心电图诊断与判定
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心电图诊断和 判定
心电图诊断和判定
心电图（ECG）是指将心电图
机的测量电极放置在人体表面 的一定部位而记录出来的心脏 生物电活动的曲线。
心电图诊断和判定
（一） 心电图导联
• 电极板安置在人体表面任何两点，
并分别用导联线与心电图机相连， 所构成的电路称为导联。
• 国际通用导联体系，称为“标准导
联”，共包括12个导联。
心电图诊断和判定
心电图诊断和判定
横线代表时间。目前国内一般采
用25mm/s的走纸速度，因此横线 上每小格代表0.04s。 纵线代表电压。定准电压为1mV， 纵线上每小格代表0.1mV。 一般应用园规（两脚规）测量心 电图各波段的时间和电压
心电图诊断和判定
1．时间测量：选择波形较清晰
的导联测量。一般从一个波的起 始部的内缘水平测至波的终末部 的内缘，如为双向或多向波，也 从起始波内缘测到终末波内缘。
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心电图诊断和判定
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107 109 111 113 115 117.5 120 122.5 125 127.5 130
正常心电图
心电图诊断和判定
正常心电图
心电图诊断和判定
二、 异常心电图 （一）心房、心室肥大
心电图上表现的特点： P 波——
心电图诊断和判定
常规12导联反映的心电向量
肢体导联—— 大体上反映心脏的综合心电向量。
胸导联—— 除一般反映心脏的综合心电向量外，
电极所面对的那处心肌的局部电位可产 生一定影响。
心电图诊断和判定
心肌除极波形
探查电极方位 与 心肌除极方向对波形的影响：
心电图诊探断和查判电定极
胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量
心电图诊断和判定
自R-R间期推算心率表
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逆钟向转位—— 左心室肥厚 顺钟向转位—— 右心室肥厚
心电图诊断和判定
（三）正常心电图
心电图诊断和判定
心电图 波段的 统一 命名
临床常用—— 3 波： P波， QRS波， T波；
2 段：PR段，ST段；
2 间期： PR间期，QT间期
心电图诊断和判定
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。 PR段是继P波之后，心脏沿心房肌 （结间束）、经房室交界区下传至 心室，产生PR段。由于激动经过这 段传导组织时所产生的电位影响影 响极为微弱，在体表心电图上表现 为一段平直的线。
心电图诊断和判定
常见病变：
电轴左偏—— 左心肥 大，左前分支阻滞
电轴右偏—— 右心肥 大，左后分支阻滞
测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏 沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V1或V2
出现在V5或V6
顺 钟 向 转 位
R
正常见于V3或V4
心电图S诊断和判定
心脏转位的临床意义 • 反映心电位的变化： 可见于正常人 • 见于心室肥厚：
后
右
左
前 心电图诊断和判定
平均心电轴测量方法
目测法：
根据I、III 导联 QRS的主波方向， 简要判断。
箭头表示QRS主波方向
查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。
心电图诊断和判定
平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因素： 心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态 年龄、体型
心电图诊断和判定
2．电压测量：测正向波的高度
时，测定基线（等电位线）上缘 至波形顶点之间的垂直距离；测 负向波的深度时以基线下缘到波 形底端之间的垂直距离为准。
心电图诊断和判定
3.心率的计算 先测出P-P间距或R-R间距（相邻的 两个P波之间或相邻的两个R波之间的 时间距离），然后计算心率： 心率（HR）=60/P-P或R-R间距（秒） 如心律不齐时，可测5个P-P或R-R间距 ，取其平均值代入公式计算。临床上也 可应用心电图测算尺直接读出心率数。
心电图诊断和判定
胸导联探查电极放置的部位
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处
心电图诊断和判定
（二）平均心电轴 心脏的除极、复极顺序
窦房结（激动起源） 心房
房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心室
心电图诊断和判定
5.QT间期：从QRS波群开始至T 波结束的时间，反映心室肌从开始 除极至复极完毕的时间。
6.U波：位于T波之后的小波，其 产生机制尚不清楚。正常U波极性 常与T波相同，以V2、V3、V4导联 U波较显著。
心电图诊断和判定
心电图诊断和判定
心电图的测量方法
心电图被描记在一种特殊的 方格坐标纸上，每一个小方格的 横线和纵线均为1mm。
心电图诊断和判定
3.QRS波：代表左右心室除极电位 变化。R波：第一个在参考水平线 以上的成份；Q波：R波之前向下的 波；S波：继R波之后第一个向下的 波； 如QRS波只有向下的波，则称 为QS波。QRS波结束点称为J点或 “ST连接点” 。
心电图诊断和判定
4.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程 ST段是指J点与T波起点之间的一段。 ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐 过渡为T波。 T波形态可以为单向（正向或负 向）、双向（正负双向或负正双向）。
心电图诊断和判定
常规 12 导联体系 1、肢体导联 ：
电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿（F）。 双极肢体导联—— I，II，III
意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。 加压单极肢体导联—— aVR, aVL, aVF
意义：主要代表检测部位的电位变化。
导联轴 —— 某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴。方向从负极指向正极。
心电图诊断和判定
测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
心电图诊断和判定
（2）直读法：临床上也可应用
心电图测算尺直接读出心率数。
（3）查表法：在求得P-P或R-R
