多重耐药菌管理联席会议制度 一
医院多重耐药菌管理联席会议制度
医院多重耐药菌管理联席会议制度为进一步加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，加强各个职能部门和临床科室的有效沟通，促进多重耐药菌管理渠道的高效有序，保障患者医疗安全，依据《医院感染管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等法律和规范要求，制定XX人民医院多重耐药菌管理联系会议制度如下。
（一）联席会议成员组成组长：XX XX XX组员：医务部、感染管理科、检验科（微生物实验室）、药学部、护理部、外ICU、呼吸内科、新生儿科、CCU、感染疾病科主任。
（二）联席会议的主要职责1、在医院感染管理委员会的统一领导下，贯彻执行多重耐药菌管理有关法律、法规、规章，组织开展多重耐药菌管理专项治理，指导全院的多重耐药菌防控工作。
2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防等环节，结合实际工作，审议和确定重点科室产生多重耐药的相关抗生素停用预警机制。
3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的其他重大问题，制定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。
4、定期召开多重耐药菌防控会议，分析通报多重耐药菌形势和防控工作状况，对存在问题进行分析、反馈，研究持续改进措施。
（三）联席会议分工与工作日程1、各部门分工感染管理科：作为牵头部门具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防控工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
负责对多重耐药菌的日常监测，建立监测体系，及时发现监测目标菌、不寻常的耐药现象、目标菌的耐药传播、目标菌定植或感染的聚集病例等；负责对临床科室多重耐药菌病人消毒隔离措施的落实指导；负责多重耐药菌防控工作的多层次人员培训；协调各部门参加多重耐药菌管理联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进；负责将相关信息向上级部门汇报。
检验科（微生物室）：负责针对多重耐药菌危急值报告和反馈，第一时间将结果报到临床科室和院感科；每季度统计全院和重点科室细菌耐药情况，并作相关分析，报院感科统一发布；配合院感科加强对临床科室标本采集工作的培训与指导；疑似院感暴发时配合院感办进行临床和分子流行病学调查工作。
多重耐药菌管理联席会议制度__________一
多重耐药菌管理联席会议制度一、联席会议的主要职责（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定起通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
联席会议的组成。
联席会议总召集人：常桂河组员：董青杨静霞王风娥宋桦高瑞臣毛继峰联席会议日常工作机构联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
牵头部门为医院感染管科，联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。
联席会议的工作规则、原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。
（一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；（（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。
（四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。
工作情况要及时报联席会议办公室；（五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门人员代替参加会议。
多重耐药菌管理联席会议制度与多部门协作实施方案
多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案为了加强多重耐药菌医院感染预防与控制，落实多学科、多部门参与多重耐药菌管理的协作机制，发挥各专业特点，特制定联席会议制度及多部门协作实施方案：1. 联席会每年召开1-2 次，并根据医院实际情况随时召开。
2. 联席会议由医院感染管理科牵头，成员科室由医院感染管理科、检验科、医务部、护理部、药剂科及发生多重耐药菌感染多的临床科室组成。
参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。
每次召开联席会议时，除抢救病人、外出公差等特殊情况外，各相关人员不得无故缺席。
3. 联席会议的任务：针对我院多重耐药菌管理广泛交流信息，加强相互协调沟通，明确分工职责，落实工作责任，共同形成合力推进多重耐药菌管理各项防控措施的有效落实，达到多部门对细菌耐药进行联合干预的目的。
4. 分工与职责：参与多重耐药菌管理的多部门及科室应积极认真实施有效监控，并通过多渠道通报和反馈相关资料及信息，持续改进多重耐药菌感染管理工作。
（1）医院感染管理科1）负责确定会议议题并主持会议，做好纪录，编写、印发会议纪要。
公布和反馈相关资料及信息。
对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。
2）负责多重耐药菌医院感染情况的监测和监督检查，根据监管情况采取相应改进措施，持续改进。
3 ）制定多重耐药菌培训及考核计划，并对培训效果追踪评价。
（2）护理部1）负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防和控制多重耐药菌感染相关知识的培训。
2 ）协助医院感染管理科落实多重耐药菌防控的各项措施。
3）协助后勤对全院的保洁员进行正确管理，并协助医院感染管理科加强对该人群多重耐药菌感染防控知识的培训，指导、监督其做好职业防护。
4）发生多重耐药菌感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
（3）医务科1）协助医院感染管理科组织医师和医技、药技人员参加多重耐药菌防控知识的培训。
多重耐药菌管理联席会议制度
多重耐药菌管理联席会议制度为了落实卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》，促进临床合理应用抗菌药物，加强部门间分工合作，建立耐药菌长期监测机制，提高多重耐药菌感染控制水平，保障患者安全,特建立本制度。
一、联席会议的组成组长：院感办组员：医务部、护理部、检验科、药剂科二、各部门职责1、院感办职责（1）负责牵头每季度组织召开多重耐药菌管理联席会议。
（2）负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度通过（感染管理通讯）进行细菌耐药分析并向全院报告。
