脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现
合集下载
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
脊柱和椎管内常见疾病检查方法和影像诊断
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
正常腰椎横断位MR T1WI、T2WI表现
异常MRI （脊椎）
部位
◦ 脊椎 ◦ 椎管内病变 ◦ 椎间盘病变
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态
一、脊椎退行性骨关节病 (degeneradve steoanhropathy of spine)
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
变及小关节半脱位 ➢韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化 ➢出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱
影像检查技术要点
➢X线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，有时加摄功能位(前屈后伸 位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎) 及椎间孔的变化。
➢CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及 侧隐窝受压的情况。
脊柱及脊髓影像学2
C3-6结结 核
CT和MRI表现
• CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌 陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低 密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓 肿周边呈环形强化。 • MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高 信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可 见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。 椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
临床表现：
1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史
脊椎结核
• X线表现： • 1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷； • 2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病 变椎体相互融合伴脊柱后突。 • 3、椎旁冷脓肿形成。
• 阳性率低 • 间接征象：椎间隙狭窄 • 骨赘形成 • 许莫氏结节
10
CT表现
• 可以直接显示椎间盘本身 • 1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体 边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮 廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移 位。 • 2、椎间盘突出、脱出 • 分型：（1）中央型 • （2）侧后型 • （3）外侧型
• 四、放射学表现：
• （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧， 然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 • （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴 周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。 最终关节骨性强直。
• （三）脊柱：
• 1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板 硬化，但椎间隙正常。 • 2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄， 骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”； 椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。 • 3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈 椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。 处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。
脊柱与脊髓病变的影像学检查方法与临床应用PPT课件
内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙 马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆
点状低密度影，含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬
脊膜囊前外方侧隐窝内。 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓
根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
--
26
硬脊膜囊 蛛网膜下腔 椎间孔
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
脊柱影像
--
1
--
2
骨骼
软组织
脂肪 -- 脑脊液
3
气体
脂肪
--
4
椎间盘 骨骼
椎间盘
骨骼
--
5
第一章 脊柱与脊髓X线解 剖
第一节 平片
--
6
椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突
椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后
方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间
--
35
颈5椎体
横突孔
棘突
--
36
3、颈5椎间孔上部层面
