腹膜透析患者容量管理ppt课件
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《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹透讲解版ppt课件
-15%
-20% -25% -30% -35% -40% -45%
-40%
-12%
-12%
-11%
-12%
-27%
RRF
10L/wk/1.73m2
Ccr increase 5L/wk/1.73m2
在多个随机对照和观察性研究中均显示残肾Ccr的增加可降低病人死亡的风险
12 1.Rocco M et al, Kidney Int 2000, 58: 446-457;2. az-Buxo JA, Lowrie EG et al. Am J Kidney Dis 1999, 33: 523-534 ;3. Termorshuizen F et al, Am J
kidney Dis 2003, 41: 1293-1302; 4. Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1307-1320; 5. Wang AY et al, Nephrol Dial TraNSplant 2005, 20:396-403; 6. Bargman JM et al, J Am Soc Nephrol 2001, 12: 2158-62
3
AJKD, vol 35. N6, suppl 2. june 2000
高蛋白摄入存在的问题
•高蛋白摄入量会增加尿毒症废物（酸、磷、尿素） •增加透析的需要（频率和时间）
•因此，应选择对患者生存质量和经济有利的方案
蛋白摄入↑
血清尿素↑
透析剂量↑
能量摄入↑
良好的 营养状态
图：维持性透析患者中蛋白、能量摄入、营养状态 和透析剂量之间的关系
营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA综合征
腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
腹膜透析患者容量管理 ppt课件
III型超滤衰竭 淋巴回吸收
Ⅳ型超滤衰竭 水通道蛋白
41
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
ppt课件
42
控制容量负荷的对策
• 患者教育、管理 • 液体管理，控制水盐摄入 • 保护残肾功能 • 保护腹膜功能 • 调整透析处方 • 控制血糖
ppt课件
15
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管堵塞
ppt课件
16
腹膜透析导管堵塞——治疗
生理盐水50ml快速、加压推入导管 进液时挤压腹透袋，加压入液 轻泻剂，加强活动 积极治疗腹膜炎 尿激酶封管，肝素盐水冲管 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
ppt课件
17
腹膜透析患者的容量管理
ppt课件
1
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
ppt课件
2
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
ppt课件
3
为什么需要关注容量问题
• 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血 管系统并发症
• 体重
-可用于随访，本身不能反应容量状态 -受瘦体重影响
• 血压
-受药物影响 -心功能差的患者，容量负荷增加，血压也可能低
ppt课件
38
容量状况的评估方法的不足
• 心衰
-心衰的患者也可能由于单纯心脏泵功能下降所致，不合并全身容量负荷过多
• 生物学标记物（NT-proBNP）
-缺乏适用于终末期肾病患者标准界值 -受心室肥厚、药物等因素影响
Ⅳ型超滤衰竭 水通道蛋白
41
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
ppt课件
42
控制容量负荷的对策
• 患者教育、管理 • 液体管理，控制水盐摄入 • 保护残肾功能 • 保护腹膜功能 • 调整透析处方 • 控制血糖
ppt课件
15
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管堵塞
ppt课件
16
腹膜透析导管堵塞——治疗
生理盐水50ml快速、加压推入导管 进液时挤压腹透袋，加压入液 轻泻剂，加强活动 积极治疗腹膜炎 尿激酶封管，肝素盐水冲管 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
ppt课件
17
腹膜透析患者的容量管理
ppt课件
1
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
ppt课件
2
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
ppt课件
3
为什么需要关注容量问题
