第十四章 一、小柴胡汤方
伤寒论小柴胡汤方原文、配方组成与方解
伤寒论小柴胡汤方原文、配方组成与方解
柴胡半斤，黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)各三两，大枣(擘)十二枚，半夏(洗)半升。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。
方解：本方中柴胡味苦微寒，《神农本草经》谓“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新”，故有治胸胁苦满的特能，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜驱饮止呕，更用人参、大枣、甘草补胃气以益气血。
病之所以内传少阳，主要是胃气不振、血气外虚，补中滋液，实是此时治疗要着，人参更起着关键作用。
徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是真知灼见。
38.太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉字，此为逆也。
解析：脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛，为麻黄汤证。
麻黄汤证本无汗，今不汗出而烦躁者，暗示复有越婢汤证存在，考越婢汤证，为外邪内热、续自汗出，现在表实，不得汗出，内热不能外越，因而既烦且躁，故以麻黄汤与越婢汤合方的大青龙汤主治。
为了与麻黄汤证相区别，故不叫太阳伤寒，而叫太阳中风。
若脉微弱、汗出恶风者，是太阳中风的脉证，宜桂枝汤以解肌，慎不可与大青龙汤大发其汗，服之则厥逆、筋惕、肉睥，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
小柴胡汤
小柴胡汤小柴胡汤，是一种方剂，属中药类，源自《伤寒杂病论》。
其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。
一、来源汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》。
二、组成柴胡（24g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏清，（9g）；甘草炙，（5g）；生姜切，（9g）；大枣擘，（4枚）。
三、用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
四、主治1、少阳病证。
邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、妇人伤寒，热入血室。
经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
五、加减1、呕逆加生姜、陈皮。
2、烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。
3、渴者去半夏，加花粉。
4、若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。
5、咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。
6、虚烦加竹叶、粳米。
7、齿燥无津加石膏。
8、痰多加栝蒌、贝母。
9、腹痛去黄芩，加芍药。
10、心下痞，去大枣、加牡蛎。
11、心下痛，加青皮、芍药。
12、)心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。
13、本经头痛加川芎。
14、发黄疸加茵陈。
六、方义1、胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。
邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。
2、柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。
黄芩苦寒。
以养阴退热为臣。
半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。
人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。
邪在半里半表，则营卫争。
故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。
七、变化方1、本方以前胡代柴胡，名小前胡汤(崔氏)，治同。
2、本方加陈皮、芍药，名柴胡双解散，治同。
3、本方加芒硝，名柴胡加芒硝汤。
4、本方加桂枝，名柴胡加桂枝汤，治伤寒六、七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结。
外证未去者。
5、本方除黄芩、甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤，治伤寒八、九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧。
小柴胡汤原方
小柴胡汤原方小柴胡汤是一种古老而有效的中药方剂，广泛用于治疗肝胆湿热所致的多种疾病。
它的配方简单而又经典，包含了多种中草药，如柴胡、黄芩、半夏、黄连等，通过调和肝经和胆经的功能，清热解毒，疏肝理气，消炎镇痛，从而达到平衡人体阴阳，恢复健康的目的。
下面是小柴胡汤的原始方剂及其成分：1. 柴胡：6克2. 黄芩：6克3. 半夏：9克4. 干姜：3克5. 大黄：6克6. 黄连：6克7. 茯苓：9克8. 生姜：3克9. 炙甘草：3克这些草药配伍在一起，相辅相成，形成了小柴胡汤的独特功效。
小柴胡汤的主要作用来自于其中的柴胡成分。
柴胡有疏肝理气、解郁泄火的作用，对于肝胆湿热所引起的病症特别有效。
黄芩具有清热解毒、凉血止血的功效，能够帮助治疗湿热所引起的湿热病症。
半夏则有导滞祛湿、平胃气的作用，可以改善消化不良和胃痛等症状。
其他的草药如大黄、黄连、茯苓等也都有各自的疗效，共同配伍使用，可以增强疗效，缓解和治愈多种疾病。
小柴胡汤广泛应用于临床，适用于肝胆湿热引起的多种病症，如黄疸、肝炎、胆囊炎、胆结石等等。
此外，小柴胡汤还可以用于治疗情绪不稳定、压力过大所引起的脾胃失调，如失眠、消化不良、过敏性鼻炎等疾病。
小柴胡汤以其独特的配方和温和的疗效，深受中医界和患者的喜爱。
关于小柴胡汤的用法，一般来说，每日3次，每次服用6-9克，可以加水煎煮或用研粉煮服，也可以口服药丸。
用药期间，应避免辛辣、油腻食物，多饮温开水，保持良好的生活习惯。
如果出现不适或不良反应，应停止用药并向医生咨询。
虽然小柴胡汤是一种天然的中药方剂，但并不适合所有人。
孕妇、哺乳期妇女、儿童以及某些特殊体质的人需要在医生的指导下使用。
同时，小柴胡汤也不能替代正规医疗，如果病情严重或持续时间较长，应及时就医。
总的来说，小柴胡汤是一种经典中药方剂，具有清热解毒、疏肝理气的功效。
其原方中草药配伍合理，疗效显著，适用于肝胆湿热和胃脾不和等多种疾病。
然而，每个人的体质和病情不同，使用之前最好咨询医生的建议，以确保安全和疗效的最大化。
中医经方小柴胡汤
小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。
