急诊气道管理讲解
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急救气道管理 ppt课件
2.定位环甲膜穿刺点。 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉)。
PPT课件
25
操作方法 ：
6. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿 用力 过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后， 扭下穿刺针,适当固定穿刺套管。
3 ) 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 4 ) 如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
PPT课件
27
连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤④⑦⑧源自PPT课件⑨28
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气
因素。
PPT课件
4
目的
预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧
PPT课件
5
气道管理
一般气道管理：
•吸氧、吸痰； •保持安全体位； •手法气道维持。
人工气道管理：
•口、鼻咽通气管； •面罩、喉罩； •环甲膜穿刺； •经口气管插管； •气管切开。
PPT课件
18
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要 在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发 生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措 施。
是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
PPT课件
19
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
PPT课件
25
操作方法 ：
6. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿 用力 过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后， 扭下穿刺针,适当固定穿刺套管。
3 ) 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 4 ) 如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
PPT课件
27
连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤④⑦⑧源自PPT课件⑨28
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气
因素。
PPT课件
4
目的
预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧
PPT课件
5
气道管理
一般气道管理：
•吸氧、吸痰； •保持安全体位； •手法气道维持。
人工气道管理：
•口、鼻咽通气管； •面罩、喉罩； •环甲膜穿刺； •经口气管插管； •气管切开。
PPT课件
18
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要 在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发 生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措 施。
是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
PPT课件
19
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
急诊气道管理PPT
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧， 遇到困难气道时手段有限。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
2.基本概念
2.1急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两 者兼有的一种临床情况。
2.2困难气管插管
• 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分。
• 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管
插管。
2.3紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。 患者极易陷入缺氧状态。
3.急诊气道管理的临床决策流程
第一步： 确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者
生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评 估患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道情况。 第二步：
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急诊气道管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
1.急诊气道特点
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、 体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人 工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时 限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气 道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
3.1 CHANNEL原则
3.1.3Ａ(artificial airway,人工气道)
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立 人工气道。人工气道包括无创气道和有创气道。
