急救常用气道管理技术
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左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点
上撬，以免损伤牙齿）
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，
即可显露声门
Epiglottis
False vocal cord
Vocal cordsຫໍສະໝຸດ Baidu
Glottis
正确的位置
●套囊尖端位于食管上括 约肌 ●套囊边缘覆盖在梨状窝 ●套囊上缘位于舌根部 ●会厌置于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情 况也可保持良好的通气效 果
使用前检查
◆漏气检查 轻度过度充气检查
◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状
使用前准备
尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
？ 怎样保持气道通畅
一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线，双手放于
躯干两侧 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
三、畅通呼吸道
（一）、 仰头举颏 法
压前额→头后仰 + 托下颌→ 颈伸直 + 张口 = 通畅气 道 三步法
喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气 囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的 人工呼吸道。
喉罩一经发明，就迅速在临床普及应 用，它独具特点，可选择性的用于麻 醉，也可用于急症困难气道。
喉罩分类
第一代 普通喉罩（LMA）；
第二代 插管喉罩
（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；
急救中的常用 气道管理技术
气道管理的重要意义
1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停 止抢救中最关健的应急措施之一。
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气 和氧合，是基础生命支持的重要措施。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱
LMA的禁忌证
◆张口度 < 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者
目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
禁忌证
喉水肿
急性喉炎
颈椎骨折
喉头粘膜下血肿
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法
tracheostomized
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴线、咽轴线、 喉轴线相交互成角，为了达到暴露 声门的目的，必须想办法使这三条 线重迭。
停；有时会引起血压剧升。
气管插管并发症
气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚 至因压迫、扭曲而使导管堵塞。
导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。
（七）、喉罩的应用
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
LMA的标准插入方法
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
LMA的标准插入方法
盲 插 法
套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm
盲 插 法
胶带固定导管
位置正确 闭合声门和食管上段括约肌
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
操作者用非优势手推患者的头部，使患者的颈部伸展，头后仰（嗅花 位）。由助手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。
操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导 管的结合处。
LMA的标准插入方法
盲 插 法
食指盲插法
LMA的标准插入方法
通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端 插入口腔内。
LMA的标准插入方法
盲 插 法
向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口 腔
LMA的标准插入方法
盲 插 法
将食指置于通气管和通气罩结合处向 内推送LMA（推送中必须保证通气罩 前端未向后翻起）
LMA的标准插入方法
盲 插 法
保持手指对导管的压力继续推进（通 气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向 的改变）
LMA的标准插入方法
（九）、气管切开
适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,
为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退
手术方法
气管切开术的体位
气管切开术的切口
切断甲状腺峡部
（六）、气管插管
——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。
3、梗阻略见缓解后，应尽快补 作正规气管切开术。消毒并缝 合环甲膜切口，敷料包扎。
4、手术时应避免切伤环状软骨， 以免术后出现喉狭窄。
5、情况十分紧急时，用一粗的注 射针头经环甲膜直接刺入声门下 区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。 应准确掌握进针深度，如过浅针 尖孔未刺入声门下区，过深则刺 入气管声门下区后壁粘膜内。
第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
LMA的优点
◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
检测——PetCO2
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段
通气比插管更重要
气管插管并发症：
插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
所以，气管插管时忌用暴力。
气管插管并发症：
气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管插管前备用物品图示
气管插管的适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
（五）、鼻咽通气管
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。 是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间 提供气流导管。
用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插 入
插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插 入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂 阻塞其通气口。
诱导与置管方法
◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg
◆多数不需使用肌松剂 ◆体位：嗅花位 ◆方法：盲插法和喉镜明视法
LMA的标准插入方法
Trachea
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气 管内
把 气 管 导 管 轻 轻 送 入 声 门 ， 并安置牙垫，拔出喉镜。
固定
判断 看——导管是否有气体随
呼吸进出； 无呼吸者用简易人
工呼吸器压入气体， 观察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
（八）、环甲膜穿刺
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻
塞病人，可先行环甲膜切开术，待
呼吸困难缓解后，再行正规气管切
开术。环甲膜切开术的手术要点如
下
。
1、急速将病人放平，头部尽量后伸， 喉头充分向前突出。情况十分急迫 时可不考虑消毒和麻醉问题。
2、术者左手食指摸出甲状软骨下 缘和环状软骨上缘，再用食指和拇 指固定甲状软骨侧板，右手持小刀 或其他锋利的金属片，稍用力插入 环 甲 膜 中 部 横 行 切 开 约 1cm （ 图 14-20），用气管钩提起环状软骨 （图14-21）或用刀柄或止血钳撑 开伤口，使空气进入，随即插入橡 皮管或气管套管并固定.