水煎，分三次服用。
[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。
2．发热或低热持续，呈寒热往来样。
3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。
4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。
5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。
[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。
如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。
肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。
2．发热性疾病。
主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。
这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。
近来有人将本方用于艾滋病的治疗。
3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。
一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。
4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。
5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。
如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。
[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。
本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。
历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。
有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。
小柴胡汤的标准配方
小柴胡汤的标准配方
小柴胡汤的配方为柴胡24g，黄芩9g，生姜9g，甘草炙9g，人参9g，半夏洗9g，大枣4枚。
小柴胡汤具有和解少阳（治疗邪在半表半里之间的外感热病）的功效。
本方剂常用于治疗伤寒（感受寒邪引起发热的疾病）阳而导致的胸胁苦满（胸部前方和两侧感到胀满不适），往来寒热，食欲不佳，咽干口苦等症状。
还可以用于治疗热入血室，月经不调，疟疾，黄疸等症状。
不良反应和禁忌证尚未明确。
如果心中烦而不呕，可以加瓜蒌去人参、半夏；腹痛加芍药去黄芩；心悸（心跳加快，常伴有心慌）加茯苓去黄芩。
方剂使用需要医师根据具体病情调整后，才可以服用，建议及时前往医院寻求系统治疗。
更新时间：2022-08-19。
小柴胡汤方
小柴胡汤方原方：小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
参考比例：柴胡三～十（根据两胁部（单侧或双侧均可）满闷胀痛的程度确定用量，满闷胀痛重者用大量，满闷胀痛轻者用小量，无满闷胀痛这个柴胡证者，可去柴胡）黄芩三人参三清半夏三炙甘草二或三生姜三红枣三；分三服。
合方分解：小柴胡汤＝柴胡（胸胁苦满）黄芩（心烦、口苦、咽干、目眩）人参（心下痞、胃口差、不欲饮食）小半夏汤（喜呕）甘草生姜汤（恶寒）红枣（脉缓弱、血弱气尽）。
柴胡主证为胸胁苦满，主治由胁满胁痛引致的胸满痛、腹满痛、发热、寒热往来、四肢厥冷等证。
黄芩、黄连、大黄、黄柏皆主实热郁结之证，且能袪湿，皆有舌红苔黄的舌象，皆能治热利。
黄芩主热发于胸咽及以上者，常有口苦、咽干、头痛（多发于太阳穴、眉棱骨部）、眼红眼涩眼干眼痛、耳肿痛、鼻热鼻干鼻肿痛、胸咽烦热郁闷之证（此点与栀子相似，但栀子郁而不热或郁多热少，黄芩则热重而郁轻）。
黄连治热郁于胸中至胸膈部，其发作部位与人参相同，但人参为满闷堵塞感，黄连为烦热、热痛感，且常因此而致心烦、烦躁、心悸、心痛如刀刺刀搅，并能引起牙痛或牙龈肿痛，与黄芩均能致口腔溃疡、口疮等口腔热病；大黄主治发于胸膈以下的郁热，常有腹实满痛、大便秘结不通、下利而里急后重腹中实硬等证，同时能治一切血、水、食毒的积聚瘀结，活血袪瘀药亦常借其疏通之力以成功。
黄柏所主部位与大黄相同，但大黄证常大便干硬秘结或下利而腹中实硬满痛，而黄柏证则大便正常或偏稀软、腹中无实硬感，其主要指征是有小便黄赤、短小、涩痛、灼热等证的小便不利证，小便不利时亦常有小腹（膀胱部位）胀满疼痛的感觉，但按之中空无物，与大黄证的按之实硬完全不同。
按：从本方分解中，可以看出本方临床的多种见证，例如有甘草生姜汤证，则其尚可见恶寒、肢冷厥逆等，有小半夏汤、甘草生姜汤、红枣证，则可见由胃寒、虚冷、贫血所致的头晕呕吐等，诸种变化，皆可从合方分解中体会出来。
小柴胡汤方剂配方
小柴胡汤方剂配方
细节说明：
一、小柴胡汤的主要成份
1、小柴胡：10克3、醋：10克5、蜂蜜：10克
2、白术：10克4、茴香：2克6、石膏：10克
二、小柴胡汤的调配
1、将小柴胡放入研碎机中研碎成细粉，然后量取10克，放入汤锅中；
2、另取10克的白术，结合入锅内，加入1000毫升的清水；
3、加入2克的茴香和10克的醋，搅拌均匀；
4、用中火煎至汤汁稠稠的状态，双面皮服就可停火；
5、再将另外10克的石膏和10克蜂蜜加入，然后搅拌均匀；
6、小柴胡汤制作完毕，即可将汤倒入碗中，食用时可根据喜爱加入
香菜或番茄酱等调味料。
三、小柴胡汤的功效
1、清热解毒：小柴胡具有很强的清热解毒作用，可以活血化瘀、清
热利湿、消炎消肿等功效，能有效缓解伤风感冒的症状；
2、消肿止痛：小柴胡汤可以消肿止痛，能有效缓解结肠炎、阑尾炎、胆囊炎、肝炎等炎症病症，是治疗慢性胃炎、慢性胆囊炎的理想汤剂；
3、养颜美容：小柴胡汤有益气血，还有助于强壮人体，可以美容养颜，帮助治疗妊娠纹、黑脸，以及有助于消除皱纹和暗沉；
4、清肝明目：小柴胡汤有助于清肝明目，可以改善视力。
小柴胡汤方剂配方
小柴胡汤方剂配方小柴胡汤【方剂出自】小柴胡汤，出自汉·张仲景《伤寒论》【配方组成】柴胡半斤(24克)；黄芩三两(9克)；人参三两(9克)；半夏半升，洗(9克)；甘草三两，炙(6克)；生姜三两，切(9克)；大枣十二枚，擘(4枚)。
【用法用量】上七味，以水一斗三升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
【功效】和解少阳。
【主治】1.伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽于，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。
3.黄疸、疟疾等内伤杂病而见少阳证者。
【方解】小柴胡汤证为正虚邪入，邪犯少阳所致。
