(仅供参考)气道正压通气·压力滴定

合集下载

儿童OSAHS的诊治指南

儿童OSAHS的诊治指南（草案）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006-08 乌鲁木齐）一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

二、病因临床上引起儿童OSAHS的常见原因：（一）影响上气道阻力或顺应性的因素1．鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等。

3．喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

4．颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征，Grouzon综合征，软骨发育不全），下颌骨发育不全（Pierre-Robin综合征，Treacher-Collin综合征，Shy-Drager综合征等），粘多糖病（Hunter’s 综合征，Hurler’s综合征和其他综合征），代谢性疾病（骨硬化症）。

（二）影响神经调控的因素全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗，饮酒等。

三、儿童OSAHS症状睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白天嗜睡，但不多见。

严重的病例可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。

四、OSAHS的并发症未经治疗的OSAHS可以导致严重的并发症。

可能是因为现在对此病的早期诊断及治疗，以前文献报道的生长发育障碍、心肺并发症以及精神发育迟缓等严重并发症并不常见。

文献报道，生长发育障碍的OSAHS儿童在腺样体和扁桃体切除术后有身高、体重生长加速的趋势。

长期的张口呼吸，可以出现明显的颌面部发育畸形――“腺样体面容”。

严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭，有关研究发现本病与婴幼儿猝死密切相关。

研究表明儿童发生OSAHS多有高危因素，如反复发生扁桃体炎、肥胖、唐氏综合征等，患儿有神经认知缺陷，如学习困难，行为异常，注意力缺陷等。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。

