脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现

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脊椎结核
• • X线平片检查：显示椎体的骨质破坏、椎 间隙狭窄、椎旁脓肿。 CT和MRI：在显示椎体骨质破坏和椎旁 脓肿方面有较高的敏感性和准确性，尤 其是显示椎管、脊髓腔是否受到累及时 优于X线平片。
常见肿瘤和好发部位：
• 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma） 和室管膜瘤（Ependymoma）等。
• 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤 （Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma） 等。 • 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转 移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位 于硬膜外。
脊髓造影
• 髓外硬膜内肿瘤：
椎间盘向四周膨出，超出椎体边缘，但仍然维持正常椎间盘形状。
椎间盘疝出（diacal herniation）：
髓核经环状纤维的裂缝疝出间盘以外。
髓核压迹（Schmorl’s node）：
指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质 硬化。
பைடு நூலகம் 椎管内肿瘤
脊髓纵裂畸形
脊髓空洞症syrinx
原因：先天性或继发于外伤、感染和肿瘤。 影像学表现：
A.
CT平扫上颈髓内低密度囊，脊髓 CT造影是可有造影剂充盈。 B. MRI：呈脊髓中央T1WI低信号， T2WI高信号病灶。
OTHERS
脊髓梗塞
• 一个身体健康20岁男性，晨起发现
双下肢瘫，大小便失禁，请问首选 影像学检查方法是什么，为什么？
核素扫描
• 适用于全身骨骼的检查，例 如骨转移瘤的过筛检查。
脊髓造影检查
• 经腰穿向蛛网膜下腔内注入水溶性碘剂后X线透 视或摄片，这种方法称为脊髓造影 （myelography）。水溶性造影剂必须是非离子 型的。 • 鞘内注入造影剂后行CT扫描，称为CT脊髓造影。
• 脊髓造影在多数情况下已被核磁共振成像方法代 替。
阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。
• 硬膜外肿瘤：
阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。
• 脊髓内肿瘤：
蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。
髓内
髓外硬膜内
硬膜外
•畸胎瘤
外伤
• X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以 显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现 为楔形压缩骨折。 • CT：在显示椎弓骨折、椎小关节骨折和脱位方 面明显优于X线片。还能显示脊髓内出血和硬 膜外血肿。 • MRI：能显示脊髓损伤及椎管内血肿，包括硬 膜外血肿、硬膜下血肿和脊髓内血肿。脊髓水 肿T2WI为高信号。
CT
• 常用方法有平扫和脊髓造影后CT扫描 （CT脊髓造影）。静脉注射造影剂后的 CT扫描很少应用。 • 脊椎和脊髓的CT检查目的主要 是脊椎本 身和椎管内容。
MRI检查
• 是目前诊断脊椎和脊髓病变的最先进的 影像学方法。观察主要以矢状面为主。
椎间盘病变
椎间盘弥漫性膨出（disc bulging）：
脊椎和脊髓常用影像检查方法 及常见病的影像学表现
何平根
主要内容
• 脊椎和脊髓的常用影像学检查方法 • 常见病的影像学表现 椎管内肿瘤 椎间盘病变 腰椎结核
常用检查方法
• • • • • • 普通X线摄影 核素扫描 脊髓造影检查 血管造影 CT MRI
普通X线摄影
• 常规投照正位和侧位X线片，是最基 本的影像检查方法。 • 椎管扩大：椎管内占位。 • 椎间孔扩大：神经源性肿瘤。 • 椎骨破坏，椎间隙狭窄，椎旁软组 织影：脊柱结核