急救常用气道管理技术
急救中的气道管理PPT课件
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二.鼻
鼻腔：1、内径（10-11mm）
2、前后孔距离(12-14mm）
3、分部 (1) 鼻前庭（30-32）
(2)固有鼻腔
4、鼻腔外侧壁
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三 咽峡 位置： 固有口腔的后部围成：由软腭的 游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成 意义：1 张口困难者，峡小。
2 扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3 悬雍垂者，置镜困难。 4 舌根后坠者，峡小。 5 婴儿舌体相对大，有其特殊性。
1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是 给予有效的气道管理
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧 合，是基础生命支持的首要措施。
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气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
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相关解剖
• 一 口:
口腔前庭: 为一裂隙，由外面的 唇和颊，内面的上下牙弓围成
固有口腔 ：前方、两侧是上下牙弓、 上方硬腭和软腭、下方由舌的前2/3和反折 至口底的粘膜围成
需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
• 呼吸道出血的病人。 • 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗
阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉 部肿瘤、脓肿、血肿等。
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（七）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
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其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
插管喉罩
•
（LMA-
Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；
开放气道的方法
开放气道的方法在急救场景中，开放气道是救治窒息患者的首要步骤。
正确的开放气道方法能够及时有效地保证患者呼吸通畅，降低窒息的危险。
下面将介绍几种常见的开放气道的方法。
1. 仰头抬颏法。
仰头抬颏法是最常见的开放气道方法之一。
当发现患者窒息时，首先要将患者平躺在地面上，然后站在患者头部一侧，用一只手轻轻按住患者的额头，另一只手放在患者下颌骨上，然后向上抬起下颌骨，使患者的下巴离开胸部，从而打开气道，让患者可以呼吸。
2. 侧卧头后仰法。
侧卧头后仰法适用于昏迷或休克患者，这种情况下不能使用仰头抬颏法。
将患者横躺在地面上，站在患者身侧，然后用一只手托住患者的头部，使头部稍微后仰，另一只手托住患者的下巴，将下巴稍微向上抬起，从而打开患者的气道。
3. 看、听、摸法。
看、听、摸法是一种常见的判断气道是否通畅的方法。
当发现患者窒息时，首先要观察患者的胸部是否有起伏，听是否有呼吸声，摸患者的鼻孔是否有呼吸气流。
如果发现患者没有呼吸，就需要立即进行开放气道的方法来保证患者呼吸通畅。
4. 气道通畅器的使用。
气道通畅器是一种专门用于开放气道的器械，适用于口腔出血、牙关紧闭、颌骨骨折等情况下无法使用仰头抬颏法的患者。
使用气道通畅器时，要先选择合适尺寸的气道通畅器，然后将气道通畅器插入患者口腔，使气道保持通畅。
5. 气管切开。
在极为严重的窒息情况下，如果其他方法无法使患者呼吸通畅，就需要进行气管切开。
气管切开是一种紧急的救治措施，需要在专业医生的指导下进行。
总结。
开放气道是急救中的重要环节，正确的开放气道方法能够及时有效地保证患者呼吸通畅，降低窒息的危险。
在实际操作中，要根据患者的具体情况选择合适的开放气道方法，并且要在专业医生的指导下进行。
希望大家能够掌握正确的开放气道方法，为窒息患者的急救救治提供帮助。
急救中的常用气道管理技术课件
如操作过程中未能遵循无菌原则，可能导致患者发生感染，如口腔、 咽喉或肺部感染等。
循环系统影响
在气道管理过程中，如未能有效控制患者的循环系统，可能导致患者 发生低血压、心律失常等循环系统并发症。
处理措施与预防方法
严格培训
对急救人员进行严格的气道管理技术培训， 提高操作技能和安全意识。
合理选择气道管理技术
06
案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院急诊科成功运用气道管理技术救治一名窒息患者，患者因异物阻塞气道 导致呼吸衰竭，通过及时的气道开放和异物取出，患者成功脱离危险。
成功案例二
某院在处理一起车祸事故时，面对多名伤员的气道损伤，医护人员迅速采取措 施，利用不同的气道管理技术稳定伤员病情，为后续治疗赢得宝贵时间。
实施操作
按照所选技术的操作流程，正确、迅速地实施操 作，确保患者呼吸道通畅。
监测患者反应
在操作过程中，密切观察患者反应，如出现异常 情况应及时处理。
监测患者状况
监测生命体征
01
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率等指标，评估患者状况
。
观察症状改善情况
02
观察患者呼吸困难、喉鸣等症状是否得到改善。
记录护理记录
03
气道管理技术的操作流程
评估患者状况
观察患者意识状态
通过询问、拍打等手段判断患者 是否意识清醒，能否正常交流。
检查呼吸道通畅度
观察患者是否有呼吸困难、喉鸣 、呕吐等症状，评估呼吸道是否
通畅。
评估患者生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频 率等指标，判断患者病情严重程
度。
选择合适的气道管理技术
口咽通气道
遵循无菌原则
急救气道管理技术
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损
伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者
.