显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及 硬脊膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面 相同。骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方 为椎板。椎板的前端与第5颈椎 下关节突相连， 关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔 的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。
椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中
线联合成棘突
颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上
方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构
成钩椎关节，又称Luschka关节
--
7
终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影
椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和
点状低密度影，含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬
脊膜囊前外方侧隐窝内。 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓
根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
--
26
硬脊膜囊 蛛网膜下腔 椎间孔
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
脊柱影像
--
1
--
2
骨骼
软组织
脂肪 -- 脑脊液
3
气体
脂肪
--
4
椎间盘 骨骼
椎间盘
骨骼
--
5
第一章 脊柱与脊髓X线解 剖
第一节 平片
--
6
椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突
椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后
方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间
--
35
颈5椎体
横突孔
棘突
--
36
3、颈5椎间孔上部层面
显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及 硬脊膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面 相同。骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方 为椎板。椎板的前端与第5颈椎 下关节突相连， 关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔 的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。
椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中
线联合成棘突
颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上
方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构
成钩椎关节，又称Luschka关节
--
7
终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影
椎管：椎体后方，纵行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和
脊髓疾病影像诊断
基本病变表现
（一）×线检查 1.脊椎平片椎管内占位病变可致骨性椎管扩大，表现椎弓根内缘变
平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷；椎间孔扩大伴边缘骨质 硬化，常见于神经源性肿瘤；椎骨破坏及椎旁软组织肿块多见于脊椎 结核或恶性肿瘤。
2.脊髓血管造影椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管 内血管畸形。
（三）MRI检查
平扫和增强MRI检查时，椎管及脊髓的基本病变表现包括出血、肿块、变 形、坏死等，其所见和意义与脑部相似。MRM检查，依据病变与脊髓和硬膜囊 的关系，可判断椎管内病变的部位。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在椎管内的各个部位。以 20~40岁成人多见 【临床与病理】
脊髓损伤
a.T1WI平扫，软 化区脊髓呈低信 号（）； b.T2W1软化区呈 高信号
脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折，相应骨 性椎管变窄，脊髓受压并损 伤。
脊髓空洞症
【临床与病理】 脊髓空洞症在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状主
要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。 【影像学表现】 CT：平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度。 MRI：矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞 症的病因。 平扫：T1WI上囊腔呈低信号，T2WI上呈高信号；若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，
椎管内肿瘤
脊髓室管膜瘤MRI a. T1WI平扫，下颈 段及上胸段脊髓增 粗，信号略低； b.T2WI平扫肿瘤呈 稍高信号，周围蛛 网膜腔变窄（↑)； c.T1WI增强冠状位 像，肿瘤有不均匀 的强化(↑)
椎管内肿瘤
椎管内外神经鞘瘤MRI
a.T1WI平扫横断位像，肿瘤呈哑铃状的等信号，延伸至椎间孔外↑)； b.T1WI增强扫描，肿瘤明显强化，脊髓被推向右侧（↑)
（一）×线检查 1.脊椎平片椎管内占位病变可致骨性椎管扩大，表现椎弓根内缘变
平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷；椎间孔扩大伴边缘骨质 硬化，常见于神经源性肿瘤；椎骨破坏及椎旁软组织肿块多见于脊椎 结核或恶性肿瘤。
2.脊髓血管造影椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管 内血管畸形。
（三）MRI检查
