常用血清脂类和脂蛋白检查
血脂及脂蛋白常用检测指标的临床意义
血脂及脂蛋白常用检测指标的临床意义
孟冬娅
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2004(18)4
【摘要】20世纪50年代，人们逐渐认识到血脂水平与动脉粥样硬化(AS)之间的
密切关系，且血清脂类主要有胆固醇(包括游离胆固醇和胆固醇酯)和甘油三酯(TG)，故当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症，并将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型三大类。
60年代，明确了血浆脂质是以脂蛋白的形式存在，血脂的异常必然反映为血浆脂蛋白的异常，临床上逐渐用高脂蛋白血症代替【总页数】3页(P171-173)
【作者】孟冬娅
【作者单位】沈阳军区总医院检验科,110015
【正文语种】中文
【中图分类】R589.2
【相关文献】
1.脑血管疾病患者测定血脂、脂蛋白、载脂蛋白含量的临床意义 [J], 杨柳;王智
2.NIDDM患者血流变、血脂、载脂蛋白和脂蛋白(a)水平的临床意义 [J], 张秀芳;李兴强
3.常用血脂检测指标及临床意义 [J], 梁依;胡蕊
4.冠心病患者血脂、脂蛋白和载脂蛋白的测定及临床意义 [J], 谢华
5.血脂，脂蛋白及载脂蛋白AI，B测定对急性肝炎及冠心病临床意义 [J], 陈军政
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血脂检测项目及临床意义
• 合适范围：<3.37mmol/L；边缘升高： 3.37~4.12mmol/L；升高：>4.14mmol/L
• 增高：见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等，
（3） 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿 病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚 现象。
TG减低见重低下，极易引发脂肪肝等 症。
血浆脂蛋白LP
• LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复 合体，目前用于测量LP的方法有超速离心分 离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
• 血清中90%~95%是TG，TG中结合的脂肪酸 分别为油酸44%，软脂酸26%，亚油酸16% 和棕榈油酸7%。
• 合适范围：<1.7mmol/L ； 边缘升高：1.7~ • 2.25mmol/L； 升高：>=2.26mmol/L
临床意义：
• 甘油三酯为心血管疾病的危险因素，与冠 心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗 塞）成正相关。
• 增高：常见于高胆固醇饮食、糖尿病 肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外 阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固 醇血症等。
降低：见于甲状腺功能亢进、重症贫 血、肝硬化、严重营养不良（如吸收 不良综合症）等
甘油三酯TG
• TG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓 形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油 二脂DG、甘油三脂TG。
• 在正常生理情况下，食用高脂肪膳食 后，血浆脂类含量将大幅度上升，但 这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐 趋于正常。因此，检测血脂时，常在 饭后12~14小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。
血脂和脂蛋白检测方法
血脂和脂蛋白检测是评估血液中脂质代谢状况的常见方法。
下面是几种常用的检测方法：
1. 血液样本采集：在进行血脂和脂蛋白检测之前，需要抽取一定量的静脉血液样本。
常用的采血方法是在手腕、手臂或手背处使用安全针针头进行采血。
2. 总胆固醇（TC）：血液中的总胆固醇含量是评估脂质代谢的一个重要指标。
总胆固醇检测常常通过血液生化分析仪器来测定，这些仪器可以测量血液中胆固醇的浓度。
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C 是致动脉粥样硬化的主要因素之一。
测量LDL-C 的常见方法是使用直接法或间接法。