简易呼吸器：
可单人或者双人使用，配合正确的手法开放气道或者口咽、鼻咽通气道 面罩加压给氧可有效控制病人的通气。但是对于饱胃或者气道分泌物较 多的病人使用前必须充分吸痰保障呼吸道的通畅
我科目前使用的是 第三代双管喉罩和 可插管喉罩
ASA和欧洲复苏委 员会指南都已将其 列为气管插管的替 代方法之一
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目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、 儿童和成人。
分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-
70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指 和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍 用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或 用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管 套管并固定.
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3、梗阻缓解后，应尽快补作正规气管切开 术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。
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禁忌症
咽反射存在 有意识 服用腐蚀剂的病人 已知食道疾病或食道静脉曲张 16岁以下 <150cm或>2m的病人
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ETC的优点
可迅速控制气道，盲插成功率高 可限制反流误吸及胃扩张 使用简单，容易掌握 可在自然体位插管
.
ETC的缺点
必须用于没有反应和没有咽反射的病人 不能完全避免误吸 大多数有反应的病人拔管时会出现呕吐 可能会损伤食道 目前只能用于成人
常用急救护理技术—气道梗塞急救技术
▲ 背部叩击法
操作：协助患者取头低背高体位，急救者 用掌根在两肩胛区的脊柱中线处用力叩击.
注意：患者头部应保持在胸部水平或低于 胸部水平，否则有可能使异物滑入更深的气管.
五、注意事项
1. 在抢救过程中，要密切观察患者的意识、 面色、瞳孔等变化，如患者的意识由清楚转为 昏迷、面色发绀进行性加重、颈动脉搏动消失、 呼吸停止，应立即停止排除异物，迅速进行心 肺复苏。
（1） 腹部冲击法
（2） 胸部冲击法：用于腹围过大、肥胖和妊 娠后期的患者
①意识清楚的患者 操作：使患者呈站立顶住患者胸骨中下部，另一手握住 拳头，快速向下冲击，重复进行，直至异物排 出.
▲ 手拳冲击法
（1）腹部冲击法 （2）胸部冲击法
二、病因
1.进食的食物粗大，未切成细块，咀嚼及吞咽困难。 2.因年老咽反射迟钝。 3.口中含有食物时大笑，或在行走、奔跑、讲话
时吞咽食物。 4.儿童将各种玩具放在口中，或进食果冻、糖球、花
生等发生气道梗阻。
三、呼吸道异物梗塞的判断
1.部分气道梗塞表现 （1）表情痛苦 （2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳
（1）咳嗽法 操作：鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，重复
进行，直至异物排出
▲ 自救法
（1）咳嗽法 （2）腹部手拳冲击法
操作：患者一手握拳，拇指侧置于胸廓下和 脐上的腹部，另一手紧握该拳，用力向内、向上 做快审连续冲击，进行，直至异物排出
▲ 自救法
（1）咳嗽法 （2）腹部手拳冲击法 （3）上腹部倾压椅背法
气道梗塞急救技术 （obstruction of foreign body in respiratory tract）
一、概念
气道梗塞：又称呼吸道异物梗阻；指异物 不慎被吸入喉、气管、支气管所产生的一系列 呼吸道症状，多发生于小儿和老年人。病情程 度取决于异物性质和气道梗塞的程度，重者可 造成窒息甚至死亡。
常用急救技术操作
⑺一切人员离开患者及床旁，操作者两手握紧电极板，使电极板与患者皮肤紧密接 触，双手拇指放于“放电”按钮上。
⑻如未成功，可加大能量，再次除颤，一般可反复除颤2—3次。若2次除颤未成功， 可查找原因应用药物如利多卡因、肾上腺素，再进行一次能量更大的除颤。但最 大能量不超过10J/kg。
手拇指要同时迅速用力按下“放电”按钮。
（九）非侵入性急性心脏起搏术
1.适应症 ⑴病情危急，经静脉起搏时间不及、条件不具
备。 ⑵病情危重不宜搬动。 ⑶周身感染或免疫功能低下有感染趋向者。 ⑷有出血倾向或出血危险者。
⑸急性心肌梗死溶栓治疗后和既往三尖瓣置换 术者。
2.操作方法 ⑴清洁胸部皮肤，多毛者剪除。
(9)若除颤后，示波器屏幕出现窦性心率，示为除颤成功。 （10）除颤结束后，密切观察心电活动情况。 （11）清洁电极板，整理用物，安慰患者。
3.注意事项： ⑴病人需置硬板床上，取去枕平卧位。 ⑵松解衣扣、裤带，充分暴露胸腹部。 ⑶除颤前需观察心电活动。 ⑷静脉给予利多卡因或溴苄胺以提高室颤阈值。 ⑸每次除颤前均应给予利多卡因静脉注射。 ⑹操作者除颤时，身体必须离开床边30cm，双
（1）患者仰卧，肩下垫一薄枕，使头稍后仰，颈部过伸位 （2）常规消毒皮肤并麻醉。 （3）在甲状软骨下方纵向切开4~5cm长的皮肤及肌膜，钝性分离纵向走