（3）负责对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的监督、指导。
2、检验科职责（1）负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超β内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/耐药绿铜假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等实施耐药性检测。
（2）每日将发现的多重耐药菌感染病人信息通报院感科和临床科室，并在检验报告单的右上角注明“耐药菌”的提示、便于各临床科室及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者的定植患者并做好隔离。
（3）每季度汇总医院病原菌、耐药菌检测数据，向感染管理科反馈。
3、药剂科职责（1）负责抗菌药物临床合理应用的监督，指导临床抗菌药物合理应用，减少/延缓多重耐药菌的产生。
（2）根据抗菌药物耐药情况发布预警信息，提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。
4、医务处职责加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员合理应用抗菌药物，重视多重耐药菌姻缘感染控制工作。
5、护理部职责监督、指导护理人员做好预防工作、落实多重耐药菌感染的各项措施，避免交叉感染，保障医疗安全。
6、感染科职责知道临床抗菌药物合理应用，减少、延缓多重耐药菌的产生。
（三）工作要求各部门按照职责分工，积极参加联席会议，共同、商讨、协调、落实耐药菌管理的有关问题，及时向主管领导汇报。
执行联席仪的决议和工作布置，在多重耐药菌预防与控制工作上相互配合、相互支持，为加强多重耐药菌的管理，保障患者安全而努力。
多重耐药菌多部门联合管理联席会议制度
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多重耐药菌多部门联合管理联席会议制度
一、联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；并定期、不定期地
向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况，指导全院的多重耐药菌防控工作；
二、联席会议原则上每半年召开一次全体会议，由医院感染管理委员会主任负责召集，联席会议成员参加，必要时可邀请相关科室负责人和专家参加。
三、联席会议召开的时间、地点和议题由院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理办公室拟定并请示召集人后通
知各成员。
各成员要向联席会议报告本部门、本系统多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按联席会议办公室通知提交书面材料；
四、院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理办公室负
责日常联络工作，联席会议召开后，由院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理办公室编写、印发会议纪要，发送联席会议各成员。
联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。
工作情况要及时报联席会议办公室
五、各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门室主任以上人员代替参加会议。
再上传必究。
三甲医院多重耐药菌管理联席会议制度
三甲医院多重耐药菌管理联席会议制度为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进我院MDRO医院感染管理的持续改进，维护患者利益，保障医疗安全，特制定本制度。
一、MDRO多科室合作联席会议成员科室由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、内一科、骨科等科室组成。
二、联席会议的任务：针对我院MDRO的管理，广泛交流信息，加强相互协作，提供院级高端讨论平台，促进管理与控制水平，探讨有效解决方案，稳步推进持续改进。
三、联席会议由医院感染管理科负责召集、主持。
四、MDRO多科室合作联席会议每年至少召开2次，并根据医院实际情况可随时召开，参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。
五、分工与职责：1、医院感染管理科负责确定会议议题并主持会议，做好纪录；公示和反馈相关资料及信息，对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。
2、医务科职责：负责监督医务人员合理使用抗菌药物，协助医院感染管理科督促医务人员严格执行多重耐药菌相关管理制度和措施，强化科主任的管理意识。
3、护理部职责：协助医院感染管理科督促护理人员严格执行多重耐药菌相关管理制度和措施，强化护士长的管理意识。
4、药剂科职责：提供与MDRO治疗有关的抗菌药物使用资料及进展、我院临时请购药物资料以及需解决的问题等，并根据我院MDRO统计结果及耐药情况提出用药建议。
提供抗菌药物用药咨询，促进合理用药。
5、检验科职责：提供本院MDRO检验的统计结果及分析报告，特别是重点科室的MDRO统计结果及MDRO耐药性变迁特点。
6、临床科室职责：ICU、新生儿科、内一科、骨科等临床科室，负责提供本科室或其他临床科室MDRO感染预防和诊治方面存在的问题和建议，国内外临床学科MDRO方面的治疗进展，本科室MDRO感染的特点及MDRO耐药性变迁特点。
六、多科室合作联席会议的部门及科室应积极认真地参与MDRO的防控，促进我院《多重耐药菌医院感染防控制度》的落实到位，推动我院MDRO感染防控的持续改进。
多重耐药菌(MDRO)管理联席会议制度
多重耐药菌(MDRO)管理联席会议制度
多重耐药菌医院感染管理工作涉及多部门，为顺利开展多重耐药菌医院感染管理工作，结合医院实际特制订多重耐药菌医院感染管理联席会议制度如下：
L联席会议由医院感染管理科牵头组织召开(至少每半年召开一次)，分管院长主持，各部门负责人参加，协调解决MDRO管理多部门合作事宜。
2.参会部门包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、临床各科室。
3.会议内容：通报各部门工作开展落实情况，并提出存在问题持续改进的措施。
针对工作中存在的问题进行专题讨论，商议解决方案，并提出多重耐药菌医院感染管理的意见，加强管理督导及考核，有效控制耐药菌的院内传播及产生。
4.根据临床监测工作开展情况，共同制定多重耐药菌预防与控制相关知识培训内容。
5.相关部门按时参会，无故不参加者，严格按医院参会制度执行处罚。
多重耐药菌管理多科室联席会议制度
