急诊气道管理
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
急诊气道管理的临床决策
RSI--post intubation management 插管后管理
固定
牙垫 气管导管 深度 吸引
设定呼吸机模式 镇静镇痛 胸部X线确认
常见错误
• 插管开始时负压接吸痰管 • 喉镜开始进得太深，怎么什么都看不见 • 以牙为支点用力挑喉镜（省劲了，不过
牙没了） • 没垫牙垫，就撤喉镜（非RSI下，可能咬
镇静药 咪唑安定 0.1mg/kg 丙泊酚 2-2.5mg/kg 依托咪酯 0.3mg/kg 肌松药 维库溴铵 0.1mg/kg 阿曲库铵 0.5mg/kg
RSI--positioning with protection嗅物位
枕后垫放7-10cm的垫枕 颈部前屈 操作者使头往后仰
目的：使口轴线、喉轴线、咽轴线尽 量处在同一水平线
管） • 不重视气囊压力监测
注意事项
• 插管困难或不成功时：切忌反复盲目插管 暴露不清，调整头位或喉镜位置 氧合下降至90%以下要及时通气 • 发现呼呼意料的困难插管：及时呼叫帮忙
• 通气比插管更重要
•
困难气道的处理
球囊面罩 有经验的医师 声门上气道 可视化设备 有创气道
球囊面罩
• 一个重症支气管哮喘的病人，末梢氧合 85%，予球囊面罩给氧，氧合维持正常
喉镜显露分级
• Ⅰ级 可显露会厌和声门 • Ⅱ级 可显露会厌和部分声门 • Ⅲ级 仅能看见会厌 • Ⅳ级 看不到会厌
RSI--placement with proof判断位置
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 听诊 透明导管，吸气时管壁清亮，呼气
时可见明显的白雾样变化 金标准：呼末二氧化碳
同时应备好大一号和小一号的导管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急诊气道管理PPT
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
2.基本概念
2.1急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两 者兼有的一种临床情况。
2.2困难气管插管
• 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分。
• 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管
插管。
2.3紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。 患者极易陷入缺氧状态。
3.急诊气道管理的临床决策流程
第一步： 确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者
生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评 估患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道情况。 第二步：
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急诊气道管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1.急诊气道特点
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、 体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人 工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时 限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气 道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
3.1 CHANNEL原则
3.1.3Ａ(artificial airway,人工气道)
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立 人工气道。人工气道包括无创气道和有创气道。
无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等） 等。 有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立 人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不 能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情 况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。 相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离 断、严重凝血功能障碍。
急诊气道管理共识修改2
01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C：崩溃气道（crash airway） • H：低氧血症（hypoxia） • A：人工气道（artificial airway） • N：颈部活动度（neck mobility） • N：狭窄（narrow） • E：评估（evaluation） • L：外观（look externally）
2.2无论存在或不存在气道病理改 变，需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道，只要存在困难面罩 通气，无论是否合并困难气管插 管，均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合，同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促， 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。
气道工作总结
气道工作总结
气道工作是医务人员在急救和护理工作中必须掌握的重要技能之一。
在急救现
场或医疗机构，对气道的畅通与否直接关系到患者的生命安全。
因此，对气道工作的总结和提高是非常重要的。
首先，对气道的评估是气道工作的第一步。
在急救现场或医疗机构，医务人员
