腹膜透析患者的容量负荷
有氧运动联合饮食干预对控制腹膜透析患者容量负荷的效果观察
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专科护理 ・
有氧运动联合饮食干预对控制 腹膜 透析患者容量 负荷 的效 果观察
唐 爱 当 林 宏初 江
摘要 目的
杰
将 ６ ８例 Ｐ Ｄ患者随机 分为
探讨有氧运动联合饮食 干预对腹膜透析 （ Ｄ 患者容 量负荷 的影响 。方 法 Ｐ ）
例， 糖尿病肾病 ６ ， 例 高血压 肾病 １ 例 ， ３ 间质性 肾 炎 ６ ， 阻性 肾病 １ 例 ， 例 梗 ６ 多囊 肾 ２例。文化程 度： 大专及 以上 １ ８例 ， 中及 以下 ４ 高 ４例 ， 文盲 ６ 例 。全部使 用双 绦纶 袖套 卷 曲 ｔｎｋ ｏ 腹膜透 析 ｅｃｈ ｆ
疗 ＿ ， 血管 事 件 是 Ｐ 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 １心 ］ Ｄ
一
Ｐ 同时建立 家庭 Ｐ Ｄ， Ｄ患 者 的联 系制 度 ， 例 患者 每 均有 详 细 的病 历记 录 。将 ６ ８例患 者 随机分 为对 照
组 和治疗 组 ， ３ 。对照组 采用 饮食 干 预 ， 各 ４例 治疗
作者单位 ：２ ０ ０ 广东省东莞市人 民医 院肾内科 ５３０ 唐爱 当， ，９ ６ 女 １ ７ 年出生 ， ， 大专 主管护师 东莞
对患者进行 全 面评 估 。容量 控制 不佳者 由主管 医生调 整透析 处方 ， 专职 护士加 强宣教 。（ ） ２ 治 疗组在饮食干预 的基础上进行有 氧运动 ， 由专 职 护 士 全 程 负 责 ， 患 者 讲 解 有 氧 运 动 的 目的 、 向 方
腹 膜 透析 （ Ｄ） 血液 净化 疗 法 中的一 项重 要 Ｐ 是
管 ， Ｆ ４次 ， 透液每 次 ２ ０ ， 每 行
腹膜透析超滤衰竭及容量控制
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure
心血管疾病（>50%死亡）
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with
❖ 狭义：腹膜超滤功能衰竭
➢1.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<0ml ➢2.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<100ml ➢4.25%腹透液2L留腹4h,净超滤<400ml
超滤衰竭的发生率
透析时限
Heimburger KI 1990
Struijk Pannekeet
Krediet Smit
Nephron 1991
❖ 往往残肾功能丢失后表现出来 ❖ 由于长留腹透液冲吸收引起
缩短留腹时间 使用高渗腹透液 Icodextrin
可逆因素—机械因素
❖ 腹透管机械障碍：起病较急 ❖ 引流量随体位改变：腹透管移位 ❖ 透析液引流不畅：提示腹透管部分堵塞或包裹 ❖ 腹壁或腹股沟部位局部水肿：透析液渗漏
腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究
护理实践与研究201 7年第14卷第14期17•腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究李祥云摘要目的:探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。
方法:2014年1月〜2016年12月选取腹膜透析时间大于3个 月的患者150例为研究对象，根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组〇 = 75)，轻度水肿组〇 = 40)，中度水肿组〇=20)及重度水肿组〇 二15)，应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为，并测定各组患者营养状况。
结果:腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P<〇.〇5)，而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组（P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加（P<0.05)，患者血清蛋 白、血红蛋白水平明显减少(P<〇.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加（P<0.05)。
腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体 活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P<〇.〇5)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行 为总评分及各维度评分明显下降(P<〇.〇5)。
经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢 失量呈负相关(P<〇.〇5)，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P<〇.05)。
结论:容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化，而患者自 我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系，通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。
