急诊气道管理共识
气道管理专家共识专家讲座
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积（ BSA ）≧1.68m2 。
肺功效临界状态或低肺功效：1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%-60%，年纪＞75岁，肺氧弥散量（DLCO） F50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。
呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。
既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
胸引管管理
创伤小、肺组织无显著漏气和出血风险，可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引；在无肺部漏气情况下，尽早拔管，提议引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液及出血）；数字化引流系统有显著监测优势。
保持气道通畅
麻醉诱导和清醒速度、代谢快、蓄积少药品手术结束前提前停肌松药，意识恢复尽快拔管。
缩短麻醉时间
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气道管理惯用药品治疗方案：
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循证医学指导下进行
加速康复
医护一体化和多学科协作
总结：
以问题为导向
以患者为中心
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PRESENTED BY JANE DOE
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2
序言
急诊气道管理
喉镜评估
■ 喉镜显露分级 喉镜显露分级Ⅰ～Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容
易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。Ⅲ～Ⅳ级提 示困难气道。
困难气道
概念
面罩通气困难 紧急气道
气管插管困难 困难喉镜显露 困难气管插管
急诊气道管理的临床决策流程
Step1
• 确保通气与氧合（首要目标） • 同时初步评估气道情况（
、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此 时需按紧急气道处理。
CHANNEL 原则
■ H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。
对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以给予鼻导管 或面罩进行氧疗； 若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给 予球囊面罩通气。
以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气 道。
• 困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩 通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的 一种临床情况。
困难气道包括紧急气道与非紧急气道
既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”
困难气道
• 困难面罩通气：面罩通气难以维持病人氧合。（面罩通 气3～4级）。
• 困难喉镜显露：直接喉镜经过多次努力后仍不能看到声带 的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
• 困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，需要2次 以上尝试气管插管（直接喉镜）。
面罩通气分级
分级 定义 1 级 通气顺畅
2 级 轻微受阻
3 级 显著受阻
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即 可获得良好通气*。
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
急诊气道管理共识修改2
01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C：崩溃气道（crash airway） • H：低氧血症（hypoxia） • A：人工气道（artificial airway） • N：颈部活动度（neck mobility） • N：狭窄（narrow） • E：评估（evaluation） • L：外观（look externally）
2.2无论存在或不存在气道病理改 变，需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道，只要存在困难面罩 通气，无论是否合并困难气管插 管，均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合，同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促， 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
气道管理专家共识精品PPT课件
膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
急诊气道管理共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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46、我们若已接受最坏的，就再没有来自么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
2016急诊气道管理共识
１. 急诊气道特点
急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。下列因素均增 加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够 的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患 者。②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立 人工气道。③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气 道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳 、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。④目前国内急诊所 配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段 有限。⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。因此，急诊 医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范， 提高急诊医护人员的气道管理水平。
３.１.６ Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要 求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上， “３ ３２”法则 （图２）就是用于评估这三轴线的相关性。对于不 能达到３３２原则的患者，提示应用直接喉镜暴露声门困难。 如条件允许，可评估咽部结构分级：即改良的Ｍａｌａｍｐ ａｔｉ分级 （图 ３），咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难 ，Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道 。 ３.１.７ Ｌ（ｌｏｏｋｅｘｔｅｒｎａｌｙ，外观） 快速的观 察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通气 的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤 畸形等一些会导致特殊面部结构改变。
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
• 气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生 命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在２０１ ３年推出了我国的 《困难气道管理指南》 ，但对于急诊 患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法 有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急 诊气道管理的特点，提出 “优先维持通气与氧合，快速 评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤” 为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从 业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管 理的质量。
6.6日急诊气道管理
支气管镜）；声门上气道技术（喉罩）；其他辅助插 管技术（探条、管芯、气管食管联合导管等）
有创气道技术：环甲膜穿刺／切开；气管切开技术
气管切开
插管后管理
气管插管位置确定：位置、深度 位置：
A.体格检查：a胃泡区和双侧胸部（腋中线第四肋间） 听诊 b 胸廓起伏 c 呼气时气管导管壁上出现水蒸气样变化 B.呼气末CO2检测 深度 ：影像学；支气管镜直视；超声
注：ａ良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正
