常见骨科感染处理
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术时间
• 器械与植入物的应用
2020/4/12
6
术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
等
2020/4/12
7
感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
通畅引流,创面覆盖,减张缝合
• 预防性抗生素应用
2020/4/12
8
预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
2020/4/12
9
预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2020/4/12
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
12
骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
2020/4/12
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
2020/4/12防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预19
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
– 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
2020/4/12
20
预防性应用抗生素的适应证
• 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
2020/4/12
2
常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌
链球菌
其他
2020/4/12
3Leabharlann Baidu
常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2020/4/12
15
骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
2020/4/12
16
骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
2020/4/12
21
谢谢!
2020/4/12
22
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2020/4/12
4
骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
2020/4/12
5
感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
2020/4/12
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
– 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因 此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对 伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽 早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应 在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株 进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤， 可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林 格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感 染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多 的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
2020/4/12
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抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
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骨科手术切口分类
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
常见感染类型
• 感染性关节炎
– 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
– 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
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1
常见感染类型
13
不同类别切口的感染率有显著不 同
• 据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之
首
65.47％
• 器械与植入物的应用
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术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
等
2020/4/12
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
通畅引流,创面覆盖,减张缝合
• 预防性抗生素应用
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预防性抗生素应用的目的
• 降低无菌切口的感染率 • 提高手术疗效 • 早期康复,减少医疗费用
2020/4/12
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预防性抗生素应用的要求
• 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到
峰值水平
• 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2020/4/12
无细菌污染的手术，多数择期手
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
2020/4/12
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
2020/4/12防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预19
预防性应用抗生素的适应证
• Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
– 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
2020/4/12
20
预防性应用抗生素的适应证
• 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN
• 骨与关节假体相关性感染
– 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
– 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
– 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
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常见的骨科感染
• 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
• 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌
链球菌
其他
2020/4/12
3Leabharlann Baidu
常见的骨科感染
• 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 • 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
2020/4/12
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骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
2020/4/12
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
2020/4/12
21
谢谢!
2020/4/12
22
25%
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
2020/4/12
4
骨科感染的预防
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症
之一,可导致:
– 关节功能丧失 – 肢体病废 – 甚至危及生命
2020/4/12
5
感染的因素
• 患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位
带菌,自身免疫功能,易感染倾向
• 环境条件:急救现场条件,手术室环境 • 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 • 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
– 对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因 此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对 伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽 早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应 在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株 进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤， 可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林 格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感 染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多 的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度
• 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
2020/4/12
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抗生素的选择
• 抗菌谱 • 骨组织及软组织中的穿透性 • 药物的半衰期(药代动力学) • 使用方法(单次、多次) • 安全性与副反应
2020/4/12
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骨科手术切口分类
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅰ类手术切口
– 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
常见感染类型
• 感染性关节炎
– 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
• 骨髓炎
– 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
2020/4/12
1
常见感染类型
13
不同类别切口的感染率有显著不 同
• 据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7%
沾染切口—20%
污秽-感染切口—40%
• 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
2020/4/12
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
• 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之
首
65.47％