APRV气道压力释放通气

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呼吸机常用的通气模式的优缺点比较

目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。下面比较各种常用的通气模式的优缺点。

一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。

二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。

三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍

1、IPPV/ASSISTVC-同步/间隙正压通气定容

●容量控制、时间切换

●需要设置下列参数：

潮气量Vt

呼吸频率f

吸气时间Ti

吸气流量Insp. Flow

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger

2、PLV-压力限制通气

●是1个辅助通气功能,只能和定容通气模式一起使用,如：IPPVVC、SIMV ●需设置Pmax,一般应大于坪台压Pplat3~5cmH2O

3、IPPV/ASSISTPC-同步/间隙正压通气定压

●压力控制、时间切换

●需要设置下列参数：

吸气压力Pinsp

呼吸频率f

吸气时间Ti

压力上升时间Rise Time

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge

4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压

●自主呼吸模式

●需要设置下列参数：

支持压力Ppsv

压力上升时间Rise Time

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

吸气流量触发灵敏度Trigger

吸气终止百分比%

●当Ppsv=0时,即为CPAP模式

5、SIMV,SIMV+PSV-同步间隙指令通气,同步间隙指令通气+压力支持

●容量控制、时间切换+自主呼吸

●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸

●需要设置下列参数：

潮气量Vt

SIMV频率f

吸气时间Ti

吸气流量Insp. Flow

支持压力Ppsv

压力上升时间Rise Time

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

吸气流量触发灵敏度Trigger

机械通气的模式 PPT课件

APRV的优点

允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压和EEP的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，和血流动力学的损害较小。
APRV缺点

对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。
十、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）

应用BIPAP时，采用高压力相的时间（TPhi）和低压力相的时间（TPlo）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phasetime Ratio，PhTR），即 PhTR=TPhi/TPlo。通常采用PhTR=1:2；如果采用PhTR=2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP模式，可称为反比BIPAP（IR-BIPAP）。
VSV适用于下列临床情况：

①自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等； ②应用VCV模式，气道压很高，而应用PSV又不能保证潮气量或需频繁调整PSV水平者，如重症哮喘； ③临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤致ARDS，多脏器衰竭； ④撤机过程中应用。

通气机麻醉设备学

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1946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机并应用于临床。自此气控-气动压力限制型呼吸机一度成为正压通气机的主流形式。这一时期的主要代表机型为Bennet PR-1A和Bird mark VII等，属于现代第一代呼吸机。但在临床实践中发现这类正压呼吸机常常不能保证有效的潮气量。为弥补这一不足，设计者们首先开发了容量监测功能装置，然后开始探索研制容量限制型呼吸机。 1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一台容量转换型呼吸机，标志着第二代呼吸机的诞生。自此，正压通气技术达到了一个新的水平。
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主机(ventilator)：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。
空气压缩机(compressor)：中心供空气时不需要工作。
外部管道系统：吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置 (humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。
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这些早期的现代呼吸机采用的是活塞、风箱等气控、气动机械性技术，灵敏性不高，监测功能不完善。至60至 70年代，随着物理学的发展，电子技术被引进到呼吸机的设计中，气动能源实现了电子设备控制；由电位计所控制的容量压力监测系统和报警系统亦开发出来，这些都大大方便了临床实践。这一时期，随着大量临床经验的积累和研究，一些新的机械通气观念和技术得以发展和应用，如呼气末正压(PEEP)、持续气道正压(CPAP)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)和T型管技术。

