《上消化道出血课件》PPT课件
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• (2)溃疡：胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平 衡，以及幽门螺杆菌(Hp)感染是溃疡病发生的基本因素。损害作用中胃 酸-胃蛋白酶的消化作用，尤其十二指肠溃疡患者壁细胞数目明显高于 正常人，分泌大量胃酸。胃窦部潴留时，G细胞大量分泌，促使胃泌素 分泌，刺激胃壁细胞分泌胃酸，当胃酸pH＜4时，使胃腺主细胞分泌的 胃蛋白酶原活化，可产生溃疡。保护因素中当胃的黏液-黏膜屏障作用 被乙醇、药物、炎症等多种因素破坏时，为溃疡的形成创造了条件。幽 门螺杆菌感染能减少胃黏液的分泌，其代谢产物可对胃黏膜具有毒性， 两者均能降低黏液-黏膜屏障的精选防pp御t课能件 力，为溃疡的形成及复发进一步14 创造了条件。当溃疡活动期侵蚀较大血管时，可引起大量出血。
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8
病理生理_病因和诱因
(1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门 静脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
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9
1 、上消化道疾病
• 1） 食管疾病和损伤：①食管疾病，如反流 性食管炎、食管癌；②食管物理性损伤， 器械检查或异物引起的食管损伤、放射性 损伤；③食管化学性损伤，如强酸、强碱 或其他化学品引起的损伤。
急诊以“消化道出血”收入我院。病程中患者精神差，小便正常，量
正常，体重无明显的变化。
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5
• 辅助检查 • 血常规 : HGB 71g/L 红细胞 2.73*10^12/L
• 尿常规：隐血++ 细菌17/ul
•肝
功：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：25.4g/L
球蛋白：18.0g/L 肌 酐：60.8umol/L
住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物 、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤 史
• 过去史：既往身体健康 • 家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不
详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。
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4
• 现病史：患者1天前无明显的诱因地呕血1次，量约8ml,呈暗红色，
• 2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡 ，慢性胃炎等。
• 3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。
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10
2、上消化道邻近器官或组织的疾病
• 1）胆道出血：如胆道蛔虫病、胆囊或胆管 结石或癌症。
• 2) 胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并 发脓肿溃破入十二指肠。
• 3）其他：胸或腹主动脉瘤等。
6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态
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7
7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之 型态
8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之 人际关系
9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态
（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法 等） 11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指 引选择或决策目标之型态
• 2.门脉高压 任何原因引起的门静脉高压的发展结果必然导致门静脉与 腔静脉之间的侧支循环的形成，主要表现为食管和胃底的静脉曲张。 这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持。曲张的静脉压力不断 增加而使静脉壁变的菲薄，并且经常受到食物的摩擦和反流到食管的 酸性胃液的侵蚀，这些都是引起静脉曲张破裂出血的原因。再者食管 静脉缺乏静脉瓣，易受valsalva的影响，使胃冠状静脉的血不断被灌 入食管静脉，故闭气、用力排便等任何原因引起腹压增高均可成为食 管下段静脉曲张破裂出血的诱因。
有血块，伴有头晕、乏力，遂就诊工人医院，未予特殊处理。今晨
5:00左右患者出现排柏油样黑便1次，量约200ml，伴有阵发性腹痛
，无明显腹胀，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无尿
频、尿急、尿痛等不适症状。遂来我院急诊就诊，急诊完善血常规、
凝血四项，给予蛇毒血凝酶、卡洛磺钠等药物治疗。为进一步诊治，
氮质血症
13
病理生理
• 1.炎症与溃疡
• (1)炎症：急性糜烂性胃炎是引起呕血与黑便的常见病变，故又称急性 出血性胃炎。一般由酗酒、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药物造成胃 黏膜上皮细胞的脂蛋白层损害，胃腔内的氢离子得以反弥散至胃黏膜层 内，引起炎症，并刺激肥大细胞释放组胺等血管活性物质，以致有充血 、水肿、糜烂、出血、甚至出现溃疡。皮质激素可促使胃酸、胃蛋白酶 的分泌，而抑制胃黏液分泌，削弱了胃黏膜的屏障作用，为氢离子反弥 散提供了条件，加重了胃黏膜的损害，可引起上消化道大量出血。
上消化道出血个案分析
upper gastrointestinal hemorrhage
概述
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等 病变引起）的急性出血，是临床常见急症。
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2
发病情况
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3
护理评估
社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居
门静脉高压引起 的食管胃底静脉 曲张破裂
临 床
1.胆道出血：胆囊或胆管
表
上胃肠道邻
结石
现
近器官或组 织的疾病
2.胰腺疾病：胰腺癌 3.胸腹主动脉瘤
全身性疾病
血液病；尿毒症；血管性 疾病；风湿性疾病；应激 相关胃黏膜损伤；急性感 染性疾病
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呕血和黑便 失血性周围循环 衰竭 贫血及血象变化
发热
尿 素：11.7mmol/L
• 离子分析：钾：4.2mmol/L 钠：149mmol/L
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6
护理评估
1.健康认知-健康管理型态：描述健康的认知及如何管理健 康。
2.排泄型态：描述排泄功能 3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态
及局部营养之型态 4.活动、运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态 5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态
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11
Fra Baidu bibliotek
• 3、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门静脉高压性胃病
• 4、全身性疾病