行的肌肉并止血。 （4）将峡部上推或切断结扎止血，切开第三、四气管环，立即吸除血液
和分泌物。 （5）将气管切口撑开，插入合适的器官套管立即拔出管芯，换置内套管 （6）缝合皮肤切口，用布带将套管绑于颈后固定，创面纱布覆盖。
4.呼吸器与病人的连接方式 ⑴面罩：
⑵气管内插管：适用于神志不清的病人，应用 时间不超过48-72h.
气道开放的方法
气道开放的方法
开放气道即保持呼吸道开放使呼吸通畅。
常用的方法有仰头抬颏法，即经过特定手法把颏部向前抬起同时使头后仰，因此使气道开放。
此方法是无创手法，适合现场急救使用。
此外还有气管插管开放气道，此法是经过气管导管经口腔插入气管内来开放气道。
还有气管切开再放入气管导管来开放气道。
后两种方法是有创操作，但气道开放效果确切。
开放气道的方法有徒手开放气道手法、鼻咽口咽通气道等。
一、徒手开放气道手法：清除患者口咽的分泌物，根据气道的解剖结构，使患者头部充分后仰。
常用的有仰头提颏法、托颈仰头法、托颌法。
二、鼻咽口咽通气道：口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管或“工”型，可以通气，喉罩通气等；有创性的有：气管内插管技术，环甲膜切开术等。
这些方法常用于现场或急诊抢救间急救。
此外，还可用简易呼吸器经面罩加压通气等，建议及时就诊。
医院护士工作中的急救技术教程
医院护士工作中的急救技术教程急救技术是医院护士工作中必不可少的一项重要技能。
作为医疗团队的一员，护士们需要在紧急情况下迅速做出反应，并提供及时、有效的急救措施。
在这篇文章中，我们将介绍医院护士工作中涉及的一些常见急救技术，以帮助护士们更好地应对各种紧急情况。
一、心肺复苏（CPR）心肺复苏是一种旨在恢复心脏跳动和呼吸功能的急救技术。
在心脏停跳或呼吸停止的情况下，护士需要立即展开CPR。
具体步骤包括：1. 确认患者是否无反应，不能正常呼吸或发出奇怪的呼吸声。
2. 呼叫医生或其他护士协助，并通知急救团队。
3. 开始胸外按压。
用两只手掌重叠，放在患者胸骨位置，施加下压力，每分钟100-120次。
4. 结合胸外按压进行人工呼吸。
用特定的面罩或自动外部除颤器进行急救呼吸，每30次按压后进行两次呼吸。
5. 继续进行CPR，直到医生或急救人员到达现场。
二、出血控制在医院护士的日常工作中，遇到大出血的情况是常见的。
护士需要迅速采取措施控制出血，以防止危及患者生命。
以下是一些出血控制的常见技术：1. 使用压迫止血法。
护士可以直接用手掌或布料等物品，压在出血部位上，以停止或减缓血液流动。
2. 使用止血带。
如果出血无法通过压迫止住，护士可以使用止血带捆绑在出血部位上，来阻断血液流动。
但需要注意，止血带的使用要遵循相关规范和指引。
3. 使用止血剂。
在一些特殊情况下，护士可以使用止血剂，如止血海绵或止血粉末，来促进血液的凝结并控制出血。
三、气道管理气道管理是护士在急救过程中必须掌握的一项重要技能。
确保患者的气道通畅能够保证他们的呼吸功能，防止窒息等情况的发生。
以下是一些常见的气道管理技术：1. 利用头后仰和下颌推移法（头后仰法）。
通过将头部向后仰并轻轻推动下颌，可以打开患者的口腔，保持气道的通畅。
2. 呼吸道插管。
在患者气道无法维持通畅的情况下，护士可以通过插入气道导管，让空气进入患者的肺部以保证呼吸。
3. 使用吸痰器。
在一些情况下，患者的气道可能会有分泌物阻塞，护士需要使用吸痰器清除阻塞物，以确保气道的畅通。
急救中的气道管理课件
喉罩通常由塑料或金属制成，形状类 似于短管。使用时，将其插入患者的 口腔和喉部，以保持呼吸道通畅。在 放置喉罩时，应注意不要插入过深， 以免损伤喉部组织。
气管插管的正确使用方法
总结词
气管插管是一种紧急气道管理技术，通过将导管插入患者的气管来保持呼吸道通畅。
详细描述
气管插管通常由塑料或橡胶制成，形状类似于细长的管子。使用时，将导管插入患者的口腔和喉部， 然后通过声门进入气管。在放置气管插管时，应注意不要插入过深或过浅，以免损伤气管组织或导致 呼吸困难。
鼻咽通气管的正确使用方法
总结词
鼻咽通气管是一种紧急气道管理工具，通过鼻腔插入，用于 保持呼吸道通畅。
详细描述
鼻咽通气管通常由塑料或金属制成，形状类似于弯曲的吸管。 使用时，将其插入患者的鼻腔，顶住鼻后孔，以保持呼吸道 通畅。在放置鼻咽通气管时，应注意不要插入过深，以免损 伤鼻黏膜。
面罩的正确使用方法
器械革新
随着医学技术的发展，逐 渐出现了各种气道管理器 械，如喉镜、气管插管等。
技术进步
现代急救中，随着视频喉 镜、光棒等新技术的应用， 使得气道管理更加便捷和 准确。
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急救中的气道管理
急救中气道的常见问题
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气道梗阻
由于异物、肿胀或痉挛等原因 导致气道阻塞，影响正常呼吸。
呼吸困难
气道管理的基本原 则
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快速反应
一旦发现患者存在气道阻 塞，应立即采取措施进行 干预。
安全有效
在实施气道管理过程中， 应确保操作安全，避免对 患者造成进一步损伤。
适应个体差异
针对不同患者的具体情况， 如年龄、体型、疾病状况 等，采取相应的气道管理 措施。
常用急救技术 开放气道(急危重症护理课件)
C O N TA N T S
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目的