1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。

②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。

③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

④白天嗜睡(ESS评分>9分)。

⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。

⑥引起1个及以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。

(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。

2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。

(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。

1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。

经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。

为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。

（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。

但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。

经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。

当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。

因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。

经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。

例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。

经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。

研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。

这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。

因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。

在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。

相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。

因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。

这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。

PCCM技师考试题

PCCM技师考试题1.下列哪项成人阻塞性睡眠呼吸暂停应用双水平气道正压通气（BPAP)人工压力滴定的原则是错误的？A.起始吸气压力（IPAP）设置为8cmH2O，呼气压力（EPAP）设置为4cmH2OB.推荐IPAP-EPAP 为4～10cmH2OC.间隔至少5分钟出现至少2次阻塞型呼吸暂停，或至少3次低通气，或至少5次呼吸努力相关觉醒（RERA），应当仅升高1cmH2OD.出现至少3分钟明确而响亮的鼾声，可以升高IPAP 1cmH2O2.下列哪项措施可以改善持续气道正压通气（CPAP）治疗的依从性？A.使用鼻枕B.面对面进行阻塞性睡眠呼吸暂停及CPAP教育C.转换为双水平气道正压通气（BPAP）D.睡前服用镇静剂3.下列哪项关于多发片段肌阵挛（EFM）的定义是错误的？A.片段肌阵挛EMG最长持续时间通常为150毫秒B.某些情况下EMG持续时间可能超过150毫秒C.必须记录到至少每分钟4次EMG电位D.必须记录到至少20分钟NREM睡眠中出现片段肌阵挛4.以下连续两个30秒帧一次判读为哪一期？A.N1期，R期B.N2期,R期C.N2期,W期D.R期,R期5.下列哪项是自动气道正压通气（auto CPAP）治疗的适应证？A.合并充血性心力衰竭的重度阻塞性睡眠呼吸暂停B.重度肥胖低通气综合征C.严重慢阻肺D.重度阻塞性睡眠呼吸暂停6.The measured vertical height of a waveform is known as :A.PolarityB.ImpedanceC.DurationD.Amplitude7.以下120秒帧中的呼吸事件分别判读为？A.呼吸暂停，呼吸暂停，呼吸暂停B.低通气，低通气C.低通气，呼吸暂停D.低通气，低通气，低通气8.通常下列哪项诊断监测应安置咬肌电极？A.癫痫B.节律性运动C.睡眠磨牙D.多发片段肌阵挛9.以下120秒帧的中部存在哪一类型呼吸事件？A.阻塞型呼吸暂停B.混合型呼吸暂停C.中枢型呼吸暂停D.低通气10.下列哪项关于呼吸努力相关觉醒（RERA）的描述是正确的？A.RERA是一个呼吸事件B.持续时间>10秒C.鼻压力气流呼气波扁平并由此导致觉醒D.此前存在至少10秒的稳定睡眠11.下列哪项关于婴儿睡眠分期的描述是错误的？A.可分为W期、N期、R期和T期B.推荐根据闭眼、吮吸、呼吸规律来判断N期C.不可根据睡眠期间呼吸是否规律来区别N期和R期D.婴儿睡眠第一帧通常为R期12.下列哪项是观察电极和传感器位置、了解信号通路状态及记录基础生理数据的必要手段？A.放大器定标B.生物定标C.阻抗检测D.选择蒙太奇13.下列哪项关于呼吸事件判读的技术规范是正确的？A.诊断性PSG中以鼻压力传感器判读呼吸暂停B.诊断性PSG中以口鼻温度传感器气流判读低通气C.气道正压滴定中以呼吸机气流判读呼吸暂停和低通气D.气道正压滴定中以口鼻温度传感器气流判读呼吸暂停14.The majority of patients seen at a sleep lab have :A.Obstructive sleep apneaB.NarcolepsyC.InsomniaD.No sleep disorder15.下列哪项符合睡眠周期性肢体运动事件中肢体运动持续的时间?A.0.5~5秒B.0.5~10秒C.1~10秒D.5~90秒16.下列哪项为PSG推荐的EEG、EOG和下肢EMG最大电极阻抗？A.5kΩ,5KΩ,5KΩB.5kΩ,5KΩ,10KΩC.10kΩ,5KΩ,5KΩD.10kΩ,10KΩ,10KΩ17.