关键词腹膜透析；自我管理行为；营养状况;容量负荷 doi :10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.14.006Research on correlation between self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity loadLI Xiang - yun(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)Abstract Objective ： To discuss the relation between the self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capacity load. Methods ：Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group ( n =15) ,slight edema group ( n, = 40) , moderate edema group ( n, = 20) and severe edema group (n = 15)，and self - management behavior rating scale was used to evaluate the self - management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results ：The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of patients in other groups(P <0.05) , while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P <0.05 ) ,the patients5serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P <0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P <0.05). The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid digestion ,treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self - management behavior than those of patients in the slight, moderate and severe edema groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimension of self - management behavior of patients decreased significantly (P < 0. 05 ). Through Pearson single - factor analysis, the self - management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients5capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h (P < 0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P <0. 05). Conclusion：The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients5self - management behavior had a close relation with nutrition condition and peritoneal dialysis load capacity, and by improving the patients5self - management behavior, it would be helpful to improve the patients5capacity load and nutrition condition.Key words Peritoneal dialysis ；Self - management behavior； Nutritional status；Capacity load腹膜透析是目前治疗终末期肾病有效的方法，腹膜透析 过程中容量负荷增加是较常见的现象,容量负荷增加不仅会 加重患者营养不良，同时也是导致腹膜透析患者退出及死亡 的重要因素[1]。
腹膜透析患者的容量负荷
容量负荷对腹膜透析患者的影响
心血管系统
容量负荷过重可能导致 高血压、心衰等心血管
疾病的发生。
肺部
肾脏
营养与代谢
容量负荷过重可能导致 肺水肿、呼吸困难等症
状。
容量负荷过重可能加重 肾脏负担，影响肾功能。
容量负荷过重可能导致 水肿、体重增加，影响
在医生的指导下，调整腹膜透析液的浓度和容量，以满足个体化的治疗需求。
感谢您的观看
THANKS
营养吸收和代谢。
容量负荷的评估方法
01
02
03
04
体重变化
定期监测体重是评估容量负荷 的重要方法之一。
水肿程度
观察患者的水肿程度，如脚踝 、下肢等部位的水肿情况。
血压变化
血压变化可以反映容量负荷状 况，应定期监测。
实验室检查
通过血液和尿液实验室检查， 可以了解患者的容量状况和肾
功能状况。
02
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负 荷
目录 CONTENT
• 容量负荷概述 • 容量负荷的来源 • 控制容量负荷的方法 • 容量负荷过高的后果 • 容量负荷过低的后果 • 容量负荷管理的建议
01
容量负荷概述
容量负荷的定义
容量负荷：是指人体内液体总量和体液分布的状态，与摄入和排出的液体量有关。 在腹膜透析中，容量负荷是指患者体内液体总量与腹膜透析液量之间的平衡状态。
这种失衡会导致水肿、高血压、 心肺功能不全等症状，影响患 者的健康和生活质量。
