癌痛的评估及护理
癌痛的评估及护理
家属教育培训
向家属提供癌痛相关知识培训， 使其了解癌痛的性质、评估方法 和护理措施，从而更好地协助患
者应对疼痛。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，减轻其焦虑
和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如协助患者进行日常活动、
提供情感支持等。
提高患者自我管理能力
01
营养应急处理
静脉营养支持，纠正水电解质紊乱。
07 总结与展望
本次项目成果回顾
癌痛评估体系的建立
成功构建了一套全面、科学的癌痛评估体系，包括疼痛程 度、性质、部位、持续时间等多个维度的评估，为个性化 护理提供了重要依据。
护理措施的优化
针对不同患者的癌痛特点，制定了个性化的护理措施，如 药物治疗、物理治疗、心理干预等，有效减轻了患者的疼 痛感受。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、生活照顾等方面。
药物镇痛治疗管理
合理选择药物
根据患者的疼痛程度和性 质，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等。
规范用药
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物的有效性和安 全性。
密切观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、便秘 等，及时采取措施进行处 理。
可能与炎症或化学性刺激 有关，如肿瘤局部感染或 化疗药物引起的组织损伤 。
疼痛对生活质量影响评估
01
02
03
04
睡眠影响
评估患者因疼痛导致的睡眠障 碍程度，如入睡困难、睡眠浅
、易醒等。
日常活动能力
了解患者因疼痛导致日常活动 受限的程度，如行走、坐立、
癌痛评估及护理
注意具体细节 • 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
用0—10的数字代表不同程度的疼痛，癌0症为疼无痛痛诊，疗10规为范剧（烈2疼0痛11 年版） 1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，将能疼正痛常程生度活用，0睡～眠不10受个干数扰字依次表示,交由患者自己选择一个 4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受最 疼，能痛要代有求表多使自严用身重止疼?痛由痛剂医程，护度睡人的眠员数受根字到据，干患或扰者由；对医疼护痛人的员描询述问选患择者相：应你的的数 7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受字，。需按要照止疼痛痛剂对，应睡的眠数受字到将严疼重痛干程扰度，分可为伴：有轻植度物疼神痛经（紊1 乱～或3被）动体位。
一般可以控制。 • 慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • （世界卫生组织）和（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
按阶梯给药
主要内容
癌症疼痛评估及护理PPT课件
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
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疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛患者护理常规
一、癌痛评估方法
（一）数字分级法(NRS) ： 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患
者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10）
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一、癌痛评估方法
（二）面部表情评估量表法： 它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，
用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位
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二、癌痛患者筛查
• （一）新入院患者：入院后8小时内评 估，疼痛评分大于等于5分（中度）的 建立疼痛观察量表
• （二）住院患者:每日常规进行一次疼 痛评分（固定在每日下午14时左右） ，疼痛评分大于等于5分（中度）的建 立疼痛观察量表
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
五、癌痛患者教育
⒉非甾体类药物副作用： ①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或
.
轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予 对症处理。
②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对 症处理。
五、癌痛患者教育
⒋尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；
癌痛的评估与护理PPT课件
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
癌痛的评估与护理.