如血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病 、急性感染性疾病等。
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12
病因生理
上病 消因 化
道
出
血
胃肠道疾病
1 食管疾病：反流性食管 炎；食管癌；强酸强碱引 起损伤； 2 消化道溃疡 3.胃肠吻合术后空肠溃疡
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病理生理_病因和诱因
(1)上消化道疾病 (2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门 静脉高压性胃病 (3)上消化道邻近器官或组织的疾病 (4)全身性疾病
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1 、上消化道疾病
• 1） 食管疾病和损伤：①食管疾病，如反流 性食管炎、食管癌；②食管物理性损伤， 器械检查或异物引起的食管损伤、放射性 损伤；③食管化学性损伤，如强酸、强碱 或其他化学品引起的损伤。
急诊以“消化道出血”收入我院。病程中患者精神差，小便正常，量
正常，体重无明显的变化。
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• 辅助检查 • 血常规 : HGB 71g/L 红细胞 2.73*10^12/L
• 尿常规：隐血++ 细菌17/ul
•肝
功：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：25.4g/L
球蛋白：18.0g/L 肌 酐：60.8umol/L
住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物 、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤 史
• 过去史：既往身体健康 • 家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因：不
详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。
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• 现病史：患者1天前无明显的诱因地呕血1次，量约8ml,呈暗红色，
• 2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡 ，慢性胃炎等。
• 3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。
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2、上消化道邻近器官或组织的疾病
• 1）胆道出血：如胆道蛔虫病、胆囊或胆管 结石或癌症。
• 2) 胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并 发脓肿溃破入十二指肠。
• 3）其他：胸或腹主动脉瘤等。
6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态
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7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之 型态
8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之 人际关系
9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态
（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法 等） 11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指 引选择或决策目标之型态
• 2.门脉高压 任何原因引起的门静脉高压的发展结果必然导致门静脉与 腔静脉之间的侧支循环的形成，主要表现为食管和胃底的静脉曲张。 这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持。曲张的静脉压力不断 增加而使静脉壁变的菲薄，并且经常受到食物的摩擦和反流到食管的 酸性胃液的侵蚀，这些都是引起静脉曲张破裂出血的原因。再者食管 静脉缺乏静脉瓣，易受valsalva的影响，使胃冠状静脉的血不断被灌 入食管静脉，故闭气、用力排便等任何原因引起腹压增高均可成为食 管下段静脉曲张破裂出血的诱因。
有血块，伴有头晕、乏力，遂就诊工人医院，未予特殊处理。今晨
5:00左右患者出现排柏油样黑便1次，量约200ml，伴有阵发性腹痛
，无明显腹胀，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无尿
频、尿急、尿痛等不适症状。遂来我院急诊就诊，急诊完善血常规、
凝血四项，给予蛇毒血凝酶、卡洛磺钠等药物治疗。为进一步诊治，
氮质血症
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病理生理
• 1.炎症与溃疡
• (1)炎症：急性糜烂性胃炎是引起呕血与黑便的常见病变，故又称急性 出血性胃炎。一般由酗酒、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药物造成胃 黏膜上皮细胞的脂蛋白层损害，胃腔内的氢离子得以反弥散至胃黏膜层 内，引起炎症，并刺激肥大细胞释放组胺等血管活性物质，以致有充血 、水肿、糜烂、出血、甚至出现溃疡。皮质激素可促使胃酸、胃蛋白酶 的分泌，而抑制胃黏液分泌，削弱了胃黏膜的屏障作用，为氢离子反弥 散提供了条件，加重了胃黏膜的损害，可引起上消化道大量出血。
上消化道出血个案分析
upper gastrointestinal hemorrhage
概述
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等 病变引起）的急性出血，是临床常见急症。
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发病情况
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3
护理评估
社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居
门静脉高压引起 的食管胃底静脉 曲张破裂
临 床
1.胆道出血：胆囊或胆管
表
上胃肠道邻
结石
现
近器官或组 织的疾病
2.胰腺疾病：胰腺癌 3.胸腹主动脉瘤
全身性疾病
血液病；尿毒症；血管性 疾病；风湿性疾病；应激 相关胃黏膜损伤；急性感 染性疾病
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呕血和黑便 失血性周围循环 衰竭 贫血及血象变化
发热
尿 素：11.7mmol/L
• 离子分析：钾：4.2mmol/L 钠：149mmol/L
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护理评估
1.健康认知-健康管理型态：描述健康的认知及如何管理健 康。
2.排泄型态：描述排泄功能 3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态
及局部营养之型态 4.活动、运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态 5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态
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11
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• 3、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门静脉高压性胃病
• 4、全身性疾病
如血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病 、急性感染性疾病等。
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12
病因生理
上病 消因 化
道
出
血
胃肠道疾病
1 食管疾病：反流性食管 炎；食管癌；强酸强碱引 起损伤； 2 消化道溃疡 3.胃肠吻合术后空肠溃疡