平扫和增强MRI检查时，椎管及脊髓的基本病变表现包括出血、肿块、变 形、坏死等，其所见和意义与脑部相似。MRM检查，依据病变与脊髓和硬膜囊 的关系，可判断椎管内病变的部位。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在椎管内的各个部位。以 20~40岁成人多见 【临床与病理】
脊髓损伤
a.T1WI平扫，软 化区脊髓呈低信 号（）； b.T2W1软化区呈 高信号
脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折，相应骨 性椎管变窄，脊髓受压并损 伤。
脊髓空洞症
【临床与病理】 脊髓空洞症在病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状主
要为分离性感觉异常和下运动神经元功能障碍。 【影像学表现】 CT：平扫，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时可呈等密度。 MRI：矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，还可明确空洞 症的病因。 平扫：T1WI上囊腔呈低信号，T2WI上呈高信号；若囊腔直接与蛛网膜下腔相通，
椎管内肿瘤
脊髓室管膜瘤MRI a. T1WI平扫，下颈 段及上胸段脊髓增 粗，信号略低； b.T2WI平扫肿瘤呈 稍高信号，周围蛛 网膜腔变窄（↑)； c.T1WI增强冠状位 像，肿瘤有不均匀 的强化(↑)
椎管内肿瘤
椎管内外神经鞘瘤MRI
a.T1WI平扫横断位像，肿瘤呈哑铃状的等信号，延伸至椎间孔外↑)； b.T1WI增强扫描，肿瘤明显强化，脊髓被推向右侧（↑)
脊柱常见疾病影像学诊断
正常胸椎
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
(优质医学)脊柱及脊髓影像学
髓增粗并迂曲、粗大
血管影。
2．脊髓变小：脊髓空洞症时见髓内
之囊腔扩大，脊髓实质
萎缩变小（薄）。可
累及全部或局部脊髓。
3．脊髓大小正常：脊髓炎症、脱髓
鞘、缺血或脊髓空洞
有时可见 脊髓形态、
大小正常，而信号异常或囊腔。
36
•脊柱与脊髓损伤
• 脊柱骨折分为：
• 1、脊椎骨折
• （1）压缩性骨折：表现为椎体前侧上部终板塌组织肿胀
42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
腰 椎 滑 脱
腰椎骨折
45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2 稍杂高信号；(压脂序列)，新近骨损伤为
异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。
2、椎体形态异常：楔形变、扁平、塌陷。
• （三）椎体融合：指两个以上椎体融为一体，融合椎 高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。
• （四）、第2颈椎 • 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合，
X线表现为横行透亮线，勿认为骨折。
28
S1隐性脊柱裂
胸 腰 椎 隐 裂
5
（脊 腰椎
正 脊常 柱变 裂异
阻滞椎
脊椎骨基本病变
随年龄增长，T2上椎间盘信 19
脊髓和脊椎的正常表现
（三）韧带 包括： 椎体前面：前纵韧带 椎体后面：后纵韧带 椎管内背面两侧：黄韧带 棘突间：棘间韧带
20
（四）脊髓的正常表现：
1. 脊髓与神经根呈中等信号；
2. 矢状位脊髓中央有时可见纵 行线状T2高信号影为中央管，T1 加权像不易显示，扩大时可以显 示。
胸11——12平面膨大明显，脊髓圆锥末 端平腰1——2（L1平面）椎平面。
脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现ppt课件
髓核压迹（Schmorl’s node）：
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
-
17
-
18
-
19
-
20
-
21
-
22
-
23
-
24
-
25
-
26
-
27
-
28
-
29
-
30
-
31
-
32
椎管内肿瘤
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma）
和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤
（Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。
• 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转
移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
-
33
脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
-
34
髓内
髓外硬膜内
-
硬膜外
35
-
36
-
37
-
38
-
39
-
40
-
41
-
42
-
43
-
44
-
45
-
46
•畸胎瘤
-
47
外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以
显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
-
17
-
18
-
19
-
20
-
21
-
22
-
23
-
24
-
25
-
26
-
27
-
28
-
29
-
30
-
31
-
32
椎管内肿瘤
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma）
和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤
（Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。
• 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转
移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
-
33
脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
-
34
髓内
髓外硬膜内
-
硬膜外
35
-
36
-
37
-
38
-
39
-
40
-
41
-
42
-
43
-
44
-
45
-
46
•畸胎瘤
-
47
外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以
显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。
观察脊髓常用的影像学检查方法
观察脊髓是一种重要的医学检查方法，通过影像学检查可以很好地观察脊髓的情况。
在临床上，脊髓的影像学检查主要包括X线摄影、CT 扫描、MRI等方法。
