’ 定律
总结
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动态关节松动术Mulligan Concept
提升业务技术水平
使疗效更加显著
保护自身健康
关节松动 治疗平面
解剖平面动骨骼为凸面则滑动方向与动 作方向是相反。
移动骨骼凹面则滑动方向与动作 方向是相同。
Mulligan 治疗平面定律
急性 炎症
失稳
中枢神 经系统
Mulligan Concepts
应用SNAGS、MWMS的基本原则
不适迹象
松动并维持
患者同时做
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
加压
明显改 善
维持关 节松动
病人重复 多次不适
的运动 （6-10次）
应 用
重新评估 不适运动
疼痛持续 改善不明
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS MWMS
NAGS
被动关节松动
动
(附属运动)
态
其
关
节
松
它
动
PRP taping
Mulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、
不良姿 势……
被动关节松 动术合并主
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。
例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。
而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。
本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。
文章导读1、什么是Mulligan关节松动术？2、Mulligan关节松动术七大原则3、相对禁忌与适应症4、国内外成功案例分享什么是Mulligan关节松动术Mulligan Concept(动态关节松动术)是Brian Mulligan在他40多年的临床生涯当中总结和创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。
【综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。
】Mulligan关节松动术七大原则和其他手法治疗相比，Mulligan动态关节松动术有七大原则；Ⅰ负重Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应在负重体位给予患者治疗。
Ⅱ被动加压后再主动活动这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。
当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。
Ⅲ无痛当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。
如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。
每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。
Ⅳ最大活动范围如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。
因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察
动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。
近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。
在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。
动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。
笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。
治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。
mulligan技术
Mulligan 手法20 世纪 80 年代末，新西兰的一位物理治疗师Brian R Mulligan 提出：根据颈椎小关节面的解剖特点， Maitland 手法中的中央 PA 不应在患者俯卧位时垂直向下，而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动，这样才能产生与小关节面平行的自然滑动，并由此创立了 Mulligan 手法。
这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效，而且简便安全，患者甚至可以在家里进行自我治疗。
颈椎的棘突是呈矢状位且斜向下方，并不像腰椎一样是水平向后的，如果在俯卧位垂直向下按压颈椎棘突，不能引起理想的小关节滑动。
Mulligan 手法是特别针对小关节面滑动的一种治疗技术，这种技术强调在坐位或站位（负重体位）下进行治疗，且原则是不能引起或加重患者的疼痛。
它强调在检查的基础上选择治疗技术，而且在一次治疗中可以选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。
这一点与 Maitland 手法有所不同， Maitland 手法强调一次治疗尤其是第一次治疗只采用一种手法，以防多种治疗技术并用干扰疗效的判断。
Mulligan手法在临床实践中被证实非常安全有效，很多患者在经过1〜2次治疗后即有明显的疗效，甚至被认为像一种神奇的魔法。