分类
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方法
注意事项
开放气道 A
airway
开放气道以致 自主呼吸突然停止或人工 呼吸无效。因此。确保呼 吸道通畅是复苏术的关键。
开放气道 A
airway
昏迷病人舌和会厌 阻塞上呼吸道
打开气道 舌和会厌抬举、解除阻塞
开放气道 A
airway
仰头抬颏法操作要点：左手切西瓜，右手二指禅，相反用力； 注意头后仰程度，不能过度上举下颏，以免口腔闭合； 不要深压颌下软组织，以免阻塞气道。
开放气道 A
airway
仰头抬颏法
仰头托颈法
托下颌法
开放气道 A
airway
意识丧失者用舌-上颌 上提法开放气道，并 试用手指（婴儿用小 指）清除口咽部异物。
开放气道 A
airway
仰头抬颏法
解除舌后坠效果最佳
仰头托颈法
托下颌法
开放气道 A
airway
检查口腔，清除口腔内的异物 及分泌物，取下义齿 双手轻按颈椎，判断颈椎有无 损伤，若有：双手托下颌法 若无：采用仰头抬颏法： 左手小鱼际置于患者前额→用 力后压→使其头后仰；右手食 指、中指置于下颌骨下方正中 旁开2cm→将颏部向前抬起→ 使下颌角与耳垂的连线与地面 垂直。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
成人气道异物梗阻的急救管理的常用手法
成人气道异物梗阻的急救管理的常用手法（1）膈下腹部冲击法：
适用于清醒的成人和儿童。
抢救者站于病人身后，双手穿过其腰部，一手握拳，拇指侧朝向病人腹部，置于脐与剑突连线的中点。
另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击病人腹部。
应反复冲击直至异物排出或病人转为昏迷每一次冲击应单独、有力地进行，以促使异物排出。
注意应置于腹部正中位置进行冲击，勿偏左或偏右，避免放于剑突或肋弓上。
（2）胸部冲击法：
胸部冲击可导致胸膜腔内压明显增加，并能产生与腹部冲击相同或更高的气道压力以利于气道梗阻的解除医学`搜集整理。
妊娠晚期或过度肥胖的清醒病人，因无法实施腹部冲击或其效果不佳时，可用胸部冲击代替。
①清醒病人实施胸部冲击手法：
操作者站于病人背后，用双臂绕过其腋窝，环绕其胸部。
用握拳的拇指一侧朝向病人胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上。
另一手抓住握拳手实施向后冲击，直至异物排出或病人转为昏迷。
②昏迷病人实施胸部冲击方法：
病人仰卧抢救者跪于一侧，将手掌部放于病人韵胸骨下半段上，单独、有力，地进行每一次冲击以促使异物排出。
按30冲击和两次呼吸的流程实施抢救。
（3）自我冲击手法：
当病人突发意外而无他人在场时，可使用自我膈下腹部冲击法：
一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于脐与剑突连接的中点医学`搜集整理。
另一手抓住握拳手，使用快速移动的方法将膈肌向内、向上按压。
如此法未成功，可将上腹部快速顶住坚硬物的表面如椅背、桌角等进行冲击，反复进行直至异物排出。
1/ 1。
正常气道分为332法则
正常气道分为332法则一、引言正常气道管理是急救和临床护理中至关重要的环节，直接关系到患者的生命安全。
在我国，气道管理技术得到了广泛关注和应用，其中332法则被誉为气道管理的“黄金法则”。
本文将对332法则进行详细解读，以期为广大医护人员提供有益的参考。
二、332法则的解释1.332法则的含义332法则，即“三评估、三选择、两实施、两监测”，是一种以患者为中心的气道管理策略。
它强调对患者气道状况进行全面评估，选择合适的气道工具，实施有效的气道管理，并持续监测气道效果。
2.332法则的起源332法则起源于20世纪90年代，我国著名急救专家张永生教授在临床实践中发现了这一规律。
经过大量研究和实践，332法则逐渐成为我国气道管理的基本原则。
3.332法则在气道管理中的应用在气道管理中，332法则具有重要的指导意义。
遵循这一法则，医护人员能够更好地把握气道管理的各个环节，提高气道管理成功率，降低气道并发症发生率，提高患者舒适度。
三、332法则的具体操作步骤1.操作步骤1：评估气道状况评估气道状况是气道管理的第一步。
医护人员需要对患者的气道进行详细检查，了解气道通畅程度、气道分泌物、患者体位等因素，为后续气道管理提供依据。
2.操作步骤2：选择合适的气道工具根据患者的气道状况，选择合适的气道工具，如面罩、鼻导管、喉镜等。
选择合适的气道工具是确保气道管理成功的关键。
3.操作步骤3：实施气道管理在实施气道管理过程中，医护人员需要严格按照操作规程，确保气道工具的正确使用，同时关注患者的生命体征，以确保气道管理的安全性和有效性。
4.操作步骤4：监测气道效果气道管理完成后，医护人员需要持续监测患者的气道效果，包括呼吸状况、氧饱和度、气道压力等。
如有异常，应及时调整气道管理策略。
四、332法则的优点与局限性1.优点1) 提高气道管理成功率：通过对患者气道的全面评估和精细化管理，332法则有效提高了气道管理成功率。
2) 降低气道并发症发生率：332法则注重患者个体差异，选择合适的气道工具，降低了气道并发症的发生率。
呼吸急救和气道管理的基本原则
面罩，儿童使用儿童面罩。
2
检查设备
使用前要检查设备是否完整，是否能正常工作，例如，确认袋阀面罩的阀门是
否完好，氧气瓶是否有气。
3
连接设备
将设备连接到患者的呼吸道，例如，将袋阀面罩连接到患者的嘴巴和鼻子，确
保气密性。
4
操作设备