• 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血 管系统并发症
• 体重
-可用于随访，本身不能反应容量状态 -受瘦体重影响
• 血压
-受药物影响 -心功能差的患者，容量负荷增加，血压也可能低
ppt课件
38
容量状况的评估方法的不足
• 心衰
-心衰的患者也可能由于单纯心脏泵功能下降所致，不合并全身容量负荷过多
• 生物学标记物（NT-proBNP）
-缺乏适用于终末期肾病患者标准界值 -受心室肥厚、药物等因素影响
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹膜透析的护理ppt课件
腹膜透析的护理
爱心护士，天使风采 汇报人：XXX
目录
CONTENTS
1
腹膜透析简介
4 腹膜透析的护理要点
2
腹膜透析前的准备
3 腹膜透析的操作步骤
5 腹膜透析的并发症及 预防
6 腹膜透析患者的健康 教育
第一节
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
01
腹膜透析是一种治疗肾功能衰 竭的方法
通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半 透膜进行血液净化，清除体内多余的水分 和毒素。
透析管堵塞
01
原因分析
透析管堵塞可能是由于血液凝固、透析 液中的杂质沉积或透析管本身的质量问
题等原因造成的。
02
预防措施
定期检查透析管，确保其通畅无阻。
第六节
腹膜透析患者的健康教育
透析知识普及
01 透析原理
向患者解释腹膜透析的工作原理，帮助他们理解透析过 程。
02 透析注意事项
告知患者在透析过程中的注意事项，如保持良好的饮食 习惯，避免剧烈运动等。
透析液的准备
选择合适的透析液
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的透析液类型和浓度。
检查透析液的质量
在开始透析前，仔细检查透析 液的质量，确保无污染、无过
期。
准备透析液的量
根据患者的体重和透析时间， 准备足够的透析液量，确保透
析过程的顺利进行。
透析管的插入选择合适的Fra bibliotek析管根据患者的身体状况和透析需求，选择合适的透 析管类型和尺寸。
感染症状包括发热、腹痛、腹膜 炎等，应及时就医。
03 感染治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感 染治疗，并调整透析方案。
腹膜炎
感染原因
爱心护士，天使风采 汇报人：XXX
目录
CONTENTS
1
腹膜透析简介
4 腹膜透析的护理要点
2
腹膜透析前的准备
3 腹膜透析的操作步骤
5 腹膜透析的并发症及 预防
6 腹膜透析患者的健康 教育
第一节
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
01
腹膜透析是一种治疗肾功能衰 竭的方法
通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半 透膜进行血液净化，清除体内多余的水分 和毒素。
透析管堵塞
01
原因分析
透析管堵塞可能是由于血液凝固、透析 液中的杂质沉积或透析管本身的质量问
题等原因造成的。
02
预防措施
定期检查透析管，确保其通畅无阻。
第六节
腹膜透析患者的健康教育
透析知识普及
01 透析原理
向患者解释腹膜透析的工作原理，帮助他们理解透析过 程。
02 透析注意事项
告知患者在透析过程中的注意事项，如保持良好的饮食 习惯，避免剧烈运动等。
透析液的准备
选择合适的透析液
根据患者的病情和身体状况， 选择合适的透析液类型和浓度。
检查透析液的质量
在开始透析前，仔细检查透析 液的质量，确保无污染、无过
期。
准备透析液的量
根据患者的体重和透析时间， 准备足够的透析液量，确保透
析过程的顺利进行。
透析管的插入选择合适的Fra bibliotek析管根据患者的身体状况和透析需求，选择合适的透 析管类型和尺寸。
感染症状包括发热、腹痛、腹膜 炎等，应及时就医。
03 感染治疗
一旦发生感染，应立即进行抗感 染治疗，并调整透析方案。
腹膜炎
感染原因
腹膜透析的护理PPT资料(正式版)
重水肿、水中毒及心力衰竭。 4.其他 也可治疗某些急性肝功能衰竭、
急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。
禁忌症
1.局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性 腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。
2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜 广泛粘连以及妊娠者。
3.严重的慢性呼吸衰竭。 4.病人处于重危状态，低血压或心血管
弥散——溶质转运的主要方式
相关因素:
a腹膜两侧的溶质浓度梯度 b分子量大小
原则:
a依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度 低的一侧移动.浓度差越大则弥散速度 越快.