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍

1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）

●容量控制、时间切换

●需要设置下列参数：

潮气量Vt

呼吸频率f

吸气时间Ti

吸气流量Insp. Flow

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger

2、PLV-压力限制通气

●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O

3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）

●压力控制、时间切换

●需要设置下列参数：

吸气压力Pinsp

呼吸频率f

吸气时间Ti

压力上升时间Rise Time

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge

4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压

●自主呼吸模式

●需要设置下列参数：

支持压力Ppsv

压力上升时间Rise Time

吸入氧浓度O2%

呼气末正压PEEP

吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比%

●当Ppsv=0时，即为CPAP模式

5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持

●容量控制、时间切换+自主呼吸

●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸

●需要设置下列参数：

潮气量Vt

SIMV频率f

吸气时间Ti

吸气流量Insp. Flow

支持压力Ppsv

压力上升时间Rise Time

吸入氧浓度O2%

设备科呼吸机基础知识

常用通气模式：（11）

IPPV 间歇正压通气

A/C 辅助/控制通气

SIMV 同步间歇指令通气

CPAP 持续气道内正压通气

PSV 压力容量通气

PCV 压力控制通气

BiPAP 双水平气道内正压

SPONT 自主通气

MMV 指令性分钟通气

APRV 气道压力释放通气

PRVC 压力调节容量控制通气

时间参数

呼吸频率( f )。

吸呼比(I/E）。

吸气时间Ti ( s) 、呼气时间Te( s)。

屏气时间Tp( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。

容量参数

分钟通气量(Minute Volume，MV )。

潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI、VTE。

吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比。

叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT /100次) 。

流量触发灵敏度(Trigger ，L/min)。

压力参数

吸气压力水平(Pi)。

吸气末正压（Pplateau )。

呼气末正压(PEEP) 。

平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak )。

压力触发灵敏度(PT)。

常用机械通气模式及运用

01
双水平气道正压通气（BiPAP）
在吸气相和呼气相提供不同水平的压力支持，有助于改善气体交换和降低呼吸功耗。
wk.baidu.com
02
持续气道正压通气（CPAP）
在呼气末维持一定水平的正压，有助于防止小气道塌陷和减少内源性呼气末正压（PEEPi）。
03
自适应支持通气（ASV）
根据患者的呼吸力学和气体交换情况自动调整通气参数，实现个体化通气治疗。
02
机械通气作用
03
维持适当的氧合和通气，保证组织氧供；
04
纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸窘迫；
05
减轻呼吸肌负荷，降低呼吸功耗；
06
为治疗原发病争取时间，创造条件。
呼吸机工作原理简介
呼吸机基本构造
呼吸机主要由气源、湿化器、吸气阀、呼气阀、压力传感器、流量传感器等组成。
工作原理
呼吸机通过气源提供气体，经过湿化器湿化后进入吸气阀，吸气阀在患者吸气时开放，允许气体进入患者气道。呼气时，吸气阀关闭，呼气阀开放，患者呼出的气体经呼气阀排出。同时，呼吸机会根据设定的参数和患者的呼吸情况，自动调整吸气压力、呼气压力、呼吸频率等参数，以达到最佳的治疗效
常用机械通气模式及运用
汇报人：XX
目录
• 机械通气基本概念与原理 • 常用机械通气模式介绍 • 机械通气参数设置与调整策略 • 临床应用场景分析 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势

APRV气道压力释放通气医学知识讲解

专业通气模式－APRV(气道压力释放通气)
1/15/2007/By Sales DongPeng
1
APRV气道压力释放通气医学知识讲解
第1页
APRV-气道压力释放通气
• 气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation
• 特殊通气模式 • 主要用于严重ARDS疾病治疗
Tlow
Tlow
Plow
Phigh t
第4页
APRV与常规通气模式相比
• 比常规CPAP更多肺内容量 • 延长吸气时间促进肺内气流再分布 • 极短压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺再复张
变得轻易 • 呼气末容量预防肺泡萎陷,防止剪切力带来肺损伤
1/15/2007/By Sales DongPeng
第11页
1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV怎样设置时间?
Thigh • 设为4.5到5秒
– 能够确保建立足够肺内压和肺容量 Tlow • 很短 ( 能够从0.8秒开始调整) • 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 • 维持呼气末流量在 25-50% 呼气峰流量
呼气末流速
脱机方法是使APRV逐步切换到CPAP
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解

机械通气BIPAP模式理解(非常之好)-增加内容

程，这也是为什么把BIPAP称为“万能模式”的原因。
容易的疑惑
• 开始的时候觉得很难理解高压相的自主呼
吸，觉得在肺膨胀的时候，再去吸一口气是一件不可思议的事情，后来想想也不是不可能，毕竟，我们的呼吸调控是由中枢神经完成的，而不是肺本身。
双兔傍地走，安能辨我是雌雄--BIPAP和BiPAP的区别
过高压力还是需要避免
• 至于在高的压力基线下呼吸的阻力肯定会增大，不仅是呼
气，由于高压下肺容量增加，达一定程度后吸气阻力也会增加，因此在应用BIPAP时也强调对高压水平的控制，一般高限在35cm H2O左右，更高的压力肯定会对患者的自主呼吸带来影响。有一种肺复张的方法（Recruitment Maneuver，RM）就是采用高水平的CPAP，把压力调节到40cm H2O，维持40 秒钟。一般理解CPAP模式下是允许患者自由呼吸的，但在这样高的压力水平下，即使没有深度镇静肌松，之前尚存在自主呼吸的患者，很多也完全无法完成自主呼吸，所以过高的高压水平肯定还是需要避免的。
至于脱机，也是BIPAP宣传的重要优势之一
• 贯穿整个通气过程的“无缝连接”，从完
全的控制通气（PCV），到部分控制通气（P-SIMV），到完全自主呼吸（CPAP）可以在同一个模式下进行
BIPAP脱机方法
• “drop and stretch” ：drop指的是将高压