少阳位于太阳、阳明表里之间，邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表则热，邪胜欲入里并于阴则寒，故往来寒热；足少阳经脉起于目锐眦，循胸胁，邪在少阳，经气不利，化热上炎，致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕；若妇女经期，感受风邪，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时；黄疸、疟疾见有少阳证，亦属本方证的范畴。
此时，邪在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。
方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞，为君药。
黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。
君臣相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。
胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，且生姜又制半夏毒；邪入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。
炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。
诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
【临床运用】1.用方要点：小柴胡汤为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。
临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。
《伤寒论》——小柴胡汤
《伤寒论》——小柴胡汤小柴胡汤[原方组成]柴胡半斤(24克)，黄芩、人参、甘草炙、生姜切，各三两(9克)，半夏洗，半升(12克)，大枣擘，十二枚。
[服用方法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，微汗愈。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
[治则方解]病机：少阳枢机不利，胆火内郁。
治则：和解少阳。
方义：柴胡味苦微寒，入少阳经，宣散少阳之邪。
黄芩苦寒质重，养阴退热。
柴芩相伍，外透内泄，柴胡量多而黄芩量少，偏于透达宣解。
半夏辛温健脾和胃，降逆止呕。
人参、甘草，补正气和中，以助少阳生发之气。
生姜助半夏逐饮止呕。
甘草调和诸药。
本方去滓再煎，其目的在于使诸药融洽，合而为一，外和太阳，内和阳明。
[辨证要点]本方在伤寒热病中为清热剂，在六经中为和解剂，为少阳和解之祖方。
常见临床表现以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕为主。
其基本病机为少阳枢机不利，相火内郁。
临床上无论是外感病，还是内伤杂病，凡辨证与少阳有关，以气郁或热化为特征者，均可用本方加减治疗。
此外，本方有理气疏郁之功，在临床运用时如加人一些活血化瘀的药物，寓理血于行气药中，又可为非常理想的理血剂。
[仲景方论条文]《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
脉但浮者，与麻黄汤。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤
小柴胡汤和解少阳，滋阴生津，清热益胃。
具体方解如下：
柴胡疏肝解郁，升举阳气，疏散退热。
旋覆花降气消痰，行水止呕。
连翘清热解毒疏散风热。
黄柏清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。
砂仁化湿开胃，温脾理气。
生甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。
僵虫祛风止痛，化痰散结。
蝉蜕疏散风热，利咽透疹。
田七散瘀止血，消肿定痛。
枳实破气消积，化痰散痞。
方药如下：柴胡3袋旋覆花2袋连翘3袋黄柏2袋
砂仁2袋生甘草2袋僵虫2袋蝉蜕2袋
田七2袋枳实2袋
用法：每日一剂，开水冲200ml，分两次服用。
方剂学之小柴胡汤
小柴胡汤((伤寒论》)［组成]柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)，甘草炙，三两(9g) 半夏半斤9g 生姜切，三两(9g)、大枣擘，十二枚(4枚)[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法:水煎服)。
[功用]和解少阳。
[主治]1.伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕,口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2.热入血室。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。
I方解]本方所治少阳病为伤寒邪传少阳，邪正相争华表半里所致。
少阳为与阳之少阳4枢，位于半表半里，伤寒邪犯少阳，正邪相争，正欲抗邪出其表，邪欲胜正以人里，故往太阳来寒热;足少阳胆经起于目锐眦，循胸布胁，邪犯胆经则经气不疏，胆热循经上炎，故胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦;胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食、心烦喜呕。
若妇人经期感受风邪，邪热内传，热与血结，故可见经水适断，寒热发作有时。
本证邪不在表，又非里证，而在表里之间，非开、吐、下三法所宜，据证立法，宜和解治之。
方中柴胡苦辛微寒，轻清升散，清解透达少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，为君药)黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药，君臣相合，一散一一清，相使为用，和解少阳。
半夏)生姜和胃降逆止呕;人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，皆为佐药，炙甘草助参、枣扶正,并调和诸药，为使药。
诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使半表半里之邪得解，少阳枢机得利，上焦通而胃气和，则诸症自除。
本方配伍特点有二:一是疏透方清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍;二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪传。
本方煎服方法独特，强调“去滓再煎”，既使药性更加醇和，作用和缓持久，又使药液浓缩，服用量少，减少汤液对胃的刺激，对区吐患者尤为适宜。
小柴胡汤为和剂，服后一般不经汗出而病解，但也有药后通过“-身谶然汗出”而解的情况，这是正气复、邪气去、胃气和、津液布散的表现。
【名老中医讲临床】胡希恕：小柴胡汤