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癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
03
癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
01
癌痛概述
癌痛的定义
01
02
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癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌痛评估流程
癌痛评估流程癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行全面的评估和分析，以便制定有效的疼痛管理计划。
下面将详细介绍癌痛评估的流程，包括评估内容、评估工具和评估结果的分析。
一、评估内容1. 疼痛特征：评估患者的疼痛特征，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间和放射范围等。
可以通过问诊、观察和病历资料等方式获取相关信息。
2. 疼痛影响：评估疼痛对患者日常生活、睡眠、情绪和社交活动等方面的影响程度。
可以使用疼痛影响问卷或面谈等方式进行评估。
3. 疼痛评分：使用疼痛评分工具（如VAS评分、NRS评分等）对疼痛强度进行评估，以便跟踪疼痛的变化和疼痛管理的效果。
4. 疼痛的原因：评估疼痛的可能原因，包括肿瘤本身、手术、放疗、化疗、神经损伤等。
可以通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方式获取相关信息。
5. 疼痛的伴随症状：评估疼痛是否伴随其他症状，如恶心、呕吐、便秘、焦虑、抑郁等。
可以使用相关的问卷或面谈进行评估。
二、评估工具1. 疼痛评估问卷：常用的疼痛评估问卷包括Brief Pain Inventory（BPI）、McGill Pain Questionnaire（MPQ）和Pain Assessment and Documentation Tool （PADT）等。
这些问卷可以帮助医生了解患者的疼痛特征和影响程度。
2. 疼痛评分工具：常用的疼痛评分工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）和面部表情评分（FPS）等。
这些工具可以帮助患者描述疼痛的强度，并进行定量评估。
3. 体格检查：通过观察和触诊等方式，评估患者的病灶部位、肿块、压痛点和神经功能等。
体格检查可以提供疼痛原因的线索。
4. 影像学检查：如X线、CT、MRI等，可以帮助评估疼痛的原因和病变的程度。
影像学检查可以提供疼痛的客观依据。
5. 实验室检查：如血常规、肿瘤标志物等，可以帮助评估疼痛的原因和相关的生理指标。
实验室检查可以提供疼痛的客观依据。
癌痛的评估及护理ppt课件
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
癌痛的评估方法完整版
癌痛的评估方法完整版1. 引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康产生重要影响。
因此，对癌痛进行准确的评估是制定有效的疼痛管理计划的基础。
本文旨在介绍癌痛的评估方法，包括疼痛评估工具的选择和使用，以及评估过程中需要注意的事项。
2. 疼痛评估工具的选择根据患者的年龄、认知能力和疼痛特点，可以选择不同的疼痛评估工具。
以下是几种常用的疼痛评估工具：2.1 数字评分法（NRS）数字评分法是一种简单直观的疼痛评估方法，要求患者根据疼痛程度在0-10的数字上进行评分，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
2.2 视觉模拟量表（VAS）视觉模拟量表是一种用线段表示疼痛程度的评估工具。
患者根据线段上的标记点选择与自己疼痛程度相符的位置，从而评估疼痛的程度。
2.3 面部表情量表（FPS-R）面部表情量表是一种适用于儿童和认知能力受限的患者的疼痛评估工具。
通过观察患者面部表情的变化，评估疼痛的程度。
3. 疼痛评估过程在进行疼痛评估时，需要注意以下几个方面：3.1 患者的主观描述首先，需要倾听患者对疼痛的主观描述。
患者可以描述疼痛的性质（刺痛、钝痛等）、部位、强度、持续时间以及与活动或特定刺激的关系等信息。
3.2 疼痛评估工具的选择和使用根据患者的特点选择合适的疼痛评估工具，并向患者解释使用方法。
在使用数字评分法或视觉模拟量表时，需要告知患者0和10的含义，并让其选择相应的数字或位置。
3.3 伴随症状的评估除了疼痛本身，还需要评估伴随症状，如恶心、呕吐、疲劳等。
这些症状可能与癌痛相关，对疼痛管理和治疗方案的制定具有重要意义。
3.4 疼痛的影响和功能损害评估评估疼痛对患者日常生活活动、睡眠质量、心理状态等的影响，以及疼痛引起的功能损害情况。
这些信息有助于全面了解患者的疼痛状况，为制定个性化的疼痛管理计划提供依据。
4. 数据分析和记录对于采用数字评分法或视觉模拟量表的疼痛评估工具，可以将评分结果记录在病历或评估表上。
癌痛评估及护理---白涛详解
长海痛尺
长海痛尺的特点
• 1.保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。
• 2.解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一问 题。
• 3.解决了单用0-5痛尺评估时的精确度不够的问题。
（三）全面评估原则
•
•
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情 进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情 况，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神 情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病 史，药物滥用史)等。 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在 治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定 缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
简明疼痛评估量表（BPI）
• • • • 病人姓名 病历号 诊断 评估时间 评估医师 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这 些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
简明疼痛评估量表（BPI）
心理护理
4.分散患者的注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 松弛法 心理暗示 催眠
减少疼痛的刺激
• 在检查、治疗、护理患者时动作要轻柔、准确，避免粗暴， 进行操作时要保持患者舒适体位，尽量提高操作成功率， 减少或消除疼痛的刺激。 • 事先应进行疼痛知识的宣教，可以改变患者对疼痛的反应， 使患者保持良好的心态，从而积极配合治疗和护理。
PQRST
• • • • • P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位和范围 S-疼痛的严重程度 T-疼痛的时间因素，包括减轻或加重的时 间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间。
疼痛评估步骤
