APRV气道压力释放通气
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较
呼吸机常用的通气模式的优缺点比较目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。
临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。
下面比较各种常用的通气模式的优缺点。
一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。
呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。
其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。
所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。
缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。
通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。
二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。
吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。
其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。
缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。
主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。
三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。
当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。
PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。
最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。
PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。
缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。
呼吸机相关词汇中英文对照
附录一常用机械通气模式或方法中、英文对照与缩写AA V (adaptive assisted ventilation) 适应性辅助通气ASV （adaptive support ventilationg）适应性支持通气AMV (assisted mandatory ventilationg) 辅助指令通气APRV （airway pressure release ventilation) 气道压力释放通气Auto—PEEP 自发(自动）性呼气末正压Auto-flow 自动流量BIPAP (biphasic positive airway pressure) 双相气道正压通气BiPAP （bi—level positive airway pressure) 双水平气道正压通气CPPB （continuous positive pressure breathing）持续正压呼吸CPPB/CPPV （continuous positive pressure ventilation) 持续正压通气CPAP (continuous positive airway pressure) 持续正压气道/持续气道正压A/C （assisted/control ventilation) 辅助/控制通气C/A （control/assisted ventilaion) 控制/辅助通气CMV (control mechanical ventilation) 机械控制通气CMV （continuous mandatory ventilation) 持续指令通气ECMO (extracorporeal membrane oxygenator) 肺或体外循环膜式氧合器EIPPV (end—inspiratory positive pressure ventilation) 吸气末正压通气Expiratory retard 呼气延长或延迟End-expiratory hold 呼气末屏气HFV (high frequency ventilation) 高频通气HFPPV （high-frequency positive pressure ventilation）高频正压通气HFJV （high-frequency jet ventilation) 高频喷射通气HFOV (high-frequency oscillation ventilation) 高频振荡通气IA V (intermittent assisted ventilation) 间歇辅助通气Inspiratory hold 吸气屏气IMV （intermittent mandatory ventilation）间歇指令通气IPPV （intermittent positive pressure ventilation) 间歇正压通气IPPV (invasive positive pressure ventilation）有创机械通气IPNPV(intermittent positive negative pressure ventilation）间歇正负压通气IRV （inversed ratio ventilation) 反比通气MV (manual ventilation）手控通气MMV （mandatory minute ventilation) 指令分钟通气NEEPV （negative end—expiratory pressure）呼气末负压通气NIPPV （non—invasive positive pressure ventilation) 无创正压通气PA V （proportional assisted ventilation）成比例辅助通气PPS (proportional pressure support) 比例压力支持PCV (pressure control ventilation）压力控制通气PEEP (positive end—expiratory pressure）呼气末正压通气PEEPi （intrinsic positive end-expiratory pressure) 内源性呼气末正压通气PLV （partial liquid ventilation) 