需要迅速评估患者的气道情况，包括有无阻塞、有无分泌物、有无呼吸困难等。
只有准确评估了患者的气道情况，才能有针对性地进行后续的处理和护理。
其次，保持气道的通畅是气道工作的核心。
当发现患者气道受阻或有分泌物时，医务人员需要迅速采取措施，包括清除口腔分泌物、采取头部仰置或侧卧位等，以确保患者的气道通畅。
在一些情况下，可能需要进行气道吸引或气管插管等操作，这就需要医务人员熟练掌握相应的技能和操作方法。
最后，对气道的监测是气道工作的持续性工作。
在急救或护理过程中，医务人
员需要不断监测患者的气道情况，及时发现并处理可能出现的问题。
同时，对于一些需要长期卧床或使用呼吸机的患者，也需要进行定期的气道评估和护理，以预防气道相关的并发症。
总之，气道工作是医务人员必须掌握的重要技能之一。
通过对气道的及时评估、保持通畅和持续监测，可以有效地保障患者的呼吸功能，提高抢救成功率，保障患者的生命安全。
因此，医务人员需要不断总结经验，提高技能水平，以更好地完成气道工作。
协和急诊气道管理共识
处理严重低氧血症患者时可建立有效的气道，便于后续处
理。安全性方面，喉罩合并的胃内容物的误吸并不比气管 插管的患者高。但喉罩的长久稳定性不如气管插管，置管 后注意固定。并且清醒患者有强烈的不适，往往难以耐受。
(3)其他辅助插管技术 包括探条、管芯、气管食管联合导管等 技术。
3.3.2 有创气道技术
(1)环甲膜穿刺/切开 环甲膜穿刺/切开是一种快速建立确定性 气道的临时方法。常用于以下情况：异物阻塞，喉上外伤， 上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤，血管神经性 水肿，上呼吸道出血，会厌炎和假膜性喉炎(导致急性喉 梗阻)或其它经口插管失败的紧急情况。该技术对外科技 巧要求不高，更适合急诊使用。禁忌证：解剖标志无法识 别；凝血功能障碍(相对的)；喉气管断裂并且远端气管收 缩至纵隔；未满 8 岁的儿童；喉部病变(狭窄、癌症、感染 等所有与之相关的)；对技术不熟练(相对的)。
如条件允许，可评估咽部结构分级：即改良的Mallampati 分级 (图 3)，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ～Ⅳ级提示 困难气道。
3.1.7 L (look externally，外观)
快速的观察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、 或通气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、 外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。
3.1.4 N (neck mobility，颈部活动度)
常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。 但需要关注患者有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损 伤、颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充 分暴露视野，增加气管插管难度。目前建议改用可视喉镜、支气 管镜等其他可视化的插管技术。
影像学方法用于进一步判断气管插管深度。插管后胸部正位 X 线 片可以用来评估气管导管插入的深度。支气管镜直视下可以明确 导管位置。超声检查定位气管内导管是一种较新的方法，可直接 判断气管插管是否在气管内，通过间接征象可判断是否存在支气 管内插管。
急诊常见气道管理
04
气道护理：保 持气道清洁， 避免感染加重
急诊气道管理的 注意事项
4
保持气道通畅
01
及时清除气道异物， 防止气道阻塞
02
03
密切观察患者呼吸 情况，及时发现并
处理气道问题
04
保持气道通畅是急 诊气道管理的首要
任务
正确使用呼吸机， 确保呼吸机参数设
置合理
防止气道损伤
01
保持气道通畅：避免气道阻塞， 确保呼吸顺畅
C
B
正确使用呼吸机：正确操作 呼吸机，避免气道损伤
D
预防交叉感染：加强病房管 理，减少患者间的交叉感染
THANKS
汇报人
03
避免过度刺激：在气道管理过程 中，避免过度刺激患者，以免引 起气道损伤
02
正确使用气道管理工具：如气管 插管、喉罩等，确保操作正确
04
密切观察患者反应：在气道管理 过程中，密切观察患者反应，如 有异常及时调整操作
预防气道感染
保持气道清洁：定期清洁气 道，避免细菌滋生
A
加强气道护理：定期检查气 道，及时处理气道分泌物
保持气道通畅： 及时清除气道分 泌物，保持气道
通畅
气道保护：使用 气道保护装置， 如气管插管、气
管切开等
气道湿化：使用 湿化器，保持气 道湿润，减少气
道刺激
气道监测：定期 监测气道压力、 氧饱和度等指标，
确保气道安全
急诊常见气道管 理问题
2
气道梗阻
气道梗阻的原因： 异物、肿瘤、炎
症等
气道梗阻的症状： 呼吸困难、咳嗽、
营养支持：根据患 者情况，给予适当 的营养支持，促进
康复
控制出血：使用止 血带、压迫止血等 方法控制出血，防
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
急诊气道管理
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
喉管插管 （≤2次）
有丰富插
双人 加压
管经验的 通气
医生尝试 失败 直接喉镜
插管
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
声门上气道 （喉罩等）
可视化设备
有创气道： 失败 环甲膜穿
刺/切开， 快速经皮 气切
门上气道技术，特别是在患者气道插管失败或以球囊面罩无法通 气的时候。 喉罩、喉管：清醒患者有强烈不适。
➢ 其他无创技术：探条 有创气道技术
（1）环甲膜穿刺/切开 （2）经皮扩张气管切开术
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
可视喉镜
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
可视喉镜
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
急诊医师应该掌握的备选困难气道技术
辅助技术 体外膜肺ECMO在气道管理中的应用 引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静
脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。