本文将详细介绍这些常用的脊髓影像学检查方法。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，对于脊髓的检查起到辅助作用。
具体步骤如下：1. 患者取立位或卧位，根据需要采取不同的体位。
2. 采用X线机对脊髓进行摄影，可观察脊椎骨骼结构、椎间盘间隙和椎管大小等情况。
3. 通过X线片可以观察椎体、椎弓、椎间盘和椎间孔的变化，对于某些脊髓疾病的诊断具有一定的临床意义。
二、CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描成像技术，能够更清晰地显示脊髓和脊柱的影像学方法。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. 通过CT扫描可以观察脊椎骨质、椎间盘、椎管以及脊髓的情况，对于脊髓肿瘤、脊髓压迫等疾病的诊断有很好的辅助作用。
3. CT扫描还可以进行三维重建，更清晰地显示椎体、椎弓和椎间盘的情况，为脊髓手术提供了重要的参考资料。
三、MRIMRI是一种非常常用的脊髓影像学检查方法，通过磁共振成像技术可以更加清晰地显示脊髓和其周围组织的情况。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. MRI可以观察脊髓、脊柱骨骼及其周围软组织的情况，对于脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓肿瘤等疾病的诊断有着很高的灵敏度和特异性。
3. MRI还可以进行多平面重建和磁共振血管成像，更全面地观察脊髓及其供血情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
四、其他影像学检查方法除了上述三种常用的脊髓影像学检查方法外，还有一些其他的影像学检查方法，如MRA和DSA等，可以更全面地观察脊髓的供血情况。
核磁共振血管成像（MRV）也可以用于观察脊髓的静脉系统情况，对于一些脊髓静脉血栓等疾病的诊断具有一定的帮助。
脊髓的影像学检查方法有很多种，每一种方法都有其特点和适应症。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和临床需要选择合适的脊髓影像学检查方法，以获得准确的诊断结果，为患者的治疗提供科学依据。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• 常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列， T1、T2加权成像。
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
编辑课件
1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。
编辑课件
二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
编辑课件
病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
编辑课件
脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
编辑课件
MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
编辑课件
一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。
编辑课件
• （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
• T1加权成像，TR一般300-500ms， TE20-30ms。T2加权成像，TR20003000ms，TE60-120ms。
编辑课件
1、检查前准备
• 装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者 均禁忌做MRI检查。
• 体内有大的 铁磁性 植入物，最好 免做 MRI检查。
编辑课件
二、正常MRI表现
MRI能从矢状、冠状及横断面上完 整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔 与脊柱的关系 • 脊椎 • 椎间盘 • 椎管 • 椎管内正常结构
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
脊椎
•
骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清
楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成
编辑课件
病理
• 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨 出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶 部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。 脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部 位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网 膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。 脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容 物还有脊髓和神经根。
编辑课件
脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
编辑课件
MRI软组织分辨率高，不仅 能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎 管及椎管内软组织，而且能显示 多种病理改变，对诊断脊椎发育 畸形、椎间盘变性和突出，脊柱 外伤和感染颇有价值。
编辑课件
一、检查方法
• 成像序列的设置和参数的选择较为关键， 它对于MR 图像质量及病变的显示均有 直接影响。
编辑课件
• （2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为
18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定， 变化较少。
脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现共72页文档
脊椎和脊髓常用影像检查方有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
72
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
72
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
