急诊气道管理共识
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⑧呼出气体ＣＯ２监测装置。
气管插管术详解
（经口明视气管插管）
目的
目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救
医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危
重患者的抢救具有关键性的技术。
适应症
各种全麻手术。
预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤
Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看 见会厌；Ⅳ级：看不到会厌 喉镜显露分级
3.2.2 初次插管：
对于喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。
但如果遇到困难切忌反复多次尝试，建议最多操作２次。若插管失败 ，立即按困难气道处理。
3.3 困难气道处理
插管方法
插管：持笔式持住导管的中
、上段，由右侧口角进入口
腔，直到导管接近喉头时再 将管端移至喉镜片处，同时
双目经过镜片与管壁间的狭
窄间隙监视导管前进方向， 以旋转力量准确轻巧地将导
管尖端插入声门。
插管方法
插管方法
当导管尖端入声门后
，应拔出管芯后再将
导管插入气管内。导 管插入气管内的深度
成 人 为 4-5cm ， 导 管
CHANNEL原则
3.1.3 Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ａｉｒｗａｙ，人工气道）
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工 气道。 人工气道包括无创气道（经口／经鼻气管插管、声门上技术等）和有 创气道（气管切开、环甲膜穿刺、切开等）。
CHANNEL原则
3.1.4 Ｎ（ｎｅｃｋ
2.3 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管 ，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。
3. 急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤： 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安 全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情 况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
“降阶梯” 的思路进行准备 遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合” 原则，切忌盲目多 次尝试。 人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视 化技术。
急诊气道管理临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
Ｃ（ｃｒａｓｈ ａｉｒｗａｙ，崩溃气道）
急诊气道管理共识
中华急诊医学杂志，2016,25（06）：705-708
提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干
预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创 伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
急诊气道管理共识
1. 急诊气道特点
2. 基本概念
3. 急诊气道管理的临床决策流程
３级 显著受阻
以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通 气，能够维持ＳｐＯ２≥９０％
４级 通气失败
双人加压辅助通气下不能维持ＳｐＯ２≥９Байду номын сангаас％
良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力 适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ） （１ｃｍＨ２Ｏ＝０.０９８ｋＰａ）、胸 腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则； 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力 托下颌扣面罩并加压通气
吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内
纤维支气管镜检查
注意事项
1. 显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖
标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。
2. 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法 ， 严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易
插管方法
将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇
指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。
左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢 推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根
交界处(会厌谷)，用力向前上方提起
，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴 喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。
插管方法
置喉镜
插管方法
如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜 拉紧舌会厌韧带，才能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门
如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会 厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门
插管方法
显露声门： 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推， 以取得最佳视野。
会厌看不见
原因：
1）喉镜没有到会厌谷的根部
2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结
3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入
插管成功确认
按压胸部，导管口有气流
挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音
CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理
4. 气道车管理
1. 急诊气道特点
最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问，体格检查 和辅助检查来评估患者； ②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急人工气道； ③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高 ，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误 吸等情况。 ④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气 道时手段有限； ⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度）
常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。
有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位 配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插 管难度。
目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
CHANNEL原则
插管前准备
喉镜：由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜
直型喉镜：需挑起会厌，刺激大，操作稍难，但声门显露 充分，插管时无需管芯协助
弯型喉镜：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神 经，很少出现喉痉挛，但声门有时显露不全， 插管时需管芯辅助，目前使用最广
插管前准备
通气
Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）
Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ，人工气道） Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估）
Ｌ（ｌｏｏｋ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
CHANNEL原则
3.1.1 Ｃ（ｃｒａｓｈ
ａｉｒｗａｙ，崩溃气道）
镇静：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑
肌松：氯化琥珀胆碱、罗库溴铵。使用肌松药物前必须先使用镇静药 物，对于肌松剂的使用须非常谨慎
3.5 插管后管理
气管插管位置确定：
体格检查（包括胃泡区和双侧胸部听诊、观察胸廓起伏、呼气时气管 导管壁上出现“水蒸气”样变化等）、呼气末ＣＯ２监测、床旁超声、 胸片等，上述方法各有利弊，结合患者情况选择 有条件需首选呼气末ＣＯ２监测。
3.1.5 Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄）
各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如
肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗 、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
CHANNEL原则
3.1.6 Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线 上， “３-３-２”法则。对于不能达到３-３-２原则的患者，提示应 用直接喉镜暴露声门困难。
崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证
基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
CHANNEL原则
3.1.2 Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）
急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患
