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常见骨科感染的处理精选文档课件
04
外伤与手术
细菌感染
开放性骨折、手术操作等外伤 和手术是导致骨科感染的主要
原因之一。
细菌感染是引起骨科感染的主 要病原体，如金黄色葡萄球菌、
溶血性链球菌等。
免疫系统异常
免疫系统功能低下或缺陷，如 糖尿病患者，容易发生骨科感
染。
ห้องสมุดไป่ตู้其他因素
长期使用免疫抑制剂、激素等 药物，以及局部血液循环障碍 等因素也可能导致骨科感染。
常见骨科感染的处理精选 文档课件
• 骨科感染概述
目 录
01 骨科感染概述
骨科感染的定义与分类
定义
骨科感染是指骨骼、关节及其周 围软组织的感染性疾病，通常由 细菌引起。
分类
根据感染部位和病因，骨科感染 可分为开放性骨折感染、慢性骨 髓炎、化脓性关节炎、脊柱感染等。
骨科感染的常见原因
01
02
03
伤口感染
伤口感染是骨科手术后的常见并 发症，通常发生在术后1-2周内。
处理方法包括及时清创、引流、 抗生素治疗等，以控制感染并促
进伤口愈合。
预防措施包括严格遵守无菌操作、 定期换药、保持伤口清洁干燥等。
骨髓炎
骨髓炎是指骨膜、骨质及骨髓 组织的化脓性炎症，常由金黄 色葡萄球菌引起。
处理方法包括早期足量使用抗 生素、彻底清创、病灶清除等， 以控制感染并促进骨骼愈合。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同参与康 复过程。
THANKS
骨科感染的预防措施
严格手术室消毒
在手术过程中，严格遵 守手术室消毒规定，降 低手术部位感染的风险。
规范手术操作
合理使用抗生素
医生应熟练掌握手术技 巧，严格遵守无菌操作 原则，减少手术创伤和
骨科感染的治疗以及预防PPT课件
手术预防措施
术前准备
手术前进行全面的身体检 查，评估患者的身体状况 ，确保手术安全。
严格遵守无菌操作
手术过程中严格遵守无菌 操作规程，减少手术部位 感染的风险。
使用抗生素
根据情况在手术前或手术 后使用抗生素，预防术后 感染。
其他预防方式
及时治疗原发病
对于已经存在的感染性疾病，应 及时治疗，避免病情加重。
骨科感染的治疗以及预防
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 骨科感染概述 • 骨科感染的治疗 • 骨科感染的预防 • 骨科感染案例分析 • 总结与展望
01
骨科感染概述
定义与分类
定义
骨科感染是指骨骼、关节及其周围软组织的感染性疾病，通常由 细菌引起。
分类
根据感染部位和病因，骨科感染可分为开放性骨折感染、骨髓炎 、化脓性关节炎、脊柱感染等。
骨科感染的常见原因
外伤与手术
开放性骨折、手术操作不当或术后伤口护理不当等 都可能导致感染。
细菌感染
接触或吸入细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球 菌等，可引起感染。
免疫系统低下
免疫系统功能低下或缺陷，如糖尿病患者、长期使 用免疫抑制剂的患者，容易发生感染。
骨科感染对患者的危害
疼痛与肿胀
感染会导致局部炎症反应，引 起疼痛和肿胀，影响关节活动 。
预防措施
加强手术室消毒、规范手术操作、术后定期伤口 换药等。
案例三：骨折术后感染
01
02
03
04
患者情况
患者因骨折接受手术治疗，术 后出现伤口红肿、疼痛等症状
。
诊断
通过血液检查和伤口分泌物培 养确诊为骨折术后感染。
骨科感染的治疗及预防PPT课件
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况，在手术开始前预防性使用抗生素，以降低术后感染的风险 。
术后预防措施
伤口护理
定期对手术伤口进行检查、清洁和换 药，保持伤口干燥、清洁，避免感染 。
预防并发症