直接法通过将血液样本中的LDL-C 直接测量出来。
间接法通常使用血液生化分析仪器，计算得出LDL-C 的浓度。
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C 被认为是“好胆固醇”，具有保护心血管健康的作用。
测量HDL-C 通常使用血液生化分析仪器，通过测定血液样本中HDL-C 的浓度来进行评估。
5. 三酰甘油（TG）：三酰甘油是血液中最常见的脂质之一，它通常与胆固醇一起进行检测。
血液生化分析仪器可以测量血液中TG 的浓度。
6. 脂蛋白：脂蛋白是一种将脂质从一个部位输送到另一个部位的复合物。
脂蛋白检测通过血液生化分析仪器，可以评估血液中不同类型脂蛋白的浓度和比例，如低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。
这些是常见的血脂和脂蛋白检测方法，具体的检测项目和方法可根据医生或实验室的要求进行选择。
在进行检测之前，建议咨询医生或专业人员，以了解具体的检测方法和准备事项。
【VIP专享】《诊断学》 第二节 血清脂质和脂蛋白检测
第二节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fattyacid，FFA）。
血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。
（一）总胆固醇测定胆固醇（cholesterol，CHO）是脂质的组成成分之一。
胆固醇中70％为胆固醇酯（cholesterol esterase，CE）、30％为游离胆固醇（free cholesterol，FC），总称为总胆固醇（total cholesterol，TC）。
CHO检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。
②使用降脂药物治疗后的监测。
【参考值】①合适水平：<5．20mmol／L。
②边缘水平：5．23～5．69mmol／L。
③升高：>5．72mmol／L。
【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。
因此，很难制定统一的参考值。
根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平（desirable）、边缘水平（boar-denline）和升高（或减低）即危险水平（risk）。
作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。
因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。
TC变化的临床意义见表4-7-5。
肝脏病胆固醇变化的临床意义见第六章第一节。
（二）三酰甘油测定三酰甘油（triglyceride，TG）是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪（neutral fat）。
TG是机体恒定的供能来源，主要存在于β一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与CHO 和CE的合成。
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。
TG检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。
临床生化检验 第四章 脂蛋白的测定
评价：
➢优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
➢主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
2.比色
加入物 血清上清液(ml) 标准液上清液(ml) 异丙醇(ml) 显色剂(ml)
空白管 － － 1.0 3.0
标准管 － 1.0 － 3.0
测定管 1.0 － － 3.0
充分混匀后继续60℃水浴15min，然后置室温冷却后530～ 550nm比色。
计算
血清
TG(mmol/L)＝
测定管吸光度 标准管吸光度
【临床意义】
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断 指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心 病的发病率呈正相关。
影响TC水平的因素
①年龄与性别； ②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高； ③遗传因素； ④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。
× 标准液浓度
参考值 犬：3.50-