根据设备的型号和操作说明，正确操作设备，例如，使用袋阀面罩进行人工呼
吸时，要缓慢而稳定地挤压气囊，观察患者胸部是否起伏。
持续学习
随着技术的进步，急救方法 也在不断更新，需要持续学 习和更新知识。
积极参与
积极参与急救培训和志愿服务，为他人和社会贡献力量。
问答环节
1
如何判断是否需要进行CPR？
如果患者没有意识，没有呼吸，或呼吸微弱，就需要进行CPR。
2
CPR过程中是否需要停止按压？
只有在需要进行人工呼吸时才需要短暂停止按压，否则应持续进行按压。
1
保持气道通畅
如果患者有意识，尝试让其自行咳嗽，清除阻塞物。对于无意识患者
，使用下颌骨牵引法或救援呼吸法开放气道。
2
人工呼吸
如果患者没有呼吸，立即进行人工呼吸，每分钟10-12次。
3
胸外心脏按压
如果患者没有心跳，立即进行胸外心脏按压，每分钟100-120次。
4
尽快就医
立即呼叫急救人员，并尽快将患者送往医院。
呼吸急救的步骤
评估意识 1
检查患者是否有意识反应。
开放气道 2
确保呼吸道畅通，例如，头后仰，下巴上抬。
人工呼吸 3
如果患者没有呼吸，进行人工呼吸，每分钟10-12次。
胸外心脏按压 4
如果患者没有心跳，进行胸外心脏按压，每分钟100-120次。
常用急救技术人工气道的建立
2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气 管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管 通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、 防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有 效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管 拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口 愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆 盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸 引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气 管环、损伤少、 出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管 及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管， 建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞 病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者
急诊常见气道管理方式汇总
开放气道分类方法
2、相对禁忌证： ① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 ②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插 管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急 性梗阻。 ③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
▪ 推送到合适深度，插入动作硬轻巧、柔和、缓慢。
开放气分类方法
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后 解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻 力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其 松动后，再行拔除。
开放气道分类方法
二、高级气道设备 ▪ 主要包括气管插管、食管气管联合导管和喉罩，一般常用的是经
开放气道分类方法
4、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。虽然继 续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通 气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此 弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。
开放气道分类方法
▪ 鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后 退1～2cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排 除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。
人工手法开放气道技术
▪ 仰头抬颈法（B图）：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一 手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