一、检查方法（一）主动运动通过检查颈椎的关节主动活动范围和症状来评价其功能：①左右旋转：让患者向一侧转头，然后回到中位，再向另一侧转。
原则是先向不引起症状的一侧转头。
②前屈：让患者下颌尽量向胸部靠近，应避免患者肩部活动。
③后伸：让患者尽量抬高下颌，注意保持肩部不动。
④侧屈：让患者头偏向一侧，尽量让耳靠近肩，注意不能提肩和旋转颈部。
⑤对角线运动：让患者看从左（右）下（上）到右（左）上（下），回到中位，再看从左（右）上（下）到右（左）下（上）。
（二）被动运动和末端加压检查肌肉紧张度，并观察患者是否出现症状，以及症状是疼痛还是僵硬。
（1）旋转加压：一手固定一侧的肩部，另一手在同侧颊部使其被动向另一侧旋转，并在末端加压。
动态关节松动术MulliganConceptPPT
抗炎作用
动态关节松动术通过改善关节液循环和营养 供给，促进关节软骨的修复和再生，从而减 少炎症反应。
04
Mulligan动态关节松动术的注意事项
与禁忌症
操作前准备事项
01
确保患者理解操作过程 和注意事项，并签署知 情同意书。
致伤害。
02
Mulligan动态关节松动术的操作方法
前向肩关节松动术
总结词
通过向前推动肱骨头来改善肩关节活动范围。
详细描述
患者采取仰卧位，治疗师用双手固定患者的上臂，然后向前推动肱骨头，同时保 持肩胛骨的稳定。这个动作可以缓解肩部疼痛，增加肩关节的活动范围。
外旋肩关节松动术
总结词
通过外旋上臂来改善肩关节活动范围。
Mulligan动态关节松动术的定义与原理
定义
动态关节松动术是一种物理治疗方法，通过特定的手法和技巧，帮助患者恢复 关节的活动度和减轻疼痛。
原理
动态关节松动术基于生物力学和神经生理学的原理，通过轻柔的、有控制的关 节运动，刺激关节周围的肌肉和神经，促进血液循环和神经肌肉功能的恢复。
Mulligan动态关节松动术的应用范围
02
评估患者的关节活动度 和疼痛程度，确定需要 松动的关节和力度。
03
准备必要的治疗工具和 设备，如关节松动器、 治疗台等。
04
确保治疗环境干净、舒 适、安全，符合卫生要 求。
操作过程中的注意事项
01
02
03
04
遵循Mulligan动态关节松动 术的操作规范和流程，避免过
度或不当的关节松动。
注意观察患者的反应和感受， 及时调整力度和操作方式。
Maitland关节松动术--（上肢）
Maitland关节松动术--（上肢）由于学业繁忙好久没有更新了让各位大小朋友初学者久等了，??四天的听课总结，读起来貌似有点冗长，但已倾尽我小小心力，还希望大家多多包容多多给予批评指正！(*^__^*)---------------------------------------------------------------------------------------------------Day1Maitland 关节松动术的主要治疗原则是要精确地诊断，才能得到很好地治疗效果，有时候诊断的手法多为治疗的手法，重点是要找到阳性反应点，加以治疗，看改变的情况是加重还是减轻再改变手法，再次治疗时还要重复诊断，只不过第二次用的时间会越来越少，这种澳洲的物理治疗手法不同于国内很多医生的诊断步骤和流程，它不重在去纠结和寻找疼痛的原因，而是用特定的诊断方法去治疗，降低激惹性，通俗来说也就是减轻了疼痛和症状。
一个患者来到这里，首先要进行它的主观检查a.主要问题----你最主要的问题是什么（因为一个患者有时候不可能是一个地方的疼痛，要让他说出最困扰它的地方）b.症状/功能障碍的区域这里用到了体图（图片加）一分钟用体图。
也是为了更好的诊断，因为诊断最主要的目的是找一个最有效的治疗方法。
The“SAND”Severrity：严重（每个病人最严重的地方不一样，在体图上标出，还要标出其他地方的症状，没有症状的地方画√）Area：区域（或位置，上肢的话若有疼痛麻木在远端则是神经根的问题治疗方法为牵引，一分钟治疗，若不在远端则不一定是神经根的问题治疗方法也不一定为牵引，同下肢的问题相似，不同的地方是膝关节以下的麻木都可以看做是神经根问题，治疗为牵引）Nature: 性质包括针刺，麻木，无力，头晕。
针对麻木的感觉要进行两侧肢体的对比如硬币触摸，若是差异很大，则说明神经根已经受压迫很久，可能无功能了，不好治疗，这种情况比针刺的感觉要严重，针刺的感觉还可以有功能恢复。
《关节松动术》课件
术后康复的重视程度。
05
CATALOGUE
关节松动术在康复治疗中的应用价值
对运动系统功能障碍的改善作用
缓解疼痛
通过关节松动术，可以有效缓解关节疼痛，提高患者的舒适度。
增加关节活动度
关节松动术能够改善关节的僵硬和活动受限，增加关节的活动范围 。
增强肌肉力量
通过关节松动术结合力量训练，可以增强关节周围肌肉的力量，提 高关节稳定性。
远程康复训练指导
借助虚拟现实技术，实现远程康复训练指导和监督，方便患者在家 中进行训练。
未来发展趋势预测
人工智能技术在关节松动术中的进一步应用
通过人工智能技术对患者病情进行智能分析和诊断，为医生提供更准确的决策支持。
多模态医学影像融合技术在手术导航中的应用
结合多种医学影像技术，实现更精准的手术导航和定位。
敷料。
注意事项及并发症预防
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术安全有效，避免不必要的并发症。
术后密切观察
术后要密切观察患者的病情变化，及时处理 可能出现的并发症。
精细操作
在手术过程中要精细操作，避免损伤周围血 管、神经等组织。
功能锻炼与康复
指导患者进行术后功能锻炼和康复治疗，促 进关节功能恢复。
03
CATALOGUE
具体操作手法
麻醉与体位
根据手术部位选择合适的麻醉 方式和体位，确保手术过程顺
利进行。
手术入路
根据病变部位选择合适的手术 入路，充分显露病变关节。
关节松动
使用专业手术器械对病变关节 进行松动操作，包括关节囊切 开、关节面刮除、骨赘切除等 。
术后处理
对手术部位进行止血、缝合等 处理，同时留置引流管或包扎
【康复技术】关节松动之Maitland关节松动术?