无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等） 等。 有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立 人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不 能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情 况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。 相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离 断、严重凝血功能障碍。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
2.基本概念
2.1急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两 者兼有的一种临床情况。
2.2困难气管插管
• 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分。
• 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管
插管。
2.3紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。 患者极易陷入缺氧状态。
3.急诊气道管理的临床决策流程
第一步： 确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者
生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评 估患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道情况。 第二步：
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急诊气道管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1.急诊气道特点
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、 体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人 工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时 限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气 道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
3.1 CHANNEL原则
3.1.3Ａ(artificial airway,人工气道)
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立 人工气道。人工气道包括无创气道和有创气道。
无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等） 等。 有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立 人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不 能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情 况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。 相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离 断、严重凝血功能障碍。
急救中的常用气道管理技术课件
感染风险
如操作过程中未能遵循无菌原则，可能导致患者发生感染，如口腔、 咽喉或肺部感染等。
循环系统影响
在气道管理过程中，如未能有效控制患者的循环系统，可能导致患者 发生低血压、心律失常等循环系统并发症。
处理措施与预防方法
严格培训
对急救人员进行严格的气道管理技术培训， 提高操作技能和安全意识。
合理选择气道管理技术
06
案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院急诊科成功运用气道管理技术救治一名窒息患者，患者因异物阻塞气道 导致呼吸衰竭，通过及时的气道开放和异物取出，患者成功脱离危险。
成功案例二
某院在处理一起车祸事故时，面对多名伤员的气道损伤，医护人员迅速采取措 施，利用不同的气道管理技术稳定伤员病情，为后续治疗赢得宝贵时间。
实施操作
按照所选技术的操作流程，正确、迅速地实施操 作，确保患者呼吸道通畅。
监测患者反应
在操作过程中，密切观察患者反应，如出现异常 情况应及时处理。
监测患者状况
监测生命体征
01
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率等指标，评估患者状况
。
观察症状改善情况
02
观察患者呼吸困难、喉鸣等症状是否得到改善。
记录护理记录
03
气道管理技术的操作流程
评估患者状况
观察患者意识状态
通过询问、拍打等手段判断患者 是否意识清醒，能否正常交流。
检查呼吸道通畅度
观察患者是否有呼吸困难、喉鸣 、呕吐等症状，评估呼吸道是否
通畅。
评估患者生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频 率等指标，判断患者病情严重程
度。
选择合适的气道管理技术
口咽通气道
遵循无菌原则
如操作过程中未能遵循无菌原则，可能导致患者发生感染，如口腔、 咽喉或肺部感染等。
循环系统影响
在气道管理过程中，如未能有效控制患者的循环系统，可能导致患者 发生低血压、心律失常等循环系统并发症。
处理措施与预防方法
严格培训
对急救人员进行严格的气道管理技术培训， 提高操作技能和安全意识。
合理选择气道管理技术
06
案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院急诊科成功运用气道管理技术救治一名窒息患者，患者因异物阻塞气道 导致呼吸衰竭，通过及时的气道开放和异物取出，患者成功脱离危险。
成功案例二
某院在处理一起车祸事故时，面对多名伤员的气道损伤，医护人员迅速采取措 施，利用不同的气道管理技术稳定伤员病情，为后续治疗赢得宝贵时间。
实施操作
按照所选技术的操作流程，正确、迅速地实施操 作，确保患者呼吸道通畅。
监测患者反应
在操作过程中，密切观察患者反应，如出现异常 情况应及时处理。
监测患者状况
监测生命体征
01
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率等指标，评估患者状况
。
观察症状改善情况
02
观察患者呼吸困难、喉鸣等症状是否得到改善。
记录护理记录
