骨科感染的治疗以及预防医学PPT

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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高
15.00%
14.80%
10.00%
5.00% 0.00%
截肢术
4.10%
3.10%
1.90%
骨折开放复位 人工髋关节 人工膝关节
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类手术切口
一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置 物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折 内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置 物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预 防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降 落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当 骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术 进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力， 则需用抗生素预防感染。
25%
关节炎
50%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
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骨科感染的预防
骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症 之一,可导致:
关节功能丧失 肢体病废 甚至危及生命
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感染的因素
患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位 带菌,自身免疫功能,易感染倾向
环境条件:急救现场条件,手术室环境 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手
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常见的骨科感染
化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染
金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，
其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等
化脓性骨髓炎
10%
15%
75%
金黄色葡萄球菌 链球菌 其他
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常见的骨科感染
化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌
25%
骨科感染的治疗以及预防
常见感染类型
感染性关节炎
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细 菌,真菌或病毒引起的炎症.
骨髓炎
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从 感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性 骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌. 革兰氏阴性菌引起的骨髓炎
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术时间 器械与植入物的应用
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术后感染常见致病菌
金黄色葡萄球菌,链球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌
等
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感染综合性预防措施
现场急救处理 手术室管理与严格的无菌操作原则 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,
此类切口，如闭合骨折切开复位
定术 有细菌污染，但程度较轻，如新
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅲ类切口 内有
理的
Ⅳ类切口
重度细菌污染，如开放骨折伤口
异物或开放骨折短时间内未做处
伤口 即明显感染的手术切口
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不同类别切口的感染率有显著不 同
据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污秽-感染切口—40%
可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林
格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感
染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多
的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预
防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口
是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病 菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
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预防性应用抗生素的适应证
Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因
此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对
伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽
早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应
在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株
进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
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骨科手术成功的关键:预防手术部 位感染
手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之 首
65.47％
手术部位 皮肤软组织 上呼吸道 泌尿道 下呼吸道 其他
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骨科手术成功的关键:预防手术部
位感染
SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染
选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌
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抗生素的选择
抗菌谱 骨组织及软组织中的穿透性 药物的半衰期(药代动力学) 使用方法(单次、多次) 安全性与副反应
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骨科手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类切口 术为
内固
Ⅱ类切口 鲜的 2020/6/6
无细菌污染的手术，多数择期手
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常见感染类型
骨与关节假体相关性感染
骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并 发症,常困扰骨科医生
大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不 再次手术,将假体、骨水泥等异物取出
感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱 可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染 最常见的病因.
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预防性应用抗生素的适应证
全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN （Scottish Intercollegiate Guideline Netwenku.baidu.comork）
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谢谢!
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通畅引流,创面覆盖,减张缝合 预防性抗生素应用
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预防性抗生素应用的目的
降低无菌切口的感染率 提高手术疗效 早期康复,减少医疗费用
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预防性抗生素应用的要求
采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到 峰值水平
半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以 上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓 度始终大于最低有效抑菌浓度