b分子量越小，越易被清除，次序为 水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿 酸等
透析管植入
植管部位可选正中部位，选脐与耻骨联 合连线的中内1/3处；也可选旁切口。一 般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或 中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。 而慢性肾功能衰竭需维持透析时，则需 以手术方法置管。腹透管应送入膀 胱直 肠凹陷内，此时患者诉有便意，即认为 位置正确。目前临床上常用的腹膜透析 管为 Tenckhoff管适用于一切腹膜透析 的病人。
主要并发症及处理—肺部并发症
包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸 腔积液及呼吸骤停
原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响 肺活量，以及和部分病人长期卧床有关
处置:平时应鼓励病人做深呼吸运动。 如发生肺部并发症，除对症治疗外应将 每组透析液减至1000ml。
主要并发症及处理—腹透管引流不畅
临床表现:主要为单向阻滞,即液体可进 入，但流出不畅发生双向阻滞者较少
a依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动. 病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析 疗法为首选 。 每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、 液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状， 及时通知医师及时调整。 加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。 临床表现:透析液混浊、腹痛 3通过透析液补充身体所必须的物质。 a腹膜两侧的溶质浓度梯度 入室前洗手戴好口罩帽子 。 弥散——溶质转运的主要方式 3通过透析液补充身体所必须的物质。 2清除毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱。 对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。 主要并发症及处理—腹透管引流不畅 对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。 b由于腹透液内大量糖被机体吸收 有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。 做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。 加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。
急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。
禁忌症
1.局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性 腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。
2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜 广泛粘连以及妊娠者。
3.严重的慢性呼吸衰竭。 4.病人处于重危状态，低血压或心血管
弥散——溶质转运的主要方式
相关因素:
a腹膜两侧的溶质浓度梯度 b分子量大小
原则:
a依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度 低的一侧移动.浓度差越大则弥散速度 越快.
b分子量越小，越易被清除，次序为 水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿 酸等
透析管植入
植管部位可选正中部位，选脐与耻骨联 合连线的中内1/3处；也可选旁切口。一 般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或 中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。 而慢性肾功能衰竭需维持透析时，则需 以手术方法置管。腹透管应送入膀 胱直 肠凹陷内，此时患者诉有便意，即认为 位置正确。目前临床上常用的腹膜透析 管为 Tenckhoff管适用于一切腹膜透析 的病人。
主要并发症及处理—肺部并发症
包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸 腔积液及呼吸骤停
原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响 肺活量，以及和部分病人长期卧床有关
处置:平时应鼓励病人做深呼吸运动。 如发生肺部并发症，除对症治疗外应将 每组透析液减至1000ml。
主要并发症及处理—腹透管引流不畅
临床表现:主要为单向阻滞,即液体可进 入，但流出不畅发生双向阻滞者较少