下列哪项关于压力滴定中氧疗的描述是正确的？A.氧疗是无创正压通气治疗的补充B.滴定中如果阻塞型呼吸事件消除，脉搏氧饱和度≤88%且持续≥5分钟应予吸氧C.起始最低氧流量为1升/分，间隔超过15分钟增加氧流量1升/分，直至脉搏氧饱和度达到90%D.以上全部18.下列哪项不是减少湿化管路中冷凝水的方法？A.使用加温湿化管路B.降低湿化水平（挡位）C.使用管路隔热套D.降低室内温度19.如果多到睡眠监测（PSG）推荐EEG导联中的C4电极出现故障，可以用下列哪项替代？A.F4-M1,C3-M2,O2-M1B.F4-M1,C3-M1,O2-M1C.F3-M2,C3-M2,O1-M2D.F4-M2,C3-M2,O2-M220.During a PAP titration, the pressure should be increased until which of the following combination of events are eliminated?A.Apneas and hypopneasB.Apneas,hypopneas,and respiratory event-related arousals(RERAs)C.Apneas,hypopneas,RERAs,and snoringD.Apneas,hypopneas,RERAs,snoring,and leg movements21.下列哪项为PSG推荐的EOG低频和高频滤波？A.0.5Hz，70HzB.0.3Hz，35HzC.0.3Hz，75HzD.0.5Hz，35Hz22.下列哪项关于睡眠分期判读的基本原则是错误的？A.以30秒为一帧判读B.逐帧判定睡眠期C.如果2个睡眠分期并存于同一帧，以所占比例最大者为该帧的睡眠分期D.如果3个睡眠分期并存于同一帧，以所占比例最大者为该帧的睡眠分期23.关于觉醒的判读下列哪项是正确的？A.觉醒是睡眠中突然发生的脑电频率变化，w期不存在觉醒B.脑电频率变化为频率≥4的脑电波，但不包括睡眠梭形波C.觉醒持续至少3秒，持续超过15秒则判读为觉醒D.呼吸事件后出现脑电频率变化并符合觉醒的定义则可以判读为呼吸努力相关觉醒（RERA）24.下列哪项是睡眠技术员最重要的职责？A.判读多导睡眠图B.出具PSG报告C.确保患者在睡眠监测过程中的安全和隐私D.为睡眠疾病患者提供治疗处方25.根据下列哪项区分中枢型、混合型和阻塞型呼吸暂停？A.呼吸努力B.胸腹矛盾运动C.呼吸气流曲线较极限下降90%D.鼾声26.以下连续两帧依次判读为哪一项？A.N1期，N1期B.W期，N2期C.N2期，N2期D.N1期，N2期27.以下30秒帧存在哪一表现？A.大体动B.多发片段肌阵挛C.节律性咀嚼肌活动D.REM睡眠时相性肌肉活动28.人体生物钟位于下列哪个部位？A.大脑皮层枕叶B.视上核C.蓝斑D.脑垂体29.以下3岁儿童的30秒帧判读为哪一项？A.伪迹B.N3期C.大体动D.觉醒30.生物定标时让患者仅用鼻子呼吸10秒钟，PSG上可以见到下列哪项表现？A.温度气流信号变平坦B.压力气流信号变平坦C.气流信号和呼吸努力信号同时变平坦D.以上都不是31.下列哪项关于儿童睡眠分期的描述是正确的？A.应用于1岁以上儿童B.可判读为W、N1、N2、N3、N和R期C.产生后优势节律者，出现睡前超同步则判读为N1期D.随儿童年龄增加，后优势节律频率降低32.诊断发作性睡病时要求多次睡眠潜伏期试验(MSLT)达到下列哪项标准？A.5次小睡平均潜伏时间（MSL）<5min并出现睡眠起始快眼球运动期（SOREM）>2次B.5次小睡MSL<8min并出现SOREM≥2次C.5次小睡MSL≤8min并出现SOREM≥2次D.5次小睡MSL≤8min并出现SOREM>2次33.下列哪项关于睡眠心动过缓的描述是错误的？A.心率持续≤40次/minB.6岁儿童和成人同样标准C.心率减慢所持续事件超过30秒D.应报告最慢心率34.以下60秒帧存在哪一类型呼吸事件？A.阻塞型呼吸暂停B.中枢型呼吸暂停C.阻塞型低通气D.中枢型低通气35.以下120秒帧存在哪项运动事件？A.多发片段肌阵挛B.节律性运动C.周期性肢体运动D.交替性腿动36.下列哪项关于陈-施呼吸的PSG特征是错误的？A.连续≥3次呼吸波幅逐渐上升和逐渐下降的呼吸模式B.周期长度≥60秒C.周期长度是从一次呼吸暂停的开始到下一次呼吸暂停的开始D.表现为中枢型呼吸暂停或中枢型低通气37.自动气道正压通气（auto CPAP）治疗后下载数据应观察下列哪项参数？A.残存呼吸暂停低通气指数（AHI）B.漏气量C.应用压力水平D.以上全部38.以下30秒帧存在哪项伪迹？A.心电伪迹B.高阻抗伪迹C.慢波伪迹D.以上都不是39.PSG应用可接受EEG导联和可接受EOG导联时，应在下列哪一导联测量慢波波幅？A.Fz-CzB.C4-M1C.E1-FpzD.F4-M140.下列哪项关于判定睡眠低通气（肺泡低通气）事件的描述错误的？A.成人诊断监测中经皮PCO2升高>55mmHg,并持续≥10分钟B.成人诊断监测中动脉PCO2与仰卧清醒状态数值相比较增高≥10mmHg,并持续≥10分钟C.成人正压通气压力滴定中呼气末PCO2升高>55mmHg，并持续≥10分钟D.儿童睡眠监测中呼气末PCO2升高>50mmHg,并超过总睡眠时间的25%41.下列哪些异态睡眠发生在NREM睡眠？A.复发性孤立性睡眠瘫痪B.意识模糊性觉醒C.睡行症D.睡惊症42.下列哪些是睡眠遗尿的诊断标准？A.年龄超过5岁、B.睡眠中反复出现无意识排尿C.至少每周发生2次D.症状存在至少3个月43.下列哪些为无相应口令但应进行的生物定标？A.体位B.呼吸气流和呼吸努力方向及同步性C.心电图D.脉搏氧饱和度44.睡眠-清醒昼夜节律障碍包括下列哪些疾病？A.无规律睡眠-清醒节律障碍B.倒班工作障碍C.时差障碍D.非24小时睡眠-清醒节律障碍45.下列哪些心脏事件应报告最高心率？A.睡眠期间窦性心动过速B.窄复合波心动过速C.宽复合波心动过速D.心房纤颤46.下列哪些睡眠呼吸疾病不适宜应用口腔矫治器治疗？A.儿童鼾症B.成人鼾症C.成人轻度阻塞性睡眠呼吸暂停D.成人中枢性睡眠呼吸暂停47.下列哪些是美国睡眠医学会（AASM）推荐报告的心率？A.睡眠期间平均心率B.睡眠期间最高心率C.睡眠期间最低心率D.记录期间最高心率48.下列哪些关于多导睡眠监测（PSG）显示的描述是正确的？A.显示屏至少20英寸，分辨率至少1600×1050像素B.视频数据与PSG数据同步，并且至少每秒一帧视频图像C.通道可隐藏关闭和极性反转D.一帧的事件可在5秒至整夜的范围内调整49.以下30秒帧存在哪些表现？A.慢眼球运动B.α波C.k复合波D.觉醒50.下列哪些可以是继发性中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因？A.慢性心力衰竭B.持续气道正压（CPAP）治疗后C.神经系统疾病D.长期应用阿片。