术后密切观察患者情况，及时发现并 处理可能出现的并发症，如血栓形成 、褥疮等，以降低感染风险。
04
骨科感染的护理与康复
抗生素使用方法
根据医生的建议，按时按 量服用抗生素，避免自行 增减剂量或停药。
抗生素副作用
注意观察抗生素可能引起 的副作用，如过敏反应、 肝肾功能损害等，及时向 医生报告。
清创术与引流术
清创术
彻底清除感染部位的坏死组织、 脓液和异物，减少细菌数量，控 制感染。
引流术
通过引流管或引流条将感染部位 的脓液和分泌物引流出体外，促 进感染的控制和愈合。
健康宣教
对患者进行骨科手术前的健康教育，告知其手术风险、预防感染的重要性以及 个人卫生习惯的养成。
术前评估
对患者的全身状况进行评估，了解其是否存在感染源，如皮肤破损、呼吸道疾 病等，以便采取相应措施。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规程，确保手术室环境、手术器械、手术人员手 部等均达到无菌要求。
骨科感染的治疗及预防
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 骨科感染概述 • 骨科感染的治疗 • 骨科感染的预防 • 骨科感染的护理与康复 • 骨科感染的案例分析
01
骨科感染概述
骨科感染概述
• 请输入您的内容
02
骨科感染的治疗
抗生素治疗
01
02
03
抗生素选择
根据患者的具体情况，在手术开始前预防性使用抗生素，以降低术后感染的风险 。
术后预防措施
伤口护理
定期对手术伤口进行检查、清洁和换 药，保持伤口干燥、清洁，避免感染 。
预防并发症
术后密切观察患者情况，及时发现并 处理可能出现的并发症，如血栓形成 、褥疮等，以降低感染风险。
04
骨科感染的护理与康复
抗生素使用方法
根据医生的建议，按时按 量服用抗生素，避免自行 增减剂量或停药。
抗生素副作用
注意观察抗生素可能引起 的副作用，如过敏反应、 肝肾功能损害等，及时向 医生报告。
清创术与引流术
清创术
彻底清除感染部位的坏死组织、 脓液和异物，减少细菌数量，控 制感染。
引流术
通过引流管或引流条将感染部位 的脓液和分泌物引流出体外，促 进感染的控制和愈合。
健康宣教
对患者进行骨科手术前的健康教育，告知其手术风险、预防感染的重要性以及 个人卫生习惯的养成。
术前评估
对患者的全身状况进行评估，了解其是否存在感染源，如皮肤破损、呼吸道疾 病等，以便采取相应措施。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作规程，确保手术室环境、手术器械、手术人员手 部等均达到无菌要求。
骨科感染的治疗及预防
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 骨科感染概述 • 骨科感染的治疗 • 骨科感染的预防 • 骨科感染的护理与康复 • 骨科感染的案例分析
01
骨科感染概述
骨科感染概述
• 请输入您的内容
02
骨科感染的治疗
抗生素治疗
01
02
03
抗生素选择
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
骨科感染课件
诊断
诊断骨科感染需要进行详细的病史采集、体格检查和实验室检查，如血常规、 血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查，如细菌培养和药敏试验。影像 学检查如X线、CT和MRI有助于发现骨骼和关节的病变。
02
骨科感染的预防
预防原则
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术和日常治疗中，应 遵循无菌原则，减少感染 的风险。
案例二：人工关节置换术后感染的预防与治疗
总结词
早期诊断，综合治疗
详细描述
