急诊气道管理全版.ppt

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课件
手法开放气道
➢ 压头举颏法 ➢ 压头抬颈法 ➢ 双手抬颌法(颈部损伤):
第一步:双手大鱼际放置于患者的面颊两侧,保 持患者头部固定;
第二步:双手指放在病人下颌角,向上推举下颌, 头保持正中位。注意不能使头后仰,不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起,而不是靠手腕的力量。
课件
课件
口咽通气道
气管插管 (≤2次)
有丰富插
双人 加压
声门上气道 (喉罩等)
管经验的 通气
医生尝试 失败
直接喉镜
可视化设备
插管
有创气道: 失败 环甲膜穿
刺/切开, 快速经皮 气切
成功
成功
成功
插管后管理
课件
CHANNEL原则
C:崩溃气道(crash airway) H:低氧血症(hypoxia) A:人工气道(artificial airway) N:颈部活动度(neck mobility) N:狭窄(narrow) E:评估(evaluation) L:外观(look externally)
➢ 以上方法不能纠正低氧血症时,可判断为紧急气道 ➢ 紧急气道重点:尽快建立有效人工气道,按困难气道流
程处理,必要时直接选有创气道技术
课件
氧疗
课件
气道开放
课件
人工气道的种类
临床常用: —手法开放气道 —咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道
—面罩加气囊辅助通气 —气管插管导管 —气管切开套管
课件
CHANNEL流程
第一步:确保通气与氧合,同时初步评估气道情况
课件
CHANNEL流程
C(crash airway,崩溃气道) ➢ 指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时,不能保
证基本的通气氧合。 ➢ 需紧急气道处置
课件
CHANNEL流程
H(hypoxia,低氧血症):首先纠正低氧血症 (1)自主呼吸节律尚稳定者——鼻导管或面罩吸氧; (2)自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常——球 囊面罩通气; (注意气道开放,避免二氧化碳潴留)
课件
急诊气道管理特点
病情紧急 不可预见性 氧储备能力差 气道管理工具相对单一和陈旧 气道管理经验参差不齐
课件
基本概念
1、急诊困难气道——接受过系统培训的急诊医师,在 面罩通气或气管插管时遇到困难,或两者兼有的一种临 床情况。
2、困难气管插管 (1)困难喉镜显露:直接喉镜经过2次努力后仍不能
初步评估气道情况。 保证患者生命安全为首要目标。 ➢ 步骤二:明确气道情况,建立人工气道。 遇到困难
气道时,遵循“优先维持通气与氧合”原则,切忌盲目 多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最 小创伤”原则,优选可视化技术。
课件
接诊患者
步骤一
崩溃气道

常规氧疗 维持通气

氧合正常
球囊面罩 维持氧合
免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌 成分。
当患者的气道解剖功能被破坏,轻则导致肺部感染重者危及生命。
课件
气道管理是急诊医师的基本技能,是维持急重症患者生 命体征的重要手段。
急诊气道管理的基本原则:优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤

常规治疗

判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级

评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
课件
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显

露分级
败Baidu Nhomakorabea
Ⅰ~Ⅱ级
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
亳州市人民医院急诊内科 张传峰
2017/11/15
课件
气道管理的目的
保证气道的通畅 保证病人的氧合
课件
气道的解剖及生理功能
上呼吸道解剖结构
课件
下呼吸道
课件
课件
正常气道的功能(一)
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能 保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
课件
正常气道的功能(二)
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹 有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用是 将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出,然后通过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下,气管支气管分泌物总量每天约 10~100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖,可湿化空气,还限制气管支气 管水分蒸发,并能携带细小异物微粒排出气道。
一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后 方且恰位于会厌上方
顺插法:在舌拉钩或压舌板的协助下将口咽通 气道放入口腔。
反转法:口咽通气道德咽弯曲部朝上插入口腔 ,当其前端接近口咽部后壁时,将其旋转180 度成正位,并用双手拇指向下推送至合适位置 。
课件
口咽通气道
课件
口咽通气道
➢ 适应症:舌后坠等原因导致上呼吸道梗阻; 需要引流呼吸道分泌物。
看到声带的任何部分(喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级)。 (2)困难气管插管:无论存在或不存在气道病理改
变,需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气,无论是否合
并困难气道插管,均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
课件
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 ➢ 步骤一:确保通气与氧合,同时按“CHANNEL原则”
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性 坏死等
课件
鼻咽通气道的放置
课件
给氧方式
鼻导管:
面罩:普通面罩、文丘里面罩、带储气囊面罩、球囊面 罩
高流量氧疗 氧帐、头套或孵箱 呼吸机
区分:高浓度吸氧?高流量吸氧?
低流量:1-2L/min 低浓度:<35%
➢ 禁忌症:呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭; 下呼吸道梗阻; 患者需要进行机械通气。
➢ 注意事项:选择大小合适 清醒患者避免使用; 存在咽反射导致误吸 注意固定!!!
课件
咽部气道:鼻咽通气道
课件
鼻咽通气道(NPA)
❖ 由鼻孔置入而达到咽部的人工气道
❖ 长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对避免过长
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
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