▪ 双手托颌法（C图）：对于可疑有颈椎损伤的伤病员应当使用双手 托颌法，慎用仰头举颏法和仰头抬颈法。病人平卧位，急救者位 于病人头部，两手拇指置于病人口角旁，其余四指托住病人的下 颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将病人下颌向上 抬起，使下齿高于上齿。
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气管插管并发症
气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚 至因压迫、扭曲而使导管堵塞。
导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。
（七）、喉罩的应用
正确的插管体位
（嗅花位）
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段。 男性：门齿不超过23cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
将患者仰卧，头 后仰， 颈上抬，使口、 咽部 和气管成一直线。
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手 持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼 将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后
检测——PetCO2
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段
通气比插管更重要
气管插管并发症：
插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
所以，气管插管时忌用暴力。
气管插管并发症：
气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤
选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织
造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口
腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于 舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置 入。
口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外， 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出
急救中的常用 气道管理技术
气道管理的重要意义
1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停 止抢救中最关健的应急措施之一。
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气 和氧合，是基础生命支持的重要措施。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱
将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插 入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂 阻塞其通气口。
诱导与置管方法
◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg
◆多数不需使用肌松剂 ◆体位：嗅花位 ◆方法：盲插法和喉镜明视法
LMA的标准插入方法
（五）、鼻咽通气管
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。 是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间 提供气流导管。
用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插 入
插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
3、梗阻略见缓解后，应尽快补 作正规气管切开术。消毒并缝 合环甲膜切口，敷料包扎。
4、手术时应避免切伤环状软骨， 以免术后出现喉狭窄。
5、情况十分紧急时，用一粗的注 射针头经环甲膜直接刺入声门下 区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。 应准确掌握进针深度，如过浅针 尖孔未刺入声门下区，过深则刺 入气管声门下区后壁粘膜内。
禁忌证
喉水肿
急性喉炎
颈椎骨折
喉头粘膜下血肿
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法
tracheostomized
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴线、咽轴线、 喉轴线相交互成角，为了达到暴露 声门的目的，必须想办法使这三条 线重迭。
正确的位置
●套囊尖端位于食管上括 约肌 ●套囊边缘覆盖在梨状窝 ●套囊上缘位于舌根部 ●会厌置于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情 况也可保持良好的通气效 果
使用前检查
◆漏气检查 轻度过度充气检查
◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状
使用前准备
尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。
操作者用非优势手推患者的头部，使患者的颈部伸展，头后仰（嗅花 位）。由助手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。
操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导 管的结合处。
LMA的标准插入方法
盲 插 法
食指盲插法
LMA的标准插入方法
通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端 插入口腔内。
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管插管前备用物品图示
气管插管的适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点
上撬，以免损伤牙齿）
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，
即可显露声门
Epiglottis
False vocal cord
Vocal cords
Glottis
LMA的标准插入方法
盲 插 法
向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口 腔
LMA的标准插入方法
盲 插 法
将食指置于通气管和通气罩结合处向 内推送LMA（推送中必须保证通气罩 前端未向后翻起）
LMA的标准插入方法
盲 插 法
保持手指对导管的压力继续推进（通 气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向 的改变）
LMA的标准插入方法
喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气 囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的 人工呼吸道。
喉罩一经发明，就迅速在临床普及应 用，它独具特点，可选择性的用于麻 醉，也可用于急症困难气道。
喉罩分类
第一代 普通喉罩（LMA）；
第二代 插管喉罩
（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；
第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
LMA的优点
◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
？ 怎样保持气道通畅
一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线，双手放于
躯干两侧 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
三、畅通呼吸道
（一）、 仰头举颏 法
压前额→头后仰 + 托下颌→ 颈伸直 + 张口 = 通畅气 道 三步法
向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
Trachea
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气 管内
把 气 管 导 管 轻 轻 送 入 声 门 ， 并安置牙垫，拔出喉镜。
固定
判断 看——导管是否有气体随
呼吸进出； 无呼吸者用简易人
工呼吸器压入气体， 观察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
（六）、气管插管
——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。
LMA的禁忌证
◆张口度 < 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者
目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
LMA的标准插入方法
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
LMA的标准插入方法
盲 插 法
套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm
盲 插 法
胶带固定导管
位置正确 闭合声门和食管上段括约肌
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
（八）、环甲膜穿刺
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻
塞病人，可先行环甲膜切开术，待
呼吸困难缓解后，再行正规气管切
开术。环甲膜切开术的手术要点如
下
。
1、急速将病人放平，头部尽量后伸， 喉头充分向前突出。情况十分急迫 时可不考虑消毒和麻醉问题。
2、术者左手食指摸出甲状软骨下 缘和环状软骨上缘，再用食指和拇 指固定甲状软骨侧板，右手持小刀 或其他锋利的金属片，稍用力插入 环 甲 膜 中 部 横 行 切 开 约 1cm （ 图 14-20），用气管钩提起环状软骨 （图14-21）或用刀柄或止血钳撑 开伤口，使空气进入，随即插入橡 皮管或气管套管并固定.