【名老中医讲临床】胡希恕：小柴胡汤小柴胡汤【小柴胡汤方】柴胡24克黄芩9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜9克大枣4枚方解：方中柴胡苦平，《神农本草经》谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一疏气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参、大枣、甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时祛邪的要招，徐灵胎曰：“小柴胡汤之妙在人参。
”即指是也。
有关仲景书中的论治：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传人半表半里而发少阳病。
往来寒热，寒往则热来，热往则寒来，寒热交替出现之谓。
胸胁苦满，谓胸胁满闷也。
嘿同默，默默不欲饮食，谓昏昏然不欲饮食也。
心烦喜呕，谓心中烦热，而且欲呕也。
或胸中烦而不呕者，邪热较轻，但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕也。
或渴者，邪干于胃也。
或腹中痛者，邪干于肠也。
或胁下痞硬者，邪干于肝脾也。
或心下悸，小便不利者，邪干于心肾也。
或不渴，身有微热者，里有水气，身有微热而不往来寒热也。
或咳者，邪干于肺也。
小柴胡汤主之。
按：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主症，或以下均属不定的客症。
盖半表半里为诸脏器所在之地，此处有邪则往往诱致某一脏器或某些脏器发病，因有不定的客症出现，依主症用本方则邪解，而主症与客症当俱治也。
方后原加减法当是后人所附，故去之。
“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
'注解：伤寒或中风初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足以拒邪于外，则退而内守，以是体表血弱气尽，则腠理开，邪因乘之而人于半表半里与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满也。
《伤寒论》——小柴胡汤
《伤寒论》——小柴胡汤刘希彦老师解读伤寒论讲稿原文：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满肋痛者，与小柴胡汤。
脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）这一条讲小柴胡汤。
这个方子很重要，可以说是治病的时候用途最广泛的一个方子。
为什么呢？因为它是治半表半里的阳性病，也就是少阳病的主方。
半表半里涵盖的是除表与里之外的广大区域，三焦系统和大部分脏腑都在这个区域，各种疑难杂症也大多在这个区域。
为什么疑难杂症多在半表半里？因为表病相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。
为什么疑难杂症多在半表半里？因为表病相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。
偶尔长湿疹长皮肤病是好的，说明病出表了，毒素出来了，里面就无事了。
长疮长疔更好，我记得小时候很多人都会长疮，尤其是春夏之交的时候。
现在长疮的少了，生癌的就多了。
是不是跟抗生素有关系？很难讲，先不说化学毒素的伤害和沉积，吃过西药片的都知道，抗生素是很苦的，用中医的角度来看都是苦寒的东西；大量的水输入身体也会造成阴寒，因为水是阴性的。
所以西医治疗往往会让人体陷入阴证。
阴证有个特点，就是很少发烧和疼痛，病人自体感觉没那么难受。
病入了里，身体里面没有神经，当然没那么难受。
很多人输了液觉得舒服些了，其实是阳证治成了阴证。
当时舒服些，随后又会造成别的疾病，所以现在长期依赖医院的病人特别多，疑难杂症和恶疾也特别多。
为什么病会从表进入半表半里呢？根源在脾胃。
《伤寒论》是以脾胃为中轴来看待人体的。
脾胃好比车轮的轴心，其它的地方好比车辐，车辐是围绕车轴运转的。
当脾胃弱了之后，津液能量化生不够了，无力将病邪排出于体表，病邪就会入内。
如果在半表半里这个区间僵持住了，就产生了半表半里证。
先把整个条文解释一下，再来详细讲小柴胡汤。
为什么说“脉浮细而嗜卧”是“外已解也”？我们前面说过，脉浮紧是表不解，汗不得出。
小柴胡汤 [伤寒论]
![小柴胡汤 [伤寒论]](https://img.taocdn.com/s3/m/7ba03f03168884868662d636.png)
小柴胡汤 [伤寒论]【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。
症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。
妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。
治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。
少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。
本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。
诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。
【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。
例：史×，36岁，男性患者。
已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。
与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。
肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。
三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。
其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。
其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。
五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。
小柴胡汤《中医治法与方剂》
小柴胡汤《中医治法与方剂》小柴胡汤(《伤寒论》）【组成】柴胡24g 黄芩9g 半夏12g 生姜9g 人参9g 甘草9g 大枣12枚【用法】水煎，分3次，温服，1日量。
【主治】邪踞少阳，往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食；或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳。
亦治热入血室，黄疸，便秘，失血，项强，眩晕、妊娠恶阻，风丹，虚人感冒等证。
【证析】此属邪在少阳半表半里机理。
少阳包括手少阳三焦和足少阳胆经，此方所治，侧重于手少阳三焦经。
三焦由膜原和腠理组成，是阳气升降出入之所，水液运行之区。
设若平素正气不足，腠理不密，风寒由表人里，踞于少阳，必然影响卫气之升降出人，水液之运行敷布，胆汁之输泄流通，筋膜之和柔活利，呈为病态。