a依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动. 病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析 疗法为首选 。 每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、 液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状， 及时通知医师及时调整。 加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。 临床表现:透析液混浊、腹痛 3通过透析液补充身体所必须的物质。 a腹膜两侧的溶质浓度梯度 入室前洗手戴好口罩帽子 。 弥散——溶质转运的主要方式 3通过透析液补充身体所必须的物质。 2清除毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱。 对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。 主要并发症及处理—腹透管引流不畅 对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者，可用穿刺法置管。 b由于腹透液内大量糖被机体吸收 有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。 做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。 加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。
腹膜透析相关护理课件
按照医生的建议定期更换导管，以减少感染和堵 塞的风险。
03 检查导管连接处
定期检查导管连接处是否紧密，如有松动应立即 紧固。
合理饮食与运动
饮食指导
根据医生建议的饮食计划 ，合理安排每日饮食，保 证营养均衡。
适当运动
在医生指导下适当参加运 动，增强体质和提高免疫 力。
控制水分摄入
根据医生建议控制水分摄 入，以避免水肿和心力衰 竭等并发症。
信息交流
鼓励患者与医护人员、病友及社区保持联系，获 取最新的医疗信息和支持。
社交活动
参加社区或医院组织的腹膜透析患者交流活动， 增加患者之间的互动和经验分享。
工作与学习
在医生建议下，根据患者的身体状况和心理状态 ，逐步恢复工作和学习，提高生活质量。
06
特殊情况下的腹膜透析护理
老年患者的护理
1 2 3
漏液的处理
01
02
03
立即停止透析
发现漏液应立即停止透析 ，避免液体进一步流失。
压迫止血
对漏液部位进行压迫止血 ，减轻出血症状。
就医治疗
如漏液严重或持续不止， 应立即就医，寻求医生帮 助和治疗。
04
腹膜透析患者的自我管理
自我监测与记录
体重监测
每日晨起空腹时测量体重，并记 录。如体重异常增加或减少，应
腹膜透析相关护理课 件
汇报人：
日期:
目录
• 腹膜透析基础知识 • 腹膜透析的护理技巧 • 腹膜透析的并发症及处理 • 腹膜透析患者的自我管理 • 腹膜透析的家庭准备与支持 • 特殊情况下的腹膜透析护理
01
腹膜透析基础知识
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过导管将透析 液注入腹腔，将体内代谢废物和多余水分排出体外的过 程。
03 检查导管连接处
定期检查导管连接处是否紧密，如有松动应立即 紧固。
合理饮食与运动
饮食指导
根据医生建议的饮食计划 ，合理安排每日饮食，保 证营养均衡。
适当运动
在医生指导下适当参加运 动，增强体质和提高免疫 力。
控制水分摄入
根据医生建议控制水分摄 入，以避免水肿和心力衰 竭等并发症。
信息交流
鼓励患者与医护人员、病友及社区保持联系，获 取最新的医疗信息和支持。
社交活动
参加社区或医院组织的腹膜透析患者交流活动， 增加患者之间的互动和经验分享。
工作与学习
在医生建议下，根据患者的身体状况和心理状态 ，逐步恢复工作和学习，提高生活质量。
06
特殊情况下的腹膜透析护理
老年患者的护理
1 2 3
漏液的处理
01
02
03
立即停止透析
发现漏液应立即停止透析 ，避免液体进一步流失。
压迫止血
对漏液部位进行压迫止血 ，减轻出血症状。
就医治疗
如漏液严重或持续不止， 应立即就医，寻求医生帮 助和治疗。
04
腹膜透析患者的自我管理
自我监测与记录
体重监测
每日晨起空腹时测量体重，并记 录。如体重异常增加或减少，应
腹膜透析相关护理课 件
汇报人：
日期:
目录
• 腹膜透析基础知识 • 腹膜透析的护理技巧 • 腹膜透析的并发症及处理 • 腹膜透析患者的自我管理 • 腹膜透析的家庭准备与支持 • 特殊情况下的腹膜透析护理
01
腹膜透析基础知识
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过导管将透析 液注入腹腔，将体内代谢废物和多余水分排出体外的过 程。
腹膜透析的护理操作ppt课件
9.无菌纱布擦 净腹透管
更换外接短管的操作
10.连接腹透短管与钛接头
更换外接短管的操作
11.关闭短管开关
12.松开血管钳
更换外接短管的操作
13.冲洗腹透管路
14.旋紧碘伏帽
更换外接短管注意事项
• 湿腹 • 病人也需洗手、戴口罩 • 更换后引流冲洗短管 • 腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭
腹膜透析相关护理操作
感染出口处的护理
• 细菌培养
• 根据医嘱使用抗生素 • 每日换药1~2次
后期宣教
• 不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋）， 水流自上而下 • 淋浴后立即进行出口护理 • 导管固定好 • 注意观察出口，如有异常及时联系
腹膜透析相关护理操作
• 腹膜透析导管出口处的护理 • 更换腹膜透析外接短管