03
气道管理技术的操作流程
评估患者状况
观察患者意识状态
通过询问、拍打等手段判断患者 是否意识清醒，能否正常交流。
检查呼吸道通畅度
观察患者是否有呼吸困难、喉鸣 、呕吐等症状，评估呼吸道是否
通畅。
评估患者生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频 率等指标，判断患者病情严重程
度。
选择合适的气道管理技术
口咽通气道
遵循无菌原则
急诊气道管理 ppt课件
ppt课件
20
手法开放气道
压头举颏法 压头抬颈法 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
ppt课件
21
是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
ppt课件
12
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改
变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
ppt课件
10
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
ppt课件
6
正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间 夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用 是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将 粘液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
急诊气道管理
气道插管
适应症：昏迷、呼吸衰 竭、气道阻塞等
插管方式：经口、经鼻、 经气管切开等
插管深度：根据患者情 况调整
插管技巧：熟练掌握插 管技巧，避免损伤气道
气道维护
01 保持气道通畅：使用
适当的气道管理工具， 如气管插管、喉罩等
02 定期清理气道：使用
吸痰器、支气管镜等 设备，及时清除气道 内的分泌物和异物
05
气道支架：支撑气道，防 止塌陷
06
气道压力监测设备：监测 气道压力，指导气道管理
气道管理技术
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气管插管：通过 气管插管建立人 工气道，保证患 者呼吸通畅
喉罩通气：通过 喉罩进行通气， 适用于紧急情况 下的气道管理
呼吸机：通过呼 吸机进行机械通 气，保证患者呼 吸稳定
03 维持气道湿度：使用
湿化器、雾化器等设 备，保持气道湿润， 防止气道干燥
04 预防感染：使用抗生
素、抗病毒药物等， 预防气道感染，减少 并发症的发生
气道管理设备
01
喉镜：用于观察气道情况， 辅助气管插管
02
气管插管：建立人工气道， 保证通气
03
呼吸机：提供机械通气， 维持呼吸功能
04
吸痰器：清除气道分泌物， 保持气道通畅
02
气道分泌物：气道分泌物增 多，导致气道阻塞或感染
04
气道管理设备：气道管理设 备使用不当或故障，可能导 致气道管理失败
气道管理新技术
视频喉镜技术：实 时观察气道情况， 提高插管成功率
01
纤维支气管镜技术： 深入肺部，观察气 道病变，辅助诊断 和治疗
02
气道支架技术：支 撑气道，缓解气道 狭窄，改善通气功 能
急诊常见气道管理方式介绍课件
及时、正确的气 道管理可以避免 缺氧、二氧化碳 潴留等并发症
气道管理可以减 少患者痛苦，提 高舒适度
气道管理可以降 低医疗风险，提 高医疗质量
常见气道管理方式
气管插管
01 02 03 04
01
气管插管是急诊中常见的气道管理 方式之一
02
气管插管可以快速建立人工气道， 保证患者通气
03
气管插管适用于各种原因导致的呼 吸困难、气道阻塞等患者
04
气管插管需要专业人员进行操作，并 注意插管深度和角度，避免损伤气道
喉罩通气
喉罩是一种用于 气道管理的医疗 设备，用于保持 气道通畅。
01
喉罩可以防止 舌头后坠，保 持气道通畅， 避免气道阻塞。
03
02
喉罩通常由硅 胶或塑料制成， 形状类似于喉 部。
04
喉罩适用于各种 手术和急救情况， 如心肺复苏、气 管插管等。
适用场景：适用 于需要辅助通气 的患者，如呼吸 衰竭、昏迷、呼 吸困难等
操作方法：将面 罩紧贴患者面部， 调整松紧度，确 保通气效果
注意事项：保持 面罩清洁，避免 交叉感染；定期 检查面罩是否破 损，及时更换。
气道管理培训与考核
培训内容
1
气道管理基础知识：包括气道解剖、气道生理、气道疾病等
2
气道管理操作技能：包括气管插管、气管切开、呼吸机使用等
注意事项
01
保持气道通 畅：确保患 者气道通畅， 避免窒息
02
正确使用设 备：熟悉各 种气道管理 设备的使用 方法和注意 事项
03
密切观察病 情：密切观 察患者生命 体征，及时 发现和处理 异常情况
04
保持无菌操 作：在进行 气道管理操 作时，注意 无菌操作， 避免感染
急诊常见气道管理
04
气道护理：保 持气道清洁， 避免感染加重
急诊气道管理的 注意事项
4
保持气道通畅
01
及时清除气道异物， 防止气道阻塞
02
03
密切观察患者呼吸 情况，及时发现并
处理气道问题
04
保持气道通畅是急 诊气道管理的首要
任务
正确使用呼吸机， 确保呼吸机参数设
置合理
防止气道损伤
01
保持气道通畅：避免气道阻塞， 确保呼吸顺畅
C
B
正确使用呼吸机：正确操作 呼吸机，避免气道损伤
D
预防交叉感染：加强病房管 理，减少患者间的交叉感染
THANKS
汇报人
03
避免过度刺激：在气道管理过程 中，避免过度刺激患者，以免引 起气道损伤
02
正确使用气道管理工具：如气管 插管、喉罩等，确保操作正确
04
密切观察患者反应：在气道管理 过程中，密切观察患者反应，如 有异常及时调整操作
预防气道感染
保持气道清洁：定期清洁气 道，避免细菌滋生
A
加强气道护理：定期检查气 道，及时处理气道分泌物
保持气道通畅： 及时清除气道分 泌物，保持气道
通畅
气道保护：使用 气道保护装置， 如气管插管、气
管切开等
气道湿化：使用 湿化器，保持气 道湿润，减少气
道刺激
气道监测：定期 监测气道压力、 氧饱和度等指标，
确保气道安全
急诊常见气道管 理问题
2
气道梗阻
气道梗阻的原因： 异物、肿瘤、炎
症等
气道梗阻的症状： 呼吸困难、咳嗽、
营养支持：根据患 者情况，给予适当 的营养支持，促进
康复
控制出血：使用止 血带、压迫止血等 方法控制出血，防
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
急诊常见气道管理方式汇总护理课件
以避免漏气或移位。
气管插管
气管插管是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立经喉气管插管， 以保持患者的通气和呼吸道通畅。
使用气管插管时，应选择合适的 大小和长度，并将其插入患者的
气管中。