多重耐药菌管理多科室联席会议制度（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------多重耐药菌管理多科室联席会议制度为贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章制度；指导医院的多重耐药菌防控工作；针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合医院实际工作，特制定宜良县第一人民医院多重耐药菌管理多科室联席会议制度：一、联席会议制度1、院感科、医务科、药剂科、检验科微生物室及临床科室定期召开联席会议，由医院感染管理主管院长主持，各科室主任及负责人参加；讨论研究多重耐药菌医院感染管理上存在的问题，并着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。
2、会议由医院感染管理主管院长主持，主管院长不能出席时，由主管院长委托院感科主任主持。
3、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向分管院长及院感科主任请假。
4、联席会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院务会通过后执行。
5、联席会议专人负责进行会议记录，会后由院感科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。
6、院感科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
二、联席会议的主要职责1、在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导医院的多重耐药菌防控工作；2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度
多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度多重耐药菌管理联席会议制度：一、联席会议的主要职责1、在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；5、对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；6、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
二、联席会议的组成。
联席会议由分管副院长任总召集人。
组员：医院感染管理科、检验科（微生物实验室）、药学部、医教科、ICU、神经内科、神经外科、老年病科负责人。
三、联席会议日常工作机构联席会议办公室—医院感染管理科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
牵头部门为医院感染管理科。
四、多重耐药菌管理——各部门分工1、微生物室负责检到多重耐药菌即报临床科室和院感科；2、院感科到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施；3、临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感科检查落实情况。
4、微生物室每季度将耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；5、药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。
6、院感科牵头，每季度召开一次有检验科、药剂科、医政科、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。
附：联席会议小组成员名单组长：成员：感染管理科编制：文件编写小组审核：审批：。
多重耐药菌感染管理联席会议制度
多重耐药菌感染管理联席会议制度
目的：通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，提高我院的医疗质量，保障患者安全。
参照卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》；WS/T 312-2009《医院感染监测规范》制定本制度。
细则:
1.多重耐药菌感染管理工作在分管院长领导下，由院感科组织、协调各部门实施。
2.各部门根据我院《多重耐药菌（MDRO）管控制度》落实本部门多重耐药菌管控职责。
3.院感科组织医务科、护理部、临床药学室、信息设备科、微生物实验室、相关临床科室召开有关多重耐药菌管理联席会议，主要包括以下内容：
3.1阶段性反馈本院多重耐药菌管控情况；医院病原学检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况等。
3.2分析多重耐药菌发生原因、控制方法，全面协调各科室的工作，解决控制多重耐药患者隔离、治疗以及环境消毒等过程中所遇到的其他部门不能解决的问题。
3.3对需修订的多重耐药菌管控相关制度、措施、流程等，由院感科初步拟定后，会议上讨论、修改通过。
4.每年至少召开2次多重耐药菌多部门联席会议，有特殊情况随时召开。
5.通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
多重耐药菌管理联席会议制度
多重耐药菌管理联席会议制度
一、联席会议的牵头部门为感控科，每半年组织召开一次联席会议，可在医院感染管理委员会会议上安排，会议由分管院长主持，多重耐药菌领导小组全体成员参加，遇到紧急情况随时组织召开。
二、各成员要向联席会议报告本部门、本科室多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，讨论研究多重耐药菌医院感染管理上存在的问题，必要时提交书面材料。
三、各联席会议成员必须按时参加联席会议，如有特殊情况不能参加的，须提前向分管院长请假。
并指定本部门/科室人员代替参加会议。
四、医院感染管理科具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
多重耐药菌管理联席会议制度范文
多重耐药菌管理联席会议制度范文一、背景和目的随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）的出现和传播已经成为全球范围内的严重公共卫生问题。
多重耐药菌对常规抗生素的耐药性使得感染难以治疗，给患者带来严重风险，同时也给医疗机构带来了巨大的挑战。
为了有效应对多重耐药菌的威胁，加强医院内多重耐药菌的管理和控制，提高医疗质量与患者安全，特建立多重耐药菌管理联席会议制度。
二、联席会议组成1. 组织机构：由医院感染管理科、医务科、药剂科、检验科微生物室及临床科室等相关单位组成。
2. 领导机构：设立联席会议领导小组，由医院感染管理主管院长担任组长，各相关科室主任担任组员。
三、联席会议职责1. 制定和修订多重耐药菌管理的相关规章制度，确保医院内多重耐药菌管理工作的规范化、制度化。
