小儿外感发热的中医处理

小儿外感发热 的中医处理
简述
• 外感是儿科的主要病种 • 外感发热属于中医急症之一 • 如何处理好外感发热 • 这是目前中医儿科亟待加以解决的问题
发热患儿Hale Waihona Puke Baidu临床处理
• 感冒中有80%为病毒感染。 • 临床大量抗生素
• 儿科——抗生素的重灾区
西医退热方法
• 发热目前公认的处理方式是西药的解热镇 痛药类药，如美林、百服宁等
四诊摘要
• 男，3岁，发热3天，最高体温39度 • 恶寒，无汗，乏力 • 尿少
• 咽不红，舌淡红，苔薄白而润，脉有力
治疗策略
• 补充液体量，小儿不欲饮水，故建议静 点补水，至尿量稍多时，用口服中药。
治疗原则及方药
• 辛温解表
• 三拗汤加减 • 生麻黄6g 苏叶10g 甘草6g 桔梗6g
• 颗粒剂， 4付
服用方法
• 加量频服，直至汗出为止。 • 先服用1付药，加强保温， • 1小时后不出汗，再服1/2付， • 之后1小时汗不出，再服1/2付。 • 汗出热退，则停药 • 最少用药量为1付，最大用药量2付。
• 如今天热退，明天1付药，早晚分服。
疗效
• 服药至1.5付时，汗出津津，热退。 • 至夜间，汗复出，量不大。 • 体温未再升高 • 于服药第2天，又服前方1付。愈。
病例二
• 患儿，男，3岁，因肺炎入院第2天 • 发热5天，体温39-40度，持续不退，退热药作
用可维持2-3小时。不用退热药则无汗。 • 发热时有明显恶寒，时有寒战。咳嗽不多。
• 咽不红，双肺可及少许湿性罗音。食可，睡眠 可，大小便可。舌淡红，苔薄白而润，脉有力
• 曾用麻杏石甘汤加味(清热类)2剂，无效。
• 可以考虑在有恶寒时，就开始用药。 • 除了以上方剂及药物外，还有很多方剂
也可以选用，如荆防败毒散、香苏散、 杏苏散等
麻黄用药体会
• 麻黄不配桂枝，发汗作用不是太强。 • 麻黄量太少，很难发出汗来。
• 成人发汗的麻黄量大约9-12克左右 • 会持续微汗达数小时之久。
• 麻黄的副作用:
• 部分人用药后出现明显心悸（心率加快）
• 风热感冒多发生在春夏之季 • 非此季节也可发病，多与素体有热相关。
暑湿感冒的辨证要点
• 湿邪重着 • 伤表，故易出现身体沉重、乏力、头晕
• 伤于脾胃 • 易出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
儿科发热的特点
• 小儿的发热以婴幼儿发病最为多见，婴幼 儿的发热往往以高热为多见
• 婴幼儿时期的发热，除了发热症状外，缺 乏自主症状的描述，加上小儿脉象难求， 故为辨证设置了诸多障碍。
的发热，也属于中医外感发热的范围。 如支气管炎、肺炎、肠炎等。
外感发热的临床分型
• 主要分为三种证型：风寒、风热、暑湿 • 三种感冒具有较明确的季节性。 • 暑湿感冒具有地域性，多见于南方地区
中医治疗发热的关键在于辨证
• 风寒风热在辨证上存在一定的难度 • 体温、血常规，无辨证意义
风寒风热的主要辨证点
病例二
• 患儿，男，3岁，因肺炎入院第2天 • 发热5天，体温39-40度，持续不退，退热药作
用可维持2-3小时。不用退热药则无汗。 • 发热时有明显恶寒，时有寒战。咳嗽不多。
• 咽不红，双肺可及少许湿性罗音。食可，睡眠 可，大小便可。舌淡红，苔薄白而润，脉有力
• 曾用麻杏石甘汤2剂，无效。
四诊摘要
• 发热，伴明显的手足发凉，当温度达到最高时 ，手足渐温。除用退热药时有汗外，一直没汗
• 发热时孩子精神稍软，热退精神稍好，不太玩 • 发病后，无咳嗽、恶心呕吐，食欲差。大便好
• 由于经常使用发汗药，反复出汗，近几天又不 吃不喝，所以小便一直比较少。
• 咽无充血，心肺无异常 • 舌淡红，苔薄白而润，脉有力。
• 辨证点：汗、恶寒、舌质、咽是否发红
• 风寒特点：无汗，恶寒，舌淡红，苔薄 白而润，咽不红
• 风热特点：多不恶寒，稍有汗，或无汗 ，舌边尖红，苔薄白而润或欠润，或淡 黄。咽红，或肿，或化脓。
鉴别点
• 风寒感冒多有受凉史。多发生寒冷季节
• 小儿为纯阳之体，遇邪易于化热 • 风寒初期可以出现纯的风寒表证 • 数日后，可能转为寒热夹杂。
• 该类药的应用已普及到社会的各个角落 • 已家喻户晓。 • 并为广大的民众所接纳。
• 对症治疗
中医退药方法
• 中医的退热方法却鲜为人知
• 中医相当一部分人认为，中医不能够 治疗急症
• 这种错误的认识也基本上被社会公认
历史回顾
• 看一下旧医籍，中医关于外感病的治疗 是何等地丰富，而外感发热不过是众多 外感疾病中的一部分症状，这方面的治 疗应该是相当成熟。
• 患儿，男，3岁 • 发热，时有寒战。无汗 • 咽不红 • 舌淡红，苔薄白而润，脉有力。
治疗及方药
• 辛温解表 • 三拗汤加减 • 生麻黄6g 苏叶10g • 颗粒剂， 4付
甘草6g 桔梗6g
疗效
• 服药后2小时左右开始出汗 • 出汗持续约4小时，汗不多。 • 热退。
注释
• 许多小儿感冒时，除了发热，没有其他 症状，咽不红，舌不红，手脚凉，无汗 ，这些就是受寒的标志，可以用辛温的 方法解决。
• 儿童发热已介于小儿与成人之间。或以发 热为主，或以卡他氏症状为主。
病例一
• 首诊时间：2012年4月12日。患儿，男 ，3岁，发热3天，昨天无明显诱因发 热，最高温度达39度，服退热药热可 暂降，2-3小时后可再次发热。于市级 西医院求诊，诊断为上感，血常规： WBC 12*109, NE 60%, LY 29% 挂 头孢西丁3天，发热仍同前。
• 如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、银翘 散、小柴胡汤、藿香正气散、达原饮等
中药退热作用强大
• 实践证明，中医不仅能退热，而且退热 作用还是相当好。
• 中医退热作用与西药相比较，存在着许 多自身的优势。也有自身的劣势。
外感发热的范畴
• 外感发热，相当于西医的感冒发热 • 除了感冒的发热外，其他许多疾病早期
• 发热，伴明显的手足发凉，当温度达到最高时 ，手足渐温。除用退热药时有汗外，一直没汗
• 发热时孩子精神稍软，热退精神稍好，不太玩 • 发病后，无咳嗽、恶心呕吐，食欲差。大便好
• 由于经常使用发汗药，反复出汗，近几天又不 吃不喝，所以小便一直比较少。
• 咽无充血，心肺无异常 • 舌淡红，苔薄白而润，脉有力。