癌痛患者护理操作流程讨论稿护理目标：识别疼痛的存在，全面评估疼痛，采取相应的诊疗和护理措施，为患者及其家属提供宣教并定时随访观察记录1•严密观察药物疗效及不良反应等2•疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果3•如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理4•若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录5•使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等2•疼痛控制效果评价法：①四级评价法；②百分量表评价法3•当使用镇痛效果评价法操作困难时，可使用常用的疼痛评估方法进行对比评价4•每次评估均要记录，记录时间具体到分钟健康宣教1•疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验2•疼痛是人体的一种主观感受，是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种负性的影响，对身体无益3•配合医务人员评估疼痛情况4•接受医务人员推荐的止痛方法5•疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制6.完全止痛可能需要一些时间7•止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次8•每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓解9•阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义10. 耐药和生理性依赖不同于成瘾11. 服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施12・让患者家属明确：①叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效②按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导③告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施常见不良反应预防措施：1•预防便秘：多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天大便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂2•头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状也将消失，可按医生指引合用止吐药3•皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法4•尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿5•过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量6•密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。
癌痛的评估与护理(汉译英)
癌痛的评估与护理疼痛是癌症病人普遍存在的症状。
尽管在止痛方面取得了巨大进展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。
因此，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理。
现就其综述如下。
1癌性疼痛的护理评估1.1视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称V AS)：该法比较灵敏，有可比性。
具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。
1.2评估表法：它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表。
即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。
通过问答形式由病人做出具体描述。
内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。
据报道此表设计合理，实用性强。
1.3口述评估法(Verbal Report)：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。
此法简单，但不易发觉细微变化。
2癌痛的止痛治疗2.1药物治疗：世界卫生组织(WHO)提出2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。
其提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。
也称“按需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。
如阿斯匹林、扑热息痛等。
二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。
如强痛定、可待因、美散痛等。
三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。
如吗啡、杜冷丁等。
癌痛的评估及护理
的数字 ， 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度
疼痛 （ １— ３ ） 、 中度 疼痛 （ ４— ６ ） 、 重度疼 痛 （ ７一ｌ Ｏ ） 。 １ ． ２ ． ２ 面部 表 情评估 量表 法
由医护 人 员 根据 患者 疼 痛 时 的面 部表 情 状态 ，
痛患者进行准确的评估和测定后 ， 保证疼痛治疗顺 利 进行 ， 结合 多年 的临床 护理 经验 ， 对 癌痛 护理 经验
第２ ９卷
第 ７
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ 甘肃科 ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ 技 Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ
． ２ ９ Ⅳ ０ ． ７
ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３年 ４月
癌痛 的评 估 及 护 理
李 文娟
（ 甘肃省 兰州大学 第二 医院宁养 院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ ）
首先 ， 疼痛程度评估不仅用于治疗前 ， 也用于治
疗期 。患 者用 药期 间尽可 能 量化评 估疼 痛程 度有助
２ ） 中度疼痛 ： 疼痛 明显， 不能忍受 ， 要求服用镇 痛药 物 ， 睡眠受 干扰 ；
３ ） 重度 疼痛 ： 疼痛 剧 烈 ， 不 能忍 受 ， 需 用 镇痛 药
于调整止痛药物剂量 ， 以达到最佳止痛效果 Ｊ 。其 次， 应重视患者的主诉 ， 并且要 收集全面、 详细 的疼 痛史 ， 如 疼 痛部 位 、 性质、 程 度 及 持 续 时 间。再 次 要 注 意患者 的心理及 社 会 因素 ， 应 随 时 注 意导 致 疼 痛 的新病因的出现 ， 患者的主诉是评估的最重要信息。 １ ． ２ 评 估方 法
２ 癌痛 的护理
２ ． １ 给 药护 理
２ ． １ ． １ 三阶段 疗 法
癌痛患者癌痛评估制度
肿瘤内科癌痛患者癌痛评估制度癌痛评估是癌痛处理的第一步，是合理、有效进行止痛治疗的前提。
评估疼痛是应详细询问病史，包括了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受及表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。
（一）常规评估的原则癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院8小时内完成。
对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。
疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理行骨折、脑转移、感染、以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。
量化评估疼痛时，应当重点评估是最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。
量化评估应当在患者入院后8小时内完成。
癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS），面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。
（三）全面评估原则癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。
应当在患者入院24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。
应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
癌痛的评估方法
癌痛的评估方法概述：癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理状态有着重要影响。
准确评估癌痛的程度和特点，对于制定有效的治疗方案和提供恰当的疼痛管理至关重要。
本文将介绍常用的癌痛评估方法，包括疼痛评分、疼痛特征描述和疼痛影响评估。
一、疼痛评分：疼痛评分是最常用的癌痛评估方法之一，它通过让患者自我报告疼痛程度来进行评估。
常用的疼痛评分工具包括：1. 数字评分法（NRS）：患者根据自己的疼痛程度，在0-10的数字刻度上选择一个数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
这种评分方法简单易行，适合于大多数患者。
2. 视觉摹拟评分法（VAS）：患者根据自己的疼痛程度，在一条100毫米的直线上标记自己的疼痛程度，左端表示无痛，右端表示最剧烈的疼痛。
通过测量标记点到左端的距离来评估疼痛程度。
这种评分方法对于理解数字的患者较为方便。
3. 肢体图评分法：患者在一个人体图上标记出疼痛的部位和程度，医生根据标记的位置和程度来评估疼痛的性质和强度。
这种评分方法适合于无法使用数字或者视觉摹拟评分法的患者。
二、疼痛特征描述：除了疼痛程度的评估，还需要了解疼痛的特征和性质，以便更好地制定治疗方案。
常用的疼痛特征描述包括：1. 疼痛类型：根据疼痛的特点，可以将其分为顽强性疼痛、间歇性疼痛、神经性疼痛等不同类型。
了解疼痛的类型有助于选择合适的治疗方法。
2. 疼痛部位：患者描述疼痛的具体部位，可以匡助医生确定疼痛的原因和可能的病变部位。
3. 疼痛性质：患者描述疼痛的感觉，如刺痛、针刺、胀痛等。
了解疼痛的性质有助于判断疼痛的来源和可能的病理机制。
4. 疼痛放射：患者描述疼痛是否从原发部位向周围扩散，以及扩散的方向和范围。
这对于判断疼痛的来源和可能的病变部位有重要意义。
三、疼痛影响评估：除了疼痛的程度和特征，还需要评估疼痛对患者生活和心理状态的影响，以便提供全面的疼痛管理。
常用的疼痛影响评估包括：1. 日常活动受限程度：评估疼痛对患者日常活动的影响程度，如行走、上下楼梯、洗澡等。
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慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加
重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
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癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表
现为刺痛 酸痛
骨转移 术后痛
内脏痛 部位不明确，
挤压痛、胀痛
表现为
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
不良反应:
恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
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弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
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强阿片类药物
作用机制：
高选择性样受体激动剂 镇痛作用无极限
临床应用：中、重度疼痛 不良反应：阿片类药物的常见不良反应，
切忌将贴片剪开,勿在同一部位连续使用
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辅助药物
目的： 用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用
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辅助药
解痉药 精神治疗药 皮质激素
苯妥英钠 氯丙嗪 安定 强的松 地塞米松
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辅助药物
三环类抗抑郁药：
治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。 用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
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三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
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药物依赖性
上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发 生精神依赖。
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药物镇痛的护理
继发的、烧灼样 酸痛
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癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压；
内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃 疡感染 80％
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％
由诊断引起：
活检 骨穿
精神紧张、焦虑引起的疼痛
与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
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癌痛的分类 （时间）
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题
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什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
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疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
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疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
无痛
极度疼痛
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疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
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规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
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WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