放置气管插管后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，
以避免移位或脱落。
喉罩气道管理
喉罩气道管理是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立喉罩通气，以保持 患者的通气。
括呼吸困难、喉鸣音、声嘶等。
处理方式：对于喉头水肿和声门下狭窄，应给予激素和抗炎药物治疗， 严重时可考虑气管切开术。同时，应定期评估患者的呼吸状况，及时调 整治疗方案。
气管导管相关并发症
医护人员培训
掌握常见急诊气道管理技术 提高应急处理能力 培训效果评估
患者及家属教育
普及气道管理知识 指导正确使用气道管理设备 提供心理支持
社区宣传与教育
制作宣传资料
开展宣传活动 与媒体合作
目录
• 急诊气道管理概述 • 急诊气道管理方式 • 急诊气道管理护理 • 急诊气道管理并发症及处理 • 急诊气道管理培训与教育
气道管理的定义和重要性
气道管理定 义
气道管理重要性
急诊气道管理的基本原则
快速评估
保持呼吸道通畅
维持有效通气
防止并发症
急诊气道管理的发展历程
传统的人工气道建立方法
无创Байду номын сангаас气技术
放置喉罩气道管理后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，以避 免移位或脱落。
使用喉罩气道管理时，应选择合适的 大小，并将其插入患者的口腔中，使 其下端位于喉部。
气道管理前的评估与准备
评估患者情况
。
准备气道管理工具
气管插管
气管插管是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立经喉气管插管， 以保持患者的通气和呼吸道通畅。
使用气管插管时，应选择合适的 大小和长度，并将其插入患者的
气管中。
放置气管插管后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，
以避免移位或脱落。
喉罩气道管理
喉罩气道管理是一种紧急气道管理方 法，通常用于建立喉罩通气，以保持 患者的通气。
括呼吸困难、喉鸣音、声嘶等。
处理方式：对于喉头水肿和声门下狭窄，应给予激素和抗炎药物治疗， 严重时可考虑气管切开术。同时，应定期评估患者的呼吸状况，及时调 整治疗方案。
气管导管相关并发症
医护人员培训
掌握常见急诊气道管理技术 提高应急处理能力 培训效果评估
患者及家属教育
普及气道管理知识 指导正确使用气道管理设备 提供心理支持
社区宣传与教育
制作宣传资料
开展宣传活动 与媒体合作
目录
• 急诊气道管理概述 • 急诊气道管理方式 • 急诊气道管理护理 • 急诊气道管理并发症及处理 • 急诊气道管理培训与教育
气道管理的定义和重要性
气道管理定 义
气道管理重要性
急诊气道管理的基本原则
快速评估
保持呼吸道通畅
维持有效通气
防止并发症
急诊气道管理的发展历程
传统的人工气道建立方法
无创Байду номын сангаас气技术
放置喉罩气道管理后，应检查其位置 是否正确，并确保其固定良好，以避 免移位或脱落。
使用喉罩气道管理时，应选择合适的 大小，并将其插入患者的口腔中，使 其下端位于喉部。
气道管理前的评估与准备
评估患者情况
。
准备气道管理工具
急诊科培训气道管理和人工通气
口对口人工呼吸 面罩通气 气管插管 喉罩通气
简单易行，但易感染疾病，且通 气效果不稳定。
可提供稳定的气道，便于长时间 通气和治疗，但需要专业技能和 设备。
操作技巧与注意事项
选择合适的人工通气方式 ，根据患者病情和实际情 况进行选择。
控制通气频率和潮气量， 避免过度通气或通气不足 。
保持气道通畅，及时清除 呼吸道分泌物和异物。
不同类型患者气道管理策略
清醒合作患者
创伤或手术患者
采用鼻咽通气道、口咽通气道等保持 呼吸道通畅。
在保持呼吸道通畅的同时，注意保护 颈椎和避免进一步损伤。
意识障碍患者
根据患者情况选择合适的气道管理工 具，如喉罩、气管插管等，确保呼吸 道畅通。
并发症预防与处理措施
01
气道损伤
选择合适的气道管理 工具，避免过度用力 或不当操作导致气道 损伤。
提高团队协作和沟通能力方法
定期团队建设活动
通过定期的团队建设活动增进团 队成员间的了解和信任，提高团 队协作能力。
模拟演练
定期进行气道管理和人工通气的 模拟演练，让团队成员在模拟场 景中锻炼团队协作和沟通能力。
01 02 03 04
沟通技巧培训
为医护人员提供专门的沟通技巧 培训，帮助他们更有效地与团队 成员和患者沟通。
团队成员间的默契配合能减少不 必要的等待和沟通成本，从而提
高救治效率。
有效沟通技巧在团队中应用
清晰简洁的指令
在急诊科紧张的工作环境中，医 护人员需要用简洁明了的语言快 速传达信息，避免误解和延误。
及时准确的反馈
团队成员间应相互提供及时、准确 的反馈，确保信息在团队中顺畅流 通。
倾听与尊重
良好的沟通不仅在于说，更在于倾 听。团队成员应尊重彼此，认真倾 听对方意见，共同为患者提供最佳 治疗方案。
危重病人的紧急气道管理课件
危重病人的紧急气道管理 课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 紧急气道评估与识别 • 紧急气道管理技术 • 紧急气道设备的选择与使用 • 并发症的预防与处理 • 案例分析与实战演练
01
引言
危重病人气道管理的重要性
维持生命功能
气道管理是危重病人救治过程中的首要任务 ，确保氧气供应和二氧化碳排出，维持生命 功能。
气管插管位置异常
确保插管位置正确，避 免插入过深或过浅，减 少气管、支气管损伤的 风险。定期进行X光检 查以确认插管位置。
气压伤
控制通气压力在合适范 围内，避免过高的压力 导致气压伤。定期评估 患者的肺功能，调整通 气参数。
呼吸道感染
严格执行无菌操作，减 少插管过程中的细菌污 染。加强呼吸道分泌物 引流，保持呼吸道通畅 。
防止并发症
有效的气道管理能减少呼吸道并发症，避免 病情进一步恶化。
改善预后
及时、正确的气道管理对危重病人的预后至 关重要，能降低死亡率、提高生存质量。
紧急气道管理的定义与场景
定义
紧急气道管理是指在病人气道受 到威胁或阻塞的情况下，采取的 一系列紧急措施，以确保病人气 道通畅。
场景
紧急气道管理适用于多种危重病 症场景，如创伤、窒息、哮喘急 性发作、心肺复苏等。
呼吸频率与深度
观察患者的胸廓起伏、听取呼吸音 ，了解呼吸频率与深度，评估是否 存在呼吸急促、呼吸困难等情况。
氧合水平
通过脉氧仪等设备监测患者的氧饱 和度，了解患者的氧合情况，判断 是否存在低氧血症。
识别气道危机的迹象
01
02
03
呼吸困难
患者呼吸急促、呼吸深度 浅，出现呼吸费力、喘息 等征象。
喉鸣音
目录
CONTENTS
• 引言 • 紧急气道评估与识别 • 紧急气道管理技术 • 紧急气道设备的选择与使用 • 并发症的预防与处理 • 案例分析与实战演练
01
引言
危重病人气道管理的重要性
维持生命功能
气道管理是危重病人救治过程中的首要任务 ，确保氧气供应和二氧化碳排出，维持生命 功能。
气管插管位置异常