2. 定期召开多重耐药菌管理联席会议，讨论和研究多重耐药菌医院感染预防与控制工作的现状、问题和改进措施。
3. 分析医院内多重耐药菌的监测数据，及时发现耐药菌的流行趋势和变化，并向全院报告。
4. 监督、指导临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的实施，确保各项措施的有效性。
5. 建立和维护耐药菌长期监测机制，及时掌握耐药菌的动态，为医院感染控制提供科学依据。
四、各部门职责1. 感染管理科：负责牵头每季度组织召开多重耐药菌管理联席会议，根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度通过（感染管理通讯）进行细菌耐药分析并向全院报告，对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的监督、指导。
2. 检验科：负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/耐药绿铜假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等实施耐药性检测，每日将发现的多重耐药菌感染病人信息通报院感科和临床科室，并在检验报告单的右上角注明耐药菌”的提示，便于各临床科室及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者的定植患者并做好隔离，每季度汇总医院病原菌、耐药菌检测数据，向感染管理科反馈。
多重耐药菌管理联席会议制度
多重耐药菌管理联席会议制度一、联席会议的主要职责（一）在医院感染管理委员会的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
二、联席会议的组成联席会议总召集人：医院分管副院长；组员：医院感染管理办公室、药剂科、医政科、护理部、检验科（微生物实验室）及各临床科室负责人。
三、联席会议日常工作机构联席会议办公室设在医院感染管理办公室，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
牵头部门为医院感染管理办公室。
四、多重耐药菌管理各部门分工（一）微生物室：负责检到多重耐药菌即报临床科室和院感办，每季度统计细菌耐药情况并做相关分析，统一公布，并将相关耐药情况上报药剂科。
牵头多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出整改意见，做到持续改进。
（二）院感办：接到耐药通知后，到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施。
（三）临床科室：逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感办检查落实情况，掌握本科室细菌监测结果。
（四）药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。
（五）院感办牵头每季度召开一次有检验科、药剂科、医务科、护理部、临床科室等多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈提出改进意见做到持续改进。
【2020实用】医院制度-多重耐药菌多部门联合管理联席会议制度
多重耐药菌多部门联合管理联席会议制度一、联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况，指导全院的多重耐药菌防控工作；二、联席会议原则上每半年召开一次全体会议，由医院感染管理委员会主任负责召集，联席会议成员参加，必要时可邀请相关科室负责人和专家参加。
三、联席会议召开的时间、地点和议题由院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理办公室拟定并请示召集人后通知各成员。
各成员要向联席会议报告本部门、本系统多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按联席会议办公室通知提交书面材料；四、院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理办公室编写、印发会议纪要，发送联席会议各成员。
联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。
工作情况要及时报联席会议办公室五、各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门室主任以上人员代替参加会议。
六、院预防和控制多重耐药菌多部门联合管理联席会议针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；七、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；八、组织对各科室贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；九、各部门之间加强沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
实用医院制度加强制度完善，冲刺等级评审以病人为中心，提高医疗水平齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
一、定期召开由医务科、护理部、感控管理科、药房、检验科、临床科室（新生儿科、重症监护室等）等多部门参与的多重耐药菌管理联席会议，讨论研究多重耐药菌感染预防与控制存在的问题，着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时召开。
二、会议由主管医务科的院长主持，主管院长不能出席时，由主管院长委托医务科主任主持，各科室主任及负责人应按时参加。
三、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向主管院长请假。
四、联席会议会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院长办公会通过后执行。
五、联席会议由感控管理科负责进行会议记录，编写会议纪要，并向有关部门通报。
参考文献：
[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008
[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。
多重耐药菌管理联席会议制度
多重耐药菌管理联席会议制度一、多重耐药菌管理联席会议的成员组成联席会议由**（院长）任组长，****副院长任副组长，成员包括医务科、医院感染管理科、护理部、检验科（微生物实验室）、药学部及各临床科室负责人。
联席会议办公室设在医务科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
牵头部门为医务科，联席会议办公室主任由医务科科长兼任。