邪犯少阳，运行于三焦之卫气欲祛邪出表，外入之风寒欲胜正人里，邪胜正负，阳气内郁则恶寒；正胜邪负，阳气外达则发热，正邪分争，相持不下，遂呈往来寒热。
口苦、咽干、心烦、发热等证是阳气为邪所郁，不能疏达于外，气郁化热所致，这是卫气病变。
邪踞少阳，津液流通受阻，三焦湿郁，升降失司，以致小便不利，凌心而悸，犯肺而咳，上干清阳而眩晕，内侵胃肠而食减、呕逆，这是水津病变。
邪从三焦内归胆腑，胆经气郁，胆道不利，胆汁流通受阻，遂呈胁下痞硬、胀满、疼痛，这是胆系病变。
膜原是三焦的组成部分，邪犯少阳，气郁津凝，亦将影响筋膜和柔而呈目眩、干呕、项强、疼痛等证，这是组织结构病变。
综上，此证有基础物质发生病变之气郁津凝征象，亦有组织结构失去和柔之挛急、紧张征象；有手少阳三焦征象，亦有足少阳胆经征象；有少阳兼厥阴征象；亦有胆胃不和征象；有上焦心肺征象，亦有下焦肾系征象，病本虽在少阳，征象可以见于五脏。
【病机】邪踞少阳。
【治法】和解少阳法。
【方义】此证有正气不足与邪气侵袭病理同时存在，治宜扶正祛邪；有半表之寒与半里之热病理同时存在，法当表里同治；有气郁化热与津凝为湿病理同时存在，理应寒温共用；有清阳不升与浊阴不降病理同时存在，又宜升降并调。
一、小柴胡汤
按语:本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以 小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热，故加当归、 香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。
医案
（二）少阳胁痛案
董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作 奔豚治。予视之曰:非也。少阳胆经，循协入耳， 邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默 不能食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传入此经， 故有是证。仲景云:太阳病不解，传入少阳，胁下 满，干呕者，小柴胡汤主之。二投而痛止，续得 汗解。（许叔微医案）《伤寒九十论·证六十四》
医案
（十一）眩晕（美尼尔氏综合征）案
张某某，男32岁，1984年11月8日诊。三日前下乡寒温不 适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片， 药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不 敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为:“美 尼尔氏综合征”，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日，其症 不减，遂来中医科就诊。刻诊:患者紧闭双目，主诉如前， 苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真 武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述
柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生 姜9克，大枣5枚，炙甘草6克。
3剂后诸症皆安。（刘渡舟医案）
按语:本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起 到治疗三种证候的作用:一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气， 三、桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云:“若不渴，外有微 热者，去人参，加桂枝二两，温覆微汗愈。”不渴，为邪 未入里;外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之壅 补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之 证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头 痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外， 患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表 之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去 人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症， 疗效确切。
小柴胡汤方
小柴胡汤方小柴胡汤方半表半里热证治剂，有透热清热，降逆止呕，补正祛邪的功效。
【辨证要点】烦热不渴而见柴胡四证之一者。
可伴有口苦、咽干、目眩，耳聋目赤，头角痛，腹中痛，胁下痞硬，心下悸、小便不利，渴、身有微热，咳，四肢逆冷，黄疸，经水适来适断而寒热有时如疟状等或然证。
还须参考舌质红，苔薄白而不黄燥，脉弦细等旁证方为妥当。
柴胡四证即：胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕。
胸胁苦满：即胸部和两胁部有苦闷胀满的感觉。
除胸胁部之外，及其延伸部位，如头面肩颈身体两侧部位、腹股沟、上腹部之胀痛、胀满、硬满、感觉异常、触痛、压痛、肿块、结核；女性乳房胀痛、结块等皆属胸胁苦满的范畴。
往来寒热：即患者体温明显升高或呈弛张热状（体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。
），或低热持续，但有寒热交替的感觉；“往来寒热”感也可延伸为对环境（包括湿度、气压、光照、气候、声响、气味等身外环境诸多因素）及心理的感觉过敏；也可延伸为病情反复的情形，即疾病缠绵不愈，慢性化，反复往来，休作有时等。
【组成用法】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚。
水煎两次，分两次温服。
【方义大意】柴胡苦平，治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。
是一味疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满、往来寒热的特能，为方中和解半表半里热证的主药；黄芩除热止烦；半夏生姜逐饮止呕；人参、大枣、甘草健胃生津，一防病邪入里，二助正气驱邪外出。
【方药巧记】才请下人炒姜枣。
联想：柴芩夏人草姜枣。
【原文注释】1. 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
（37）【释】患太阳病过了十天以上，脉象浮而细，总爱躺着，这是表邪已经解除，不须服药。
假如不但脉浮而细、喜欢躺着，患者还胸中胀满，胁部疼痛的，表明病已传至少阳，为小柴胡汤证，故可用小柴胡汤治疗；假如脉只浮而不细，患者并无倦怠喜卧、胸中胀满、胁部疼痛的表现，这说明病还在表，虽然过了十来天，也要用麻黄汤治疗。
小柴胡汤方解