者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情 况仍不正常，需给予球囊面罩通气。
三种常用的清醒插管术：经鼻盲插、
快速诱导插管：主要适用于哮喘，需合用阿托品
、纤支镜插管
插管前准备
喉镜一套（试光）
气管导管合适型号
管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器、石蜡油 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 听诊器
插管前准备
气管导管和管芯 无论抢救情况如何紧急，插管前都首先要检查导管 是否通畅，气囊是否漏气
2. 基本概念
2.1 急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管 插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。 2.2 困难气管插管： 2.2.1 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任 何部分（喉镜显露分级Ⅲ -Ⅳ级）。 2.2.2 困难气管插管 上尝试气管插管。 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以
碰落门齿。
3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免
使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致
，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。
4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20 s，吸痰应严格
掌握无菌操作技术。
注意事项
5. 肥胖、颈短、或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清
、压迫气管、极度肥胖、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等 影响正常通气者。
呼吸功能不全，需接人工呼吸机。
心跳呼吸停止，需高级生命支持。
相对禁忌症
喉头水肿
急性喉炎
严重凝血功能障碍 升主动脉瘤 有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管
插管方式
清醒插管、镇静插管、快速诱导插管
面对困难气道，首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好。同时寻求
有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进
入困难气道处理流程。
无创气道技术（可视化技术、声门上气道技术、其他辅助插管技术）
有创气道技术（环甲膜穿刺／切开、气管切开技术）
3.4 药物应用
镇痛：瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼、吗啡
尖端至门齿的距离约 20-24cm。
插管方法
内固定： 拔出管芯 调整导管深度至合适深度 退出喉镜，置入牙垫 往套囊内充气，充气要适 当，小于 4.3kp （ 32mmHg ） ，一般 5~10ml左右。
插管方法
外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把 导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。
其他：
管路固定、气囊压力监测、管路护理和患者循环情况
4 气道车管理
①不同型号的硬式喉镜及叶片；
②可视喉镜；
③多个型号的气管内导管； ④气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等； ⑤声门上气道，例如，喉罩或插管型喉罩； ⑥光学纤维支气管镜；
⑦环甲膜穿刺套件或气管切开套件；
声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导
管芯将导管塑成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
常见问题
1）不知道插管适应证和插管时机 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工呼吸，以保证氧 供。这是关键步骤 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度
３-３-２法则
CHANNEL原则
3.1.7 Ｌ（ｌｏｏｋｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
快速的观察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通
气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形 等一些会导致特殊面部结构改变。
3.2 喉镜下操作
3.2.1 喉镜显露分级： 患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步 评估气道情况 Ⅰ-Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难 。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道。
紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必
要时直接选用有创气道技术。
Ｓｅｌｌｉｃｋ手法
CHANNEL原则
面罩通气分级 分级 定义 描述 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 １级 通气顺畅
２级 轻微受阻
置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托
下颌扣紧面罩 即可获得良好通气ａ
气管插管术详解
（经口明视气管插管）
目的
目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救
医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危
重患者的抢救具有关键性的技术。
适应症
各种全麻手术。
预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤
Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看 见会厌；Ⅳ级：看不到会厌 喉镜显露分级
3.2.2 初次插管：
对于喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。
但如果遇到困难切忌反复多次尝试，建议最多操作２次。若插管失败 ，立即按困难气道处理。
3.3 困难气道处理
插管方法
插管：持笔式持住导管的中
、上段，由右侧口角进入口
腔，直到导管接近喉头时再 将管端移至喉镜片处，同时
双目经过镜片与管壁间的狭
窄间隙监视导管前进方向， 以旋转力量准确轻巧地将导
管尖端插入声门。
插管方法
插管方法
当导管尖端入声门后
，应拔出管芯后再将
导管插入气管内。导 管插入气管内的深度
成 人 为 4-5cm ， 导 管
CHANNEL原则
3.1.3 Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ａｉｒｗａｙ，人工气道）
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工 气道。 人工气道包括无创气道（经口／经鼻气管插管、声门上技术等）和有 创气道（气管切开、环甲膜穿刺、切开等）。
CHANNEL原则
3.1.4 Ｎ（ｎｅｃｋ
2.3 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管 ，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。
3. 急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤： 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安 全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情 况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
“降阶梯” 的思路进行准备 遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合” 原则，切忌盲目多 次尝试。 人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视 化技术。
急诊气道管理临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
Ｃ（ｃｒａｓｈ ａｉｒｗａｙ，崩溃气道）
急诊气道管理共识
中华急诊医学杂志，2016,25（06）：705-708
提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干
预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创 伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
急诊气道管理共识
1. 急诊气道特点
2. 基本概念
3. 急诊气道管理的临床决策流程
３级 显著受阻
以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通 气，能够维持ＳｐＯ２≥９０％
４级 通气失败
双人加压辅助通气下不能维持ＳｐＯ２≥９Байду номын сангаас％
良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力 适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ） （１ｃｍＨ２Ｏ＝０.０９８ｋＰａ）、胸 腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则； 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力 托下颌扣面罩并加压通气
吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内
纤维支气管镜检查
注意事项
1. 显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖
标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。
2. 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法 ， 严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易
插管方法
将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇
指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。
左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢 推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根
交界处(会厌谷)，用力向前上方提起