人工关节置换术后感染较为严重，需尽早诊断并采取综合治疗措施。预防方面，需严格手术室消毒、 规范手术操作、减少术后血肿等。治疗时，需彻底清创、使用敏感抗生素、必要时进行关节切除或再 置换。
案例三：脊柱感染的早期诊断与治疗
总结词
术后护理
定期检查伤口愈合情况， 及时处理异常情况，防止 感染扩散。
预防管理
建立完善的预防管理制度
加强患者教育
制定详细的操作规程和监督机制，确 保各项预防措施得到有效执行。
向患者及家属宣传骨科感染的预防知 识，提高他们的自我保护意识和能力 。
提高医护人员意识
加强医护人员对骨科感染的认识和重 视程度，提高他们的预防意识和技能 。
03
骨科感染的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期诊断
对骨科感染应尽早诊断，以便 及时采取有效的治疗措施。
彻底清创
清除感染病灶，包括坏死组织 、脓液和死骨，以减少细菌数
量。
有效抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感抗生素进行治疗。
改善局部血液循环
通过药物或手术方式改善局部 血液循环，提高组织抗感染能
诊断骨科感染需要进行详细的病史采集、体格检查和实验室检查，如血常规、 血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查，如细菌培养和药敏试验。影像 学检查如X线、CT和MRI有助于发现骨骼和关节的病变。
02
骨科感染的预防
预防原则
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术和日常治疗中，应 遵循无菌原则，减少感染 的风险。
案例二：人工关节置换术后感染的预防与治疗
总结词
早期诊断，综合治疗
详细描述
人工关节置换术后感染较为严重，需尽早诊断并采取综合治疗措施。预防方面，需严格手术室消毒、 规范手术操作、减少术后血肿等。治疗时，需彻底清创、使用敏感抗生素、必要时进行关节切除或再 置换。
案例三：脊柱感染的早期诊断与治疗
总结词
术后护理
定期检查伤口愈合情况， 及时处理异常情况，防止 感染扩散。
预防管理
建立完善的预防管理制度
加强患者教育
制定详细的操作规程和监督机制，确 保各项预防措施得到有效执行。
向患者及家属宣传骨科感染的预防知 识，提高他们的自我保护意识和能力 。
提高医护人员意识
加强医护人员对骨科感染的认识和重 视程度，提高他们的预防意识和技能 。
03
骨科感染的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期诊断
对骨科感染应尽早诊断，以便 及时采取有效的治疗措施。
彻底清创
清除感染病灶，包括坏死组织 、脓液和死骨，以减少细菌数
量。
有效抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感抗生素进行治疗。
改善局部血液循环
通过药物或手术方式改善局部 血液循环，提高组织抗感染能
【正式版】骨科感染的治疗及预防PPT文档
2021/6/23
16
据Cruse统计
清洁切口—1% 清洁-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污秽-感染切口—40%
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防 的重要依据
2021/6/23
17
手术部位感染：居骨科术后感染的之首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2021/6/23
最常见的病原体是革兰氏阳性菌.
骨科手预术防成手功术的部关位感键感染染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.
最常见的病因。
2021/6/23
4
化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他 还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
沾染切口—20%
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
骨科手术成功的关键
预防手术部位感染
度始终大于最低有效抑菌浓度
选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
2021/6/23
13
抗菌谱 骨组织及软组织中的穿透性 药物的半衰期(药代动力学) 使用方法(单次、多次) 安全性与副反应
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
2021/6/23
1
术后感染常见致病菌 开放骨折
骨科内固定术后感染防治课件PPT
内出血无法止血，术后易出现血肿，而血 肿又是细菌良好的培养基，研究表明20%
术后血肿内存在细菌感染。如果术后引流 不畅，极有可能导致感染的发生。
• 抗生素的选择与滥用：
•
抗生素的滥用易引起菌群失调，在敏
感病菌被抑制的同时对人体有益的双歧杆
菌等的繁殖也受到抑制，导致人体的抵抗
力下降，引发了新的更重的感染。
迟发感染因其发病隐匿，在诊断上有一定的困难。
患者行骨科内固定术后造成血管壁损伤、机体的创伤反应、取疼出痛反内射固等使定血液处于高凝状态抗、血菌管素收及缩等消因毒素剂增加的循应环用阻力，影响静
脉回流，导致肢体出现肿胀。
多若糖术-时蛋间白超复过合药物物膜半的衰形期成，与术固中定可物加的用选1择次，以保持组•织在染中反范足复围够清较的创广抗、无生症效素浓状或度较患重者感、 内固定和人工关节置换术后的感染率分别为5％～20％和炎0症. 控制无效的情况下，
感染是骨折内固定术最严重的并发症之一。内固定 和人工关节置换术后的感染率分别为5％～20％和 0.5％~2％。而近年来，随着骨科内固定器械的广 泛使用骨折内固定术后感染愈发突出。现就内固定 术后感染的原因及防治情况进行综述
目录
31
感染分型
2
诊断
3
病因
4
治疗
35
预防
感染类型
急性感染
迟发性感染
急性感染
• 治疗内固定术后感染．抗菌素的应用是 必不可少的。在致病菌尚未明确时一般
先用广谱抗菌素然后再根据细菌学检查 结果进行调整。首先静脉应用2—3 周．然后口服。整个疗程维持6—12周，
急性感染的治疗 骨折内固定手术时，高频电刀过多使用，可使局部组织的考血虑管取损出伤内而固导定致。组织缺血，术后易于导直 规至 则致C足感反量应，染蛋以。白便正在常骨。组抗织菌中素获应得用有必效须的
骨科手术部位感染PPT培训课件
通过血液、伤口分泌物等样本 进行细菌培养和药敏试验，以 确定感染的病原体及敏感药物 。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，观察手术部位的骨质、 关节及软组织情况，有助于诊 断感染。
组织病理学检查
通过手术或穿刺获取感染部位 的病理组织，进行病理学检查
，可确诊感染的存在。
治疗方法
抗生素治疗
术中预防
无菌技术
严格遵守无菌技术操作规程，包 括手术室消毒、手术部位消毒、
手术人员手部消毒等。
减少手术创伤
尽量减少手术中的创伤和出血，以 降低感染的风险。
止血措施
采取适当的止血措施，避免术后血 肿形成，降低感染的可能性。
术后管理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干 燥，避免伤口感染。
预防性抗生素
危及生命
严重的感染可引起全身炎 症反应综合征，甚至危及 生命。
02
骨科手术部位感染的预防措 施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况， 包括免疫系统、营养状况、 合并症等，以便制定个性 化的预防措施。
皮肤准备
手术前一天进行皮肤清洁， 去除手术部位的毛发和污 垢，以减少细菌数量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况， 在手术前适当时间给予抗 生素，以降低感染风险。
根据手术类型和患者情况，在术 后继续给予一定时间的抗生素，
以预防感染。
功能锻炼与康复
在医生的指导下，适时进行功能 锻炼和康复训练，促进伤口愈合
和肢体功能的恢复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
骨科手术部位感染的诊断与 治疗
诊断方法
临床表现观察
观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等症状，以及体温、
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，观察手术部位的骨质、 关节及软组织情况，有助于诊 断感染。
组织病理学检查
通过手术或穿刺获取感染部位 的病理组织，进行病理学检查
，可确诊感染的存在。
治疗方法
抗生素治疗
术中预防
无菌技术
严格遵守无菌技术操作规程，包 括手术室消毒、手术部位消毒、
手术人员手部消毒等。
减少手术创伤
尽量减少手术中的创伤和出血，以 降低感染的风险。
止血措施
采取适当的止血措施，避免术后血 肿形成，降低感染的可能性。
术后管理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干 燥，避免伤口感染。
预防性抗生素
危及生命
严重的感染可引起全身炎 症反应综合征，甚至危及 生命。
02
骨科手术部位感染的预防措 施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况， 包括免疫系统、营养状况、 合并症等，以便制定个性 化的预防措施。
皮肤准备
手术前一天进行皮肤清洁， 去除手术部位的毛发和污 垢，以减少细菌数量。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况， 在手术前适当时间给予抗 生素，以降低感染风险。
根据手术类型和患者情况，在术 后继续给予一定时间的抗生素，
以预防感染。
功能锻炼与康复
在医生的指导下，适时进行功能 锻炼和康复训练，促进伤口愈合
和肢体功能的恢复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
骨科手术部位感染的诊断与 治疗
诊断方法
临床表现观察
观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等症状，以及体温、
骨科感染的治疗及预防PPT课件
2020/8/28
编辑版ppt
19
截肢、骨折开放复位手术的SSI（手术部位） 发生率高
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
2020/8/28
编辑版ppt
20
Ⅰ类手术切口
一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
关节炎
25%
50%
金黄色葡萄球菌
链球菌
25%
其他
2020/8/28
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症 之一,可导致:
关节功能丧失
肢体病废
甚至危及生命
2020/8/28
编辑版ppt
9
患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位 带菌,自身免疫功能,易感染倾向
2020/8/28
编辑版ppt
5
化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他 还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
化脓性骨髓炎
15% 10%
75%
金黄色
化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
编辑版ppt
11
常见骨科感染的处理
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2019/8/20
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
13
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
2019/8/20
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2019/8/20
5
骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
2019/8/20
6
感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
2
常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
2019/8/20
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2019/8/20
16
骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
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03.12.202防0 性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预20
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
– 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
03.12.2020
21
预防性应用抗生素的适应证
• 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN
（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
03.12.2020
22
谢谢!
03.12.2020
23
句子的种类 （一）句子按使用目的可分为：
陈述句、疑问句、祈使句、感叹句
1）陈述句是说明一种事实或表达一 种看法。
（陈述句包括肯定句和否定句）
Light travels faster than sound. 光比声传播速度快。（说明事实）
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
03.12.2020
5
骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
03.12.2020
6
感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
术时间
• 器械与植入物的应用
03.12.2020
7
术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
常见骨科感染的处理
常见感染类型
• 感染性关节炎
– 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
– 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
03.12.2020
伤口 即明显感染的手术切口
14
不同类别切口的感染率有显著不 同
• 据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
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15
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之
首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
03.12.2020
16
骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
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17
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
3
常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌
链球菌
其他
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4
常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
等
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8
感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
通畅引流,创面覆盖,减张缝合
• 预防性抗生素应用
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9
预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
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10
预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
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11
抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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18
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
2
常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
03.12.2020
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19
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
– 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因 此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对 伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽 早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应 在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株 进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤， 可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林 格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感 染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多 的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
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12
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 03.12.2020
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度பைடு நூலகம்轻，如新
13
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
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重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
– 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
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预防性应用抗生素的适应证
• 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN
（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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谢谢!
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句子的种类 （一）句子按使用目的可分为：
陈述句、疑问句、祈使句、感叹句
1）陈述句是说明一种事实或表达一 种看法。
（陈述句包括肯定句和否定句）
Light travels faster than sound. 光比声传播速度快。（说明事实）
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
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骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
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感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
术时间
• 器械与植入物的应用
03.12.2020
7
术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
常见骨科感染的处理
常见感染类型
• 感染性关节炎
– 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
– 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
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伤口 即明显感染的手术切口
14
不同类别切口的感染率有显著不 同
• 据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之
首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
03.12.2020
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骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
3
常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌
链球菌
其他
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常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
等
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
通畅引流,创面覆盖,减张缝合
• 预防性抗生素应用
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预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
03.12.2020
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预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
03.12.2020
11
抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
03.12.2020
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
2
常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
03.12.2020
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
– 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因 此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对 伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽 早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应 在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株 进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤， 可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林 格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感 染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多 的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
03.12.2020
12
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 03.12.2020
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度பைடு நூலகம்轻，如新
13
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
03.12.2020
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处