【康复技术】关节松动之Maitland关节松动术Maitland 关节松动术康复发展时至今日，在欧美骨科康复手法治疗学派众多，百家争鸣。
而最著名的就是关节松动手法，其历史悠久、可以追述到公元前、并且在世界各地有很多流派、体系。
关节松动技术从1950年经Cyriax, Kaltenborn, Maitland等人的努力、逐渐渗透到物理治疗领域、现今作为徒手疗法已经成为物理治疗领域重要手法之一。
Maitland 关节松动术，又称麦特兰德关节松动术、澳式关节松动术，是由澳大利亚物理治疗师Geoffrey Douglas Maitland所创造，是治疗骨骼肌肉系统功能障碍的重要诊疗技术。
该技术体系包括了检查评估和治疗操作两大部分，并得到了世界各地的物理治疗师的广泛认可和应用。
目前，已有大量科学研究证明，Maitland 关节松动术在改善患者脊柱及四肢关节活动度、缓解疼痛，促进运动控制和提高患者日常生活功能等方面具有特别显著的作用。
Maitland关节松动术基于生理学基础的松动，也是目前的主流，诊断体系最为明晰，也是各类松动术的基础。
Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断。
很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法，每一次治疗前都要进行评估。
它的物理诊断/处理原则包括主观检查、决定症状的严重程度和应激性、物理检查、治疗技术的选择、记录和检查及治疗的预防措施和禁忌症。
简而言之就是在了解关节松动的禁忌症后，在诊断时，要询问病人的主要问题时什么及问题的严重性，并且做好记录以及病人自身对症状的描述，是疼痛、麻木还是针刺灼烧等感觉，是否存在压痛点等。
Maitland 关节松动术最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
膝关节松动训练手法
膝关节松动训练的手法有多种，以下是其中两种常用的方法：
1.髌骨滑动训练：该方法主要是强化髌骨运动功能，提高髌骨与胫骨间的关节面配合和活
动能力。
具体做法是将膝盖伸直，放松大腿肌肉，捏住髌骨，向内、向上、向下推动髌骨，每组30次，每次持续10秒钟，共进行3组。
2.Maitland关节松动术：该方法是一种物理治疗手段，主要通过手法来改善关节周围软组
织的紧张和僵硬，使关节恢复正常运动范围。
具体做法是根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为5级振动技术，对膝关节进行逐级操作，缓慢而节律性地进行关节松动和拉伸。
需要注意的是，膝关节松动训练应该在专业医生或物理治疗师的指导下进行，以避免出现不当操作引起的伤害。
同时，训练过程中也需要根据自身情况适当调整训练强度和频率，切勿过度训练。
基于Mulligan动态关节松动术的综合疗法对膝关节骨性关节炎患者的症状改善及安全性分析
基于Mulligan动态关节松动术的综合疗法对膝关节骨性关节炎患者的症状改善及安全性分析摘要：目的：探讨基于Mulligan动态关节松动术的综合疗法对OA的症状改善情况和安全性。
方法：选择我院自2016年3月-2018年3月收治的116例OA患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组两组，每组58例。
其中对照组患者进行低频电治疗，观察组患者则进行基于Mulligan动态关节松动术的综合疗法治疗，比较两组患者的症状改善及安全性。
结果：观察组患者疼痛程度、晨僵情况以及进行日常活动的难度均显著小于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为8.62%，与对照组的 3.45%相比无显著差异（P＞0.05）。
结论：基于Mulligan动态关节松动术的综合疗法治疗OA患者的症状改善效果较好，安全性较高，值得推广。
关键词：Mulligan动态关节松动术；综合疗法；膝关节骨性关节炎；症状改善；安全性目前，临床上对于膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）的治疗包括药物治疗和非药物治疗，虽然有一定效果，但仍有较大的上升空间。
随着医学的发展，医疗设备的完善，Mulligan动态关节松动术被引入到OA的治疗当中，可显著缓解患者的疼痛和僵硬状况[1]。
为进一步探讨Mulligan动态关节松动术对OA的效果，我院特做此研究，现将所得结果报道如下。