腹膜透析液的滞留
腹膜透析液的滞留会导致水分和 盐分在体内潴留，增加容量负荷。
腹膜透析液的滞留可能是由于腹 膜功能不全、腹腔内炎症等原因
腹膜透析患者退出率与容量超负荷的关系
３０ ．６ ０ ８ ． ８ ０７ ．７ ０６ ． ２
［ ］ Ｎ ｔ Ａ Ｇ ｔｒ ｓＣ Ｌｂ ３ ｙ Ｌ， ｏｔｌ Ｇ， ｙｙＫ，ｅ ａ ｏｔ ｌ ｄＭｕｔ ｈ ｆｅ ｔ １ ｃｎ ｏ ｅ ｌ－ ．Ａ ｒｌ ｉ
２ 结 果
中均 未发现 血 常 规 、 常 规 、 功 能 、 尿 肝 生化 系 列 、 电 心
图 、 电 图异 常 ， 明两 药安全 性好 。 脑 表
３ 讨论
２ １ 临床疗效 喜普妙组痊愈 １ 例 ， ． １ 显著进步 ６ ， 例 进步 ４例 ， 效 ９例 ， 无 有效 率 ７ ．０ ， 效率 （ 愈 ＋ ００ ％ 显 痊
‘ Ｐ Ｉ ＿ 跎 ＞ ．５ ００ １７ ．０ ＞ ．５ ００ １９ ． ｓ ＞ ．５ ００ １７ ． ７ ＞ ．５ ００ １９ ．ｌ ＞． ００ ５
减率 喜 妗 分 普组
氟西 组 汀
‘
－
－
一
２９ １２ ３ ６ １ １ ４８ ２ ９ ６ ５ ２ ５ ６±． ３±． ７ －． ０±． ． ２ ． ３ ．＋ ． ８ ２
发生。
２２ 两组 治疗前后 Ｈ Ｍ ． Ａ Ｄ评分 比较 治疗 前两组 Ｈ ＭＤ总分 比较差 异无 统计 学意义 （Ｐ ＞ ．５ ； Ａ ０ ０ ） 治疗 后分值均有明显下降 ， 两组治疗前后总分 比较差异均 有统计 学意 义 （ ＜ ．５ ； 疗后 第 １ 末 喜普 妙 组 Ｐ ００ ）治 周 分 值 变 化 较 氟 西 汀 组 明 显 ， 异 有 统 计 学 意 义 差
显著进步 ） ６６ ％ ； ５ ．７ 氟西汀 组痊愈 １ ， 著进 步 ２例 显 ３ ， 例 进步 ４例 ， 无效 ｌ ， ０例 有效率 ６ ．７ ， ６ ６％ 显效 率 ５ ．７ ６６ ％。两组问有效率及显效率经四格表 Ｘ 检验均
腹膜透析患者血N端脑钠肽与心功能及容量负荷的关系
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５６ ・ ２
中国中西 医结合肾病杂志 ２ ０ 年 ６月第 ９ ０８ 卷第 ６ 期
ｃ ＩＷＮ， ｎ ０８ ｖ Ｉ ． ｏ６ Ｊ Ｔ Ｊ ｅ ０ 。 ０ ９Ｎ ． ｕ ２ ．
监 测疾病 的 活动 程 度 ， 诊 断 肾 小 球 损 害程 度 、 整 对 调
２ Ｌ ｖ ｙＡＳ， ｒ ．ｅ ｅ Ｂｅｇ ＲＬ， ￣ Ｆａ Ｊ ｅ ． ｒａ ｉｉｅ ｆ ｒ ｔ ｎ，ｅ ｉ ｎ Ｊ ， ｔａ Ｃ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉ ｓ— ｌ １ ｎ ｈ ｏ
ｃ ｅ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｃｅ ｉｎ ｄ ｒｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｅ ｒ ｎ ｌ ｄ ｓａ ｅ Ｋｉ ｎ ｙ ｒ ｔ ｎ ｘ ｒ ｔ ｕ ｉｇ ｐ ｏ ｒｓ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｓ ． ｄ ｅ ｏ ｏ ｖ
（ ：１ ２） ３ ２—３ ８ １．
１ ． ｊ Ｒ， ｅｃ 。 ｋｒ Ｒ，ｔ １Ｓ ｒｍ ｓ ｔ ａ ｄ ｇ— ０ Ｈｏ ｓ Ｂ ｖ Ｅ ａｔ ｅ ａ． ｕ ｃ ｔ ｉ ａ ｎ ｅ ｏ ｅ Ｓ ｅ ｙ ａ ｎＣ ｓ ｎ
ｎ ｎ ｒ ｅ ｆｒ ｎ ｌｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｌ Ｏ ｒ ｅ — ｏ ｍａ ｋ ｒｏ ｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｍｉ ｔ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｈ ｄ ￣
２ ０ ， １ ７ ：８ ５ ８ ２ ０ ６ ２ （ ） １ ５ —１ ６ ．
（ 收稿 ：０ ７—１ —２ 修 回：０ ８ １ ２ ２０ ２ ６ ２ ｏ —０ —２ ）
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短 篇 论 著 ・
腹 膜 透析患 者血 Ｎ端 脑 钠肽 与 心功 能及 容量 负荷 的关 系
ｒ ｔ ｔ ｔｄ ｂ ｙ ｔ ｔ ａ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｃｉｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ａ ｅｅ ｉ ｅ ｙ ｃ ｓａ ｉ Ｃ ｍｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ — ｓ ｍ ａ ｎ ｇ ｆ ｎ
5腹膜透析患者的容量平衡(毕光宇)
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然 方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残 余肾功能丧失的患者，利尿剂 几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加 客观指标： 干体重判断
心胸比例（ CTR） 下腔静脉内径测量（IVC） 血心钠素（ ANP）
常规评估 水、钠的控制 保护残肾 制定正确的处方 增加治疗依从性
定期 监测
及时 调整
加强 宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加 透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天 性或后天性缺
腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果分析
腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果分析黎㊀姣,郭㊀莉(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北㊀武汉㊀４３００１４)㊀㊀摘要:目的㊀探讨腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果.方法㊀选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式.比较两组满意人数;体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平;护理前后尿量㊁水肿程度;心血管并发症发生率.结果㊀层级对应护理模式组满意人数㊁尿量㊁水肿程度㊁体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平㊁心血管并发症发生率对比常规护理组有优势,P＜０．０５.结论㊀腹膜透析容量超负荷患者实施层级对应护理模式可获得良好效果,可维持体重和血压稳定,减轻水肿和增加尿量,提高患者满意度,减少心血管并发症的发生.关键词:腹膜透析容量超负荷;层级对应护理模式;应用效果文章编号:１６７４－８９９９(２０１９)－０２０３－０１㊀㊀㊀中图分类号:R４７３．７４㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀尿毒症属于临床较为多见的肾脏之一,且发病率正在逐年增加,当前临床治疗尿毒症的常用方法仍是腹膜透析,因医疗技术的不断进步,腹膜透析治疗尿毒症的的效果逐渐提升,但也容易出现腹膜透析容量超负荷,需要及时进行有效容量管理,改善腹膜透析的容量超负荷情况,以进一步减少心血管疾病的出现[１－２].本研究选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式,分析了腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果,报告如下.资料和方法一㊁资料㊀选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,层级对应护理模式组年龄最低２２,最高６８岁(４５．６４ʃ２．２１)岁.男占５８例,女占４２例.常规护理组年龄最低２１,最高６７岁(４５．７１ʃ２．０１)岁.男占５９例,女占４１例.两组资料可比.二㊁方法㊀常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式.第一,腹膜透析分层级管理.配备１名医生和两名护士,均具备丰富的经验,采取对患者出院后的多种形式的随访,如门诊随访,电话随访,上门随访和必要时的上门随访等.第二,分级护理的标准.①对于严重超负荷需要住院的患者㊁持续高血压控制难度大㊁全身性水肿㊁喘憋症状明显㊁心功能降低㊁夜间无法平卧和x线显示大量胸腔积液的患者纳入严重容量超负荷患者,给予一级护理.一级护理的内容是:１－３天电话随访,每个月门诊随访１次,对患者实施针对性㊁个体化教育,必要时给予上门随访.每周一次对医生汇报患者的病情,制定诊疗护理计划.在一级护理病人生命体征稳定后可转二级护理.②对轻中度容量超负荷患者,包括出院１个月内㊁水肿局限的膝下㊁体重增长低于１０％㊁x线少量胸腔积液㊁血压明显升高的患者进行二级护理,２－４周电话随访一次,每个月一次对医生汇报患者的病情,制定诊疗护理计划,若病情加重转入一级护理,病情稳定则转入三级护理.③对潜在容量超负荷患者实施三级护理,潜在容量超负荷主要是体重控制在干体重㊁血压稳定㊁无明显水肿和无明显彩超异常,三级护理３个月随访１次,常规进行教育和给予患者鼓励.三㊁观察的指标㊀比较两组满意人数;体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平;护理前后尿量㊁水肿程度;心血管并发症发生率.四㊁统计学处理㊀用S P S S２４．０软件实施t㊁x２检验,P＜０．０５为差异显著.结㊀㊀果一㊁满意人数㊀层级对应护理模式组对比常规护理组满意人数更高,P＜０．０５.如表１．表１㊀两组满意人数分析[例数(％)]组别例数满意不满意满意人数常规护理组１００７６２４７６(７６．００)层级对应护理模式组１００９７３９７(９７．００) X２５．８５６P０．０２４㊀㊀二㊁尿量㊁水肿程度㊀护理前两组尿量㊁水肿程度接近,P＞０．０５;护理后层级对应护理模式组尿量㊁水肿程度的改善幅度更大,P＜０．０５.如表２．㊀㊀三㊁体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平㊀层级对应护理模式组体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平更具优势,P＜０．０５,层级对应护理模式组体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平是５８．５６ʃ３．６８k g㊁８２．１６ʃ３．２１m m H g㊁１３５．４５ʃ１３．１１m m H g.常规护理组体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平是５９．５５ʃ３．８９k g㊁８４．１６ʃ４．９９m m H g㊁１４２．１１ʃ１３．６８m m H g.表２㊀护理前后尿量㊁水肿程度分析(xʃs)组别例数时间尿量(m L)水肿程度(分)层级对应护理模式组１００护理前３４５．７２ʃ１０．４２２．４５ʃ０．３２护理后４７５．２２ʃ４０．２１０．６１ʃ０．１１常规护理组１００护理前３４５．６８ʃ１０．１１２．４８ʃ０．３４护理后４２５．１４ʃ２３．４５１．４５ʃ０．２４㊀㊀四㊁心血管并发症发生率㊀层级对应护理模式组心血管并发症发生率更少,P＜０．０５.层级对应护理模式组心血管并发症发生率有１(２．５０),常规护理组是８(２０．００).讨㊀㊀论尿毒症治疗的关键在于腹膜透析.但出院后需要长时间的康复,一定程度上会影响腹膜透析容量超负荷患者身心健康,降低存活质量.