间隔的（平均）值后，可查心率 表。
心电图诊断和判定
心电图（ECG）是指将心电图
机的测量电极放置在人体表面 的一定部位而记录出来的心脏 生物电活动的曲线。
心电图诊断和判定
（一） 心电图导联
• 电极板安置在人体表面任何两点，
并分别用导联线与心电图机相连， 所构成的电路称为导联。
• 国际通用导联体系，称为“标准导
联”，共包括12个导联。
心电图诊断和判定
心电图诊断和判定
横线代表时间。目前国内一般采
用25mm/s的走纸速度，因此横线 上每小格代表0.04s。 纵线代表电压。定准电压为1mV， 纵线上每小格代表0.1mV。 一般应用园规（两脚规）测量心 电图各波段的时间和电压
心电图诊断和判定
1．时间测量：选择波形较清晰
的导联测量。一般从一个波的起 始部的内缘水平测至波的终末部 的内缘，如为双向或多向波，也 从起始波内缘测到终末波内缘。
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心电图诊断和判定
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正常心电图
心电图诊断和判定
正常心电图
心电图诊断和判定
二、 异常心电图 （一）心房、心室肥大
心电图上表现的特点： P 波——
心电图诊断和判定
常规12导联反映的心电向量
肢体导联—— 大体上反映心脏的综合心电向量。
胸导联—— 除一般反映心脏的综合心电向量外，
电极所面对的那处心肌的局部电位可产 生一定影响。
心电图诊断和判定
心肌除极波形
探查电极方位 与 心肌除极方向对波形的影响：
心电图诊探断和查判电定极
胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量
心电图诊断和判定
自R-R间期推算心率表
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逆钟向转位—— 左心室肥厚 顺钟向转位—— 右心室肥厚
心电图诊断和判定
（三）正常心电图
心电图诊断和判定
心电图 波段的 统一 命名
临床常用—— 3 波： P波， QRS波， T波；
2 段：PR段，ST段；
2 间期： PR间期，QT间期
心电图诊断和判定
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。 PR段是继P波之后，心脏沿心房肌 （结间束）、经房室交界区下传至 心室，产生PR段。由于激动经过这 段传导组织时所产生的电位影响影 响极为微弱，在体表心电图上表现 为一段平直的线。
心电图诊断和判定
常见病变：
电轴左偏—— 左心肥 大，左前分支阻滞
电轴右偏—— 右心肥 大，左后分支阻滞
测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏 沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V1或V2
出现在V5或V6
顺 钟 向 转 位
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正常见于V3或V4
心电图S诊断和判定
心脏转位的临床意义 • 反映心电位的变化： 可见于正常人 • 见于心室肥厚：
后
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前 心电图诊断和判定
平均心电轴测量方法
目测法：
根据I、III 导联 QRS的主波方向， 简要判断。
箭头表示QRS主波方向
查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。
心电图诊断和判定
平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因素： 心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态 年龄、体型
心电图诊断和判定
2．电压测量：测正向波的高度
时，测定基线（等电位线）上缘 至波形顶点之间的垂直距离；测 负向波的深度时以基线下缘到波 形底端之间的垂直距离为准。
心电图诊断和判定
3.心率的计算 先测出P-P间距或R-R间距（相邻的 两个P波之间或相邻的两个R波之间的 时间距离），然后计算心率： 心率（HR）=60/P-P或R-R间距（秒） 如心律不齐时，可测5个P-P或R-R间距 ，取其平均值代入公式计算。临床上也 可应用心电图测算尺直接读出心率数。
心电图诊断和判定
胸导联探查电极放置的部位
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处
心电图诊断和判定
（二）平均心电轴 心脏的除极、复极顺序
窦房结（激动起源） 心房
房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心室
心电图诊断和判定
5.QT间期：从QRS波群开始至T 波结束的时间，反映心室肌从开始 除极至复极完毕的时间。
6.U波：位于T波之后的小波，其 产生机制尚不清楚。正常U波极性 常与T波相同，以V2、V3、V4导联 U波较显著。
心电图诊断和判定
心电图诊断和判定
心电图的测量方法
心电图被描记在一种特殊的 方格坐标纸上，每一个小方格的 横线和纵线均为1mm。
心电图诊断和判定
3.QRS波：代表左右心室除极电位 变化。R波：第一个在参考水平线 以上的成份；Q波：R波之前向下的 波；S波：继R波之后第一个向下的 波； 如QRS波只有向下的波，则称 为QS波。QRS波结束点称为J点或 “ST连接点” 。
心电图诊断和判定
4.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程 ST段是指J点与T波起点之间的一段。 ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐 过渡为T波。 T波形态可以为单向（正向或负 向）、双向（正负双向或负正双向）。
心电图诊断和判定
常规 12 导联体系 1、肢体导联 ：
电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿（F）。 双极肢体导联—— I，II，III
意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。 加压单极肢体导联—— aVR, aVL, aVF
意义：主要代表检测部位的电位变化。
导联轴 —— 某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴。方向从负极指向正极。
心电图诊断和判定
测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
心电图诊断和判定
（2）直读法：临床上也可应用
心电图测算尺直接读出心率数。
（3）查表法：在求得P-P或R-R
间隔的（平均）值后，可查心率 表。