髓内
髓外硬膜内
硬膜外
•畸胎瘤
外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以 显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。 • CT：在显示椎弓骨折、椎小关节骨折和脱位方 面明显优于X线片。还能显示脊髓内出血和硬 膜外血肿。 • MRI：能显示脊髓损伤及椎管内血肿，包括硬 膜外血肿、硬膜下血肿和脊髓内血肿。脊髓水 肿T2WI为高信号。
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma） 和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤 （Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。 • 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转 移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
脊髓纵裂畸形
脊髓空洞症syrinx
原因：先天性或继发于外伤、感染和肿瘤。 影像学表现：
A.
CT平扫上颈髓内低密度囊，脊髓 CT造影是可有造影剂充盈。 B. MRI：呈脊髓中央T1WI低信号， T2WI高信号病灶。
OTHERS
脊髓梗塞
• 一个身体健康20岁男性，晨起发现
双下肢瘫，大小便失禁，请问首选 影像学检查方法是什么，为什么？
核素扫描
• 适用于全身骨骼的检查，例 如骨转移瘤的过筛检查。
脊髓造影检查
• 经腰穿向蛛网膜下腔内注入水溶性碘剂后X线透 视或摄片，这种方法称为脊髓造影 （myelography）。水溶性造影剂必须是非离子 型的。 • 鞘内注入造影剂后行CT扫描，称为CT脊髓造影。
• 脊髓造影在多数情况下已被核磁共振成像方法代 替。
Thanks
பைடு நூலகம்
脊椎结核
• • X线平片检查：显示椎体的骨质破坏、椎 间隙狭窄、椎旁脓肿。 CT和MRI：在显示椎体骨质破坏和椎旁 脓肿方面有较高的敏感性和准确性，尤 其是显示椎管、脊髓腔是否受到累及时 优于X线平片。
脊椎和脊髓常用影像检查方法 及常见病的影像学表现
何平根
主要内容
• 脊椎和脊髓的常用影像学检查方法 • 常见病的影像学表现 椎管内肿瘤 椎间盘病变 腰椎结核
常用检查方法
• • • • • • 普通X线摄影 核素扫描 脊髓造影检查 血管造影 CT MRI
普通X线摄影
• 常规投照正位和侧位X线片，是最基 本的影像检查方法。 • 椎管扩大：椎管内占位。 • 椎间孔扩大：神经源性肿瘤。 • 椎骨破坏，椎间隙狭窄，椎旁软组 织影：脊柱结核
CT
• 常用方法有平扫和脊髓造影后CT扫描 （CT脊髓造影）。静脉注射造影剂后的 CT扫描很少应用。 • 脊椎和脊髓的CT检查目的主要 是脊椎本 身和椎管内容。
MRI检查
• 是目前诊断脊椎和脊髓病变的最先进的 影像学方法。观察主要以矢状面为主。
椎间盘病变
椎间盘弥漫性膨出（disc bulging）：
椎间盘向四周膨出，超出椎体边缘，但仍然维持正常椎间盘形状。
椎间盘疝出（diacal herniation）：
髓核经环状纤维的裂缝疝出间盘以外。
髓核压迹（Schmorl’s node）：
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
椎管内肿瘤
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
髓内
髓外硬膜内
硬膜外
•畸胎瘤
外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以 显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。 • CT：在显示椎弓骨折、椎小关节骨折和脱位方 面明显优于X线片。还能显示脊髓内出血和硬 膜外血肿。 • MRI：能显示脊髓损伤及椎管内血肿，包括硬 膜外血肿、硬膜下血肿和脊髓内血肿。脊髓水 肿T2WI为高信号。
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma） 和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤 （Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。 • 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转 移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
脊髓纵裂畸形
脊髓空洞症syrinx
原因：先天性或继发于外伤、感染和肿瘤。 影像学表现：
A.
CT平扫上颈髓内低密度囊，脊髓 CT造影是可有造影剂充盈。 B. MRI：呈脊髓中央T1WI低信号， T2WI高信号病灶。
OTHERS
脊髓梗塞
• 一个身体健康20岁男性，晨起发现
双下肢瘫，大小便失禁，请问首选 影像学检查方法是什么，为什么？
核素扫描
• 适用于全身骨骼的检查，例 如骨转移瘤的过筛检查。
脊髓造影检查
• 经腰穿向蛛网膜下腔内注入水溶性碘剂后X线透 视或摄片，这种方法称为脊髓造影 （myelography）。水溶性造影剂必须是非离子 型的。 • 鞘内注入造影剂后行CT扫描，称为CT脊髓造影。
• 脊髓造影在多数情况下已被核磁共振成像方法代 替。
Thanks
பைடு நூலகம்
脊椎结核
• • X线平片检查：显示椎体的骨质破坏、椎 间隙狭窄、椎旁脓肿。 CT和MRI：在显示椎体骨质破坏和椎旁 脓肿方面有较高的敏感性和准确性，尤 其是显示椎管、脊髓腔是否受到累及时 优于X线平片。
脊椎和脊髓常用影像检查方法 及常见病的影像学表现
何平根
主要内容
• 脊椎和脊髓的常用影像学检查方法 • 常见病的影像学表现 椎管内肿瘤 椎间盘病变 腰椎结核
常用检查方法
• • • • • • 普通X线摄影 核素扫描 脊髓造影检查 血管造影 CT MRI
普通X线摄影
• 常规投照正位和侧位X线片，是最基 本的影像检查方法。 • 椎管扩大：椎管内占位。 • 椎间孔扩大：神经源性肿瘤。 • 椎骨破坏，椎间隙狭窄，椎旁软组 织影：脊柱结核
CT
• 常用方法有平扫和脊髓造影后CT扫描 （CT脊髓造影）。静脉注射造影剂后的 CT扫描很少应用。 • 脊椎和脊髓的CT检查目的主要 是脊椎本 身和椎管内容。
MRI检查
• 是目前诊断脊椎和脊髓病变的最先进的 影像学方法。观察主要以矢状面为主。
椎间盘病变
椎间盘弥漫性膨出（disc bulging）：
椎间盘向四周膨出，超出椎体边缘，但仍然维持正常椎间盘形状。
椎间盘疝出（diacal herniation）：
髓核经环状纤维的裂缝疝出间盘以外。
髓核压迹（Schmorl’s node）：
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
椎管内肿瘤