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal—continuous positive airway pressure，CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察,CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。

经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2）。

为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”.（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。

但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素.经鼻CPAP 可能改变上气道肌肉的活动.当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。

因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻）上气道阻塞。

经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。

例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。

经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道.研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射.这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。

因此，CPAP 通过导致功能残气量增加,在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的.在未麻醉的动物实验中（清醒状态），发现被动的肺充气使上气道轻度收缩.相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气),出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大.因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。

这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用.三、CPAP治疗适应证与禁忌证（一)主要适应证：1。

最新：中国发作性睡病诊断与治疗指南(2022版)更新解读

最新：中国发作性睡病诊断与治疗指南（2023版）更新解读摘要《中国发作性睡病诊断与治疗指南（2023版）》作为我国的第2版发作性睡病指南，其内容相较于2015版指南在中国发作性睡病的流行病学、发病机制、临床表现、量表评估与实验室检查、诊断标准以及治疗等方面进行了重要更新，文中将就上述更新内容进行重点介绍。

发作性睡病是一种以日间过度思睡（excessivedaytimes1eepiness,EDS）、猝倒及夜间睡眠紊乱为主要特征的罕见疾病，严重影响患者的日常生活和身心健康。

为提高临床医生对发作性睡病的认识，指导发作性睡病的诊断与治疗,我国首部《中国发作性睡病诊断与治疗指南优1］于2015年发布。

实际上,由于公众对于该疾病的认识不足，加之临床重视程度不够，导致该病的早期诊断和治疗较为困难，发作性睡病患者从发病到确诊的时间长达8~22年［2,3］,同时既往的治疗药物多为精神管制类药物，为治疗带来诸多不便。

近年来，国际上对发作性睡病的研究和药物研发已有新的进展，基于此，在2015年版指南的基础上，立足于我国发作性睡病的诊疗现状并结合国内外前沿研究进展和临床可得的新治疗手段,由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及相关领域专家更新的《中国发作性睡病诊断与治疗指南（2023版）》［4］于2023年5月8日重磅发布。