确保插管位置正确，避 免插入过深或过浅，减 少气管、支气管损伤的 风险。定期进行X光检 查以确认插管位置。
气压伤
控制通气压力在合适范 围内，避免过高的压力 导致气压伤。定期评估 患者的肺功能，调整通 气参数。
呼吸道感染
严格执行无菌操作，减 少插管过程中的细菌污 染。加强呼吸道分泌物 引流，保持呼吸道通畅 。
防止并发症
有效的气道管理能减少呼吸道并发症，避免 病情进一步恶化。
改善预后
及时、正确的气道管理对危重病人的预后至 关重要，能降低死亡率、提高生存质量。
紧急气道管理的定义与场景
定义
紧急气道管理是指在病人气道受 到威胁或阻塞的情况下，采取的 一系列紧急措施，以确保病人气 道通畅。
场景
紧急气道管理适用于多种危重病 症场景，如创伤、窒息、哮喘急 性发作、心肺复苏等。
呼吸频率与深度
观察患者的胸廓起伏、听取呼吸音 ，了解呼吸频率与深度，评估是否 存在呼吸急促、呼吸困难等情况。
氧合水平
通过脉氧仪等设备监测患者的氧饱 和度，了解患者的氧合情况，判断 是否存在低氧血症。
识别气道危机的迹象
01
02
03
呼吸困难
患者呼吸急促、呼吸深度 浅，出现呼吸费力、喘息 等征象。
喉鸣音
急救中的气道管理
（指南推荐）
急救中的气道管理
適用于普通患者
第21页
（二）、仰头抬颈法
急救中的气道管理
第22页
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂, 但全部医务 人员均应掌 握
急救中的气道管理
第23页
（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可快速打开气道,保持气道
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜依据其大小可分1～4个型号。
急救中的气道管理
第42页
急救中的气道管理
第43页
其它插管用具
• 1. 衔接管 • 2. 导管芯 • 3. 插管钳 • 4. 牙垫 • 5. 喷雾器 惯用枪式喷雾器 • 6. 吸痰管等
急救中的气道管理
第44页
气管插管适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭, 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅, 消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
• 先去除口和咽部分泌物, 血液或呕吐
物
• 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放
入口腔, 旋转180°使其凹面向下, 前
端置于舌根后位于上咽部固定。或可
正向直接置入。
• 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿
外, 用胶布固定在唇面部以防移位或
脱出
急救中的气道管理
第28页
口咽通气管护理
• 监测呼吸、血氧, 头部和下颌保持适
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
急救中的气道管理
第18页
怎样保持气道通畅？
一、体位调整 身体必须整体转动, 仰卧于地面或硬板上, 头、颈、躯干呈直线,
双手放于躯干两侧, 解开衣物、领带等
急救中的气道管理
適用于普通患者
第21页
（二）、仰头抬颈法
急救中的气道管理
第22页
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂, 但全部医务 人员均应掌 握
急救中的气道管理
第23页
（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可快速打开气道,保持气道
弯型喉镜 （curved blade） 喉镜依据其大小可分1～4个型号。
急救中的气道管理
第42页
急救中的气道管理
第43页
其它插管用具
• 1. 衔接管 • 2. 导管芯 • 3. 插管钳 • 4. 牙垫 • 5. 喷雾器 惯用枪式喷雾器 • 6. 吸痰管等
急救中的气道管理
第44页
气管插管适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭, 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅, 消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
• 先去除口和咽部分泌物, 血液或呕吐
物
• 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放
入口腔, 旋转180°使其凹面向下, 前
端置于舌根后位于上咽部固定。或可
正向直接置入。
• 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿
外, 用胶布固定在唇面部以防移位或
脱出
急救中的气道管理
第28页
口咽通气管护理
• 监测呼吸、血氧, 头部和下颌保持适
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
急救中的气道管理
第18页
怎样保持气道通畅？
一、体位调整 身体必须整体转动, 仰卧于地面或硬板上, 头、颈、躯干呈直线,
双手放于躯干两侧, 解开衣物、领带等
急诊医学中的气道管理
急诊医学中的气道管理气道管理在急诊医学中扮演着至关重要的角色。
对于急救和抢救患者来说，快速且有效地维护气道通畅至关重要，以保证患者的生命安全。
本文将就急诊医学中的气道管理进行讨论和探索。
1. 气道管理的重要性气道管理的目的是确保氧气和二氧化碳的正常交换，并保持呼吸通畅。
在急诊医学中，由于患者病情复杂且危及生命，准确而快速地进行气道管理是救治患者的首要任务。
2. 气道评估与处理在急诊情况下，气道评估应当是个体化的，并且需要根据患者的具体情况来决定最佳的处理方法。
一般而言，气道评估应包括患者的呼吸频率、氧饱和度、自主呼吸能力等方面的考察。
3. 气道管理的方法在恶劣的急诊情况下，有多种气道管理方法可供选择。
例如，简单气道管理可能包括头后仰法、颌提法以及震颤法等。
而在病情更为严重或需要更精确的情况下，可能需要进行气管插管或气管切开等更为复杂的气道管理。
4. 气道管理中的注意事项在急诊医学中进行气道管理时需要谨慎并注意一些关键事项。
例如，在进行气管插管时，应避免误吸和误导致气胸的风险。
此外，在拔除气管导管时，也需要确保患者的气道通畅并及时观察患者的呼吸情况。
5. 气道管理的并发症与风险与任何医疗过程一样，气道管理也存在一定的并发症和风险。
例如，气管插管可能导致声带或领域受损，从而引发声音嘶哑或吞咽困难。
因此，在进行气道管理时，医护人员应对风险有清晰的认识并采取适当的措施来降低风险。
6. 气道管理的培训与技能为了能够快速而准确地进行气道管理，医护人员需要接受相关的培训和技能训练。
医院和医疗机构应该提供相应的培训课程，以帮助医护人员不断提升自身的气道管理技能。