（2005指南推荐）
维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托 下颌、张口
（二）、仰头抬颈法
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
（四）、放置口咽通气管
简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅
口咽通气管大小选择
选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织
造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口
腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于 舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置 入。
口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外， 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出
正确的插管体位
（嗅花位）
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段。 男性：门齿不超过23cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
将患者仰卧，头 后仰， 颈上抬，使口、 咽部 和气管成一直线。
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手 持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼 将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后
上撬，以免损伤牙齿）
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，
即可显露声门
Epiglottis
False vocal cord
Vocal cordsຫໍສະໝຸດ Baidu
Glottis
正确的位置
●套囊尖端位于食管上括 约肌 ●套囊边缘覆盖在梨状窝 ●套囊上缘位于舌根部 ●会厌置于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情 况也可保持良好的通气效 果
使用前检查
◆漏气检查 轻度过度充气检查
◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状
使用前准备
尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
？ 怎样保持气道通畅
一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上 头、颈、躯干呈直线，双手放于
躯干两侧 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
三、畅通呼吸道
（一）、 仰头举颏 法
压前额→头后仰 + 托下颌→ 颈伸直 + 张口 = 通畅气 道 三步法
喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气 囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的 人工呼吸道。
喉罩一经发明，就迅速在临床普及应 用，它独具特点，可选择性的用于麻 醉，也可用于急症困难气道。
喉罩分类
第一代 普通喉罩（LMA）；
第二代 插管喉罩
（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；
急救中的常用 气道管理技术
气道管理的重要意义
1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停 止抢救中最关健的应急措施之一。
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气 和氧合，是基础生命支持的重要措施。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱
LMA的禁忌证
◆张口度 < 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者
目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
禁忌证
喉水肿
急性喉炎
颈椎骨折
喉头粘膜下血肿
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法
tracheostomized
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴线、咽轴线、 喉轴线相交互成角，为了达到暴露 声门的目的，必须想办法使这三条 线重迭。
停；有时会引起血压剧升。
气管插管并发症
气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚 至因压迫、扭曲而使导管堵塞。
导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。
（七）、喉罩的应用
盲 插 法
向咽下部推送 直至遇到阻力
LMA的标准插入方法
盲 插 法
固定导管外端 同时移出食指
LMA的标准插入方法
盲 插 法
套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm
盲 插 法
胶带固定导管
位置正确 闭合声门和食管上段括约肌
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
操作者用非优势手推患者的头部，使患者的颈部伸展，头后仰（嗅花 位）。由助手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。
操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导 管的结合处。
LMA的标准插入方法
盲 插 法
食指盲插法
LMA的标准插入方法
通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端 插入口腔内。
LMA的标准插入方法
盲 插 法
向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口 腔
LMA的标准插入方法
盲 插 法
将食指置于通气管和通气罩结合处向 内推送LMA（推送中必须保证通气罩 前端未向后翻起）
LMA的标准插入方法
盲 插 法
保持手指对导管的压力继续推进（通 气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向 的改变）
LMA的标准插入方法
（九）、气管切开
适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,
为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退
手术方法
气管切开术的体位
气管切开术的切口
切断甲状腺峡部
（六）、气管插管
——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。
3、梗阻略见缓解后，应尽快补 作正规气管切开术。消毒并缝 合环甲膜切口，敷料包扎。
4、手术时应避免切伤环状软骨， 以免术后出现喉狭窄。
5、情况十分紧急时，用一粗的注 射针头经环甲膜直接刺入声门下 区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。 应准确掌握进针深度，如过浅针 尖孔未刺入声门下区，过深则刺 入气管声门下区后壁粘膜内。
第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
LMA的优点
◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
检测——PetCO2
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段
通气比插管更重要
气管插管并发症：
插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
所以，气管插管时忌用暴力。
气管插管并发症：
气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade）
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管插管前备用物品图示
气管插管的适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
（五）、鼻咽通气管
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。 是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间 提供气流导管。
用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插 入
插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插 入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂 阻塞其通气口。
诱导与置管方法
◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg
◆多数不需使用肌松剂 ◆体位：嗅花位 ◆方法：盲插法和喉镜明视法
LMA的标准插入方法
Trachea
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气 管内
把 气 管 导 管 轻 轻 送 入 声 门 ， 并安置牙垫，拔出喉镜。
固定
判断 看——导管是否有气体随
呼吸进出； 无呼吸者用简易人
工呼吸器压入气体， 观察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
（八）、环甲膜穿刺
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻
塞病人，可先行环甲膜切开术，待
呼吸困难缓解后，再行正规气管切
开术。环甲膜切开术的手术要点如
下
。
1、急速将病人放平，头部尽量后伸， 喉头充分向前突出。情况十分急迫 时可不考虑消毒和麻醉问题。
2、术者左手食指摸出甲状软骨下 缘和环状软骨上缘，再用食指和拇 指固定甲状软骨侧板，右手持小刀 或其他锋利的金属片，稍用力插入 环 甲 膜 中 部 横 行 切 开 约 1cm （ 图 14-20），用气管钩提起环状软骨 （图14-21）或用刀柄或止血钳撑 开伤口，使空气进入，随即插入橡 皮管或气管套管并固定.
（2005指南推荐）
维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托 下颌、张口
（二）、仰头抬颈法
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
（四）、放置口咽通气管
简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅
口咽通气管大小选择
选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织
造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口
腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于 舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置 入。
口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外， 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出
正确的插管体位
（嗅花位）
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段。 男性：门齿不超过23cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
将患者仰卧，头 后仰， 颈上抬，使口、 咽部 和气管成一直线。
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手 持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼 将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后