小柴胡汤药方：柴胡8两半夏半升人参甘草黄芩生姜3两大枣12枚加减变方注解：呕逆加生姜陈皮、[生姜散逆、陈皮顺气]。
烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌[以荡郁热]。
渴者去半夏加花粉[生津]、假设不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗[解肌]。
咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。
[咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。
戴元礼曰：少阳有嗽无喘非少阳也。
阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。
虚烦、加竹叶粳米[竹叶凉心、粳米和胃]。
齿澡无津加石膏、[齿燥属阳明火，石膏清胃止渴]。
痰多加栝蒌贝母、[能去热痰]。
腹痛去黄芩加芍药、[黄芩寒中芍药合甘草和里]。
肋下痞硬去大枣加牡蛎、[大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚]。
肋下痛加青皮芍药、[肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝]。
心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓[经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不行故小便不利、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水]。
本经头痛加川芎[入肝活血、散郁除风]。
发黄加茵陈[利湿]。
解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。
仲景曰：少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下那么悸而惊。
释曰：邪在半表半里、以吐除烦吐那么伤气。
气虚者悸、以下除满下那么亡血、血虚者惊。
又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属少阳、不可汗、汗之那么谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。
邪入本经、乃由表而将到里、当彻热发表迎而夺之、勿令传太阴。
柴胡味苦微寒、少阳主药、以升阳达表为君。
黄芩苦寒、以养阴退热为臣。
阳不足那么阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、那么不寒。
阴不足那么阳凑之故、发烧用柴胡升阳气、使不陷入阴中那么不热。
又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣甘草之甘温以助正气。
半夏辛温能健脾和胃、以散逆气而止呕。
人参甘草以补正气而和中。
使邪不得復传入里为佐。
二药固太阴、使木邪不致克土、然必需人参方可用。
邪在半表半里那么营卫争。
[表属卫、里属营]。
小柴胡汤方
小柴胡汤方柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。
藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。
后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。
食谷者哕。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
辨少阳病脉证并治第九少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。
其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
少阳病，欲解时，从寅至辰上。
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第十四章·柴胡汤类方一、小柴胡汤方【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。
可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。
补中滋液，实是此时祛邪的要着。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。
往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。
胸胁苦满，即胸胁甚满之意。
嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。
心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。
或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。
正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。
邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。
胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。
热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。
上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。
若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。
按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。
身热恶风为太阳病还未罢。
脖子两侧为颈，后则为项。
颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。
手足温而渴属阳明。
此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。
外感此证多有，依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
注解：见小建中汤条。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。
蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。
凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤，其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。
按：外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。
蒸蒸而振，却发热汗出解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。
呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。
太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡证；医未与柴胡汤而反二三下之，后四五日，若柴胡证未罢而还在，宜先与小柴胡汤。
若呕不止，心下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡汤下之即愈。
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。
此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。
潮热者，实也。
先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证。
日晡所发热为阳明里实证。
此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。
今潮热仍然里实，但以微利，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
注解：妇人患太阳中风证。
于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。
按：热入血室为证不一，若本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。
但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室，今介绍治验一例可供参考。
1940年夏，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。
当时患者言行如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。
据徐某言，本病初似重感冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热入血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后，遂愈。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞。
柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
注解：见大陷胸汤方证。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。
尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。
按：本条所论亦少阳阳明并病之属。
日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。
若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。
盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。
”此说甚佳，颇能发挥古方之用。
胡老小女六岁时患中毒性痢疾，高烧40度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、并令转传染病院。
时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。
又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。
胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。
上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。
外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。
注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。
短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证；不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目黑黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证；耳前后肿属少阳证。
据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。
刺之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。
病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。
若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。
若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。
按：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。
实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。
《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经吐、下等误治，即便脉沉紧而有里实象者，与小柴胡汤即治。
若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者，柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宜详审其所犯何逆，以适当的方法治之。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第394条：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。
但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。
脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。
《金匮要略·黄疸病》第21条：诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。
注解：腹痛而呕为柴胡汤证。
诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。
《金匮要略·妇人产后病》第l条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令郁冒。
亡津液胃燥，故令大便难。
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病，这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再被外邪，故会病痉。