参考文献
《2022 年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》 中国急诊气道管理协作组《急诊气道管理共识 》 中华医学会麻醉学分会《困难气道管理指南》 李文献，韩园《气道管理技能培训教程 》 夏瑞，夏中元《气道管理的核心问题》
高流量：6-8L/min 高浓度：>50%
氧疗给氧方式
鼻导管：低流量、低浓度 给氧流量<6L/min 要求闭嘴呼吸 简单方便 氧浓度计算公式：
氧浓度=21+4*氧流量
吸氧浓度受诸多因素影响 ——给氧浓度 ——患者自身呼吸状态 ☆ 呼吸频率 ☆ 潮气量
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协助组 （2016）
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背景
2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《 困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有 效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色， 提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预 ，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为 原则的急诊气道管理专家共识。
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药物应用
3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选
用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求， 比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
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药物应用
3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松
后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时 意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药 物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚 、依托咪酯、咪达唑仑。
2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～ Ⅳ级）。
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2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
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一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气 道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
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二、基本概念
1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师 ，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者 两者兼有的一种临床情况。
急诊常见气道管理方式汇总
开放气道分类方法
2、相对禁忌证： ① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 ②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插 管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急 性梗阻。 ③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
▪ 推送到合适深度，插入动作硬轻巧、柔和、缓慢。
开放气分类方法
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后 解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻 力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其 松动后，再行拔除。
开放气道分类方法
二、高级气道设备 ▪ 主要包括气管插管、食管气管联合导管和喉罩，一般常用的是经
开放气道分类方法
4、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。虽然继 续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通 气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此 弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后 退1～2cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排 除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
人工手法开放气道技术
▪ 仰头抬颈法（B图）：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一 手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
▪ 双手托颌法（C图）：对于可疑有颈椎损伤的伤病员应当使用双手 托颌法，慎用仰头举颏法和仰头抬颈法。病人平卧位，急救者位 于病人头部，两手拇指置于病人口角旁，其余四指托住病人的下 颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将病人下颌向上 抬起，使下齿高于上齿。