7. 气道管理的未来发展趋势随着医学技术的不断进步，气道管理在急诊医学中的发展也将不断演进。
例如，使用虚拟现实技术进行气道管理培训可能成为未来的趋势。
此外，新的气道管理设备和药物也将不断涌现，改善气道管理的效果。
结论：急诊医学中的气道管理是一项至关重要的任务。
急诊气道管理-2022年学习资料
3.急诊气道管理的临床决策流程-第一步：-确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者-生命 全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评-估患者气道情况。-第二步：-明确气道情况，建 人工气道。这一阶段明确患者气-道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气-道管理车，以提 立即可取的气道管理设备，迅速建立人-工气道。有条件的患者可选择快速诱导插管程序。遇到困-难气道 ，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲-目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最创伤”原则，优选可视化技术。详见急诊气道管理临床
2.基本概念-2.1急诊困难气道-接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难， 者两-者兼有的一种临床情况。-2.2困难气管插管-困难喉镜显露-直接喉镜经过2次努力后仍不能看 声带的任何部分。-无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管-插管。-2.3紧急气道要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。-患者极易陷入缺氧状态。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面-急诊气道管理-有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
友情提示-感谢您不吸烟-手机调成静音的病史询问、-体格检查和辅助检查来评估 者-②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人-工气道。-③急诊患者病情危重，氧储备能 差，对人工气道建立时-限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气-道分泌物多、容易呕吐误 等情况。-④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，-遇到困难气道时手段有限。-⑤急诊 业人员气道管理经验参差不齐。
3.1 CHANNEL原则-3.1.1Ccrash airway,崩溃气道崩溃气道是指患者处于 深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时-需按紧急气道处置。
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初步评估气道情况。 保证患者生命安全为首要目标。 步骤二：明确气道情况，建立人工气道。 遇到困难
气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目 多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最 小创伤”原则，优选可视化技术。
接诊患者
步骤一
崩溃气道
是
常规氧疗 维持通气
否
氧合正常
球囊面罩 维持氧合
刺激小，易耐受
不易造成损伤
◆缺点：不能确保气道，可误吸
占用人力资源，难以长时间进行
面罩通气适应症
◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸
面罩通气操作技术
面罩通气操作技术
◆效果判断：气道阻力
胸廓的起伏运动
◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道
*良好通气：指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力 ≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末二氧化碳分压波形规则；
**双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌口面罩并加压通 气
球囊面罩通气
球囊面罩通气分为4级：
1~2级：可获得良好通气 3~4级：困难面罩通气
B blades，bougies A alternate R rescue S surgical
叶片，探条 替代措施(光棒) 补救措施（喉罩、联合导管） 外科气道准备
Preparation(准备)
气管插管
导管的选择
男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm
药品准备
免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌 成分。
当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生 命体征的重要手段。
急诊气道管理的基本原则：优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤
手法开放气道
压头举颏法 压头抬颈法 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后 方且恰位于会厌上方
球囊面罩通气
困难面罩通气评估——BOOTS
Beard：络腮胡 Obese：肥胖 Older：老年人（55岁以上者） Toothless：无牙 Snores：鼾症者
球囊面罩通气
Slellick手法：使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食 道防止返流。
对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况 下，建议人手充足时，使用Slellick手法压迫环状软骨来 防止反流误吸。
CHANNEL流程
CHANNEL流程
L（look externally，外观） 颈部粗短 过度肥胖 下颌短小 尖牙过长 外伤畸形等
插管困难！！！
CHANNEL流程
第二步：明确气道情况，建立人工气道
气管插管是主要方法
气管插管适
气管插管适应症： （1）不能保护或维持气道； （2）不能有效通气或不能维持基本氧合； （3）根据经验判断患者可能出现上述情况
有丰富插
双人 加压
声门上气道 （喉罩等）
管经验的 通气
医生尝试 失败
直接喉镜
可视化设备
插管
有创气道： 失败 环甲膜穿
刺/切开， 快速经皮 气切