• 腹膜平衡试验
析液，测定其引流量
•
患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速
度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右
翻身，变换体位 • 记录灌入完毕的时间，并以此定为0时
PET操作（二）
• 于腹透液保留0小时和2小时时，收集透析液标本
– 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次 – 消毒加药口 – 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩 余的190ml灌回腹腔 – 留存标本并作标记
洗手、戴口罩 评估出口处
长期导管出口处护理操作步骤
消毒 清洗伤口
长期导管出口处护理操作步骤
覆盖纱布
良好的出口
窦道内潮湿，无渗液，窦道内可 见肉芽组织并有部分上皮覆盖， 引流物粘稠， 2 天以上结痂 1 次，
可疑感染出口
窦道内渗液，外口周围和窦道内 肉芽组织轻度增生，引流物粘稠， 每日结痂 1 次，常无疼痛和皮肤
腹膜透析护理课件
沟通方式
家属应采用温和、耐心 的沟通方式，避免使用
负面或过激的语言。
尊重隐私
家属应尊重患者的隐私 ，不随意泄露患者的个
人信息和病情。
家庭环境优化建议
创造舒适的环境
家属应为患者创造一个安静、 整洁、舒适的家庭环境，有助
于患者保持良好的心态。
合理安排生活
家属应协助患者合理安排生活 ，保证充足的休息和睡眠时间 ，避免过度劳累。
。
营养补充
根据透析方案和个体情况，合理补 充维生素、矿物质和微量元素。
饮食调整
避免食用高钾、高磷食物，根据透 析充分性和电解质情况调整饮食。
日常生活习惯调整建议
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和过 度劳累。
适当运动
根据身体状况进行适当的有氧运 动，如散步、太极拳等。
避免感染
注意个人卫生，保持室内空气流 通，预防感染。
随访内容
02
包括了解患者的透析情况、身体状况、心理状况、家庭环境等
，以及评估患者的营养状况、透析充分性、并发症等。
随访方式
03
可采用电话、微信、视频等多种方式进行随访，以便及时了解
患者的病情和需求。
效果评估指标体系构建
营养状况评估
通过测量患者的体重、身高、血浆白蛋白等指标，评估患者的营 养状况。
透析充分性评估
心理调适与应对策略
心理调适
接受透析治疗的事实，保持积极乐观的心态。
应对策略
学会自我调节情绪，与家人和朋友保持良好的沟 通，共同面对疾病。
寻求支持
参加透析患者团体活动，分享经验，互相鼓励支 持。
04
家属参与与支持体系建立
家属在护理过程中的角色定位
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烈咳嗽、喷嚏等
15
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管堵塞
16
腹膜透析导管堵塞——治疗
生理盐水50ml快速、加压推入导管 进液时挤压腹透袋，加压入液 轻泻剂，加强活动 积极治疗腹膜炎 尿激酶封管，肝素盐水冲管 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
17
容量超负荷的原因
32
III型超滤衰竭（少见）
腹腔淋巴回吸收增加 可与I型超滤衰竭同时存在 目前是排除性诊断方法
还有学者认为也存在Ⅳ型超滤衰竭 （由腹膜水通道蛋白障碍引起）
33
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
34
容量状况的评估方法
35
容量状况的评估方法
20
容量超负荷的原因
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天性 或后天性缺陷
合并有导致 腹腔压力增 高的因素
原因
21
腹壁渗漏——诊断
• 临床表现
–腹壁水肿或皮下积液，外阴水肿，假疝 –超滤不足 –站立时体检腹壁不对称
• 腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期 （隧道隐性感染内CUFF分离，导管破损）
•腹膜转运类型（腹膜平衡试验） •留腹时间 •渗透液浓度 •渗透液种类
27
腹膜转运类型及特点
低转运 0.34-0.49
低平均转运 高平均转运
0.50-0.64
0.66-0.81
高转运 0.82-1.03
有效表面积少 通透性低
有效表面积较大 通透性较高
•葡萄糖吸收缓慢 •渗透梯度维持较好 •超滤好 •溶质清除不充分
• 腹部CT（腹膜腔造影）和/或磁共振
22
腹壁渗漏——防治
• 手术时荷包结扎紧密 • 置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧
位腹膜透析 • 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 • 外科修补 • 暂停腹透，血透过渡或改血透
23
容量超负荷的原因
饮食不当——水、盐摄入过多
机械原因 胸腹瘘
不明原因
膈肌存在先天性 或获得性性缺陷
淋巴管的胸 腹腔交通
原因
18
胸腹瘘——诊断
• 临床表现
–胸闷 –超滤不足 –单侧胸腔积液，多位右侧
• 多发生在术后1年内 • 胸水生化与腹透液基本相同；美兰试验；腹膜腔
造影
19
胸腹瘘——防治
• 暂停腹透，血透过渡或改血透 • 低剂量非卧位IPD • 避免增加腹部压力的动作 • 手术胸腔镜修补
• 发生率随腹透时间的延长而增加–累积发生率
1年2.6%，2年9.5%，6年30%