尿毒症是肾功能不可逆转的下降和不可逆的损害,直到腹膜透析容量超负荷患者的肾功能完全丧失,引起腹膜透析容量超负荷患者的代谢紊乱和功能障碍,这是临床综合症的临床高发病率,对腹膜透析容量超负荷患者生活和日常工作都会产生严重影响[３－４].目前,腹膜透析治疗主要用于尿毒症腹膜透析容量超负荷患者的治疗,临床效果理想[５].但容量超负荷是常见的现象,可导致患者放弃治疗.层级对应护理模式的实施是一种基于患者分级护理制度的方法,可根据患者情况进行分层级管理,节省护理人员对患者护理的精力,从而更好实现对尿毒症腹膜透析容量超负荷患者的针对性护理,可避免家庭随访消耗的大量人力,又可关注重点护理人员的护理,提高其自我护理能力,并建立健康生活方式,提高生活质量,减少腹膜透析并发症的发生[６－８].本研究中,选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式.比较两组满意人数;体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平;护理前后尿量㊁水肿程度;心血管并发症发生率.结果显示,层级对应护理模式组满意人数㊁尿量㊁水肿程度㊁体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平㊁心血管并发症发生率对比常规护理组有优势,P＜０．０５.综上,腹膜透析容量超负荷患者实施层级对应护理模式可获得良好效果,可维持体重和血压稳定,减轻水肿和增加尿量,提高患者满意度,减少心血管并发症的发生.参㊀考㊀文㊀献[１]㊀滕艳娟,罗怡欣,杨玉颖．基于信息－动机－行为技巧模型的护理干预对腹膜透析患者容量负荷和透析充分性的影响[J]．海南医学,２０１９,３０(０５):６６６－６７１．[２]㊀刘金霞．强化自能护理在D N腹膜透析治疗患者中的应用及对机体容量负荷和自我效能的影响[J]．首都食品与医药,２０１９,２６(０５):１０７．[３]㊀任文洁,张霁亮,黄燕林,文艳芳,韦育华．护理干预对腹膜透析患者容量负荷及容量自我管理的效果评价[J]．世界最新医学信息文摘,２０１８,１８(１２):２５５－２５６．[４]㊀苏慧銮,吴智丹,徐文坛,蔡秋荣,邓伦飞．综合护理对腹膜透析患者容量负荷㊁营养状况及预后生活质量的影响[J]．实用临床医药杂志,２０１７,２１(１６):２１－２３＋３０．[５]㊀张闵．协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响[J]．世界最新医学信息文摘,２０１７,１７(１４):２１９＋２２２．[６]㊀徐睿,尹乐,崔文英．分层分级管理在腹膜透析容量超负荷病人护理中的应用[J]．护理研究,２０１６,３０(２９):３７１０－３７１２．[７]㊀张凤云,郭艳梅．腹膜透析初期容量超负荷的原因分析及护理对策[J]．内蒙古医科大学学报,２０１５,３７(S２):１１９－１２１．[８]㊀宋璐璐,贲洪玲,李燕．协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响[J]．护理研究,２０１５,２９(０４):４６９－４７１．３０２中医学报㊀２０１９年９月㊀第３４卷㊀２０１９,V o L．３４N O．Z１。
腹膜透析患者血清白蛋白变化与容量变化关系的临床纵向观察
ｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）患 者均可参 与本研 发 生时的实际月数计算 。
ＣＡＰＤ患 者 Ａｌｂ的 影 响 。
患者每 日饮食 蛋 白质摄入量 （ＤＰＩ）。
资 料 与 方 法
２．５ 指标计算 计算 患者基 线 、第 ６、第 １２及 第 １８个 月 不 同时期 ＯＨ 的平均值 ；计算患者观察前后 ＯＨ值变化情况 ，表
１ 研究对象 所有 于 ２０１４年 ６月 在南 京 医科大 学 附属 示为 ＡＯＨ（ＯＨｌ８月～ＯＨ。月）；ｒＫｔ／Ｖ下 降 速率 表 达 为 随访 前后
· ４１８ ·
中 国 中 西 医 结合 。肾病杂 志 ２０１８年 ５月第 １９卷 第 ５期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｍａｙ ２０１８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５
腹 膜 透 析 患者 血 清 白蛋 白变 化 与容 量 变 化关 系 的临床 纵 向观察
臧 奎① 陈 立②
（摘 要 ］ 目的 ：探 讨持 续性非卧床腹膜透析 （ＣＡＰＤ）患者容量动 态变化对血 清白蛋 白水平的影响 。方 法 ：对符合 入选 条件的 １２９例 来 自南京 医科 大学附属 淮安 第一 医院肾 内科 的 ＣＡＰＤ患者随访 １８个 月，每 ６个 月对患者容 量状态 （ｏｖｅｒｈｙｄｒａ— ｔｉｏｎ，ＯＨ）、血清 白蛋 白（Ａｌｂ）及透析充分性等指标进行监测 。随访前后 Ａｌｂ的 变化表 示为 ＡＡｌｂ（Ａｌｂｌ８月～Ａｌｂ０月），ＯＨ 的 变化 表示 为 ＡＯＨ（ＯＨ ８月～ＯＨ０月）。结果 ：根据 ＡＡｌｂ将 患者分 为三组，即 Ａ组（ＡＡｌｂｉ＞３ Ｌ）、Ｂ组 （２ ｇ／Ｌ≥ＡＡｌｂ≥ 一２ ｇ／Ｌ）及 ｃ 组 （ＡＡｌｂ≤ 一３ ｇ／Ｌ），结 果显 示 ＡＯＨ在 三 组 间有 明 显 不 同 ［（一１．０４±１．６）Ｌ，（０．１６ ４－１．６２）Ｌ，（０．２６±１．３４）Ｌ；Ｐ＜ ０．０５）］，而 患者年龄 、透析龄及 残余 肾尿素清除率 （ｒＫｔ／Ｖ）在 各组 间差异无 统计 学意义 ；基 于基 线 资料 的 多因素线性 回 归分 析提 示 ＯＨ、年龄及 ｒＫ∥Ｖ是影响 Ａｌｂ水平 的独 立因素（Ｒ ＝０．３０１，Ｐ＜０．０５）；而 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表 明在矫 正性别、糖尿病及 ｒＫｔ／ｖ下 降速率等 因素后 ，随访期 间平均 ＯＨ水平是影响低 白蛋 白血症发 生的独立危险 因素 （ ＝２Ｏ．５１，Ｐ＜０．０５）。结论 ：腹 膜透析 患者持 续高容量状 态或容量 负荷增加是导致低 白蛋 白血症发 生的主要 危险 因素之 一 ，而残 肾功 能下降并不 一定伴有 Ａｌｂ水 平 的 下 降 。