《急诊气道管理共识》要点
《急诊气道管理共识》要点气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
1 急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
2 基本概念2 1 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2 2 困难气管插管2 2 1 困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
2 2 2 困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。
2 3 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
3 急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
急诊常见气道管理方式介绍课件
及时、正确的气 道管理可以避免 缺氧、二氧化碳 潴留等并发症
气道管理可以减 少患者痛苦，提 高舒适度
气道管理可以降 低医疗风险，提 高医疗质量
常见气道管理方式
气管插管
01 02 03 04
01
气管插管是急诊中常见的气道管理 方式之一
02
气管插管可以快速建立人工气道， 保证患者通气
03
气管插管适用于各种原因导致的呼 吸困难、气道阻塞等患者
04
气管插管需要专业人员进行操作，并 注意插管深度和角度，避免损伤气道
喉罩通气
喉罩是一种用于 气道管理的医疗 设备，用于保持 气道通畅。
01
喉罩可以防止 舌头后坠，保 持气道通畅， 避免气道阻塞。
03
02
喉罩通常由硅 胶或塑料制成， 形状类似于喉 部。
04
喉罩适用于各种 手术和急救情况， 如心肺复苏、气 管插管等。
适用场景：适用 于需要辅助通气 的患者，如呼吸 衰竭、昏迷、呼 吸困难等
操作方法：将面 罩紧贴患者面部， 调整松紧度，确 保通气效果
注意事项：保持 面罩清洁，避免 交叉感染；定期 检查面罩是否破 损，及时更换。
气道管理培训与考核
培训内容
1
气道管理基础知识：包括气道解剖、气道生理、气道疾病等
2
气道管理操作技能：包括气管插管、气管切开、呼吸机使用等
注意事项
01
保持气道通 畅：确保患 者气道通畅， 避免窒息
02
正确使用设 备：熟悉各 种气道管理 设备的使用 方法和注意 事项
03
密切观察病 情：密切观 察患者生命 体征，及时 发现和处理 异常情况
04
保持无菌操 作：在进行 气道管理操 作时，注意 无菌操作， 避免感染
急诊气道管理
气道插管
适应症：昏迷、呼吸衰 竭、气道阻塞等
插管方式：经口、经鼻、 经气管切开等
插管深度：根据患者情 况调整
插管技巧：熟练掌握插 管技巧，避免损伤气道
气道维护
01 保持气道通畅：使用
适当的气道管理工具， 如气管插管、喉罩等
02 定期清理气道：使用
吸痰器、支气管镜等 设备，及时清除气道 内的分泌物和异物
05
气道支架：支撑气道，防 止塌陷
06
气道压力监测设备：监测 气道压力，指导气道管理
气道管理技术
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气管插管：通过 气管插管建立人 工气道，保证患 者呼吸通畅
喉罩通气：通过 喉罩进行通气， 适用于紧急情况 下的气道管理
呼吸机：通过呼 吸机进行机械通 气，保证患者呼 吸稳定
03 维持气道湿度：使用
湿化器、雾化器等设 备，保持气道湿润， 防止气道干燥
04 预防感染：使用抗生
素、抗病毒药物等， 预防气道感染，减少 并发症的发生
气道管理设备
01
喉镜：用于观察气道情况， 辅助气管插管
02
气管插管：建立人工气道， 保证通气
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呼吸机：提供机械通气， 维持呼吸功能
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吸痰器：清除气道分泌物， 保持气道通畅
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气道分泌物：气道分泌物增 多，导致气道阻塞或感染
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气道管理设备：气道管理设 备使用不当或故障，可能导 致气道管理失败
气道管理新技术
视频喉镜技术：实 时观察气道情况， 提高插管成功率
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纤维支气管镜技术： 深入肺部，观察气 道病变，辅助诊断 和治疗
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气道支架技术：支 撑气道，缓解气道 狭窄，改善通气功 能
急诊气道管理
03
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设备智能化：集成多种传感器， 实现实时监测与自动调整
04
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技术融合：结合人工智能、大数 据等技术，提高气道管理效果
4
培训内容
气道管理的基本 气道管理的设备 气道管理的操作
原理
及使用方法
流程及注意事项
气道管理的紧急 气道管理的评估
情况处理
与反馈
教育方式
理论授课：讲解 气道管理的基本 原理、方法和技 巧
气道管理可以改善患者 呼吸功能，提高氧合
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气道管理可以减少并发 症，降低死亡率
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气道管理可以提高患者 舒适度，减轻痛苦
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气道管理可以缩短住院 时间，降低医疗费用
降低并发症风险
气道管理可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率 气道管理可以减少误吸的风险 气道管理可以降低呼吸机依赖的风险 气道管理可以减少气道损伤的风险 气道管理可以降低呼吸衰竭的风险
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设备连接：正确连 接气道管理设备和 患者，确保气道通 畅