新指南相较于旧版指南更为系统、清晰、详细地介绍了本病的流行病学及诊疗相关进展，为发作性睡病的诊疗提供了新思路[5,6,7,8,9,10]o一、更新流行病学数据，掌握最新流行状态发作性睡病是全球公认的罕见疾病，已在全球多个地区如美国和欧洲部分家)被认定为罕见病。

流行病学研究显示，全球各地区发作性睡病患病率为0.00023%~0.05%,中国台湾地区患病率为0.0129%o而中国大陆暂无系统性、大规模的流行病学研究。

期待相关研究的进一步探索以完善我国发作性睡病的流行病学数据。

二、详细介绍发病机制，增加疾病深入理解近几年随着研究者的积极探索和相关证据的积累，对于疾病机制的了解也更为深入，故新版指南相较于2015版指南就遗传、自身免疫、感染以及神经环路变化等机制与发作性睡病发生之间的密切关系进行了较为详细的阐述。

多导睡眠图辅助药物诱导睡眠内镜正压呼吸机压力滴定的操作要点

Tianjin Med J, March 2024, Vol. 52 No. 3多导睡眠图辅助药物诱导睡眠内镜正压呼吸机压力滴定的操作要点刘丹，万南生，王杰，句仁华，谢巍，田羽，冯靖△摘要：识别阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）患者上气道阻塞和狭窄情况对于决定后续治疗方案至关重要。

药物诱导睡眠内镜（DISE ）是可提供OSA 患者麻醉后“睡眠”状态时上呼吸道解剖学结构的三维可视化评估技术，通过内镜安全而快速地观察上呼吸道阻塞及塌陷的动态情况,为制定手术方案、进行气道正压（PAP ）干预治疗等提供重要参考。

在多导睡眠图（PSG ）辅助下，DISE 对优化OSA 个体化治疗方案发挥重要作用。

该文介绍了多导睡眠图辅助药物诱导睡眠内镜正压呼吸机压力滴定的操作要点。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征；正压呼吸；多道睡眠描记术；药物诱导睡眠内镜中图分类号：R563 文献标志码：A DOI ：10.11958/20231612Technical operating points of polysomnography-assisted drug-induced sleep endoscopicpositive airway pressure titrationLIU Dan, WAN Nansheng, WANG Jie, JU Renhua, XIE Wei, TIAN Yu, FENG Jing △Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China△Corresponding Author E-mail:****************Abstract: Recognizing upper airway obstruction and stenosis is critical to determine the subsequent treatment options in patients with obstructive sleep apnea (OSA). Drug-induced sleep endoscopy (DISE) is a 3D visual evaluation technology for the anatomical structure of the upper respiratory tract of OSA patients during "sleeping" state after being anesthetized. The dynamic situation of upper respiratory tract obstruction and collapse can be observed safely and quickly through endoscopy, which provides important reference for formulating surgical methods and positive airway pressure (PAP) intervention treatments. With the assistance of polysomnography (PSG), DISE plays an important role in optimizing individualized treatment plans for OSA. The present article introduces the technical operating points of PSG-assisted drug-induced sleep endoscopic positive airway pressure titration.Key words: sleep apnea syndromes; positive-pressure respiration; polysomnography; drug-induced sleep endoscopy 基金项目：国家自然科学基金资助项目（82300120，82170097，81970083，81570084，81270144，30800507）；十三五国家科技部支撑计划课题（2015BAI12B11）；天津市“131”创新型人才团队建设项目-天津医科大学总医院诊断性介入肺脏病学创新团队（201940）作者单位：天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科（邮编300052）作者简介：刘丹（1989），女，主治医师，主要从事睡眠呼吸暂停、介入呼吸病学方面研究。

成人阻塞性睡眠呼吸骤停诊疗指南

• 3．体位治疗：侧卧位睡眠，应对患者进行体位睡眠教育和培训。 • 4．无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。
无创气道正压治疗的适应证和禁忌证：
• 适应证包括：①中、重度OSA。②轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。③ OSA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。⑤ OSA合并慢性阻塞性肺疾病。
其他治疗
• 口腔矫正器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受 CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
• 外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。
• 药物治疗：目前尚无疗效道正压通气治疗必须在专业医疗人员的指导下实施。遇到下列情况时，临床医师应根据患者的具体情况，权衡利弊，酌情选择应用无创气道正压通气治疗：
• ①胸部X线或CT检查发现肺大泡。②气胸或纵隔气肿。③血压明显降低[血压低于90/60 MMHG（1 MMHG=0.133 KPA）]或休克时。④急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定时。 ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。⑦青光眼。
咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。 • 5．有OSA家族史。 • 6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。 • 7．长期吸烟可加重OSA。 • 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及
神经肌肉疾病等。
• ④白天嗜睡（ESS评分>9分）。 • ⑤SPO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数（ODI）>10次/H。 • ⑥引起1个及以上重要器官损害。 • 符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测（PSG）或便携式诊断仪

经鼻持续气道内正压通气(CPAP)

经鼻CPAP I均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。

（二）相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。

但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。

经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。

当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。

因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。

经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。

例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。

经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。

研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。

这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。

因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。

在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。

相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。

因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。

这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻CPAP的作用。

睡眠呼吸暂停患者的护理

夜间最低SaO2（%） 85～90
80～＜85 ＜80
睡眠呼吸暂停的分类
一阻塞性呼吸暂停(OSAHS)sT • 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%,65岁以上患者发病率高达20%40%。二、中枢性呼吸暂停(CSAHS): • 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。 • 三、混合性呼吸暂停(MSAS): • 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。
二、临床表现、实验室及其他检查
2.白天表现（1）嗜睡：患者就诊时最常见的主诉。
轻者表现为日常工作和学习时困倦、瞌睡，严重者在吃饭及与人谈话时即可入睡。（2）疲倦乏力。（3）认知障碍。（4）头痛头晕。（5）性格变化。（6）性功能减退。
3.并发症
二、临床表现、实验室及其他检查
二、临床表现、实验室及其他检查
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理
一、概述
睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流中止或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间 10s及以上。感染部位
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：呼吸中枢神经功能调节异常，表现为呼吸气流及胸腹部呼吸运动同时消失。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：上气道阻塞引起，表现为呼吸气流消失但胸腹部呼吸运动存在，常出现胸、腹部的矛盾呼吸。
实验室及其他检查
多导睡眠监测（polysomnography，PSG） ➢ 是确诊OSAHS及其严重程度分级的金标准，并可用于评价各种治疗手段的疗效。 ➢ 可参照AHI和夜间最低SaO2对疾病严重程度进行分级。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情分度

气道正压通气·压力滴定

OHS）、无鼾声（自然或软腭术后）、CSA ③ APAP设备一般不推荐用于分段滴定 ④ 一些APAP设备可用于人工值守的PSG压力滴定，为中重度OSA使用标准CPAP治疗确定单一压力 ⑤ 一些APAP设备可以自动调节模式，用于不伴明显共患病（如充血性心衰、COPD、CSA和肺泡低通气综
合征）的中重度OSA的自动治疗 ⑥ 一些APAP设备可以自动方式滴定，用于不伴明显共患病（如充血性心衰、COPD、CSA和肺泡低通气综
气道正压通气·压力滴定
王琼 2014.12.18
人工滴定自动滴定
分类
PSG下整夜压力滴定 PSG下分段压力滴定 PSG下自动压力滴定无PSG下自动压力滴定
人工压力滴定·适应症与禁忌症
• 适应症：中重度（AHI≥15次/小时）OSA伴或不伴症状轻度（5≤AHI ≤ 15次/小时）OSA伴有明显症状或并发某些疾病
最佳
RDI(次/h) <5
SpO2(%) ≥90%
睡眠持续时间 (min)
>15
仰卧REM 有
觉醒/清醒无
良好
≤10，或当基础RDI<15时，
≥90%
>15
有
无
RDI降低≥50%
≥10，但较基
有
合格
础RDI降低75%
≥90%
>15
无
或≤10
无
不合格
不能满足以上任何一级的标准
人工压力滴定·问题
现象
人工压力滴定·准备
• 确认医嘱，复习PSG数据及诊断报告 • 接受PAP教育和操作演示 • 适配面罩（舒适、密闭） • 在4-5cmH2O压力下小睡15-20min
人工压力滴定·CPAP规则

无创气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

无创气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用目的：探讨无创气道正压通气（NIPPV）在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者治疗中的应用。

方法：对56例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用无创气道正压通气（NIPPV）治疗并进行观察记录。

结果：56例OSAHS 患者47例睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善，有效率83.9%。

结论NIPPV是一安全、有效、无创的治疗OSAHS的措施之一。

标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；无创气道正压通气；临床应用阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种睡眠期间由于上气道反复阻塞，致频繁低通气、呼吸暂停、低氧血症和睡眠觉醒为基本病理生理改变，夜间打鼾，白天嗜睡，感知功能受损为主要表现，高血压、肺动脉高压、心律失常、心肌梗死和脑中风等为主要并发症的睡眠呼吸疾患。

国外资料显示其成人患病率约为2%~4%，随年龄增加患病率增高[1]，对人体健康危害很大，严重影响人类的生活质量，也已成为心血管疾病和死亡的高危人群[2]，但积极治疗可以降低心血管死亡率。

我院选取56例中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用无创气道正压通气（NIPPV）治疗并进行观察记录分析，对治疗效果进行初步探讨。

1临床资料1.1一般资料选取2011年1月—2013年1月门诊和住院重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者56例，其中男49例，占87.5%；女7例，占12.5%；年龄最小33岁，最大67岁，平均年龄55.1岁；病史6个月～7年，平均31个月。

平均体重指数（BMI）27.09kg/m2。

1.2诊断标准及治疗方式OSAHS诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》[3]。

所有患者均于确诊后1周内行压力滴定，滴定后主观感觉醒后舒适、且SaO2>90%为压力滴定标准。

帮助患者选择合适的鼻罩让患者入睡，调至最适压力，然后对其进行为期1周的跟踪、随访。

气道正压治疗OSAS不同压力滴定方法的比较

气道正压治疗OSAS不同压力滴定方法的比较李燕1刘欣欣 2 王莞尔 2 王扬2高和2【摘要】目的比较整夜值守多导睡眠监测下人工压力滴定（PSG-CPAP）、多导睡眠监测下自动气道正压压力滴定（PSG-APAP）和自动气道正压压力滴定(APAP)方法的有效性和安全性。

方法采用单盲、自身对照方法，对20例单纯中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)患者，随机实施三种不同压力滴定治疗，并对其滴定治疗压力、残存睡眠呼吸事件、睡眠结构等相关参数进行分析。

结果 PSG-APAP、APAP滴定90%时间压力较PSG-CPAP滴定最佳压力平均高3.05 cmHO和2.552 O，P＜0.01；但PSG-APAP与APAP滴定结果间无统计学差异，P＞0.05。

cmH2PSG-APAP、APAP滴定平均压力与PSG-CPAP滴定最佳压力间无明显统计学差异，P＞0.05。

PSG-APAP、APAP与PSG-CPAP压力滴定相比，残存AHI无统计学差异，P＞0.05；与基线PSG相比,PSG-CPAP与PSG-APAP压力滴定治疗后ODI均明显减少，P＜0.01，但PSG-CPAP与PSG-APAP无统计学差异，P＞0.05，两种滴定方法在改善ODI上具有同等的效果。

与基线PSG结果相比，PSG-CPAP和PSG-APAP压力滴定治疗后睡眠效率（SE）无统计学差异，P＞0.05； ArI明显减少,P＜0.01；N1和N2期睡眠百分比减少，P＜0.01和P＜0.05；N3期和R期睡眠百分比增加，P＜0.05和P＜0.01。

两种滴定方法均能改善睡眠结构且疗效相当，P＞0.05。

滴定研究期间病人的主要不适包括睡眠干扰，眼或口干，头痛，对呼吸机有恐惧感，憋气，腹胀等。

结论对单纯中重度OSAS，在严格控制入选标准及压力滴定前教育的基础上，PSG-APAP、APAP压力滴定及治疗安全有效，其滴定出的平均压力可为CPAP确定最佳治疗压力。

什么是压力滴定?用呼吸机前必须滴定压力吗?

什么是压力滴定?用呼吸机前必须滴定压力吗?
所谓的压力滴定指的是：通过逐渐调整压力，寻找并确定维持上气道开放所需最低有效治疗压力即最适压力的过程。

压力滴定出来的压力可消除所有睡眠期及各种睡眠体位下的呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒(respiratory effort-related arousals，RERA)和鼾声，并维持整夜睡眠中氧饱和度在正常水平，恢复正常睡眠结构。

换句话说，就是通过一些监测手段，来给你一个最合适的治疗压力，确保你的治疗效果。

最合适的压力并非一绝对数值，可在一个较小范围内动态变化。

压力滴定的主要目的是为长期家庭无创通气治疗提供最适压力。

多导睡眠监测(PSG)压力滴定。

目前来说，技术人员整夜值守进行多导睡眠监测(polysomnography，PSG)下人工压力滴定是确定最适压力的标准程序。

这也就是为什么我们一般在患者买呼吸机前，都要求他去正规医院的睡眠中心做一个多导睡眠监测，为其滴定一个最佳的治疗压力，便于通过家用呼吸机进行无创通气治疗。

重度OSA患者还可以实施分段压力滴定(同一夜中前半夜PSG诊断分析，后半夜压力滴定)，非PSG下的APAP自动压力滴定目前已广泛用于无严重合并症的中重度OSA患者。

自动压力滴定经鼻持续气道内正压通气压力治疗阻塞性睡眠呼吸暂停

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2020年第36卷第4期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床治疗大多采用持续气道正压通气(CPAP)治疗，这种治疗方式能有效防止患者呼吸睡眠过程中出现上呼吸道狭窄及坍塌等情况[1]。

固定压力持续气道正压通气呼吸机在使用时会给予患者固定压力，而自动调节持续气道正压通气呼吸机会针对患者实际需求自动给予适当压力[2]。

两种治疗方式均能有效改善患者睡觉打鼾、睡眠时低通气等临床症状。

本文分析自动压力滴定推荐CPAP 压力治疗OSAHS 的长期有效性，将2016年3月-2018年5月收治的OSAHS 患者76例作为研究对象，现报告如下。

资料与方法2016年3月-2018年5月收治OSAHS 患者76例(呼吸紊乱次数超过20次/h)，随机分为两组，各38例。

观察组男22例，女16例，年龄33～63岁，平均(55.8±6.3)岁。

对照组男23例，女15例，年龄32～61岁，平均(55.1±6.2)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组接受自动调节压力治疗方案，使用压力机自动压力调节范围为4～20cmH 2O。

②对照组接受固定压力持续正压通气治疗方案，使用压力机调节范围为6～12cmH 2O。

两组患者均接受PSG 睡眠监测，并根据检查结果适当调节呼吸机压力。

呼吸机使用时应保证患者各项临床症状得到有效改善，如无明显鼾声等。

观察指标：对比两组患者治疗后各项临床症状改善情况及PSG 指标水平变化情况。

记录观察组患者停用后临床症状改善情况，分析长期疗效。

统计学处理：数据应用SPSS 16.0软件处理；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者治疗后各项临床症状改善情况比较：观察组治疗后各项临床症状改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。