B型脑钠肽在评估腹膜透析患者容量负荷及心功能中的作用 (2)
B型脑钠肽在评估腹膜透析患者容量负荷及心功能中的作用目的：探讨血脑钠肽（BNP）水平在腹膜透析患者容量负荷及心功能评估中的临床意义。
方法：比较我院维持腹膜透析治疗至少3个月以上的68例患者在显性水肿、心衰改善前后的血清脑钠肽水平及心脏超声的变化。
结果：水肿程度及心衰程度加重的患者的血清脑钠肽逐渐增高（P＜0.05），经控制后脑钠肽水平明显下降（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论：腹膜透析患者血BNP 水平与容量负荷呈正相关，与心脏功能呈负相关，可作为评价腹膜透析患者心功能和容量负荷的生物学指标。
标签：腹膜透析；持续质量改进；容量负荷；心功能不全；脑钠肽良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指标之一，反之不仅影响腹膜透析的溶质清除，也是退出腹膜透析的主要原因。
而容量负荷过重在腹膜透析患者中比血液透析患者更常见[1，2]。
容量负荷过重会导致患者长期水潴留，诱发血压升高、心血管疾病发生、体内炎性因子失调以及贫血程度加重等不良后果，影响患者的生存质量和长期预后，其中心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常见原因[3-4]。
因此，方便、准确地评估腹膜透析患者的容量负荷变得极为重要。
近年来，B型钠尿肽原（BNP）的浓度升高被证实与心室容量的扩张和超负荷程度成正比，其水平与纽约心脏协会（NYHA）心力衰竭分级呈正相关[5]。
我科于2012年1月—2014年4月对终末期肾病腹膜透析非冠状动脉硬化患者血BNP水平进行测定，总结探讨血BNP水平对于腹膜透析患者容量负荷及心功能评估的临床意义。
1、资料与方法1.1 研究对象选取2012年1月至2014年4月间来我院行腹膜透析治疗（透析龄≥3个月）的患者68例，其中男性40例，女性28例，年龄25～78岁；透析时间6～96个月，平均（32.4±19.2）个月。
原发病因包括：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病16例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病6例，多囊肾3例，痛风肾2例，间质性肾炎1例，肾病综合征1例，原发病不详3例。
八段锦对腹膜透析患者容量负荷状态
·中医护理 ·福建中医药 2022 年 12 月 第 53 卷 第 12 期Fujian Journal of TCM December 2022，53（12）八段锦对腹膜透析患者容量负荷状态及饮食依从性的影响陈宇清，罗莉苹，林子娟（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）摘要： 目的 探讨中医八段锦运动对腹膜透析患者容量负荷状态及饮食依从性的影响。
方法 选取2021年1—12月在福建中医药大学附属第二人民医院肾内科初置管的腹膜透析患者60名，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。
对照组采用传统健康教育方式，观察组在对照组的基础上配合中医八段锦运动，2组干预时间均为3个月，比较2组干预前后血压、体质量、水肿程度、肾脏病饮食依从性态度量表评分、肾脏病饮食依从性行为量表评分的变化情况。
结果 与干预前比较，干预后2组血压、体质量均无明显变化（P 均＞0.05），2、3度水肿发生例数、肾脏病饮食依从性态度量表评分、肾脏病饮食依从性行为量表评分均显著下降（P 均＜0.05）；干预后，观察组肾脏病饮食依从性态度量表评分、肾脏病饮食依从性行为量表评分均明显高于对照组，观察组2、3级水肿发生例数均显著少于对照组（P 均＜0.05），观察组体质量、血压与对照组比较差异无统计学意义（P 均＞0.05）。
结论 中医八段锦运动可以提高腹膜透析患者容量管理的意识，提高患者的饮食依从性，改善容量负荷状态。
关键词：八段锦；腹膜透析；容量负荷状态；饮食依从性中图分类号：R473.5 文献标志码：B 文章编号：1000-338X （2022）12-0063-03腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ）是慢性肾衰尿毒症期患者常用的肾脏替代治疗方法之一，全球维持性腹膜透析治疗患者占透析总人数的14%，中国的腹膜透析人数位居世界第三位［1］。
约60%的腹膜透析患者存在容量超负荷，25.5%患者为严重高容量状态［2］。
腹膜透析患者的容量负荷
评估方法
评估腹膜透析患者的容量负荷， 可以通过体重、血压、心脏超声
等指标进行评估。
监测方法
监测患者的饮食和水分摄入量、腹 膜透析液的葡萄糖含量和体重变化 等指标，有助于及时调整治疗方案 。
注意事项
评估和监测患者的容量负荷需要综 合考虑患者的个体差异和病情变化 ，制定个性化的治疗方案。
03
腹膜透析患者容量负荷的 管理
。
药物治疗
遵循医生处方
根据医生处方使用药物，不要随 意更改药物种类和剂量。
定期随访
定期到医院随访，接受医生的检 查和治疗指导，及时调整药物治 疗方案。
心理与社会支持
心理疏导
腹膜透析患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题，应及时进行心理疏导和干预， 提高患者统对患者的心理和生活质量有重要影响。应鼓 励患者与家人和朋友沟通交流，参与社区活动，以减轻孤独感和心理压力。
后果 血压升高：容量负荷过多导致心脏负担增加，血压升高。
心力衰竭：液体潴留导致心脏功能不全，引发心力衰竭。
挑战：容量负荷过高的原因与后果
脑血管意外
高血压可能导致脑血管意外。
对策
容量负荷过高的预防与控制
饮食调整
限制盐分、液体和脂肪摄入，增加水果蔬菜摄入 。
挑战：容量负荷过高的原因与后果
规律透析
确保充分透析，去除体内多余水分。
04
腹膜透析患者容量负荷的 挑战与对策
挑战：容量负荷过高的原因与后果
