医学检验分析前后的质量保证措施

医学检验分析前后的质量保证措施

摘要】医学检验迅猛发展，质量体系和质量保证措施日益完善。检验结果准确、可靠是医学检验永远的追求。这就要求我们必须做好医学检验分析过程包括分析前、分析中和分析后的质量保证。分析前产生的误差占总误差的46.0%-68.2%，

分析中产生的误差不足15.0%，分析后产生的误差为18.5-47.0%。医学检验分析

前后的质量保证是整个医学检验过程中质量保证的重中之重。做好医学检验分析

前后的质量保证，是提高医学检验质量的关键。

【关键词】医学检验分析前分析后质量保证

【中图分类号】R-33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0050-02

质量体系的建立和质量控制措施的落实是检验质量提高的强有力保证。检验

分析前、中、后的每一环节都会给检验结果带来误差。有学者分析了检验结果出

现误差的原因：分析前产生的误差占总误差的46.0%-68.2%，分析中产生的误差

不足15.0%，分析后产生的误差为18.5-47.0%[1]。如何进一步减少检验分析前后

带来的误差，做好检验分析前后的质量保证，长期从事检验科管理工作的作者，

现仅献一孔之见。

1 分析前的质量保证

1.1检验项目申请检验申请单的信息要真实全面，如患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（ID号），临床诊断、样品类型、检验项目、申请医师名称、申请时间、采集时间、采样人、送样人等。

1.2 检验项目选择检验项目繁多，临床意义各有不同，有的用于筛选，有的

用于诊断，有的用于观察疗效和判断预后。因此，有必要对检验项目进行“优化组合、科学配伍”供临床选用，连同各项目的方法、目的、样本采集、检验过程、影响因素、注意事项和临床意义等向医护人员作全面详细地介绍。一是方便医师使用，二则增加选用的目的性、针对性，防止“开大方”检查。

1.3 患者知情同意对检验目的、项目、频率、样本采集、样品数量、可能误差、结果可比性、项目收费等患者都应有知情权，皆需医护人员事先告之。涉及

到隐私的，还须签署知情同意书。

1.4采集标本前准备

1.4.1患者状态患者在采集标本前要有较好的休息状态，不宜过度兴奋和劳累。劳累可使Glu、CK、AST、LD等升高,长时间的体力活动还可使WBC、BUN、Cre和乳酸升高，HCO3-减少等。

1.4.2要求空腹要空腹几乎所有的生化样本都要求禁食12小时以上后采集，

进餐使空腹血糖明显升高，Ca、P、Bil、UA和Alb等均有统计学上的改变。空腹

时间过长（16小时以上）Alb、C、TRF和Glu均下降。饮水对血液有稀释作用进

而影响结果。

1.4.3血脂测定为了准确测定血脂，应连续三天素食后检查，否则会造成血

脂假性升高。

1.4.4血糖测定检查葡萄糖耐量和餐后2小时血糖，应严格葡萄糖的服用量

并准确记录抽血时间点。

1.4.5精液常规精液检验应禁欲3-7天，到实验室取精于干净的玻璃小瓶中，注意保温。

1.4.6药物影响药物对检验结果的影响显而易见。青霉素可升高AST、CK、CR、

TP， Alb、Bil降低；VitC可使Glu、Che、TG假性降低并影响尿糖结果等。因此，检查前务须停药2天以上。

1.5样本采集

1.5.1认真“三查三对” 采集样本时要严格核对患者信息，样本标识要与之相对应，严防张冠李戴。样本混淆不仅使结果大错特错，而且还会殃及其它，唯有复

查才能更正。通过核对还会发现“冒名顶替”和“搭车检查”者，还原样本的真实信

息而出具报告，防止与病人的报告相混淆。

1.5.2采集时间血液样本原则上清晨空腹采集，大便、尿、痰等也应如此，

间日疟和三日疟血样应在发作后数小时至10h左右采集，恶性疟血样于发作后

20h左右采集，微丝蚴应在4-6h采血，肌钙蛋白血样发病后4-6h采集较好，病

毒性抗体的检测在急生期和恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大[2]。

1.5.3抗凝剂选用抗凝剂种类多，抗凝原理各异，对检验项目影响有别，宜

因检验项目不同而区别使用。抗凝剂选用要得当，与血液的比例要适当，混匀及

时充分，防止溶血。

1.5.4真空采血系统真空采血系统应积极采用。它可以避免交叉污染、错用

抗凝剂、保证与抗凝剂的比例、防止溶血和加速血浆分离等。

1.5.5体位影响病房采血常取坐位或卧位，门诊以坐位为主。站位采血既不

安全又会对结果成影响多不采用。因为体位不同，电解质的分布不同，对血液的

成份有很大影响。

1.5.6压脉带使用使用压脉带捆扎过紧、捆扎时间过长、静脉暴露不佳、习

惯用手在采血部位拍打、反复穿刺，使组织因子进入血液导致样本溶血PT缩短，还可导致K+、LDH等升高及RBC计数和HCT减低[3]。正确的操作应先扎紧压脉

带观察血管走向，即时松开进行局部消毒，穿刺前将其扎紧，立即采血，采血完

毕后即时松开。

1.5.7采血过程忌消素剂未干即穿刺防止其混入血液。抽血用力过猛，穿刺

不准血流不畅，集多次抽血于一管盛放等都会造成溶血。反复穿刺血液会混入组

织液。样本异常应于报告单上注明。

1.5.8采集代表性的样本大便检查应留取黏液、血液部分，痰液要防止唾液

混入，骨髓和脑积液等穿刺时应防止血液混入，输液患者应在输液完毕至少1h

后采血。必要时输液病人切莫同侧采血改选另侧，切忌从输液针头放血。

1.5.9采集时间力求一致为便于检验结果比较，防止标本因采集时间不同而

引起结果差异，对同一患者需先后数次采集检测时，标本采集最好在同一时间段

进行。

1.6 样本转运

1.6.1唯一性标识样本上的标签要具唯一性且清晰可辨并于申请单一一对应。

1.6.2样本传递门诊采集的样本由检验人员收集并负责传递，所有病房样本

均应由专人传递。要防止过度震荡、容器破损、倾倒溢出、样本污染、标识混淆。对于疑似含高致病性微生物的样本传递应符合要求。样本传递要及时、安全。需

外送标本要求相同。

1.6.3样本验收样本要由专人验收，如唯一性标识是否正确无误并与申请单

相一致，与申请项目是否相符合，容器是否正确有无破损遗漏，样本外观和数量

是否符合要求，有无溶血、脂血、凝块和黄疸，无菌采集的样本有无污染，该密

封的是否密封，采集、接收时间间隔是否过长等。

1.6.4样本拒收唯一性标识不一致、不可辨认、脱落混淆的，容器错误和破