呼吸机常见模式及参数设置

呼吸机常见模式及参数设置常见通⽓模式IPPVA/CSIMVCPAPPSVBiPAPSPONTMMVAPRVP RVC间歇正压通⽓（IPPV）间歇正压通⽓（IPPV）：最基本的通⽓⽅式。吸⽓时产⽣正压，将⽓体压⼊肺内，靠⾝体⾃⾝压⼒

呼出⽓体。辅助/控制通⽓(A/C)辅助/控制通⽓(A/C)：病⼈有⾃主呼吸时，机器随呼吸启动，⼀旦⾃发呼吸在⼀定时间内不发

⽣时，机械通⽓⾃动由辅助转为控制型通⽓。它属于间歇正压通⽓。A/CMode同步间歇指令通⽓（SIMV）同步间歇指令通⽓（

SIMV）：属于辅助通⽓⽅式，呼吸机于⼀定的间歇时间接收⾃主呼吸导致⽓道内负压信号，同步送出⽓流，间歇进⾏辅助通⽓。即（可⾃主呼

吸）若⼲次⾃主呼吸后给⼀次正压通⽓，保证每分钟通⽓量，IMV的呼吸频率成⼈⼀般⼩于10次/分。同步间歇指令通⽓压⼒⽀持通⽓（

PSV）PSV是⼀种以压⼒为⽬标的通⽓模式，每次通⽓均由病⼈触发并由呼吸机给予⼀定的压⼒⽀持对于病⼈的每次呼吸，压⼒⽀持通⽓都

能提供与病⼈吸⽓⽤⼒协调的、由病⼈启动并由病⼈来结束的通⽓⽀持持续⽓道内正压通⽓(CPAP)持续⽓道内正压通⽓(CPAP)：在

⾃主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内⼈为地施以⼀定程度的⽓道内正压。可防⽌⽓道内萎陷。CPAP正常值⼀般4~12cm⽔柱，特殊情

况下可达15厘⽶⽔柱。（呼⽓压4厘⽶⽔柱）。持续⽓道正压双⽔平⽓道内正压(BiPAP)双⽔平⽓道内正压(BiPAP)：病⼈在

不同⾼低的正压⽔平下⾃主呼吸。⾃主呼吸或机械通⽓时，交替给予两种不同⽔平的⽓道正压，即⽓道压⼒周期性地在⾼压⼒和低压⼒之间转换，每

APRV气道压力释放通气课件 (二)

- APRV是什么？

APRV是一种机械通气模式，全称为Airway Pressure Release Ventilation，即气道压力释放通气。它是一种双水平正压通气模式，与传统的正压通气模式不同，它允许气道压力在一定时间内降低到较低的水平，以便更好地排出二氧化碳和改善通气血流动力学。

- APRV的优点

APRV有以下几个优点：

1.改善通气血流动力学：APRV允许较短时间的低气道压力释放，使肺泡内的气体更容易向周围组织扩散，从而改善通气血流动力学。

2.增加呼气时间：APRV的呼气时间比传统的正压通气模式更长，可以减少肺泡萎陷，提高肺泡通气量。

3.降低气道压力峰值：APRV的气道压力峰值比传统的正压通气模式更低，减少了气道压力对肺泡的损伤。

- APRV的操作方法

APRV的操作方法如下：

1.设置高水平气道压力（Phigh）和低水平气道压力（Plow）。

2.设置高水平气道压力释放时间（Thigh）和低水平气道压力释放时间

（Tlow）。

3.调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。

- APRV的适应症

APRV适用于以下病例：

1.重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。

2.需要高水平气道压力支持的患者。

3.需要长时间机械通气的患者。

- APRV的注意事项

APRV的注意事项如下：

1.需要密切监测氧合情况和二氧化碳排出情况。

2.需要定期调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。

3.需要注意气道压力峰值和呼吸机的报警设置。

气道压力释放通气-APRV

⽓道压⼒释放通⽓-APRV

这是对有创通⽓模式⽓道压⼒释放通⽓(APRV)的介绍。我的理解正在演变，我试图将驱动压⼒的最新概念纳⼊我的知识中。在我努⼒将新思维和理解整合到ARDS管理中时，我希望收到关于这些想法的⼀些反馈。