二、联席会议的主要职责（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导医院多重耐药菌防控工作；（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决医院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行．多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
三、联席会议的工作规则原则上联席会议每季度召开一次全体会议，由组长负责召集，联席会议成员参加。
（一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；（二）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。
各成员要向联席会议报告本部门、本系统多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按联席会议办公室通知提交书面材料；（三）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由联席会议办公室编写、印发会议纪要，发送联席会议各成员。
（四）联席会议做出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。
多重耐药菌管理联席会制度
多重耐药菌管理联席会制度（一）会议安排1．会议时间：每半年召开一次，特殊情况可以根据需要随时召开。
2．参会人员：医院感染管理委员会委员3．会议召开：由分管院长主持，医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科、重点科室负责人参加。
因故不能出席会议的，需向主持人请假。
参会人员应超过全部委员的2/3。
会后由医院感染管理科对会议内容进行总结，出具报告，将议题及改进情况向分管院长汇报，进行反馈。
（二）议题范围1．我院多重耐药菌感染的现状，耐药菌趋势与抗菌药物敏感性情况。
2．临床科室、微生物实验室、医院感染管理部门在多重耐药菌管理方面的协作情况，及监测方案落实情况。
3．多重耐药菌预防与控制措施的执行情况。
4．各部门间信息通报是否畅通，对我院多重耐药菌监测过程中存在的问题进行分析、反馈，提出改进措施。
5．微生物实验室每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
6．其它有关多重耐药菌监测、报告、管理方面的问题。
（三）工作分工及协作机制1.感染管理科为多重耐药菌管理的责任科室。
2.检验科微生物室按照《医院感染监测计划》的要求，配合医院感染管理科进行全院科室的环境卫生学监测及对问题科室进行加强监测。
3．检验科微生物室、药剂科、医院感染管理科协作，每季度公布全院细菌耐药监测结果分析与抗菌药物合理使用建议。
4．医院感染管理科与药剂科、医务科协作，按照《抗菌药物临床使用原则》及其它抗菌药物管理要求，每月对病区抗菌药物使用情况进行检查、总结、反馈。
5．医院感染管理科、药剂科、医务科合作，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号文的要求，对全院抗菌药物临床应用情况开展调查，内容应包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等。
医院多重耐药菌管理联席会议制度【医院感染管理制度汇编】
医院多重耐药菌管理联席会议制度分工与职责：（一）临床科室1.加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和浸入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房。
隔离病房或床头应当有隔离标识“蓝色”，在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。
3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌患者或定植患者安排在最后进行。
5.严格执行无菌技术操作和标准操作规程，部门污染，有效预防多重耐药菌感染。
6.加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
7.严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
8.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
9.各部门医院感染监控员每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。
（二）检验科1.负责全院实验室耐药菌株监测，具体职责如下：出现下列情况，应当在第一时间电话告知相关临床科室和院感科，并随后有纸质监测报告，以便临床科室和院感科采取有效的治疗和感染控制措施。
（1）在同一病区出现3例以上同一种病原体的泛耐药或全耐药菌。
（2）发现特殊病原体。
2.有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
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多重耐药菌管理联席会议制度一、
联席会议的主要职责
（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；
（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定起通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
联席会议的组成。
联席会议总召集人：常桂河
组员：董青杨静霞王风娥宋桦高瑞臣毛继峰
、联席会议日常工作机构
联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
牵头部门为医院感染管科，联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。
联席会议的工作规则、
原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。
（一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；
（（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。
（四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。
工作情况要及时报联席会议办公室；
（五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门人员代替参加会议。
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