，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴 喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。
插管方法
置喉镜
插管方法
如果用的是弯型，则要把顶端放到会厌谷，即舌根和会厌之间。上提喉镜 拉紧舌会厌韧带，才能翘起会厌而显露声门。用以“翘起”会厌而显露声门
如果用的是直型，看到会厌边缘后应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会 厌的喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌的方式显露声门
插管方法
显露声门： 声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推， 以取得最佳视野。
会厌看不见
原因：
1）喉镜没有到会厌谷的根部
2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结
3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入
插管成功确认
按压胸部，导管口有气流
挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音
CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理
4. 气道车管理
1. 急诊气道特点
最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问，体格检查 和辅助检查来评估患者； ②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急人工气道； ③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高 ，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误 吸等情况。 ④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气 道时手段有限； ⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度）
常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。
有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位 配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插 管难度。
目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
CHANNEL原则
插管前准备
喉镜：由喉镜片、喉镜柄、灯泡构成 根据喉镜片的外形分为直型喉镜、弯型喉镜
直型喉镜：需挑起会厌，刺激大，操作稍难，但声门显露 充分，插管时无需管芯协助
弯型喉镜：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神 经，很少出现喉痉挛，但声门有时显露不全， 插管时需管芯辅助，目前使用最广
插管前准备
通气
Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）
Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ，人工气道） Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估）
Ｌ（ｌｏｏｋ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
CHANNEL原则
3.1.1 Ｃ（ｃｒａｓｈ
ａｉｒｗａｙ，崩溃气道）
镇静：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑
肌松：氯化琥珀胆碱、罗库溴铵。使用肌松药物前必须先使用镇静药 物，对于肌松剂的使用须非常谨慎
3.5 插管后管理
气管插管位置确定：
体格检查（包括胃泡区和双侧胸部听诊、观察胸廓起伏、呼气时气管 导管壁上出现“水蒸气”样变化等）、呼气末ＣＯ２监测、床旁超声、 胸片等，上述方法各有利弊，结合患者情况选择 有条件需首选呼气末ＣＯ２监测。
3.1.5 Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄）
各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如
肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗 、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
CHANNEL原则
3.1.6 Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线 上， “３-３-２”法则。对于不能达到３-３-２原则的患者，提示应 用直接喉镜暴露声门困难。
崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证
基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
CHANNEL原则
3.1.2 Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症）
急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患
者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情 况仍不正常，需给予球囊面罩通气。
三种常用的清醒插管术：经鼻盲插、
快速诱导插管：主要适用于哮喘，需合用阿托品
、纤支镜插管
插管前准备
喉镜一套（试光）
气管导管合适型号
管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器、石蜡油 简易呼吸囊和面罩 吸引器和吸痰管 听诊器
插管前准备
气管导管和管芯 无论抢救情况如何紧急，插管前都首先要检查导管 是否通畅，气囊是否漏气
2. 基本概念
2.1 急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管 插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。 2.2 困难气管插管： 2.2.1 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任 何部分（喉镜显露分级Ⅲ -Ⅳ级）。 2.2.2 困难气管插管 上尝试气管插管。 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以
碰落门齿。
3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免
使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致
，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。
4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20 s，吸痰应严格
掌握无菌操作技术。
注意事项
5. 肥胖、颈短、或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清
、压迫气管、极度肥胖、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等 影响正常通气者。
呼吸功能不全，需接人工呼吸机。
心跳呼吸停止，需高级生命支持。
相对禁忌症
喉头水肿
急性喉炎
严重凝血功能障碍 升主动脉瘤 有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管
插管方式
清醒插管、镇静插管、快速诱导插管
面对困难气道，首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好。同时寻求
有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进
入困难气道处理流程。
无创气道技术（可视化技术、声门上气道技术、其他辅助插管技术）
有创气道技术（环甲膜穿刺／切开、气管切开技术）
3.4 药物应用
镇痛：瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼、吗啡
尖端至门齿的距离约 20-24cm。
插管方法
内固定： 拔出管芯 调整导管深度至合适深度 退出喉镜，置入牙垫 往套囊内充气，充气要适 当，小于 4.3kp （ 32mmHg ） ，一般 5~10ml左右。
插管方法
外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把 导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。
其他：
管路固定、气囊压力监测、管路护理和患者循环情况
4 气道车管理
①不同型号的硬式喉镜及叶片；
②可视喉镜；
③多个型号的气管内导管； ④气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等； ⑤声门上气道，例如，喉罩或插管型喉罩； ⑥光学纤维支气管镜；
⑦环甲膜穿刺套件或气管切开套件；
声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导
管芯将导管塑成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
常见问题
1）不知道插管适应证和插管时机 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工呼吸，以保证氧 供。这是关键步骤 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度
３-３-２法则
CHANNEL原则
3.1.7 Ｌ（ｌｏｏｋｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
快速的观察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通
气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形 等一些会导致特殊面部结构改变。
3.2 喉镜下操作
3.2.1 喉镜显露分级： 患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步 评估气道情况 Ⅰ-Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难 。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道。
紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必
要时直接选用有创气道技术。
Ｓｅｌｌｉｃｋ手法
CHANNEL原则
面罩通气分级 分级 定义 描述 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 １级 通气顺畅
２级 轻微受阻
置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托
下颌扣紧面罩 即可获得良好通气ａ