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意义 。?
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评价
本法测定范围较宽，干扰因素多，准确测定有赖于 从标本中抽提、皂化、纯化过程，操作较繁，不适于 大批量标本分析及自动分析，一般很少用。
二、磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）
原理
试剂
1. 甘油三酯液体稳定酶试剂组成
GOODs缓冲液(pH7.2) 50mmol/L
一、高铁——硫酸显色法测TC （理解）
血清脂质和脂蛋白检测以及方法
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
血脂四项实验室检测方法
血脂四项实验室检测方法血脂四项实验室检测是指检测血液中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量，用于评估血脂水平和心血管疾病的风险。
下面将详细介绍血脂四项的实验室检测方法。
一、总胆固醇（TC）检测方法：1.试剂与仪器准备：质控品、标准品、血清分析试剂盒、全自动生化分析仪。
2.样本处理：将待测血清标本离心，用无菌管吸取上清液，将其转移到分析管中。
3.加样：根据试剂盒说明，加入足量的试剂，轻轻摇晃均匀。
4.反应：根据试剂盒说明，在恒温箱中将标本与试剂充分反应。
5.测定：使用全自动生化分析仪测定样本的吸光度，并根据标曲计算出样本中总胆固醇的浓度。
二、甘油三酯（TG）检测方法：1.试剂与仪器准备：质控品、标准品、血清分析试剂盒、全自动生化分析仪。
2.样本处理：待测血清标本离心，用无菌吸管吸取上清液，转移到分析管中。
3.加样：根据试剂盒说明，加入足量的试剂，轻轻摇晃均匀。
4.反应：在恒温箱中将标本与试剂充分反应，使甘油三酯被分解成甘油和游离脂肪酸。
5.测定：使用全自动生化分析仪测定样本的吸光度，并根据标曲计算出样本中甘油三酯的浓度。
三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）检测方法：1.试剂与仪器准备：质控品、标准品、血清分析试剂盒、全自动生化分析仪。
2.样本处理：待测血清标本离心，用无菌吸管吸取上清液，转移到分析管中。
3.加样：根据试剂盒说明，加入足量的试剂，轻轻摇晃均匀。
4.反应：在恒温箱中将标本与试剂充分反应，使高密度脂蛋白与其他成分分离开来。
5.测定：使用全自动生化分析仪测定样本的吸光度，并根据标准曲线计算出样本中高密度脂蛋白胆固醇的浓度。
四、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测方法：1.试剂与仪器准备：质控品、标准品、血清分析试剂盒、全自动生化分析仪。
2.样本处理：待测血清标本离心，用无菌吸管吸取上清液，转移到分析管中。
3.加样：根据试剂盒说明，加入足量的试剂，轻轻摇晃均匀。
血清脂类测定
血清脂类测定血浆中的脂类包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯、磷脂和非酯化脂肪酸等。
目前，对有关脂类代谢疾患的诊断和治疗过程，均必须检测血浆（清）中的脂类，通过其含量的变化，对临床疾患提供协助诊断的依据。
有关医学科研工作，脂类的定量检测也是一项必备的研究项目。
1．胆固醇测定血浆中胆固醇及其酯的含量检测，从方法学上可分为两大类：一类是化学法包括抽提法和直接测定法，这类方法目前仍在沿用；另一类是酶法测定，方法敏感特异快速，并能自动化分析，已常规应用。
化学测定法种类多，由于显色反应的特异性不同，其结果有一定的差异。
目前公认的参考方法是Abell-Kendall(L-B反应)法。
另外，三氯化铁-硫酸反应法（Zak法）具有显色稳定法、操作简便、灵敏度约5倍于L-B反应法，胆固醇酯与游离胆固醇显色程度比较接近等优点，缺点是特异性差，干扰因素比L-B法多，如冰醋酸中含有的乙醛酸，血清样品中的血红蛋白，胆红素以及硫酸的质量等因素均可影响Zak方法的准确性，Zak法更适合于科研使用。
酶法测定血清胆固醇的方法已被广泛采用，国产试剂已能满足临床的需要。
胆固醇测定用的标准品，按美国国家标准局（NBS）出品纯度达99.8%,是国际公认的参考物，国内李健斋等已纯化制成符合这一要求的胆固醇纯品，已供临床检测血清胆固醇使用。
2．甘油三酯测定血浆甘油三酯的测定，目前多以化学法和酶法定量。
化学法测定甘油三酯是以脂蛋白变性，水解成甘油，并以甘油为计算依据。
酶法是以特异酶水解甘油三酯，除去脂肪酸，再测定甘油，方法特异，准确而快速，临床广为应用。
目前甘油三酯测定的方法主要以定量甘油为依据，然而血清样品中存在有游离甘油，如何从反应过程中的总甘油中减去游离甘油，多年来一直在研究讨论这一问题。