30
I型超滤衰竭（最常见）
腹膜高转运特性:
• 溶质转运快 • 葡萄糖的吸收快 • 有效渗透压梯度维持时间缩短
长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起
31
II型超滤衰竭（少见）
腹膜有效表面积或通透性严重下降 溶质和液体转运均受限 见于腹膜硬化、腹膜广泛粘连
36
容量状况的评估方法
37
容量状况的评估方法的不足
• 水肿
-组织间隙中液体容量增长超过正常30%时，才可见显性水肿 -不能量化
• 体重
-可用于随访，本身不能反应容量状态 -受瘦体重影响
• 血压
-受药物影响 -心功能差的患者，容量负荷增加，血压也可能低
38
容量状况的评估方法的不足
• 心衰
-心衰的患者也可能由于单纯心脏泵功能下降所致，不合并全身容量负荷过多
13
导管移位-诊断
• 临床表现
–腹膜透析进液顺畅，流出液量减少、流速减慢 或停止
• 辅助检查：
–X-摄片显示腹膜透析导管移位
14
导管移位-预防
• 术前保持大便通畅，排空膀胱 • 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 • 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） • 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧
溶质转运较差 溶质转运较好
超滤较好
超滤较差
•溶质清除充分 •葡萄糖吸收迅速 •渗透梯度较快丧失 •液体清除不充分
6％
31%
53％
10％
28
不同腹膜转运类型对超滤的影响
29
超滤衰竭
• 超滤衰竭指液体超负荷同时有相应的超滤不足
的表现
• 目前定义为2L 的4.25%腹透液留腹4小时净超滤
< 400 ml
24
容量超负荷的原因
其他——依从性差、血糖等
依从性差 自行减少透析次数、留腹时间不当、未及时反馈
残肾功能、透析液浓度选择极端 血糖控制不佳
腹透液与血浆渗透压梯度下降 低蛋白血症
毛细血管胶体渗透压下降，组织间隙水肿
25
容量超负荷的原因
腹透处方调整不及时
26
容量超负荷的原因
腹膜超滤能力下降或超滤衰竭 影响患者超滤的因素
理想体重 （目标体重）：
即患者处于正 常血压，正常心 脏大小，并没有 水肿状态下的体 重。
10
容量超负荷的原因
可逆因素分类和病因
建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题
11
容量超负荷的原因
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及细胞 外容积比率（ECV）也呈明显负相关
12
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管移位
置管后较早移位多与手术细节掌握不好有关 也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成 迟发移位也发生于感染后大网膜包裹、牵拉 所致
腹膜透析患者的容量管理
1目录Leabharlann • 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
2
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
3
为什么需要关注容量问题
• 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血
管系统并发症
• 长期容量高负荷导致营养不良 • 液体和钠的清除不良是PD患者死亡的独立危险因素 • 透析充分性不仅仅包括小分子溶质的清除，还包括患者的
容量平衡
• PD技术失败的发生多与难治性容量相关并发症有关，尤
其当RRF减退或消失后
4
CAPD患者降压药物的应用
5
6
7
8
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
9
液体超负荷定义
是多种因素产生的无法保持目标体重和无 水肿状态的临床综合征。
15
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管堵塞
16
腹膜透析导管堵塞——治疗
生理盐水50ml快速、加压推入导管 进液时挤压腹透袋，加压入液 轻泻剂，加强活动 积极治疗腹膜炎 尿激酶封管，肝素盐水冲管 内科保守治疗无效者可考虑手术处理：如切除部分网膜
17
容量超负荷的原因
32
III型超滤衰竭（少见）
腹腔淋巴回吸收增加 可与I型超滤衰竭同时存在 目前是排除性诊断方法
还有学者认为也存在Ⅳ型超滤衰竭 （由腹膜水通道蛋白障碍引起）
33
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
34
容量状况的评估方法
35
容量状况的评估方法
20
容量超负荷的原因
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天性 或后天性缺陷
合并有导致 腹腔压力增 高的因素
原因
21
腹壁渗漏——诊断
• 临床表现
–腹壁水肿或皮下积液，外阴水肿，假疝 –超滤不足 –站立时体检腹壁不对称
• 腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期 （隧道隐性感染内CUFF分离，导管破损）
•腹膜转运类型（腹膜平衡试验） •留腹时间 •渗透液浓度 •渗透液种类
27
腹膜转运类型及特点
低转运 0.34-0.49
低平均转运 高平均转运
0.50-0.64
0.66-0.81