压通气的阻力适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ） （１ｃｍＨ２Ｏ＝ 0.098ｋＰａ）、胸腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则； ｂ双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四 手，用力托下颌扣面罩并加压通气
A: artificial airway，人工气道 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气
相对禁忌症：喉水肿；急性咽峡炎；气管黏膜下血肿， 气管离断；严重凝血功能障碍。
人工气道
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 双腔通气囊 气管内导管
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
N: neck mobility，颈部活动度 常规嗅物位插管。
颈部疾患改可视喉镜、支气管镜等其他可视化插管技
各种呼吸道梗阻和呼吸道高敏感反应都造成气体运输
障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳 畜积。
气道管理最终目的是保障病人的氧供。
急诊气道最主要特点：紧急和不可预见性。 紧急情况下，病史、查体、辅助检查缺失 病情多变，突发事件多
病情危重，氧储备差，人工气道时限要求高
设备陈旧单一 医师气道管理经验参差不齐
改良Mallampati分级
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
2021/6/21
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4、床旁纤维支气管镜的应用能够提高气 道管理水平：
纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支 镜)是重要的呼吸系统疾病诊断和治疗设备。 应用床旁纤支镜技术可以进行气道清洗， 清除气道内异常分泌物(包括痰液、脓栓及 血块等)，诊断和处理因血块、痰栓等造成 的肺不张，处理气道内出血，以及取出气 道内异物。
2021/6/21
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3、应重视气道湿化和温化：
由于人工气道的建立，无法完成吸入气的加温和加湿，必须依靠医疗措施来实现。对上述加温加湿程度和 效果的评估和调整至关重要。一般认为，吸入气体应该在Y型管处保持相对湿度100%，温度在37℃。不建 议常规应用支气管扩张剂。另外，通过痰液性状的改变的分析还可以提示病情的改变，如痰液转为脓性， 量的明显增加提示肺部感染的可能，要根据相关痰液的病原学结果及药敏结果进行抗菌药物治疗。如果痰 液变为稀薄，且伴有血性改变则提示有容量过负荷的可能。
2021/6/21
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2、应定期评估 患者对人工气道 的耐受程度，并 给予适当的镇痛 和镇静治疗和四 肢约束：
留置人工气道会造成患者的不适，常常表现为躁动，甚至呼吸循环的改变。这 在气管插管的情况下表现尤为明显，往往需要给予适当的镇静和镇痛治疗。在 给予镇静和镇痛的同时需排除因人工气道异常导致的不适，如人工气道位置改 变、过高的气囊压力、局部的压迫造成的不适。另外，气道之外的各种对机体 对不良刺激也会引起不良反应和人工气道不耐受表现相似，这些表现往往提示 机体病情的潜在改变。因此，在给予镇痛和镇静之前或同时，还需对患者全身 情况进行必要的鉴别诊断。
中国神经外科重症患者 气道管理专家共识
神经外科 张颖
2020-06-26
2021/6/21
床旁超声为急诊气道管理专家共识带来了什么？相关试题及答案
床旁超声为急诊气道管理专家共识带来了什么？相关试题及答案
1、超声在急诊气道管理中的应用有（）
A、定位环甲膜穿刺、辅助气管插管及定位（结合肺超声及膈肌超声应用）
B、辅助经皮气切（气管间隙定位，避开血管等）、辅助清醒插管
C、定位喉罩位置、预测气管插管困难
D、预测拔管失败、气管狭窄或气道异物探查
E、以上都是
2、对于气管插管设备中的喉镜表述错误的是（）
A、喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成
B、根据喉镜片的外形可分为直型喉镜和弯型喉镜
C、气管插管的设备中有喉镜和多种镜片
D、喉镜根据其大小可以分为1~5个型号
E、喉镜根据其大小可以分为1~3个型号
3、关于气管插管的要点以下错误的是（）
A、中国成人一般使用中号喉镜片
B、喉镜伸入会厌喉面上提暴露声门
C、气管插管前需要预给氧
D、气管插管前要调整体位使口轴、喉轴、咽轴重叠
E、一般来说，中年男性选择7号或7.5号气管导管
4、对于困难气管插管的方法叙述错误的是（）
A、团队合作，充分开放气道，做好预充氧
B、确认插管困难，可以先不考虑通过声门，采用声门上通气
C、运用各种改良式气管插管术通过声门
D、确认插管困难必须先考虑通过声门
E、尝试各种气管插管术均告失败或确认解剖上无法通过声门，应尽早行声门下造口通气
5、气管插管的不足之处不包括（）
A、有效、快捷
B、插管反应刺激强烈
C、容易引起气道损伤
D、引起喉痉挛
E、需经过训练、需要设备
答案：EDBDA。
中国神经外科重症患者气道管理专家共识
中国神经外科重症患者气道管理专家共识中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，若气道管理不当，会直接威胁患者的生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
___联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道。
人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估，建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害。
人工气道的管理需要定期对人工气道进行评估。
人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协助组 （2016）
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背景
2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《 困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有 效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色， 提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预 ，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为 原则的急诊气道管理专家共识。
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药物应用
3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选
用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求， 比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
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药物应用
3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松
后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时 意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药 物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚 、依托咪酯、咪达唑仑。
2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～ Ⅳ级）。
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2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
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一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气 道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
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二、基本概念
1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师 ，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者 两者兼有的一种临床情况。
《急诊气道管理共识》要点
《急诊气道管理共识》要点气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
1 急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
2 基本概念2 1 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2 2 困难气管插管2 2 1 困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
2 2 2 困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。
2 3 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
3 急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。