1资料和方法1.1 临床资料选择我院自2016年3月-2018年3月收治的116例OA患者作为研究对象，纳入标准：①符合美国风湿学会关于膝骨关节炎的诊断标准[2]；②在此之前未接受正规的OA治疗；排除标准：①有膝关节骨折、创伤小膝关节炎、膝关节肿瘤病史和手术史；②合并恶性肿瘤、神经系统病变、急性炎症等疾病；③Mulligan动态关节松动术不耐受患者；④意识不清或认知障碍的患者。
将患者随机分为对照组和观察组，每组58例。
其中对照组男30例，女28例，年龄42~77岁，平均（64.11±1.41）岁，病程4~9年，平均（6.33±1.19）年；观察组男33例，女25例，年龄40~76岁，平均（64.02±1.54）岁，病程5~9年，平均（6.53±1.08）年。
动态关节松动术Mulligan Concept
移动骨骼凹面则滑动方向与动作方 向是相同。
中枢神 经系统 病变
严重骨 质疏松 血管 异常 感染
急性 炎症
脱位 骨折
肿瘤
失稳
韧带 断裂
抗凝血剂 或长期口 服类固醇 药物
轻、中 度骨质 疏松
结构、 先天性 异常
严重 创伤
韧带 松弛
非急性 炎症性 疾病 中期及 晚期妊 娠
精神病、神 经症、其他 精神、行为 障碍
严重、多 节退行性 骨关节病
肌肉骨骼疾病
排除禁忌症
活动疼痛或活动幅 度受限、僵硬
操作技术
Mulligan Concept
SNAGS 动 态 关 节 松 动
NAGS 被动关节松动 (附属运动) 其 它
PRP
MWMS
taping
Mulligan Concept
轻微位置错 误、创伤后、 不良姿 势…… 关节活 动疼痛 和受限
●关节、功能受限 ●活动疼痛 ●活动伴有疼痛
使用关节、附属运 动松动并维持
要求患者同时做不 适的动作
明显改 善
加压 维持关 节松动
病人重复 多次不适 的运动 （6-10次）
应 用 重新评估 不适运动
疼痛持续 改善不明 显
不适 合
应用于 错误的 方向
应用于 错误的 关节 技术错误 的应用
诊 断
基本原则
无痛 即时变化
持久
痛楚缓释现象（PRP）
重新塑造身受 伤的组织
先产 生痛
>6星 期 <20’ 定律
再减 轻痛
总结
1、禁忌症、适应症提高业务水平 2、治疗平面定律、PRP使疗效更加显著 3、治疗平面定律、原则保护自身健康
Mulligan Concept
【特色诊疗】——动态关节松动术
【特色诊疗】——动态关节松动术Reha康复在线视频医疗APP邀请首批内测康复医师疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，据世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 报道, 有慢性疼痛经历的人约占世界总人口的20%~30%，这其中有49%的人群因疼痛影响生活和工作。
而引起疼痛的原因中，其中有很大一部分是由关节活动障碍、受限等关节问题造成。
动态关节松动术（Mobilization with Movement，MWM）作为解决关节问题的有效技术，在适用范围内可显著改善关节活动情况，进而进一步消除疼痛、头晕等症状技术简介Mulligan Concept是由新西兰顶级物理治疗师、手法治疗先驱Brian Mulligan创立的一种动态关节松动术。
全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Brian Mulligan的“动态关节松动术”的良好疗效。
动态关节松动术（Mobilization with Movement，MWM）是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。
MWM利用了被动关节松动术的好处再加上自主活动的优点，如果手法对症，该技术是不会产生疼痛感，并使关节在短短几次的手法治疗下回复自然流畅的活动性。
不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，MWM除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松弛的效果。
技术特点全程无痛：MWM在治疗全过程中可保持患者无痛，可极大地提高治疗的舒适性。
即时效果：如MWM用对适应症，且手法正确，效果立竿见影疗效持续：如调整手法正确，治疗效果持续时间长Reha《康复资讯》致力于国内外康复资讯传播，普及康复知识，推动中国康复事业的发展。
如果您是从事康复行业的从业人员，还是康复专业的在校学生都可以加入我们。
mulligan动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效分析