若不减去，其测定值将会高于血清样品中的真值，如果要减去，就必须先测出血清样品中的游离甘油，甘油三酯的测定方法将增加一个繁杂的步骤，实际工作中难以做到。
有报道血清样品中的游离甘油实际量是0.07～0.13mmol/L，相当于甘油三酯的0.5～6.0mmol/L，为此建议，实测的甘油三酯量减去一个校正系数即：甘油三酯（mmol/L）=[0.98×总甘油（mmol/L）]-0.07（mmol/L）。
临床常用的生化检查
（四）脂蛋白（a）测定
• （四）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）［LP（a）］的结构与LDL相似，其核心为TG 和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和 ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故 它是冠心病的重要独立危险因子之一。
• 【参 考 值】 ＜300mg/L。 • 【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、
1
第三节 血清电解质检测
• （一）血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入 血液，吸收入血的钾90%从肾排出体外。
• 【参 考 值】 3.5～5.1mmol/L。 低于3.5mmol/L为低血钾症， 高于5.5mmol/L为高血钾症。
1
• 【临床意义】 • 1.低钾血症 见于： • (1)摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无
脑卒中等）的独立危险因素。。在动脉粥样硬化性疾病中， LP（a）与ApoB起协同作用。
1
三、血清载脂蛋白检测
• （一）载脂蛋白A1测定 载脂蛋白A1（Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是 HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化 卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细 胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此Apo-A1 有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防 止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。
贫血等 • ③甲亢或营养不良。
1
（二）甘油三酯测定
• （二）甘油三酯测定
• 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。它 是动脉粥样硬化的重要因素之一。
• 【参考值】
• 0.56～1.7mmol/L；
• ≤1.70mmol/L为适合水平； ＞1.70mmol/L为升高。
血浆脂蛋白
极低密度脂蛋白(VLDL)
VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，呈球 形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化 分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯
的转运形式。
低密度脂蛋白(LDL)
LDL是运载胆固醇的
主要脂蛋白。呈 圆球形核心部位 为非极性脂类， 主要是胆固醇酯。
低密度脂蛋白(LDL)
甘油三酯（TG）
TG的半衰期短（5-15分钟），进食高脂、 高糖、和高热量饮食后，外源性TG可 明显增高，且以乳糜微粒形式存在。
所以必须在空腹12－16h后静脉采集TG测定 标本,以排除和减少增高见于：①冠心病。②原发性高脂 血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖 尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、 肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸 等。
是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病 的危险性和降脂治疗效果，且其在预 测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO
血脂测定项目
血清外观分析 总胆固醇（TC）测定 甘油三酯（TG）测定 血清脂蛋白（LP）分析 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 血清载脂蛋白（Apo）测定
高密度脂蛋白(HDL)
HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇， 从而防止动脉粥样硬化的发生，故 HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。
临床上一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量 来反映HDL水平
HDL与甘油三酯、冠心病的发病呈负相关。
脂蛋白(α) Lp（α）
结构类似LDL，可携带大量的胆固醇，有促 进动脉粥样硬化的作用。
2.TG减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂 蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收 不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮 质功能减退症等。
血脂及血浆脂蛋白检验
脂蛋白代谢紊乱
血脂及血浆脂蛋白
定义：
血脂：是指血浆中脂类的总称。属于中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称 脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
（一）血浆脂蛋白的分类
电泳分离法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的 表面电荷不同，利用电泳将其分离， 并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断 其部位。
血浆脂蛋白代谢分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在 小肠中合成CM及CM代谢的过程 。
脂蛋白代谢紊乱
高脂蛋白血症
定义：
高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三酯水平升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一定时会导致高脂蛋白血症。
分型：
表型分型法 主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。该分类法不包括病因学，故称表型分类。 Ⅰ型高脂蛋白血症 又称家族性高乳糜微粒血症 Ⅱa型高脂白血症 Ⅱb型高脂蛋白血症 Ⅲ型高脂蛋白血症 Ⅳ型高脂蛋白血症 Ⅴ型高脂蛋白血症
Ⅲ
家族性高甘油三酯血症
不清楚
以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升高，VLDL明显增加。
Ⅳ
家族性低α-脂蛋白血症
β-脂蛋白缺乏血症
家族性低β-脂蛋白血症
低脂蛋白血症
添加标题
第二节 血清胆固醇测定
简介
胆固醇是人体内重要的脂类成分，具有重要的生理功能。 游离胆固醇 30% 血清总胆固醇（TC） 胆固醇酯 70% 血浆胆固醇↑ 引起动脉粥样硬化，形成堵塞性血管疾病。
血清（浆）总胆固醇测定
添加标题
气相色谱法
比色法
酶法
高效液相色谱法
血脂及血浆脂蛋白检验
※※※※※※※※※※※※※
第三节 血清三脂酰甘油的测定
（ 脂二肪）组、 织血 （Ⅱ浆 皮b脂 下型蛋 ，白 腹的 腔组大VLL成 网DD膜LL，脂肠类系和膜载，脂TT内蛋CG脏↑白↑↑周组围成组织）、B血C↑浆CⅢⅡ↑ ↑
少有混浊
深β带 深前β带
（3）参考方法的研究 老年所提出了HLPC法为TC的参考方法其各项技术指标达到了 ALBK法的要求
脂蛋白的结构
血浆脂蛋白的结构
§9.1 脂类的概述
血浆脂蛋白的组成特点
密度
脂 组类
蛋 成白
质
功能
CM
＜0.96
含TG最多， 80~95% 最少, 2%
从小肠转运外 源性甘油三酯 至肝脏及肝外 组织
VLDL
0.96~1.006
含TG 50~70% 10%
LDL
HDL
1.006~1.063
1.063~1.210
α脂蛋白相当于HDL、前β脂蛋白相当于VLDL、 β脂 蛋相当于LDL
（二）、血浆脂蛋白的组成 脂类和载脂蛋 白组成
（1）脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇和胆固醇 酯，其含量和比例在各类脂蛋白中差别极大。
（2）载脂蛋白（apo）：是指血浆脂蛋白中蛋白 质成分，分为apoA、apoB、apoC、apoD、apoE， 其主要功能是结合和转运脂类，此外不同载脂蛋 白还有其特殊功能。
脂蛋白血症的分型及特征
型别*
增加的脂 蛋白
血浆脂质
血浆载脂蛋白 血浆外观 电 泳
原因