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非阿片类止痛药物(2)
注意： 询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效 时，才改另一非阿片类止痛药物
主要不良反应 消化道反应：溃疡、出血和穿孔 肾毒性： 血小板功能障碍
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非阿片类止痛药物(3)
吲哚美辛〔消炎痛〕
药理作用:
镇痛: 林
50mg=600mg的阿斯匹
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
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三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
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镇痛药的给药原则
PRN给药方案 预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
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镇痛效果等同于吗啡
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Durogesic
72.55
mph 70.53
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副反应发生率低于吗啡
50%
40%
30%
20%
10%
0%
mph Durogesic
Constipition 43% 14%
Nausea 33% 9%
Vomiting 17% 6%
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理
流水诱导 膀胱区按摩 导尿
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强阿片类药物
硫酸吗啡控释片〔美斯康定〕 适用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕
镇痛有效时间长、使用方便、剂量易于调整
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多瑞吉的活性成分—芬太尼
属人工合成的哌啶类药 是阿片受体中受体的强激动剂
（高选择性和高亲和力） 中到重度疼痛的强效镇痛药 用于术中麻醉已经50年
剂量滴定。 如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。
抗惊厥药：
用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。 也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。如卡马西平
皮质类固醇：
用于脑转移和脊髓压迫症
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阿片类药物的停药
应用阿片类药物2周以上，部分病人会产生身体依赖性， 突然停药或注射拮抗剂会诱发戒断综合症，长期大剂量 应用者更易发生。
或定期用药的行为和其他反应。
药物依赖性包括 精神依赖性和身体依赖性， “成瘾性”即精神依赖性。
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药物依赖性
WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的 3种以上者可诊断为药物依赖：
1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。 2、难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动
发作、终止以及所需的剂量。 3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现
抗炎解热: 骨关节炎、恶性肿瘤热
不良反应:
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弱阿片类药物
适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良
反应
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弱阿片类药物
曲马多
适用于中、重度癌症疼痛，
兼有弱阿片和非阿片两种性质
因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理
药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
的副作用
获得最佳疗效而发生的副作用最小
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止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
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非阿片类止痛药物(1)
治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引 起的疼痛。
与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少 阿片类药物的剂量。
代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛
Dizziness 17% 6%
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多瑞吉的副反应
常见副反应为恶心、呕吐、镇静、 尿潴留、嗜睡、便秘等，均较口服 吗啡为低，仅为其1/3
局部反应包括红斑和瘙痒，最高仅 3％
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确认和保证更换贴剂的时间
通常每3天更换贴剂 如镇痛不足3天
首先检查使用方法是否正确 其次确认剂量是否足够 少部分病人需要每48h更换贴剂，建议
癌痛的评估及护理
复旦大学附属肿瘤医院化疗科 顾文英
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癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。
中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。
癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛
30％中度疼痛
以忍受
30％重度疼痛，难
癌痛从多方面影响患者的生存质量
癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物 以期缓解或避免出现停药综合症 4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以 便达到最初使用小剂量时获得的效果。
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药物依赖性
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐
性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
不短于48h
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多瑞吉的粘贴方法
对皮肤的要求：
清洁，干燥，无毛，无损 使用清水，不要用肥皂，酒精等有机溶剂事先擦 洗
对部位的要求：
平坦，不起皱，推荐部位前胸和后背
粘贴时的要求：
平整，不起皱，无气泡，与皮肤亲密接触，按压 30秒，边角无翘起
贴好后的要求：
少摩擦，不要靠近热源，不要挪动贴片