mulligan动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效分析【摘要】目的分析mullign动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效。
方法将78例脑卒中患者作为研究对象，均于2018.6~2019.4期间收入本院，按住院号尾数将其分成一般组（应用常规康复治疗）与治疗组（应用mullign动态关节松动术），每组各39例，观察两组疗效。
结果治疗前两组视觉模拟评分（VAS）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）对比无差异，P＞0.05，治疗后治疗组VAS、FMA评分均优于一般组，P＜0.05。
结论对脑卒中后遗症期肩关节疼痛患者应用mullign动态关节松动术治疗可显著减轻其患侧疼痛与改善上肢恢复功能，值得应用。
【关键词】脑卒中；动态关节松动术；后遗症；肩关节疼痛肩关节疼痛是脑卒中患者多见后遗症之一，常发生于脑卒中后1~3个月。
也可在后期发生，甚至几个月后，该病发生率极高，患者通常在活动肩关节时出现疼痛，情况严重者休息时自发痛，对患者康复治疗、日常生活及生理状态均存在严重影响。
Mullign动态关节松动术已在康复实践中被广泛应用并效果显著，当前多应用于颈腰椎病及肌骨损伤患者康复治疗中，但其应用于脑卒中后遗症期肩关节疼痛康复治疗的报道与研究鲜少[1]。
因此本文旨在研究mullign动态关节松动术对脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效，现阐述如下。
1资料与方法1.1一般资料将78例脑卒中患者作为研究对象，均于2018.6~2019.4期间收入本院，按住院号尾数将其分成一般组与治疗组，每组各39例，均经伦理委员会批准，一般组中男女各23、16例，年龄48~64岁，均值（51.32±5.23）岁，病程1~3个月，均值（2.12±0.54）月，治疗组中男女各19、20例，年龄49~65岁，均值（52.41±5.34）岁，病程2~4个月，均值（2.35±0.56）月，均签订知情同意书，两组相关信息基本一致，可对比，P＞0.05。
Mulligan动态关节松动术结合超声波疗法治疗肩周炎的疗效观察
Mulligan动态关节松动术结合超声波疗法治疗肩周炎的疗效观察【摘要】目的：分析Mulligan动态关节松动术结合超声波疗法治疗肩周炎的疗效。
方法：挑选2019-10~2020-10期间接受治疗的肩周炎患者86例，比对组43例：采用超声波治疗方案；研究组45例：采用Mulligan动态关节松动术结合超声波疗法的治疗方案；比对不同方案的治疗效果。
结果：研究组患者治疗有效率为95.35%高于比对组化妆治疗有效率81.4%，（P＞0.05）。
结论：Mulligan动态关节松动术结合超声波疗法治疗肩周炎能够减轻疼痛，增加患者关节的灵活度和肌肉力量，效果显著，临床上值得推广使用。
【关键词】Mulligan动态关节松动术；超声波疗法；肩周炎；效果肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎和冻结肩，后者相对更常用[1]。
该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重，具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。
在临床中常用的治疗手段有超声波疗法，然而治疗效果却不理想，患者功能恢复缓慢。
Mulligan 提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效[2]。
将两种方法相结合治疗效果会更好，快速抑制病情发展，提高患者机体不适，保障预后。
因此，本文在肩周炎患者的治疗中选择不同的治疗方法，分析Mulligan动态关节松动术结合超声波疗法的治疗效果，分析如下。
1资料与方法1.1基础资料挑选2020-1~2020-10期间接受治疗的肩周炎患者86例，按照不同的治疗方式平均分成两个组。
比对组43例，男23例，女20例，年龄30-68岁，平均年龄（49.75±0.52）岁；研究组43例，男23例，女20例，年龄31-67岁，平均年龄（49.77±0.53）岁；两组患者基础资料互比，无差异性，（P＞0.05）。