成功
成功
成功
插管后管理
CHANNEL原则
C：崩溃气道（crash airway） H：低氧血症（hypoxia） A：人工气道（artificial airway） N：颈部活动度（neck mobility） N：狭窄（narrow） E：评估（evaluation） L：外观（look externally）
看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改
变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
败
Ⅰ~Ⅱ级
气管插管 （≤2次）
鼻咽通气道的放置
给氧方式
鼻导管：
面罩：普通面罩、文丘里面罩、带储气囊面罩、球囊面 罩
高流量氧疗 氧帐、头套或孵箱 呼吸机
区分：高浓度吸氧？高流量吸氧？
低流量：1-2L/min 低浓度：<35%
高流量：6-8L/min 高浓度：>50%
鼻导管
面罩
球囊面罩
球囊面罩通气
◆优点：操作及所需设备简单，效果确切
儿童 500ml 新生儿 250ml
球囊面罩通气
球囊面罩通气分级
分级 定义 1级 通气顺畅 2级 轻微受阻
3级 显著受阻 4级 通气失败
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双 手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气*
以上方法无法获得良好通气，需要双人加压 辅助通气**，能够维持SpO2≥90% 双人加压辅助通气下不能维持SpO2≥90%
药物应用：镇痛药、镇静药、肌松药 选用起效快、代谢快的药物，比如：芬太尼、吗啡，丙
泊酚、咪达唑仑，氯化琥珀胆碱、罗库溴铵等。
插管
气管导管插管深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：距双唇12cm + (年龄/2)
注意事项：选择大小合适 清醒患者避免使用； 存在咽反射导致误吸 注意固定！！！
咽部气道：鼻咽通气道
鼻咽通气道(NPA)
由鼻孔置入而达到咽部的人工气道
长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性 坏死等
◆TV 6～8 ml/kg
f 12～20bmp
◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
眼、口、鼻周软组织压伤
喉痉挛（少见）
球囊面罩通气
技术关键：密闭和开放气道 （ EC手法，球囊面罩的使用？双人加压辅助通气？）
通气比插管重要
球囊面罩通气
储气囊和输氧管可以不用？ 吸入氧浓度100%，实际95% 压力阀常规开启？ 哮喘、COPD等需要关闭 频率与挤压幅度 频率：6秒钟1次（每分钟10次） 球囊大小：成人 1800ml （1/3）
以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道 紧急气道重点：尽快建立有效人工气道，按困难气道流
程处理，必要时直接选有创气道技术
氧疗
气道开放
人工气道的种类
临床常用: —手法开放气道 —咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道
—面罩加气囊辅助通气 —气管插管导管 —气管切开套管
气管插管禁忌症： （1）在致命行呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌症； （2）相对禁忌症：喉头水肿、急性咽峡（喉）炎、气 管粘膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。
气管插管
经鼻插管 经口插管
快速诱导插管 清醒插管
RSI（快速诱导插管Rapid sequence intubation）
7P原则 准备Preparation 预氧合Preoxygenation 预治疗Pretreatment 诱导肌松Paralysis with induction 体位及保护Position with protection 插管placement with proof 插管后管理Postintubation management
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
亳州市人民医院急诊内科 张传峰
2017/11/15
气道管理的目的
保证气道的通畅 保证病人的氧合
气道的解剖及生理功能
上呼吸道解剖结构
下呼吸道
正常气道的功能（一）
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间 夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用 是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将 粘液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
（1）无创气道：经口/鼻气管插管、声门上技术（喉 罩等）等；
（2）有创气道：气管切开、环甲膜穿刺/切开等。 气管插管是主要方法
气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目 多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最 小创伤”原则，优选可视化技术。
接诊患者
步骤一
崩溃气道
是
常规氧疗 维持通气
否
氧合正常
球囊面罩 维持氧合
刺激小，易耐受
不易造成损伤
◆缺点：不能确保气道，可误吸
占用人力资源，难以长时间进行
面罩通气适应症
◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸
面罩通气操作技术
面罩通气操作技术
◆效果判断：气道阻力
胸廓的起伏运动
◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道
*良好通气：指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力 ≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末二氧化碳分压波形规则；
**双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌口面罩并加压通 气
球囊面罩通气
球囊面罩通气分为4级：
1~2级：可获得良好通气 3~4级：困难面罩通气
B blades，bougies A alternate R rescue S surgical
叶片，探条 替代措施(光棒) 补救措施（喉罩、联合导管） 外科气道准备
Preparation(准备)
气管插管
导管的选择
男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm
药品准备
免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌 成分。
当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生 命体征的重要手段。
急诊气道管理的基本原则：优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤
手法开放气道
压头举颏法 压头抬颈法 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后 方且恰位于会厌上方
球囊面罩通气
困难面罩通气评估——BOOTS
Beard：络腮胡 Obese：肥胖 Older：老年人（55岁以上者） Toothless：无牙 Snores：鼾症者
球囊面罩通气
Slellick手法：使用食指和大拇指下压环状软骨，封闭食 道防止返流。
对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况 下，建议人手充足时，使用Slellick手法压迫环状软骨来 防止反流误吸。
CHANNEL流程
CHANNEL流程
L（look externally，外观） 颈部粗短 过度肥胖 下颌短小 尖牙过长 外伤畸形等
插管困难！！！
CHANNEL流程
第二步：明确气道情况，建立人工气道
气管插管是主要方法
气管插管适
气管插管适应症： （1）不能保护或维持气道； （2）不能有效通气或不能维持基本氧合； （3）根据经验判断患者可能出现上述情况
有丰富插
双人 加压
声门上气道 （喉罩等）
管经验的 通气
医生尝试 失败
直接喉镜
可视化设备
插管
有创气道： 失败 环甲膜穿
刺/切开， 快速经皮 气切
成功
成功
成功
插管后管理
CHANNEL原则
C：崩溃气道（crash airway） H：低氧血症（hypoxia） A：人工气道（artificial airway） N：颈部活动度（neck mobility） N：狭窄（narrow） E：评估（evaluation） L：外观（look externally）
看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改
变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
败
Ⅰ~Ⅱ级
气管插管 （≤2次）
鼻咽通气道的放置
给氧方式
鼻导管：
面罩：普通面罩、文丘里面罩、带储气囊面罩、球囊面 罩
高流量氧疗 氧帐、头套或孵箱 呼吸机
区分：高浓度吸氧？高流量吸氧？
低流量：1-2L/min 低浓度：<35%
高流量：6-8L/min 高浓度：>50%
鼻导管
面罩
球囊面罩
球囊面罩通气
◆优点：操作及所需设备简单，效果确切
儿童 500ml 新生儿 250ml
球囊面罩通气
球囊面罩通气分级
分级 定义 1级 通气顺畅 2级 轻微受阻
3级 显著受阻 4级 通气失败
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双 手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气*
以上方法无法获得良好通气，需要双人加压 辅助通气**，能够维持SpO2≥90% 双人加压辅助通气下不能维持SpO2≥90%
药物应用：镇痛药、镇静药、肌松药 选用起效快、代谢快的药物，比如：芬太尼、吗啡，丙
泊酚、咪达唑仑，氯化琥珀胆碱、罗库溴铵等。
插管
气管导管插管深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：距双唇12cm + (年龄/2)
注意事项：选择大小合适 清醒患者避免使用； 存在咽反射导致误吸 注意固定！！！
咽部气道：鼻咽通气道
鼻咽通气道(NPA)
由鼻孔置入而达到咽部的人工气道
长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性 坏死等
◆TV 6～8 ml/kg
f 12～20bmp
◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
眼、口、鼻周软组织压伤
喉痉挛（少见）
球囊面罩通气
技术关键：密闭和开放气道 （ EC手法，球囊面罩的使用？双人加压辅助通气？）
通气比插管重要
球囊面罩通气
储气囊和输氧管可以不用？ 吸入氧浓度100%，实际95% 压力阀常规开启？ 哮喘、COPD等需要关闭 频率与挤压幅度 频率：6秒钟1次（每分钟10次） 球囊大小：成人 1800ml （1/3）
以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道 紧急气道重点：尽快建立有效人工气道，按困难气道流
程处理，必要时直接选有创气道技术
氧疗
气道开放
人工气道的种类
临床常用: —手法开放气道 —咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道
—面罩加气囊辅助通气 —气管插管导管 —气管切开套管
气管插管禁忌症： （1）在致命行呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌症； （2）相对禁忌症：喉头水肿、急性咽峡（喉）炎、气 管粘膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。
气管插管
经鼻插管 经口插管
快速诱导插管 清醒插管
RSI（快速诱导插管Rapid sequence intubation）
7P原则 准备Preparation 预氧合Preoxygenation 预治疗Pretreatment 诱导肌松Paralysis with induction 体位及保护Position with protection 插管placement with proof 插管后管理Postintubation management
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
亳州市人民医院急诊内科 张传峰
2017/11/15
气道管理的目的
保证气道的通畅 保证病人的氧合
气道的解剖及生理功能
上呼吸道解剖结构
下呼吸道
正常气道的功能（一）
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间 夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用 是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将 粘液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
（1）无创气道：经口/鼻气管插管、声门上技术（喉 罩等）等；
（2）有创气道：气管切开、环甲膜穿刺/切开等。 气管插管是主要方法