从（奶肝1油）脏 上脂转层蛋运, 白下胆Ⅰ的层固型氧混醇化浊至各组Co织xMLDL的形成T是CT正炎G症常↑↑分或↑ 子↑强有力的B诱4C导8↓物↑↑A↑
奶油上层 下层透明
血脂水平的监测方法有几种
血脂水平的监测方法有几种血脂水平是指血液中脂质含量的浓度，通常包括胆固醇和甘油三酯两个主要指标。
血脂水平的高低与人体健康密切相关，高血脂是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
因此，定期监测血脂水平对于预防和治疗心脑血管疾病非常重要。
下面将介绍几种常用的血脂水平监测方法。
1. 血液检测法：血液检测是最常用的血脂水平监测方法之一。
通过抽取患者的静脉血液样本，使用生化分析仪器进行检测。
在血液检测中，常用的脂质指标有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。
血液检测法具有准确、可靠、直观的优点，但需要专业仪器和技术，一般需要到医院或检验中心进行。
2. 快速血液检测法：近年来，随着快速检测技术的发展，出现了一些便携式快速血液检测仪器，可以非常方便地在家中进行血脂水平监测。
此类仪器通常使用血液样本，采用类似于血糖仪的原理进行血脂指标的测量。
用户只需在试纸上滴一滴血液，即可在几分钟内得到测量结果。
快速血脂检测仪器的优点是使用方便、结果迅速，但需要注意设备的质量和准确性。
3. 脉搏波法：脉搏波法是通过监测动脉脉搏波的传递速度来间接推测出血管内脂质含量和血管弹性。
这种方法不需要抽血，可以用来监测血脂水平和评估动脉硬化的程度。
脉搏波法通过专业仪器测量患者的脉搏波信号，然后根据相关算法计算出脂质含量和血管弹性等指标。
脉搏波法的优点是无创、快速，但需要专业设备和专业人员进行操作和解读。
4. 图像分析法：近年来，随着计算机科学和医学影像技术的发展，出现了一些基于图像分析的血脂水平监测方法。
这些方法通常通过对医学影像数据进行分析，提取出与血脂水平相关的特征，然后使用机器学习等技术进行分类和预测。
例如，一些研究使用眼底血管影像和图像处理算法，成功预测了患者的血脂水平。
图像分析法的优点是无创、非侵入性，但需要大样本数据和专业的图像处理技术。
以上仅是常见的几种血脂水平监测方法，随着科技的不断进步，新的监测方法也在不断涌现。
临床生物化学检查(血脂与脂蛋白)
检测血脂的价值
血浆(清)脂类测定又称血脂测定， 是临床生化常规检查的重要项目。 由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管 疾病的发生有上升趋势，其死亡率 已超过癌症而位居第一。
血浆脂质主要组成及功能
脂质名称 总胆固醇 游离胆固醇 胆固醇酯 甘油三酯
缩写 TC FC CE TGFra bibliotek磷脂PL
游离脂肪酸 FFA
【参考值】 0.56~1.70 mmol/L以下——合适水平 1.70 mmol/L以上 ——升高
临床意义
TG增高见于：①冠心病；②原发性高脂 血症、动脉粥样硬化症、糖尿病等。
TG减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂 蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、 甲亢、肾上腺皮质功能减退症等。
【参考值】
正常＜5.20 mmol/L 轻度增高(或边缘水平)5.20-5.69 mmol/L 高胆固醇血症＞5.72 mmo1/L
临床意义
血清甘油三酯(triglyceride, TG)测定
【概述】血清甘油三酯又称为三酰甘油，主要 存在于CM和VLDL中，直接参与胆固醇及胆固 醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。TG测 定必须在餐后12~16小时后采血，否则形成饮食 性脂血。临床检验常采用酶法测定TG。
【参考值】
ApoAI：男性1.42±0.17g/L 女性1.45±0.14g/L
ApoB ：男性1.01±0.21g/L 女性1.07±0.23g/L
ApoAI／ApoB比值：1~2
【临床意义】 载脂蛋白AI是体内游离胆固醇的载体，是HDL 的主要组成成分，其水平与冠心病的发生呈显著 负相关。减低见于：冠心病、高脂血症; 升高见 于：遗传性高HDL血症，肝脏疾病，肝外胆道阻 塞，人工透析等。
血脂、脂蛋白和载脂蛋白的检测
血脂测定的影响因素
（1）生物学因素，如个体、性别、年龄和种族 等； （2）行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、 饮酒、饮咖啡和锻炼等； （3）临床因素，如①疾病诱导(内分泌或代谢性 疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、 急性或暂时性疾病等)，②药物诱导（抗高血 压药、免疫抑制剂和性激素等）； （4）标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、 抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮 存等。