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设备维护：定期对 气道管理设备进行 维护和消毒，确保 设备安全可靠
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设备调节：根据患 者情况调整气道管 理设备的参数，确 保治疗效果
技术更新与发展
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气道管理设备：从手动到自动， 从单一功能到多功能
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技术发展：从传统气管插管到视 频喉镜，从有创到无创
实践操作：模拟 真实场景，进行 气道管理的实际 操作训练
案例分析：通过 实际案例，分析 气道管理的成功 与失败经验
互动讨论：组织 学员进行讨论， 分享心得与经验
考核评估：对学 员进行理论知识 和实际操作的考 核评估
实践与考核
急诊医学中的气道管理
急诊医学中的气道管理气道管理在急诊医学中扮演着至关重要的角色。
对于急救和抢救患者来说，快速且有效地维护气道通畅至关重要，以保证患者的生命安全。
本文将就急诊医学中的气道管理进行讨论和探索。
1. 气道管理的重要性气道管理的目的是确保氧气和二氧化碳的正常交换，并保持呼吸通畅。
在急诊医学中，由于患者病情复杂且危及生命，准确而快速地进行气道管理是救治患者的首要任务。
2. 气道评估与处理在急诊情况下，气道评估应当是个体化的，并且需要根据患者的具体情况来决定最佳的处理方法。
一般而言，气道评估应包括患者的呼吸频率、氧饱和度、自主呼吸能力等方面的考察。
3. 气道管理的方法在恶劣的急诊情况下，有多种气道管理方法可供选择。
例如，简单气道管理可能包括头后仰法、颌提法以及震颤法等。
而在病情更为严重或需要更精确的情况下，可能需要进行气管插管或气管切开等更为复杂的气道管理。
4. 气道管理中的注意事项在急诊医学中进行气道管理时需要谨慎并注意一些关键事项。
例如，在进行气管插管时，应避免误吸和误导致气胸的风险。
此外，在拔除气管导管时，也需要确保患者的气道通畅并及时观察患者的呼吸情况。
5. 气道管理的并发症与风险与任何医疗过程一样，气道管理也存在一定的并发症和风险。
例如，气管插管可能导致声带或领域受损，从而引发声音嘶哑或吞咽困难。
因此，在进行气道管理时，医护人员应对风险有清晰的认识并采取适当的措施来降低风险。
6. 气道管理的培训与技能为了能够快速而准确地进行气道管理，医护人员需要接受相关的培训和技能训练。
医院和医疗机构应该提供相应的培训课程，以帮助医护人员不断提升自身的气道管理技能。
7. 气道管理的未来发展趋势随着医学技术的不断进步，气道管理在急诊医学中的发展也将不断演进。
例如，使用虚拟现实技术进行气道管理培训可能成为未来的趋势。
此外，新的气道管理设备和药物也将不断涌现，改善气道管理的效果。
结论：急诊医学中的气道管理是一项至关重要的任务。
急诊常见气道管理方式汇总护理课件
气管插管
气管插管是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立经喉气管插管， 以保持患者的通气和呼吸道通畅。
使用气管插管时，应选择合适的 大小和长度，并将其插入患者的
气管中。
放置气管插管后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，
以避免移位或脱落。
喉罩气道管理
喉罩气道管理是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立喉罩通气，以保持 患者的通气。
括呼吸困难、喉鸣音、声嘶等。
处理方式：对于喉头水肿和声门下狭窄，应给予激素和抗炎药物治疗， 严重时可考虑气管切开术。同时，应定期评估患者的呼吸状况，及时调 整治疗方案。
气管导管相关并发症
医护人员培训
掌握常见急诊气道管理技术 提高应急处理能力 培训效果评估
患者及家属教育
普及气道管理知识 指导正确使用气道管理设备 提供心理支持
社区宣传与教育
制作宣传资料
开展宣传活动 与媒体合作
目录
• 急诊气道管理概述 • 急诊气道管理方式 • 急诊气道管理护理 • 急诊气道管理并发症及处理 • 急诊气道管理培训与教育
气道管理的定义和重要性
气道管理定 义
气道管理重要性
急诊气道管理的基本原则
快速评估
保持呼吸道通畅
维持有效通气
防止并发症
急诊气道管理的发展历程
传统的人工气道建立方法
无创Байду номын сангаас气技术
放置喉罩气道管理后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，以避 免移位或脱落。
使用喉罩气道管理时，应选择合适的 大小，并将其插入患者的口腔中，使 其下端位于喉部。
气道管理前的评估与准备
评估患者情况
。
准备气道管理工具
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喉镜评估
■ 喉镜显露分级 喉镜显露分级Ⅰ～Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容
易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。Ⅲ～Ⅳ级提 示困难气道。
困难气道
概念
面罩通气困难 紧急气道
气管插管困难 困难喉镜显露 困难气管插管
急诊气道管理的临床决策流程
Step1
• 确保通气与氧合（首要目标） • 同时初步评估气道情况（
、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此 时需按紧急气道处理。
CHANNEL 原则
■ H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。
对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以给予鼻导管 或面罩进行氧疗； 若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给 予球囊面罩通气。
以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气 道。
• 困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩 通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的 一种临床情况。
困难气道包括紧急气道与非紧急气道