原因 饮食不当：摄入过多盐、液体或脂肪。
肾功能不全：尿毒症毒素潴留，导致口渴感增强。
挑战：容量负荷过高的原因与后果
药物不当
如使用非甾体抗炎药、激素等可导致水钠潴留。
心力衰竭
心脏功能不全导致液体潴留。
腹膜透析患者的容量负荷
如血浆渗透压、血容量检测和中心静脉压等，可以更准确地 评估患者的容量状态。
患者自我感觉
患者自我感觉是评估容量负荷的指标之一，如呼吸困难、胸 闷、气短、乏力等。
患者应记录每日体重、尿量和出汗量等，以便更好地了解自 己的容量状态。如果发现体重增加过多或过快，应及时与医 生沟通并调整治疗方案。
03
2023
腹膜透析患者的容量负荷
目 录
• 介绍 • 容量负荷的评估 • 容量负荷的管理 • 容量负荷的预防 • 容量负荷对患者的影响 • 结论
01
介绍
目的和背景
• 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾功能衰竭的一 种有效方法。在腹膜透析过程中，患者的容量负荷 平衡对于维持其血流动力学稳定性和避免心血管并 发症至关重要。本文将重点介绍腹膜透析患者的容 量负荷及其相关概念。
使用ACEI/ARB类药物
这些药物可以扩张血管，改善患者的血压和容量负荷，有助于减少腹膜透析 液中的水分和盐分。
透析方案调整
增加腹膜透析液的交换次数
通过增加腹膜透析液的交换次数，可以帮助患者更好地清除体内的代谢废物和多 余的水分，从而减轻容量负荷。
调整腹膜透析液的浓度
医生可以根据患者的病情需要，调整腹膜透析液的浓度，以帮助患者更好地清除 体内的代谢废物和多余的水分，从而减轻容量负荷。
05
容量负荷对患者的影响
对患者生活质量的影响
日常生活质量下降
容量负荷过多可导致患者感到 不适、呼吸困难、腹胀等症状 ，从而影响其日常生活质量。
社交活动受限
容量负荷过多可能导致患者无 法进行某些社交活动，如游泳 、打球等，从而影响其社交能
力。
情绪问题
容量负荷过多可能导致患者出 现焦虑、抑郁等情绪问题，影
腹膜透析患者的容量平衡探讨
重吸收
增加超滤，如无效，改血液透析 水通 道 障 碍 水孔蛋白即超小孔的分子结构，主要存
在于毛细血管内皮细胞，起转运水分的作用。水 孔蛋白功能障碍或数量改变，造成超滤失败。
换用透析液
腹膜透析患者的容量平衡再探讨
目录
容量平衡对PD患者的重要性 容量超负荷的原因 控制容量负荷的对策
腹膜透析 非感染 并发症
高容量血症
➢液体超负荷定义
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
➢理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
容量平衡对PD患者的重要性
控制容量负荷的对策
保护腹膜功能
预防腹膜纤维化, 保护腹膜超滤功能
预防腹膜炎 ACEI,ARB可减弱因高糖透析液所
致的转化生长因子β 增加和细胞 增殖 减少或过早高渗透析液应用 控制 高 糖
控制容量负荷的对策
控制高血糖
糖尿病或血糖控制不佳的患者，可导致 血液渗透浓度升高，其容量负荷也随之 增加
控制容量负荷的对策
新型透析液的应用
➢艾考糊精透析液（多聚糖透析液） ➢低钠透析液 ➢氨基酸透析液等
多聚糖是由淀粉水解后产生的一种较大的多聚糖分子 ，在腹腔内维持更长的渗透压浓度，有利于渗透梯度 的形成。 多聚糖不被腹膜吸收，降低脂代谢紊乱的发生率 无糖基化终末产物沉积，对腹膜有一定保护作用
腹膜 透析 患者 的液 体管 理
导管功能不良
导管堵塞
机械原因
腹膜透析导管堵塞——治疗
生理盐水50-60ml快速、加压推入导管 尿激酶2-3万U加生理盐水20ml推入腹膜透析导管
10-腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷处理
保护 RRF
液体 管理
保护 腹膜
控制 血糖
严格 管理
定 期 随 诊
避 免 肾 毒 性 药 物
水 钠 控 制
避免高浓 度腹透液 应用、防 治腹膜炎
积 极 降 糖
持 续 质 量 改 进
强化患者教育
♣ 了解控制液体和盐摄入的重要性 ♣ 宣教相关知识，知晓并发症的严重性 ♣ 掌握日常观察容量是否平衡的方法 ♣ 教会饮食成分和水钠摄入的计量方法
保护残存肾功能
♣ 残余肾功能在液体平衡中发挥重要作用
♣ 避免应用肾毒性因素
氨基糖甙类抗生素 造影剂
♣ ACEI/ARB可以有效地保护残余肾功能
强化腹透中心管理
♣ 建立严格的随访、监测体系 ♣ 定期容量评估，调整治疗方案 ♣ 持续质量改进
容量超负荷的治疗 纠正可逆性的因素
♣ 加强腹膜透析患者的液体管理：限水、限盐 ♣ 解除机械性因素 ♣ 调整腹膜透析处方：增加透析次数、缩短留腹时间， 改变透析方式：APD/DAPD/NIPD，增加透析液浓度 ♣ 增加尿量
腹膜超滤下降
4.25％葡萄糖腹膜透析液2 L， 留腹 4 h 后引流，超滤量小于 400 ml 称为超滤衰竭。
腹膜超滤衰竭
腹膜超滤下降或腹膜超滤衰竭的原因
♣ 腹膜高转运 ♣ 腹膜炎 ♣ 有效腹膜表面积减少 ♣ 腹膜淋巴重吸收率增加 ♣ 腹膜血流量减少
超滤衰竭分型－ Ⅰ型
最常见
♣ 腹膜高转运特性:
治疗腹膜炎
转血液透析
D/Pcr ＜0.5
腹膜有效面积减少
联合或转为血液透析
0.5 ＜ D/Pcr ＜0.81
机械因素
重吸收增加
水通道障碍
积极纠正
增加透析剂 量及浓度或 改血透
腹膜透析患者的容量负荷问题
腹膜透析患者的容量负荷问题
刘伏友
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2009(008)005
【摘要】良好的容量平衡是腹膜透析充分性的重要指标之一，反之不仅影响腹膜透析的溶质清除，也是退出腹膜透析的主要原因。
所以，腹膜透析患者容量负荷的平衡是影响腹膜透析成败的关键。
目前研究表明，容量负荷过重会导致患者长期水潴留，诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚及充血性心力衰竭等并发症，这些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常见原因.