血脂、脂蛋白和载脂蛋 白的检测
随着血脂、脂蛋白和载脂蛋白的生理、生化、病 理及分子生物学研究的迅速发展与深入，有关血脂的 基础与临床研究已发展成为一门独立边缘学科--脂类 学(Lipidology)。血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS)和 冠心病(CHD)的防治具有重要意义，而且已经渗透并 应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、 糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分 泌代谢改变等。血脂测定标准化也日益引起临床化学 工作者的重视
超速离心法
乳糜微粒(CM) 前β-脂蛋白 β-脂蛋白 α-脂蛋白
电泳分离法
除上述四类脂蛋白外，还有中间密度脂蛋白(IDL) 和脂蛋白(a)［Lp(a)］。HDL又可分为HDL2和HDL3 两个亚组分。LDL也可分为数目不等的亚组分，如小 而密LDL(small dense LDL)或称为B型LDL，大而轻 LDL或称为A型LDL。LDL还可被氧化生成氧化
LDL(oxLDL)。
血浆脂蛋白的主要成分
血浆脂蛋白的功能
CM主要功能是转运外源性TG及Chol。 VLDL主要功能是转运内源性TG。 LDL主要功能是将肝合成的内源性Chol 转运至肝外组织。 HDL主要功能是参与Chol由肝外组织转 运至肝的逆向转运。
血浆载脂蛋白的分类
常用血脂与心功能生化指标的检测
常用血脂与心功能生化指标的检测前言随着科学技术的迅猛发展，不断产生新的检测技术与相应的仪器，尤其是自动生化分析仪的使用和分子生物学技术的发展，使临床生物化学分析的质和量获得了精确的保证，标志着临床生物化学检验技术已迈进了崭新的发展阶段。
目前，血脂和心肌酶的生化检验在相关疾病的临床诊断中具有不可替代的作用。
n血脂生化检测1 甘油三酯（GPO-PAP法）1.1 临床意义甘油三酯属于脂类，它是从食物中吸收和由碳水化合物内源性产生而获得。
测定甘油三酯对于诊断和处理高脂血症有着重要的意义。
甘油三酯升高见于：①冠心病、冠状动脉硬化、心肌梗塞；②原发性高脂血症、肥胖症；③糖尿病、肾病综合症、急性胰腺炎、胆道梗阻、甲状腺功能低下、酒精中毒。
甘油三酯降低见于：严重营养不良、脂肪消化吸收障碍、甲状腺亢进等。
1.2 测定原理样本中的甘油三酯在脂蛋白酯酶的催化作用下发生水解反应，水解反应生成的甘油与试剂中的ATP在甘油激酶的催化作用下反应生成甘油-3-磷酸，甘油-3-磷酸在甘油-3-磷酸氧化酶的催化作用下生成过氧化氢，生成的过氧化氢参与Trinder’s反应，生成醌亚胺色素。
该色素在规定波长处有特异吸收，且该色素的生成量与样本中的甘油三酯含量成正比例关系。
通过测定样本与标准品经上述反应生成色素的吸光度进行比较，可以计算样本中甘油三酯的浓度。
①甘油三酯＋H2 LPL 甘油＋脂肪酸②甘油＋ATP GYK 甘油-3-磷酸＋ADP③甘油-3-磷酸＋O2 羟磷酸＋+H2O2 G3O④H2O2＋显色剂＋4-AA POD 醌亚胺色素＋H2O注：LPL、GYK、G3O、POD分别为脂蛋白酯酶、甘油激酶、甘油-3-磷酸氧化酶和过氧化物酶。
干粉试剂使用DHBS作为显色剂，采用520 nm波长比色测试；液体双试剂使用2，4-二氯酚为显色剂，用500 nm波长比色测试；液体单一试剂使用TOOS为显色剂，采用540 nm波长比色测试。
2 血清总胆固醇（CHOD-PAP法）2.1 临床意义检测血清中总胆固醇（TC或CHOL）的含量，主要用于辅助诊断高脂血症，胆固醇的含量和动脉粥样硬化有一定的关联。
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临床意义
1．增高： （1）原发性高TC血症：如家族性高TC血症、家族性ApoB 缺陷症、混合性高脂蛋白血症 （2）继发性高TC血症：如动脉粥样硬化、动脉粥样硬化性 心脏病、甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病、妊娠、 肠道梗阻 （3）长期的高TC 、高饱和脂肪酸和高热量饮食及饮酒过量 2．降低： （1）原发性低TC血症 （2）继发性低TC血症：如甲亢、严重的肝功能衰竭、溶血 性贫血感染和营养不良
（三）脂蛋白（a）{Lp(a)}
是公认的致动脉粥样硬化的独立危险因素
临床意义
1．增高： （1）缺血性心脑血管疾病：如动脉粥样硬化、 脑梗死、脑动脉硬化 （2）急性时相反应：如急性心肌梗死、外科 手术 2．降低：见于严重肝病