既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”
困难气道
• 困难面罩通气：面罩通气难以维持病人氧合。（面罩通 气3～4级）。
• 困难喉镜显露：直接喉镜经过多次努力后仍不能看到声带 的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
• 困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，需要2次 以上尝试气管插管（直接喉镜）。
面罩通气分级
分级 定义 1 级 通气顺畅
2 级 轻微受阻
3 级 显著受阻
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即 可获得良好通气*。
急诊气道管理流程：STEP1
接诊患者
崩溃气道
否
常规氧疗 维持通气 氧合正常
否 判断是否需要
常规治疗
建立人工气道
是
否
球囊面罩
维持氧合
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
• 评估是否为困难气道 • 颈部活动受限 • 气道狭窄 • 评估 • 外观
紧急气道
CHANNEL 原则
■ C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡
以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气**，能够维持 SpO ≥90%。
4 级 通气失败 双人加压辅助通气下不能维持 SpO2≥90%。
*良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适 当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末二氧化碳分压波形规则。 **双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，由双人四手，用力托 下颌扣面罩并加压通气。
急诊气道特 点
■ 4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对 单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
■ 5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标 准 化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管 理水平。
紧急气道与困难气道
• 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合 并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入 缺氧状态，必须紧急建立气道。
第二部分：操作
球囊面罩通气，气管插管
讲课内容
第一部分：理论
CHANNEL原则，快速诱导气管插管RSI
第二部分：操作
球囊面罩通气，气管插管
2016年
背景
■ 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困 难气道管理指南》。但对于急诊患者，存在病种 、病情、治疗目的、治疗环境等多方面的差别， 无法有效指导急诊临床实践。
■ 中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提 出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强 化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原则 的急诊气道管理专家共识。
急诊气道特点
急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性，下列因素 均增加了急诊人工气道建立的难度： ■1.在紧急情况下，没有时间进行详细的病史询问、体格 检查和辅助检查来评估患者。 ■2.病情多变，突发事件多，常常需要非计划性建立急诊 气道。 ■3.急诊患者病情危重，氧储备能力差，对气道建立时限 要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分 泌物多、容易呕吐误吸等情况。
开放气道
EC手法 单人EC手法 双人EC手法
• 头后仰位（头下不垫枕头） • 嗅物位（头下垫枕头）
体位
Sellick 手法
■ 对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并 饱腹情况下，使用Sellick手法防止返流误吸。
■ 该手法至气管插管完成、气囊充气后停止。在 环状软骨环使用约 20～40N（10N≈1kg）的力 量将其压向椎体即可产生足够的压力封闭食道 防止返流。影响插管或球囊面罩通气,暂停压迫 环状软骨即可。
• 鼻保导持管通/畅储，氧防面止罩误吸
•• 有无创人呼工吸气机 道的气道管理
• 口球咽囊管面，罩喉通罩，气气/有管创插管呼/吸气管机切开
气道管理的目的
保证气道通畅 保证病人氧合
哪些病人需要气道管理？
心肺复苏
急性左心 衰
终末期病 人
误吸 舌后坠 昏迷
呼吸急症
过敏 洗胃
讲课内容
第一部分：理论
CHANNEL原则，快速诱导气管插管RSI
球囊面罩通气
■ 该技术的操作关键是开放气道和密闭。 ■ 球囊面罩通气分为四级，1～2 级可获得良好通气，3～4
级为困难面罩通气 。 ■ 当患者55岁以上、肥胖（BMI＞26kg/m2 ），络腮胡，无
牙，鼾症者易出现困难面罩通气 。 ■ 当患者存在误吸和返流风险时应给予环状软骨压迫（
Sellick手法）。
CHANNEL原则）
Step2
• 明确气道情况 • 建立人工气道
பைடு நூலகம்
CHANNEL原则
□ C：崩溃气道（crash airway） □ H：低氧血症（hypoxia） □ A：人工气道（artificial airway） □ N：颈部活动度（neck mobility） □ N：狭窄（narrow） □ E：评估（evaluation） □ L：外观（look externally）
急诊气道管理临床决策
北京大学人民医院 急诊科 周倩云
什么是气道？
• 气道指气体进出人体的通道，也称呼吸道。 • 分为上呼吸道及下呼吸道 • 主要指口鼻、咽、喉、气管、支气管
加温
加湿 清除
滤过
什么是人工气道？
• 口咽通气道 • 喉罩 • 气管插管/气管切开
气道管理——急诊医生必备技能
给• 无氧人方工式气道的气道管理