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【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
一、Mulligan动态关节松动术
40年经验荟萃手法巅峰
Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。
因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。
此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。
Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则
会持续进步
与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：
（1）、治疗过程无痛苦；
（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；
（3）、治疗效果持续时间较长；
（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。
Mulligan动态关节适应症
颈部、肩部和腰背部疼痛
髋、膝关节疼痛
颈源性头痛
颈源性头晕
下颌或颞下颌关节疼痛或运动障碍
踝关节扭伤
网球肘或肘外侧疼痛
关节炎引起的活动受限
手术引起的运动疼痛，如运动范围末端症状，脊柱手术后症状
Mulligan Concept 之颈椎康复
颈椎解剖及生物力学
颈椎解剖及生物力学
颈椎发起于枕骨、止于胸1，由7块脊椎通过小关节连接而成；C1/C2形成寰枢关节、C2/C3~C7/T1形成关节突关节；颈椎呈前凸、C型；C1/C2小关节滑动的方向是水平方位、C2/C3~C7/T1小关节方向呈倾斜眼睛方位、上颈段在后伸0~15°发生分离、下颈段在中立位或前屈位发生分离；颈椎可以完成前屈、侧屈、后伸、旋转等动作；关节位置异常会导致疼痛、活动受限、上肢麻木、无力、头晕等症状
NAGS/SNAGS的定义
NAGS是Natural Apophyseal Glides的缩写，小关节松动，这种方法适用于第二颈椎与第七颈椎的关节面。
我们在使用NAGS是沿着所选定节段的治疗平面，往向上、往前的方向滑动，滑动的范围从中间到最终末端，强度不引起病人的疼痛为原则，对于颈椎比较短的患者，我们可以通过手拖住枕骨、颈椎前屈、在牵引体位下再使用NAGS，这样可以打开关节突关节面，更好的给予滑动的空间
SNAGS是Sustained Natural Apophyseal Glides的缩写，动态小关节松动,是通过小关节的滑动同事病人颈椎或上肢配合做动作，滑动方向、力的大小如同NAGS；治疗颈椎的技巧也适用胸椎、腰椎；
颈椎NAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方、患者面紧贴治疗师（如果是女士可以垫纸巾，避免化好状污染衣服）、治疗师用髂前上脊固定好肩部；治疗师将左手托住患者枕骨小指远端指间关节放置于棘突下或关节突关节、横突下；右手用大鱼际和第一掌骨固定在左手远端之间下；做小幅度、小范围的松动；可以重复6~10遍；一天3次
颈椎SNAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方或后方、治疗师用左手拇指远端固定好棘突下或关节突关节、横突下；右手拇指指腹固定在左手拇指远端下；治疗师将小关节复位后，患者再配合做颈椎或上肢动作；可以重复6~10遍；一天3次
颈椎自我治疗SNAGS操作技巧
颈椎自我治疗需使用颈椎自我松动带，患者可以在家里练习或者出现疼痛不适时可以放在身边，随时练习，操作方法如下：患者取坐位、将颈椎自我松动带放置于棘突下、关节突下、双手握住手柄伸直；通过水平位、上下位来放置松动带；小关节复位后，患者再配合做颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等动作；可以重复6~10遍；一天3次
NAGS&SNAGS核心理论
NAGS适用于多节段、多方向的症候群；病人不适合俯卧治疗体位；SNAGS适用于单关节、单方向症候群NAGS&SNAGS治疗侧屈、旋转症候群固定点为关节突关节→横突→棘突；治疗前屈、后伸症候群固定点为横突→关节突关节→棘突徒手治疗效果在于关节诊断及鉴别，通过关节的诊断及鉴别可以达到靶向治疗，同时NAGS&SNAGS 的使用在于治疗师对关节诊断及患者症候的认识程度，核心理论告诉你治疗如何选择方法、操作固定点，更多的技巧还需要临床经验的积累。