（四）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）
• HDL-C 是密度最大的脂蛋白，主要由 肝脏和小肠合成。 HDL-C可将胆固醇从肝 外组织转运到肝脏进行代谢，从而使外周 组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝 脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此被称 为抗动脉粥样硬化的保护因子。HDL-C的 含量与TG呈负相关，与心脑血管疾病的发 病率和病变程度呈负相关。
二、常见血脂和脂蛋白检查项目
总胆固醇（TC） 甘油三酯 （TG） 脂蛋白（a）{Lp(a)} 高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）
（一）总胆固醇（TC）
• TC包括游离胆固醇(FC)和胆固醇酯(CE)。 TC在血中以可溶性脂蛋白形式存在，3/4存 在于LDL中，1/4存在于HDL中。肝脏是合 成向和贮存的主要器官，在LDL中由肝脏 向未梢转运，而在HDL中由未梢肝脏转运。 胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、 胆汁酸及维生素D的重要材料，也是构成细 胞膜的主要成分。
（二）采血时注意事项
• 1.一般在采血时取坐位。体位影响水分在血管内 外的分布，影响血脂水平，例如站立5分钟可使血 脂浓度提高5％，15分钟提高16％，故在抽血前 至少应静坐5分钟。 • 2.止血带的使用不可超过1分钟，穿刺成功后应立 即松开止血带，然后抽血。止血带压迫过久，可 使血液显著浓缩，2分钟可使TC增高5％，5分钟 可使TC增高10％～15％。
临床意义
1．增高：动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾 病、脂蛋白血症Ⅱ型、糖尿病、脂肪肝、 肾病综合征、肥胖、长期的高TC 、高饱和 脂肪酸饮食
临床意义
1．增高： （1）原发性高TG血症：如家族性高TG血症 （2）继发性高TG血症： 1）如动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑梗死 2）肝功能受损脂肪肝 3）其它疾病：如高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖症、甲状 腺功能减退 4）身体消耗减少：分解减少，在体内堆积 5）食物中摄食脂肪过多 2．降低： （1）原发性：见于无β 或低β 脂蛋白血症 （2）继发性低：如甲亢、肾上腺皮质功能减退、肝功能障碍
• 1.应在禁食 （可少量饮水） 至少12小时后抽血。12小时 内不饮酒和咖啡。 • 2.抽血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内体重 稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况。 • 3.停止应用影响血脂的药物，如降血脂药、避孕药、噻嗪 类利尿剂、β受体阻滞剂、某些降压药、降糖药、胰岛素 及其他激素制剂等，在查血以前应根据所用药物的特性停 止用药数天或数周。 • 4.对体检对象或做调查研究时，还应注意采用的季节，因 为血脂水平有季节性变动，为了前后比较应在每年同一季 节检查。
• 胆固醇增高时，发生冠心病和动脉粥样硬 化的危险性也增加，如同时合并高血压， 脑出血的危险性会大大提高。 • 胆固醇减低时，提示蛋白质热能营养不良， 其发生感染疾病的概率会增高。
二、甘油三酯 （TG）
• 肝、脂肪组织及小肠是合成TG的主要 场所，以肝脏合成能力最强。 TG直接参与 胆固醇及胆固醇酯的合成。
第五节常用血清脂类和脂蛋白检查
血脂是血清中各类脂质的总称，脂蛋白可溶于水，可随血液循环运送 至各组织完成其生理功能。血脂组成十分 复杂，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三 酯 （TG）、磷脂 （PL） 与游离脂肪酸 （FFA）
一、标本的采集与处理
（一）、受检者的准备
临床意义
1．增高：胆固醇酯转移蛋白缺乏症、慢性阻 塞性疾病、原发性胆汁性肝硬化、 饮酒及长期体力劳动者 2．降低：心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功 能不全、肥胖及长期吸烟
（四）低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）
• LDL-C与 HDL-C 在维持人体内胆固醇 代谢平衡中的作用是相反的， LDL-C可将 胆固醇转运到肝外组织中。 LDL-C是公认 的主要致病因素，其含量与心脑血管疾病 的发病率和病变程度呈正相关。