【总页数】3页(P238-240)
【作者】刘伏友
【作者单位】410011,长沙,中南大学湘雅二医院肾内科,中南大学肾脏病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对腹膜透析患者容量负荷和透析充分性的影响 [J], 滕艳娟;罗怡欣;杨玉颖
2.糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态分析 [J], 白田丽;于青;朱冰冰;王云满;王浩
3.容量负荷对腹膜透析患者残余肾功能的影响 [J], 李田;陈芸;马宇驰;葛霄琳;朱彤莹;郝传明
4.基于动机性访谈的护理干预对腹膜透析患者容量负荷及自我管理水平的影响 [J], 邓苑玉;林桂梅
5.分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态 [J], 杨小桃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系分析
腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系分析摘要】目的：分析研究腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷及水盐之间的关系。
方法：从2017年1月至2018年2月期间至我院接受干预治疗的102例腹膜透析高血压并自愿参与本次研究的患者作为研究对象，根据血压变化的差异将入选患者分成血压正常组（34例），血压变动组（34例）及血压值持续上升组（34例），运用生物阻抗分析仪对入组患者的生物阻抗容量指标进行评估，评价分析血压与容量超负荷及水盐之间的关系。
结果：观察分析各组的生物阻抗容量变化情况，血压值持续上升组及血压变动组的ECW（细胞外液）、TBW（总体液量）、总纳清除量及总体液清除量等指标均明显高于血压正常组，数据差异性明显（p＜0.05）；三组的血纳浓度及总尿素清除指数（Kt/V）均无明显的差异性，数据对比无统计学意义（p>0.05）。
结论：容量超负荷是腹膜透析高血压患者血压上升时的常见合并现象，当患者产生容量超负荷时其机体中的液体及纳元素清除量显著提升，影响这种现象的主要因素为患者体内的水及盐含量增加。
【关键词】腹膜透析；高血压；容量超负荷；水盐含量腹膜透析是临床常用的血液透析手段，借助这个手段将患者体内多余的水分及机体代谢废物进行清除，以维持患者机体的正常运行。
腹膜透析高血压患者的病情较为严重，患者的危险系数极大，临床医学调查指出，合并高血压及心血管疾病不仅加重患者的死亡风险，同时也是导致患者死亡最直接的原因，而诱发患者出现高血压或者心血管等严重并发症的主要原因为容量超负荷，临床干预治疗及护理过程中严格控制患者的水盐摄入量是降低容量超负荷现象的关键[1]。
笔者为探讨腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷及水盐之间的关系，将我院收治的102例腹膜透析高血压并自愿参与本次研究的患者作为研究对象，具体分析研究如下：1资料与方法1.1一般资料从2017年1月至2018年2月期间至我院接受干预治疗的102例腹膜透析高血压并自愿参与本次研究的患者作为研究对象，根据血压变化的差异将入选患者分成血压正常组（34例），血压变动组（34例）及血压值持续上升组（34例），运用生物阻抗分析仪对入组患者的生物阻抗容量指标进行评估。
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钠清除能力不足
腹透管的位置不当
钠盐及水摄入不当
有观察发现腹透合并高血压的患者在停用 降压药物以后，仅通过严格控制食盐的摄 入，大多数患者不仅体重明显下降，血压 仍可以保持正常水平
还有研究显示腹透患者在转血透前及血透 后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压 平均下降6mmHg以上
பைடு நூலகம்
钠盐及水摄入不当
水潴留对腹透病人的不良影响
超滤失败是退出腹透治疗的重要原因
水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因
水潴留是导致营养不良的原因
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
50%
25% 14%
11%
腹膜炎出口感染
社会因素
透析不充分或失超滤
渗漏
Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-125
1、从透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一
位死亡原因，占40%~50%。 2、充血性心衰对病人存活的影响。
水潴留是导致营养不良的原因
食欲下降
胃肠道吸收功能减退
心功能减退是透析病人营养不良的重要因
素
导致水潴留的主要原因
残余肾功能下降
钠盐及水摄入不当 腹膜超滤能力下降或超滤失败
腹透病人的钠水潴留往往不易被发现 医护人员的不正确的指导是导致钠水潴
留的原因之一
腹膜超滤能力下降或超滤失败
1、腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降，甚
至超滤失败。 2、腹膜转运功能异常，尤其是高转运状态为导致超 滤失败的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、 水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等。
1.透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天 食盐不超过6－7g（100－120mEq钠） 2.高血压者每日钠盐摄入2-3g 3.当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD 的患者必须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g 根据尿量决定饮水量
利尿剂的使用
只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿剂，以 增加利钠排水。药物以袢利尿剂为首选，但其剂量应 根据患者的利尿反应来定
腹膜透析容量状态的判断
临床
肺部罗音、心影增大、血压升高
影像学
X片测心胸比例 下腔静脉宽度
生物阻抗分析法（BIA）
通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体 内的容量状态，不仅敏感而且无创伤
腹膜透析患者水潴留的处理
合理摄入盐、水
利尿剂 调整透析方案
保护残存肾功能
其他方法
1、合理摄入盐、水
水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因
高容量负荷
左心室肥厚
心衰
高血压
容量负荷因素对PD患者CVS的影响
心室体积(LVM)
室间隔增厚以及主动脉增宽
舒张未期左室直径增大
左心室的顺应性降低
左心室射血分数的下降 左室收缩期容量上升 左心室容量/体积比例的下降
心血管并发症是透析病人死亡的主要原因
当利尿反应较差时（尿量＜100ml/24h），可不使用
调整透析方案
对于高腹膜转运的病人： 缩短透析留腹时间或改为APD 需长时间留腹时用葡聚糖 干腹 增加高渗透析液的用量 短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢复 腹膜的超滤效能
保护残存肾功能
1.避免肾损药 2.使用ACEI
钠清除能力不足
正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中
钠离子浓度132mmol/L，如此小的浓度梯度，
难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多
余的钠离子。
腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净
置管时位置不佳
腹透管移位
对容量状态缺乏临床上方便、可行的有效监测
干体重
目标体重/理想体重
腹膜透析患者的容量负荷
充分透析：达到身体内环境的稳态即达到理想 的靶目标,具体地说:
1、毒素的充分清除* 2、水的充分清除*** 3、血压的良好控制*** 4、营养状态好 5、酸碱平衡正常 6、矿物质代谢正常 7、无贫血 8、脂质代谢正常
目前认为临床上应该将容量负荷及血流 动力学等因素作为反映透析充分与否的重要 指标加以观察和评判
其他方法
鼓励病人多活动
皮肤透析 肠道透析
体
客观评价
会
腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的一 部分，不容忽视，亦不要过分放大。 透析治疗的目的是提高生存率和改善生活 质量，在我们看来，健康的心理、合理的 营养、适当的活动、充分的透析、正确的 用药等缺一不可！