高转运 0.82-1.03
有效表面积少 通透性低
有效表面积较大 通透性较高
•葡萄糖吸收缓慢 •渗透梯度维持较好 •超滤好 •溶质清除不充分
• 腹部CT（腹膜腔造影）和/或磁共振
22
腹壁渗漏——防治
• 手术时荷包结扎紧密 • 置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧
位腹膜透析 • 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 • 外科修补 • 暂停腹透，血透过渡或改血透
23
容量超负荷的原因
饮食不当——水、盐摄入过多
机械原因 胸腹瘘
不明原因
膈肌存在先天性 或获得性性缺陷
淋巴管的胸 腹腔交通
原因
18
胸腹瘘——诊断
• 临床表现
–胸闷 –超滤不足 –单侧胸腔积液，多位右侧
• 多发生在术后1年内 • 胸水生化与腹透液基本相同；美兰试验；腹膜腔
造影
19
胸腹瘘——防治
• 暂停腹透，血透过渡或改血透 • 低剂量非卧位IPD • 避免增加腹部压力的动作 • 手术胸腔镜修补
• 发生率随腹透时间的延长而增加–累积发生率
1年2.6%，2年9.5%，6年30%
30
I型超滤衰竭（最常见）
腹膜高转运特性:
• 溶质转运快 • 葡萄糖的吸收快 • 有效渗透压梯度维持时间缩短
长期应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起
31
II型超滤衰竭（少见）
腹膜有效表面积或通透性严重下降 溶质和液体转运均受限 见于腹膜硬化、腹膜广泛粘连
36
容量状况的评估方法
37
容量状况的评估方法的不足
• 水肿
-组织间隙中液体容量增长超过正常30%时，才可见显性水肿 -不能量化
• 体重
-可用于随访，本身不能反应容量状态 -受瘦体重影响
• 血压
-受药物影响 -心功能差的患者，容量负荷增加，血压也可能低
38
容量状况的评估方法的不足
• 心衰
-心衰的患者也可能由于单纯心脏泵功能下降所致，不合并全身容量负荷过多
13
导管移位-诊断
• 临床表现
–腹膜透析进液顺畅，流出液量减少、流速减慢 或停止
• 辅助检查：
–X-摄片显示腹膜透析导管移位
14
导管移位-预防
• 术前保持大便通畅，排空膀胱 • 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 • 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） • 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧
溶质转运较差 溶质转运较好
超滤较好
超滤较差
•溶质清除充分 •葡萄糖吸收迅速 •渗透梯度较快丧失 •液体清除不充分
6％
31%
53％
10％
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不同腹膜转运类型对超滤的影响
29
超滤衰竭
• 超滤衰竭指液体超负荷同时有相应的超滤不足
的表现
• 目前定义为2L 的4.25%腹透液留腹4小时净超滤
< 400 ml
24
容量超负荷的原因
其他——依从性差、血糖等
依从性差 自行减少透析次数、留腹时间不当、未及时反馈
残肾功能、透析液浓度选择极端 血糖控制不佳
腹透液与血浆渗透压梯度下降 低蛋白血症
毛细血管胶体渗透压下降，组织间隙水肿
25
容量超负荷的原因
腹透处方调整不及时
26
容量超负荷的原因
腹膜超滤能力下降或超滤衰竭 影响患者超滤的因素
理想体重 （目标体重）：
即患者处于正 常血压，正常心 脏大小，并没有 水肿状态下的体 重。
10
容量超负荷的原因
可逆因素分类和病因
建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题
11
容量超负荷的原因
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及细胞 外容积比率（ECV）也呈明显负相关
12
容量超负荷的原因
机械原因
导管功能不良
导管移位
置管后较早移位多与手术细节掌握不好有关 也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成 迟发移位也发生于感染后大网膜包裹、牵拉 所致
腹膜透析患者的容量管理
1目录Leabharlann • 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
2
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
3
为什么需要关注容量问题
• 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血
管系统并发症
• 长期容量高负荷导致营养不良 • 液体和钠的清除不良是PD患者死亡的独立危险因素 • 透析充分性不仅仅包括小分子溶质的清除，还包括患者的
容量平衡
• PD技术失败的发生多与难治性容量相关并发症有关，尤
其当RRF减退或消失后
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CAPD患者降压药物的应用
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目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
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液体超负荷定义
是多种因素产生的无法保持目标体重和无 水肿状态的临床综合征。