那么什么是APRV？

在最简单的⽔平上，APRV是持续⽓道正压通⽓(CPAP)的⼀种形式，其利⽤CPAP释放间歇性达到零压⼒。

这些CPAP释放到零的模式代表了严重的反⽐通⽓。APRV的第⼆个⽅⾯是释放到0（呼⽓）⾮常短暂，通常为0.25⾄1秒。

压⼒释放或呼⽓相的短暂性与长吸⽓时间或吸⽓-呼⽓⽐（I:E⽐值）对APRV技术同样重要。

什么是反⽐通⽓？

在正常静息状态下，我们呼⽓所需的时间⽐吸⽓所需的时间长，例如，1秒吸⽓，2秒呼⽓。这是由⼩⽓道直径随胸内压变化引起的。

吸⽓产⽣相对负的胸内压，将⼩⽓道拉开，增加其直径，与呼⽓相⽐，导致流量增加。在呼⽓过程中，胸内压相对升⾼，减⼩了⼩⽓道直径，从⽽减⼩了⽓流。I:E⽐值是动态的，受患者个体病理的影响。作为传统的经验法则，我们为此将呼吸机的⽐例设定为1:2。

那么，我们为什么要做相反的事情呢？想象⼀组肺泡，⼀半肺泡因⽔肿或渗出液⽽膨胀不全（塌陷），另⼀半肺泡开放。现在想象⼀下，这些肺泡正在以传统的1:2的⽐例接受⽓体流速。

健康肺泡的体积随潮⽓量的增加⽽增加和减少。然⽽，肺不张肺泡仅在潮⽓呼吸结束时开始开放，然后再次塌陷，容量和压⼒的应⽤时间不⾜以在呼吸周期内保持开放。

肺泡打开所需的时间被描述为⼀个时间常数，但是，在⼤部分肺组织不张的缺氧患者中，塌陷肺和健康肺之间的时间常数不同。

呼吸机DuoPAP_APRV通气模式的原理与应用

方伟张晨曦万胜春刘如平杨斌

（解放军第 !"# 医院合肥市 $%""%!）

中图分类号：I N ::: 文献标识码：> 文章编号：!""%E99O 9（$""J ）"9E ""#8E "$

&’( )*)+&’( )(,-.-/0 *-1234 )10,,’105 双相气道正压通气是一种操作简单，适应症广，能贯穿病人整个机械通气治疗过程，不需要更换通气方式的新型通气模式。 ! "#$ %&%+&%(),简介

传统 )67 不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，

此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。!89: 年美国 ;(<= >?&(2=, 教授介绍了气道压力释放通气 *)@7+*-1234 )10,,’10 @0A 03,0 70=B .-A 3.-(=）

新型通气模式（如图 $），病人在自主呼吸的前提下，在一个较高的气道压力 6)*)（6(=.-=’(’, )(,-.-/0 *-1234 )10,B

,’105上进行自主呼吸，

然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力释放。*)@7 的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧合并尽可能降低平均气道压。!898 年奥地利 C 31D0A >32= 提出了：在 $ 个不同气道压力（6)*)）水平上可以有自主呼吸的压力控制模式（如图 !）的 &’( )*) 新概念。&’( )*) 和 *)@7 是在 $ 种 6)*) 水平上进行通气，

呼吸机基本原理及通气模式

呼吸机的基本原理与通气模式
使用呼吸机的临床目的：
• 1. 纠正低氧血症。 • 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸
血症。 • 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转
患者的呼吸困难症状。 • 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。 • 5. 降低全身或心肌的氧耗量。 • 6. 手术麻醉及ICU 的某些操作、疾病，为安全使用
吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 • 气源——以适当方式提供压缩空气和氧气。 • 其它——主机和病人管路的固定或支撑装置.
呼吸机的组成
• 可分为三大部分： • 主机(气路单元+监控单元) • 湿化器(温控+湿化灌) • 空、氧气源提供装置 • —床边压缩机+O2气源 • —中心气源(Air、O2)
• 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.
• 7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置
呼吸机常见警报的处理
• 临床上在使用呼吸机过程中，应重视各种报警装置的警报。任何警报都必须引起足够的重视，尽快找出报警的原因，并进行相应的处理。常见的报警原因及处理方法有以下几方面。
呼吸机参数设置
• 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2
①常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于 280 mmHg是安全的。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜

呼吸机通气模式英文称

（1）CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation

（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation （3）A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation

（4）PC：压力控制，preassure control

（5）VC：容量控制，volume control

（6）IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation

（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation （8）PSV：压力支持通气，preassure support ventilation

（9）VSV：容量支持通气，volume support ventilation

（10）MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation

（11）PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated volume control

（12）PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation

（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation

（14）VAPSV：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation