腹膜透析患者的容量负荷培训课件
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腹膜透析培训护理课件
远程监控与管理
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析患者的容量负荷
特殊检查
如血浆渗透压、血容量检测和中心静脉压等，可以更准确地 评估患者的容量状态。
患者自我感觉
患者自我感觉是评估容量负荷的指标之一，如呼吸困难、胸 闷、气短、乏力等。
患者应记录每日体重、尿量和出汗量等，以便更好地了解自 己的容量状态。如果发现体重增加过多或过快，应及时与医 生沟通并调整治疗方案。
03
2023
腹膜透析患者的容量负荷
目 录
• 介绍 • 容量负荷的评估 • 容量负荷的管理 • 容量负荷的预防 • 容量负荷对患者的影响 • 结论
01
介绍
目的和背景
• 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾功能衰竭的一 种有效方法。在腹膜透析过程中，患者的容量负荷 平衡对于维持其血流动力学稳定性和避免心血管并 发症至关重要。本文将重点介绍腹膜透析患者的容 量负荷及其相关概念。
使用ACEI/ARB类药物
这些药物可以扩张血管，改善患者的血压和容量负荷，有助于减少腹膜透析 液中的水分和盐分。
透析方案调整
增加腹膜透析液的交换次数
通过增加腹膜透析液的交换次数，可以帮助患者更好地清除体内的代谢废物和多 余的水分，从而减轻容量负荷。
调整腹膜透析液的浓度
医生可以根据患者的病情需要，调整腹膜透析液的浓度，以帮助患者更好地清除 体内的代谢废物和多余的水分，从而减轻容量负荷。
05
容量负荷对患者的影响
对患者生活质量的影响
日常生活质量下降
容量负荷过多可导致患者感到 不适、呼吸困难、腹胀等症状 ，从而影响其日常生活质量。
社交活动受限
容量负荷过多可能导致患者无 法进行某些社交活动，如游泳 、打球等，从而影响其社交能
力。
情绪问题
容量负荷过多可能导致患者出 现焦虑、抑郁等情绪问题，影
如血浆渗透压、血容量检测和中心静脉压等，可以更准确地 评估患者的容量状态。
患者自我感觉
患者自我感觉是评估容量负荷的指标之一，如呼吸困难、胸 闷、气短、乏力等。
患者应记录每日体重、尿量和出汗量等，以便更好地了解自 己的容量状态。如果发现体重增加过多或过快，应及时与医 生沟通并调整治疗方案。
03
2023
腹膜透析患者的容量负荷
目 录
• 介绍 • 容量负荷的评估 • 容量负荷的管理 • 容量负荷的预防 • 容量负荷对患者的影响 • 结论
01
介绍
目的和背景
• 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾功能衰竭的一 种有效方法。在腹膜透析过程中，患者的容量负荷 平衡对于维持其血流动力学稳定性和避免心血管并 发症至关重要。本文将重点介绍腹膜透析患者的容 量负荷及其相关概念。
使用ACEI/ARB类药物
这些药物可以扩张血管，改善患者的血压和容量负荷，有助于减少腹膜透析 液中的水分和盐分。
透析方案调整
增加腹膜透析液的交换次数
通过增加腹膜透析液的交换次数，可以帮助患者更好地清除体内的代谢废物和多 余的水分，从而减轻容量负荷。
调整腹膜透析液的浓度
医生可以根据患者的病情需要，调整腹膜透析液的浓度，以帮助患者更好地清除 体内的代谢废物和多余的水分，从而减轻容量负荷。
05
容量负荷对患者的影响
对患者生活质量的影响
日常生活质量下降
容量负荷过多可导致患者感到 不适、呼吸困难、腹胀等症状 ，从而影响其日常生活质量。
社交活动受限
容量负荷过多可能导致患者无 法进行某些社交活动，如游泳 、打球等，从而影响其社交能
力。
情绪问题
容量负荷过多可能导致患者出 现焦虑、抑郁等情绪问题，影
腹膜透析患者的培训与考核ppt课件
31
漏液
原因：三、 腹透管破裂 处理：①立即用管路夹子夹闭破裂口近端
②碘伏棉签消毒破裂位置，用无菌纱布 包裹破裂位置，胶布固定纱布
③立即回腹透中心进一步处理，必要时需要 重新植入腹透管
32
短管或钛接头脱落
处理：① 夹闭腹透管近端 ②用碘伏棉签消毒钛
接头和导管后用消毒纱布 包裹 ③回腹透中心处理
透出液浑浊或纤维条索 增多
女性2100千卡 即：理想体重×35-40千卡
腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重×25千卡
如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡
23
饮食和饮水
饮水
适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和
腹膜透析超滤量 每日的摄水量=
前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml
28
常见异常情况及处理
腹膜炎
腹膜炎的三个症状： 透出液混浊 腹痛 发热
处理：
一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心
透出液 浑浊
腹膜 炎
腹痛
发热
29
透析液灌入或引流困难 原因：一、 管路受压或扭曲 处理：① 夹子和旋钮
② 管路 ③ 体位 ④ 便秘 二 、纤维条索阻塞 三 、腹腔内导管移位
能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护
17
㈠ 操作室
选择一面积>5m2，采光好，空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 不养宠物
㈡ 消毒设备
每天用含氯制剂消毒地面2次 紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟 操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭
漏液
原因：三、 腹透管破裂 处理：①立即用管路夹子夹闭破裂口近端
②碘伏棉签消毒破裂位置，用无菌纱布 包裹破裂位置，胶布固定纱布
③立即回腹透中心进一步处理，必要时需要 重新植入腹透管
32
短管或钛接头脱落
处理：① 夹闭腹透管近端 ②用碘伏棉签消毒钛
接头和导管后用消毒纱布 包裹 ③回腹透中心处理
透出液浑浊或纤维条索 增多
女性2100千卡 即：理想体重×35-40千卡
腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重×25千卡
如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡
23
饮食和饮水
饮水
适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和
腹膜透析超滤量 每日的摄水量=
前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml
28
常见异常情况及处理
腹膜炎
腹膜炎的三个症状： 透出液混浊 腹痛 发热
处理：
一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心
透出液 浑浊
腹膜 炎
腹痛
发热
29
透析液灌入或引流困难 原因：一、 管路受压或扭曲 处理：① 夹子和旋钮
② 管路 ③ 体位 ④ 便秘 二 、纤维条索阻塞 三 、腹腔内导管移位
能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护
17
㈠ 操作室
选择一面积>5m2，采光好，空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 不养宠物
㈡ 消毒设备
每天用含氯制剂消毒地面2次 紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟 操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭
腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
腹膜透析课件(共68张PPT)
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导 致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻
透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。
溶 质 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集
PET提示腹膜转运特性为低转运者
水
安全、简便、有效，易于操作
换液操作步骤
第五步
CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
低转运者，腹膜对溶质的清除力
夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
弥散 对流 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
利用自身腹膜，生物相容性好
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后， 又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
前一天常规行CAPD，2.
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式
进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
换液操作步骤
1
第四步
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入 前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被 引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型 管分支上的管夹，
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
5腹膜透析患者的容量平衡(毕光宇)
术 •避开网膜，并将导管末端置于 前 盆腔处
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然 方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残 余肾功能丧失的患者，利尿剂 几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加 客观指标： 干体重判断
心胸比例（ CTR） 下腔静脉内径测量（IVC） 血心钠素（ ANP）
常规评估 水、钠的控制 保护残肾 制定正确的处方 增加治疗依从性
定期 监测
及时 调整
加强 宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加 透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天 性或后天性缺
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然 方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残 余肾功能丧失的患者，利尿剂 几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加 客观指标： 干体重判断
心胸比例（ CTR） 下腔静脉内径测量（IVC） 血心钠素（ ANP）
常规评估 水、钠的控制 保护残肾 制定正确的处方 增加治疗依从性
定期 监测
及时 调整
加强 宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加 透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天 性或后天性缺
腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件
24
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液
肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用 肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正 因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
19
提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。 因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后 具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
25
提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
7
充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测 定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测 红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白 ＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L， 应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
320 320～600
2651～3326
600～127
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
腹膜透析患者容量管理ppt课件
6％
31%
53％
10％
28
不同腹膜转运类型对超滤的影响
29
超滤衰竭
超滤衰竭指液体超负荷同时有相应的超滤不足 的表现
目前定义为2L 的4.25%腹透液留腹4小时净超滤 < 400 ml
发生率随腹透时间的延长而增加–累积发生率 1年2.6%，2年9.5%，6年30%
30
I型超滤衰竭（最常见）
51
根据腹膜转运功能调整方案
高/低平均转运 0.81＞D/PCr＞0.5
机械因素 积极纠正
III型超滤衰竭 淋巴回吸收增加
增加透析剂量 增加透析浓度 改血透
Ⅳ型超滤衰竭 水通道蛋白障碍
艾考糊精透析液 改血透
52
控制容量负荷的对策
控制血糖
•超滤依靠腹腔和血液中葡萄糖浓度梯度 •血糖高，引起口渴 •糖化血红蛋白：≤7.0%
27
低转运 0.34-0.49
有效表面积少 通透性低
腹膜转运类型及特点
低平均转运 高平均转运
0.50-0.64
0.66-0.81
高转运 0.82-1.03
有效表面积较大 通透性较高
•葡萄糖吸收缓慢 •渗透梯度维持较好 •超滤好 •溶质清除不充分
溶质转运较差 溶质转运较好
超滤较好
超滤较差
•溶质清除充分 •葡萄糖吸收迅速 •渗透梯度较快丧失 •液体清除不充分
即患者处于正 常血压，正常心 脏大小，并没有 水肿状态下的体 重。
10
容量超负荷的原因
可逆因素分类和病因
建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边”因素，最终考虑处方问题
11
容量超负荷的原因
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
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15
对容量状态缺乏临床上方便、可行的有效监测 ▪ 干体重 ▪ 目标体重/理想体重
腹膜透析患者的容量负荷
16
腹膜透析容量状态的判断
临床
肺部罗音、心影增大、血压升高
影像学
X片测心胸比例 下腔静脉宽度
生物阻抗分析法（BIA）
通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体 内的容量状态，不仅敏感而且无创伤
腹膜透析患者的容量负荷
11%
渗漏
Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-125
腹膜透析患者的容量负荷
5
水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因
高容量负荷 左心室肥厚
心衰
高血压
腹膜透析患者的容量负荷
6
容量负荷因素对PD患者CVS的影响
心室体积(LVM) 室间隔增厚以及主动脉增宽 舒张未期左室直径增大 左心室的顺应性降低 左心室射血分数的下降 左室收缩期容量上升 左心室容量/体积比例的下降
17
腹膜透析患者水潴留的处理
▪ 合理摄入盐、水 ▪ 利尿剂 ▪ 调整透析方案 ▪ 保护残存肾功能 ▪ 其他方法
腹膜透析患者的容量负荷
18
1、合理摄入盐、水
1.透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天食盐不超过 6－7g（100－120mEq钠）
2.高血压者每日钠盐摄入2-3g
3.当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD的患者必 须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g 根据尿量决定饮水量
11
钠盐及水摄入不当
▪腹透病人的钠水潴留往往不易被发现 ▪医护人员的不正确的指导是导致钠水潴 留的原因之一
腹膜透析患者的容量负荷
12
腹膜超滤能力下降或超滤失败
1、腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降，甚 至超滤失败。
2、腹膜转运功能异常，尤其是高转运状态为导致超 滤失败的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、 水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等。
腹膜透析患者的容量负荷
7
心血管并发症是透析病人死亡的主要原因
1、从透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一 位死亡原因，占40%~50%。
2、充血性心衰对病人存活的影响。
腹膜透析患者的容量负荷
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导致水潴留的主要原因
▪ 残余肾功能下降 ▪ 钠盐及水摄入不当 ▪ 腹膜超滤能力下降或超滤失败 ▪ 钠清除能力不足 ▪ 腹透管的位置不当
腹膜透析患者的容量负荷
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利尿剂的使用
只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿剂，以 增加利钠排水。药物以袢利尿剂为首选，但其剂量应 根据患者的利尿反应来定
当利尿反应较差时（尿量＜100ml/24h），可不使用
腹膜透析患者的容量负荷
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调整透析方案
对于高腹膜转运的病人： ▪ 缩短透析留腹时间或改为APD ▪ 需长时间留腹时用葡聚糖 ▪ 干腹 ▪ 增加高渗透析液的用量 ▪ 短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢复
腹膜的超滤效能
腹膜透析患者的容量负荷
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保护残存肾功能
1.避免肾损药 2.使用ACEI
腹膜透析患者的容量负荷
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其他方法
▪ 鼓励病人多析患者的容量负荷
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体会
▪ 客观评价 腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的一部 分，不容忽视，亦不要过分放大。
▪ 透析治疗的目的是提高生存率和改善生活 质量，在我们看来，健康的心理、合理的 营养、适当的活动、充分的透析、正确的 用药等缺一不可！
腹膜透析患者的容量负荷
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水潴留对腹透病人的不良影响
▪ 超滤失败是退出腹透治疗的重要原因 ▪ 水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因 ▪ 水潴留是导致营养不良的原因
腹膜透析患者的容量负荷
4
50%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
腹膜炎出口感染
25% 14%
社会因素
透析不充分或失超滤
腹膜透析患者的容量负荷
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钠清除能力不足
▪ 正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中 钠离子浓度132mmol/L，如此小的浓度梯度， 难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多 余的钠离子。
腹膜透析患者的容量负荷
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腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净 ▪ 置管时位置不佳 ▪ 腹透管移位
腹膜透析患者的容量负荷
腹膜透析患者的容量负荷
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钠盐及水摄入不当
有观察发现腹透合并高血压的患者在停用 降压药物以后，仅通过严格控制食盐的摄 入，大多数患者不仅体重明显下降，血压 仍可以保持正常水平
还有研究显示腹透患者在转血透前及血透 后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压 平均下降6mmHg以上
腹膜透析患者的容量负荷
腹膜透析患者的容量负荷
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腹膜透析患者的容量 负荷
充分透析：达到身体内环境的稳态即达到理想 的靶目标,具体地说:
1、毒素的充分清除* 2、水的充分清除*** 3、血压的良好控制*** 4、营养状态好 5、酸碱平衡正常 6、矿物质代谢正常 7、无贫血 8、脂质代谢正常
腹膜透析患者的容量负荷
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目前认为临床上应该将容量负荷及血流 动力学等因素作为反映透析充分与否的重要 指标加以观察和评判