腹膜透析患者的容量负荷培训课件

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渗漏
Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-125
腹膜透析患者的容量负荷
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水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因
高容量负荷 左心室肥厚
心衰
高血压
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容量负荷因素对PD患者CVS的影响
心室体积(LVM) 室间隔增厚以及主动脉增宽 舒张未期左室直径增大 左心室的顺应性降低 左心室射血分数的下降 左室收缩期容量上升 左心室容量/体积比例的下降
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水潴留对腹透病人的不良影响
▪ 超滤失败是退出腹透治疗的重要原因 ▪ 水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因 ▪ 水潴留是导致营养不良的原因
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50%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
腹膜炎出口感染
25% 14%
社会因素
透析不充分或失超滤
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钠盐及水摄入不当
▪腹透病人的钠水潴留往往不易被发现 ▪医护人员的不正确的指导是导致钠水潴 留的原因之一
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腹膜超滤能力下降或超滤失败
1、腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降，甚 至超滤失败。
2、腹膜转运功能异常，尤其是高转运状态为导致超 滤失败的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、 水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等。
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钠清除能力不足
▪ 正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中 钠离子浓度132mmol/L，如此小的浓度梯度， 难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多 余的钠离子。
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腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净 ▪ 置管时位置不佳 ▪ 腹透管移位
腹膜透析患者的容量负荷
腹膜透析患者的容量 负荷
充分透析：达到身体内环境的稳态即达到理想 的靶目标,具体地说:
1、毒素的充分清除* 2、水的充分清除*** 3、血压的良好控制*** 4、营养状态好 5、酸碱平衡正常 6、矿物质代谢正常 7、无贫血 8、脂质代谢正常
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目前认为临床上应该将容量负荷及血流 动力学等因素作为反映透析充分与否的重要 指标加以观察和评判
腹膜的超滤效能
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保护残存肾功能
1.避免肾损药 2.使用ACEI
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其他方法
▪ 鼓励病人多活动 ▪ 皮肤透析 ▪ 肠道透析
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体会
▪ 客观评价 腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的一部 分，不容忽视，亦不要过分放大。
▪ 透析治疗的目的是提高生存率和改善生活 质量，在我们看来，健康的心理、合理的 营养、适当的活动、充分的透析、正确的 用药等缺一不可！
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腹膜透析患者水潴留的处理
▪ 合理摄入盐、水 ▪ 利尿剂 ▪ 调整透析方案 ▪ 保护残存肾功能 ▪ 其他方法
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1、合理摄入盐、水
1.透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天食盐不超过 6－7g（100－120mEq钠）
2.高血压者每日钠盐摄入2-3g
3.当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD的患者必 须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g 根据尿量决定饮水量
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钠盐及水摄入不当
有观察发现腹透合并高血压的患者在停用 降压药物以后，仅通过严格控制食盐的摄 入，大多数患者不仅体重明显下降，血压 仍可以保持正常水平
还有研究显示腹透患者在转血透前及血透 后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压 平均下降6mmHg以上
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利尿剂的使用
只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿剂，以 增加利钠排水。药物以袢利尿剂为首选，但其剂量应 根据患者的利尿反应来定
当利尿反应较差时（尿量＜100ml/24h），可不使用
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调整透析方案
对于高腹膜转运的病人： ▪ 缩短透析留腹时间或改为APD ▪ 需长时间留腹时用葡聚糖 ▪ 干腹 ▪ 增加高渗透析液的用量 ▪ 短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢复
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对容量状态缺乏临床上方便、可行的有效监测 ▪ 干体重 ▪ 目标体重/理想体重
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腹膜透析容量状态的判断
临床
肺部罗音、心影增大、血压升高
影像学
X片测心胸比例 下腔静脉宽度
生物阻抗分析法（BIA）
通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体 内的容量状态，不仅敏感而且无创伤
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心血管并发症是透析病人死亡的主要原因
1、从透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一 位死亡原因，占40%~50%。
2、充血性心衰对病人存活的影响。
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导致水潴留的主要原因
▪ 残余肾功能下降 ▪ 钠盐及水摄入不当 ▪ 腹膜超滤能力下降或超滤失败 ▪ 钠清除能力不足 ▪ 腹透管的位置不当