部分液体通气Prone ventilation 俯卧位通气PSV （pressure support ventilation）压力支持通气SIMV （synchronized intermittent mandatory ventilation) 同步间歇指令通气Sigh 叹息VCV (volume control ventilation) 容量控制通气VSV (volume support ventilation）容量支持通气PRVC (pressure regulated volume control) 压力调节的容量控制V APS (volume assured pressure support）容量保证压力支持附录二呼吸机版面常用术语中、英文对照与缩写Power 电源Mode 通气模式Assist 辅助Control 控制A/C 辅助/控制SIMV/IMV 同步间歇指令通气/间歇指令通气IPPV 间歇正压通气CPAP 持续正压气道通气PCV 压力控制PSV 压力支持VCV 容量控制VSV 容量支持Sigh 叹息SIMV+PSV 同步间歇指令通气+压力支持SIMV+Sigh 同步间歇指令通气+叹息MMV 指令每分钟通气Inspiratory Hold 吸气屏气MV （manual ventilation）手控通气通气参数TV(V T）潮气量MV 分钟通气量Respiratory Rate(frequency）呼吸频率Peak Flow 峰流(量）I ：E （I/E）吸：呼PSV 压力支持PEEP/CPAP 呼气末正压通气/持续气道正压Sensitivity 触发灵敏度Oxygen(％) 氧浓度监测指标High airway pressure 高气道压Low airway pressure 低气道压High minute volume 高分钟通气量Low minute volume 低分钟通气量Apnea 呼吸暂停Patient effort 病人触发TV 潮气量MV 分钟通气量Machine inoper 机器故障Power inoper 电源故障Low gas pressure 气源压力过低附录三呼吸生理专业词汇中、英文对照与缩写一、基本略号A alveolar gas 肺泡气B barometric (大）气压的C content of gas in blood 血中气体含量compliance 顺应性D dead space（volume) 无效腔（量）diffusion capacity 弥散量E expired gas 呼出气Elastic 弹性的(肺泡)弹性回缩力F fractional concentration of gas 气体浓度G conductance 传导I inspired gas 吸入气Inspiration 吸气L lung 肺M minute 分钟Maximal 最大的P pressure 压力partial pressure 分压average pressure 平均压Q volume of blood 血容积血流量Q●blood flow in liters per minute 单位时间（分钟)的血流量R r e s i s t a n c e 阻力Ratio 比率（例) S saturation 饱和度T tidal volume 潮气量Time 时间V gas volume 气体容量V ventilation in liters per mimute 分钟通气量●V flow rate 流速V mixed venous blood 混合静脉血W work of breathing 呼吸功a arterial blood 动脉血aw airway 气道c capillary blood 毛细血管血f frequency 呼吸频率s shut 分流v venous 静脉的二、肺容积和肺容量（lung volume and capacity）CC closing capacity 闭合容积CV closing volume 闭合容量ERV expiratory reserve volume 补呼气量FRC functional residual capacity 功能残气量IC inspiratory capacity 深吸气量IRV inspiratory reserve volume 补吸气量RV residual volume 残气量TLC total lung capacity 肺总量V d an volume of anatomical dead space 解剖无效腔量V d alv volume of alveolar dead space 肺泡无效腔量V D volume of dead space 无效腔量V T tidal volume 潮气量V D/V T （ratio of dead space to tidal volume) 无效腔/潮气量三、通气（ventilation)FEFV forced expiratory flow volume 用力呼气流量FVC forced vital capacity 用力肺活量FEV1forced expiratory volume in the first second 第一秒用力呼气流量FEV1/FVC forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity第一秒用力呼气流量/用力肺活量FIV forced inspiratory volume 用力吸气量MBC maximal breathing capacity 通气最大呼吸量MVV maximal minute ventilation 最大分钟通气量MEFV maximal expiratory flow—volume 最大呼气流速-容量MIFV maximal inspiratory flow-volume 最大吸气流速—容量MMEF maximal mid—expiratory flow 最大中段呼气流速MVV maximal voluntary ventilation 最大自主通气量PEF peak expiratory flow 最大呼气流（速) PF peak flow 峰流量TVC time vital volume 时间肺活量●V A minute volume of alveloar ventilation 分钟肺泡通气量MV minute ventilation 分钟通气量●V ISO V olume of iso—flow 等流速容量●V max50＆●V50 maximal expiratory flow in 50％vital capacity50%肺活量时最大呼气流(速）●V max25＆●V25 maximal expiratory flow in 25% vital capacity25％肺活量时最大呼气流（速）●V max maximal expiratory flow 最大呼气流(速） ●V —V flow-volume 流速—容量四、通气与血流（ventilation and perfusion ）CaO 2 arterial oxygen content 动脉血氧含量 CvO 2 oxygen content in venous blood 静脉血氧含量 C v O 2 oxygen content in mixed venous blood 混合静脉血氧含量 C （a-v)O 2 arterial-venous oxygen content difference 动—静脉血氧含量差C (a —v ）O 2 arterial —mixed venous oxygen content difference 动—混合静脉血氧含量差P A O 2 partial pressure of oxygen in alveolar gas 肺泡气氧分压 P （A —a)O 2 partial pressure of oxygen difference of alveolar-arterial肺泡—动脉氧分压差D （A —a ）O 2 difference of partial pressure of oxygen of alveolar —arterial oxygen 肺泡—动脉氧分压差 P v O 2 oxygen partial pressure of mix venous 混合静脉血氧分压 Q ● s /Q ●t ratio of shunted blood to total perfusion 静-动脉分流/总流量 Q ●sphy physiological pulmonary shunt 生理性肺内分流 Q ●san anatomical pulmonary shunt 解剖性肺内分流 S v O 2 mixed venous oxygen saturation 混合静脉血氧饱和度 ●V A /Q ●ventilation/perfusion 通气/血流 五、弥散（diffusion)D L diffusion of lung 肺的弥散 D L CO diffusion capacity for carbon monoxide of the lung 肺CO 弥散量 D L O 2 diffusion capacity for oxygen of the lung 肺的氧弥散量六、呼吸力学(mechanics of breathing ）Ccw chest wall compliance 胸壁顺应性CE Ceff effective compliance 有效顺应性C fd lung compliance 频率依赖的顺应性C L lung compliance 肺顺应性CLdyn dynamic lung compliance 动态肺顺应性CLst static lung compliance 静态肺顺应性C/V L specific compliance 单位肺容量的肺顺应性E L elastance of lung 肺弹性回缩EPP equal pressure point 等压点Gaw airway conductance 气道传导率Gsp specific airway conductance 比气道传导率Plel lung elastic recoil pressure 肺弹性回缩压PEFR peak expiratory flow rate 最大呼气流速PEF peak expiratory flow 最大呼气流量PIF peak inspiratory flow 最大吸气流量PIP peak inspiratory pressure 最大吸气压力R aw airway resistance 气道阻力R ds downstream resistance 下游气道阻力R us upstream resistance 上游气道阻力R L total airway resistance 总气道阻力R rs respiratory resistance 呼吸阻力RQ respiratory quotient 呼吸商Z rs respiratory impedance 总呼吸阻抗W work of breathing 呼吸功附录四血气分析常用符号中、英文对照与缩写AB actual bicarbonate 实际碳酸氢盐ABC actual bicarbonate radical 实际碳酸氢根ABE actual base excess 实际碱剩余BB buffer base 缓冲碱BF base excess 剩余碱CaO2oxygen content in arterial blood 动脉血氧含量CvO2 oxygen content in venous blood 静脉血氧含量CCO2 content of carbon dioxide 二氧化碳含量C v O2 oxygen content in mixed venous blood 混合静脉血含量FiO2 fractional concentration of oxygen in inspired gas 吸入气氧浓度PaO2 /FiO2 呼吸指数（动脉氧分压/吸入气氧浓度）P I O2partial pressure of oxygen in inspired gas 吸入气氧分压P A O2partial pressure of oxygen in alveolar gas 肺泡氧分压P E O2 partial pressure of oxygen in expired gas 呼出气氧分压F E CO2 fractional concentration of carbon dioxide in expired gas 呼出气CO2 浓度P E CO2 Partial pressure of carbon dioxide in expired gas 呼出气CO2 分压P v O2 oxygen partial pressure of mixed venous blood 混合静脉血氧分压SCV O2central venous O2 saturation 中心静脉血氧饱和度S v O2mixed venous oxygen saturation 混合静脉血氧饱和度TCO2 total carbon dioxide content 二氧化碳总含量H+ hydrogen ion concentration 氢离子浓度pH hydrogen exponent 酸碱度P50 partial pressure of oxygen in 50% saturation of hemoglobin血氧饱和度为50%的氧分压PaO2partial pressure of oxygen in artery 动脉血氧分压Pa CO2 partial pressure of carbon dioxide in artery 动脉二氧化碳分压PcO2 partial pressure of oxygen in capillary 毛细血管氧分压PvO2 partial pressure of oxygen in venous 静脉氧分压P v O2 partial pressure of oxygen in mixed venous 混合静脉血氧分压SaO2arterial oxygen saturation 动脉血氧饱和度SAT saturation of arterial oxygen 动脉血氧饱和度SB standard bicarbonate 标准碳酸氢盐SBC standard bicarbonate radical 标准碳酸氢根SBE standard base excess 标准剩余碱SvO2 venous oxygen saturation 静脉血氧饱和度S v O2mixed venous oxygen saturation 混合静脉血氧饱和度。
呼吸机的基本原理和通气模式
呼吸机的基本原理和通气模式呼吸机（Ventilator）是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它通过提供氧气和控制呼吸气流来保持患者的肺功能。
下面将详细介绍呼吸机的基本原理和通气模式。
1.气源：呼吸机需要提供高浓度的氧气。
气源可以是氧气罐、压缩空气或液氧。
2.控制系统：呼吸机的控制系统负责调节气体流量和压力，以实现安全有效的通气。
3.呼吸回路：呼吸回路将呼吸机与患者的气道连接起来。
它还包括气道温湿化器，用于加热和湿化通入的气流。
通气模式：呼吸机的通气模式是指呼吸机提供通气的方式。
不同的患者状况和治疗目标需要选择不同的通气模式。
以下是几种常见的通气模式：1. 定时通气（Volume Control Ventilation，VCV）：在定时通气模式下，呼吸机按照预先设置的频率提供一定的潮气量给患者。
通气压力和呼气时间可以根据患者的需要进行调整。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）：在压力支持通气模式下，患者自主呼吸时，呼吸机根据患者的需求提供一定的压力支持。
这种模式可以减少呼吸负担，增加患者自主呼吸。
3. 排控通气（Pressure Control Ventilation，PCV）：在排控通气模式下，呼吸机按照预设的压力水平及时间提供气流。
通气时间限制在预设的呼吸频率内，适合需要限制气道峰压的患者。
4. 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation，ACV）：在辅助控制通气模式下，患者自主呼吸时，呼吸机会提供预设的潮气量。
当患者停止自主呼吸时，呼吸机会自动识别并提供潮气量。
5. 气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation，APRV）：气道压力释放通气模式使用连续的正压来维持肺泡气体通气，同时定期释放气道压力以允许气体排出。
总结：呼吸机通过变化气流和压力来实现通气，它的基本原理是通过提供氧气和控制呼吸气流来保持患者的肺功能。
呼吸机相关性文献
（APRV)压力释放通气（九、压力释放通气患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸主呼吸，，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建性释放和立即重建。
本图中压力释放到0。
气道压力释放通气APRVAPRV 的初始设置设置恰当的FiO 2以维持PaO 2≥60mmHg ；设置CPAP 初始为20cmH 2O ；EEP （FRC ）：0~10cmH 2O ；T E 固定于1.5秒至呼气时间常数的3倍或3倍以上(呼气时间常数等于气道阻力×肺顺应性)以避免PEEPi 的产生。
APRV 频率设置于4~8次/分，取决于镇静的情况。
APRV 缺点对于顺应性差的患者对于顺应性差的患者，，应用APRV 的效果尚未评价效果尚未评价。
严重气流阻塞患者不能应用APRV 。
必须仔细监测每分通气量必须仔细监测每分通气量。
如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。
十、双相气道正压双相气道正压（（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP ）应用BIPAP 时，采用高压力相的时间（TPhi ）和低压力相的时间和低压力相的时间（（TPlo ）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase -time Ratio ，PhTR ），即PhTR =TPhi /TPlo 。
通常采用PhTR =1:2；如果采用PhTR =2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP 模式模式，，可称为反比BIPAP （IR -BIPAP ）。
应用BIPAP 模式比应用CPAP 对增加患者的氧合具有更明显作用氧合具有更明显作用。
近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段在疾病的各个阶段，，均可用BIPAP 模式作为患者自主呼吸的通气辅助为患者自主呼吸的通气辅助、、操作简单方便且无创伤性无创伤性。
但一般认为BIPAP 和APRV 仅适应用轻中度呼吸衰竭用轻中度呼吸衰竭，，因为它提供的机械辅助功并不是很高的并不是很高的。
几种呼吸模式的介绍
1 引言传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等2 呼吸机的呼吸模式及应用2．1压力支持通气(PSV)病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。
PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD ／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV 是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。
2．2双相气道正压通气(BIPAP)BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。
近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。
但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。
APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV-怎样工作?
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV-ARDS治疗伎俩之一
• 是一个肺复张模式, 保持连续较高气道压力,克服肺内压和 静水压打开肺腔,从而维持FRC
Tlow
Tlow
Plow
Phigh t
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APRV与常规通气模式相比
• 比常规CPAP更多肺内容量 • 延长吸气时间促进肺内气流再分布 • 极短压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺再复张
变得轻易 • 呼气末容量预防肺泡萎陷,防止剪切力带来肺损伤
1/15/2007/By Sales DongPeng
• 快速呼气切换,移除病人CO2 • 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 • 允许随意自主呼吸,从而降低死腔通气,改进气血比值 • 呼吸机干预减到最小 • 与PCV不一样 … 它是带有释放CPAP • 满足ARDS治疗需要
Paw
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV怎样设置
Phigh • 从Pplat 开始, 逐步将Phigh调低 • 20 - 35 cmH2O
Plow • 首先设为 0-5cmH2O
1/15/2007/By Sales DongPeng
机械通气最基础的名词解释
机械通气最基础的名词解释机械通气最基础的名词解释1．机械通气支持Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
2．人工气道artificial airway：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。
目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。
3．正压通气positive pressure ventilation：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
正压通气改变了机体的正常生理状况，因此在应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。
4．负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。
5．吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力。
6．平台压力plateau pressue，Ppl：平台压力是指吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
7．平均气道压mean airway pressure，MAP：是指整个呼吸周期的平均气道压力，在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关，直接受吸气时间影响。
呼吸机专业名词
一、模式篇V olume Control --- 容量控制，简称VC基础通气模式之一，预设潮气量，呼吸频率，通气效率保证，气道压力可变IPPV --- Intermittent Positive Pressure V entilation 间歇气道正压通气Drager产的呼吸机上的叫法，其实就是容量控制通气Pressure Control ---- 压力控制，简称PC基础通气模式之一，预设吸气压力，呼吸频率，气道压力固定，潮气量可变A/C --- Assist/ Control 辅助/控制通气基础通气模式之一，允许患者自主触发辅助通气，目前的呼吸机上的容量控制和压力控制通气都有A/C的含义SIMV --- Synchronized Intermittent Mandatory V entilation 同步间歇指令通气混合模式，同步给予强制或辅助通气，间歇期允许患者自主呼吸或触发支持通气PSV --- Pressure Support V entilation 压力支持通气支持模式，所有呼吸均由患者触发，呼吸机给予正压支持ASB --- Assisted Spontaneous Breathing 辅助自主呼吸Drager呼吸机上的叫法，其实就是PSVBIPAP --- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式，两个气道正压周期性转换，产生潮气量，同时允许患者在两个压力水平上自主呼吸BiPAP --- Bilevel Positive Airway Pressure 双相气道正压伟康无创呼吸机专有模式，吸气相和呼气相交替切换两个压力水平，无创通气模式注：目前对于BIPAP和BiPAP的中文译名存在一定混乱，这里采用Drager呼吸机说明书上的说法，可能有的文献命名方法完全相反，个人感觉搞清楚两者的区别比纠缠名字更有意义APRV --- Airway Pressure Release V entilation 气道压力释放通气BIPAP的一种形式，低压相时间特别短，欧洲也把APRV与BIPAP通用CPAP --- Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压自主呼吸模式，呼吸机只给予一个持续的正压，患者自主完成呼吸过程PRVC --- Pressure Regulated V olume Control 压力调节容量控制双重控制模式，MAQUET Servo呼吸机首创，预设潮气量，呼吸机自动调节吸气压力，保证以最低的压力输送预设潮气量APV --- Adaptive Pressure V entilation 适应性压力通气Hamilton呼吸机上的叫法，与PRVC相似VTPC --- V olume Target Pressure Control 容量目标压力通气Newport呼吸机上的叫法，与PRVC相似V APS --- V olume Assured Pressure Support 容量保障压力支持鸟牌呼吸机上的双控模式，在一次呼吸内，如果指定时间内未输送完预设潮气量，即转为压力支持直至潮气量完成Paug --- 压力扩增熊牌呼吸机上的双控模式，与V APS相似VSV --- V olume Support V entilation 容量支持通气双重控制模式，与PRVC不同处在于所有的呼吸必须由患者自己触发MMV --- Minute Mandatory V entilation 分钟指令通气预设目标分钟通气量，当实际通气量不足时呼吸机给予指令通气，保证达到预设通气量目标ASV --- Adaptive Support V entilation 适应性支持通气闭合环通气模式，呼吸机自动调节支持水平，使得患者处在预设的“理想通气范围”内PA V --- Proportional Assist V entilation 成比例辅助通气PB以及Stephanie呼吸机上的一种模式，呼吸机监测气道阻力和顺应性变化，间接判断患者吸气努力大小，并成比例的给予通气辅助PPS --- Proportional Pressure Support 成比例压力支持Drager呼吸机上的特有模式，与PA V相似SPONT = CPAPPSV = CPAP + 吸气压力支持举例来说，CPAP=5cm H2O，那么患者在吸气和呼气的时候，气道内的压力都是5cm H2O；PSV模式下，如果PS=5，PEEP=5cm H2O，那么在呼气相的时候气道内的压力为5cm H2O，吸气相的时候气道内的压力为10cm H2O，也就是患者在吸气的时候得到了5cm H2O的压力支持。
气道压力释放通气-APRV
⽓道压⼒释放通⽓-APRV这是对有创通⽓模式⽓道压⼒释放通⽓(APRV)的介绍。
我的理解正在演变，我试图将驱动压⼒的最新概念纳⼊我的知识中。
在我努⼒将新思维和理解整合到ARDS管理中时，我希望收到关于这些想法的⼀些反馈。
那么什么是APRV？在最简单的⽔平上，APRV是持续⽓道正压通⽓(CPAP)的⼀种形式，其利⽤CPAP释放间歇性达到零压⼒。
这些CPAP释放到零的模式代表了严重的反⽐通⽓。
APRV的第⼆个⽅⾯是释放到0（呼⽓）⾮常短暂，通常为0.25⾄1秒。
压⼒释放或呼⽓相的短暂性与长吸⽓时间或吸⽓-呼⽓⽐（I:E⽐值）对APRV技术同样重要。
什么是反⽐通⽓？在正常静息状态下，我们呼⽓所需的时间⽐吸⽓所需的时间长，例如，1秒吸⽓，2秒呼⽓。
这是由⼩⽓道直径随胸内压变化引起的。
吸⽓产⽣相对负的胸内压，将⼩⽓道拉开，增加其直径，与呼⽓相⽐，导致流量增加。
在呼⽓过程中，胸内压相对升⾼，减⼩了⼩⽓道直径，从⽽减⼩了⽓流。
I:E⽐值是动态的，受患者个体病理的影响。
作为传统的经验法则，我们为此将呼吸机的⽐例设定为1:2。
那么，我们为什么要做相反的事情呢？想象⼀组肺泡，⼀半肺泡因⽔肿或渗出液⽽膨胀不全（塌陷），另⼀半肺泡开放。
现在想象⼀下，这些肺泡正在以传统的1:2的⽐例接受⽓体流速。
健康肺泡的体积随潮⽓量的增加⽽增加和减少。
然⽽，肺不张肺泡仅在潮⽓呼吸结束时开始开放，然后再次塌陷，容量和压⼒的应⽤时间不⾜以在呼吸周期内保持开放。
肺泡打开所需的时间被描述为⼀个时间常数，但是，在⼤部分肺组织不张的缺氧患者中，塌陷肺和健康肺之间的时间常数不同。
反⽐通⽓的想法是增加吸⽓时间，使时间常数较慢的肺区（塌陷/肺不张区）有⾜够的时间打开。
因此，您要问的下⼀个问题是，为什么呼⽓时间这么短？使⽤反⽐，我们克服了肺的不同部分具有不同时间常数且不能保持肺泡开放⾜够长的时间以促进⽓体交换的问题。
下⼀个问题是保持我们现在复张的肺泡开放，这通常是通过呼⽓末正压(PEEP)实现的。
Duo PAP(APRV)临床应用
Duo PAP(APRV)临床应用(解放军第105医院合肥市230031)Duo PAP(Duo Positive Airway Pressure)双相气道正压通气是一种操作简单，适应症广，能贯穿病人整个机械通气治疗过程，不需要更换通气方式的新型通气模式。
1、Duo PAP(APRV)简介传统PCV不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。
因此，必须加用镇静药甚至肌松药。
1987年美国John B．Downs教授介绍了气道压力释放通气APRV(Airway Pressure Release Yen．tilation)新型通气模式，病人在自主呼吸的前提下，在一个较高的气道压力CPAP(Continuous Positive Airway Pres—sure)上进行自主呼吸，然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力释放。
APRV的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧合并尽可能降低平均气道压。
1989年奥地利Marcel Bawn 提出了：在2个不同气道压力(CPAP)水平上可以有自主呼吸的压力控制模式(如图1)的Duo PAP新概念。
Duo PAP和APRV是在2种CPAP 水平上进行通气，为支持自主呼吸而设计的2种相关形式的压力通气。
在这种通气方式中，呼吸机会自动并按一定规律，在正气道压力或CPAP(高压和低压)2种不同的压力之间转换。
2种方式都能在自主呼吸下加上压力支持，相当于强制呼吸和自主呼吸的结合，且病人均可在2种方式中自由地呼吸，其工作周期由设定的Duo PAP(APRV)I 作时长决定。
在Duo PAP方式中由压力设置(P—high和PEEP／CPAD和时间设置(T—high及速率)决定。
P—high与Pcontrol相似。
在APRV方式中由压力设置(P—high和P—low)和时间设置(T—high及T—low)决定。
在Duo PAP方式中PEEP／CPAP是压力支持的基线。
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
呼吸机通气模式英文称
呼吸机通气模式英文称（1）CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation （3）A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation（4）PC：压力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation （8）PSV：压力支持通气，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通气，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation（11）PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，preassure augmentation（16）ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation（17）APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持续气道正压，continuous positive airway preassure。
气道压力释放通气通过调控ＩＴＧＢ４_相关通路减轻ＡＲＤＳ肺部炎症的机制研究
张实验，探讨两种牵张模式通过 ＩＴＧＢ４ 对细胞炎症因子分泌的影响。 使用小干扰 ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）沉默 ＩＴＧＢ４ 表达，比
较 ＬＴＶ ＋ ｓｉＲＮＡ 组与 ＡＰＲＶ ＋ ｓｉＲＮＡ 组 ＩＴＧＢ４⁃ＦＡＫ⁃ｐ３８⁃ＭＡＰＫ⁃ＩＬ⁃８ 通路表达差异。 使用 ｐ３８ 抑制剂（ ＳＢ２０３５８０）
对细胞进行干预，比较 ＬＴＶ ＋ ＳＢ２０３５８０ 组和 ＡＰＲＶ ＋ ＳＢ２０３５８０ 组 ＩＬ⁃８ 表达水平的差异。 结果 重度 ＡＲＤＳ 造
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＬＴＶ） ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）， ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｍｅｃｈ⁃
ａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ＡＲＤＳ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎ ａｄｕｌｔ Ｂａｍａ
Ｔｈｅ ＡＰＲＶ⁃ｌｉｋｅ ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ＬＴＶ⁃ｌｉｋｅ ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ａ５４９ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ， ａｎｄ
４⁃ｈｏｕｒ ｓｔｒｅｔｃｈ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏ⁃
模成功后，通气 ４８ ｈ，ＡＰＲＶ 组肺泡灌洗液及肺组织中 ＩＬ⁃６、ＩＬ⁃８ 水平显著低于 ＬＴＶ 组（ Ｐ ＜ ０ ０５） ，而两组 ＩＬ⁃１、
呼吸机使用全解 81：高级功能解析
呼吸机使用全解 81：高级功能解析在医疗领域中，呼吸机是一种重要的治疗设备，可帮助患者维持呼吸功能。
除了基本的呼吸支持功能外，现代呼吸机还配备了许多高级功能，旨在进一步提高治疗效果和患者的舒适度。
本文将重点介绍呼吸机的高级功能，并对其解析做出详细说明。
1. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是呼吸机的一个重要功能，通过在呼气末期维持一定的正压，可以防止肺泡塌陷，改善氧合情况。
PEEP的合理设置可以提高患者的通气和血氧饱和度，有效改善患者的呼吸功能。
2. 压力支持模式（PSV）压力支持模式是一种主动辅助呼吸模式，患者在吸气时，呼吸机会提供一定的支持压力，提供给患者更多的主动呼吸空间。
PSV模式可以减轻患者的呼吸负担，促进患者的自主呼吸，适应性强，被广泛应用于临床。
3. 双水平正压通气（BiPAP）双水平正压通气是一种特殊的呼吸模式，在吸气和呼气阶段均可以设置不同的压力水平，适用于某些特殊疾病需要不同压力的治疗情况。
BiPAP模式专为呼吸肌无力患者设计，通过提供不同的压力来协助患者完成吸气和呼气，辅助治疗效果显著。
4. 主动通气（AV）主动通气即主动辅助通气模式，患者在吸气时，呼吸机可以主动提供预设的气流，以辅助患者的吸气动作，使通气更为顺畅。
这种模式适用于需要提供更高气流速度的患者，例如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
5. 气道压力释放通气（APRV）气道压力释放通气是一种特殊的通气模式，通过设定高压时间（phigh）和低压时间（Plow），即可提供一种“呼吸停顿”的状态，以改善气体交换效果，适用于需要更高的内源性呼气末正压时。
6. 自动气道管理系统（AMS）自动气道管理系统是呼吸机的一种高级功能，通过实时监测患者的呼吸参数，根据设定的参数自动调整呼吸机的工作模式和参数，以最大限度地适应患者的需求。
AMS系统可以减少医生对呼吸机设置的依赖性，提高治疗的准确性和安全性。
以上介绍了一些常见的呼吸机高级功能，每种功能都有其特定的适应症和治疗效果。
气道压力释放通气(APRV)的血流效应
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
▪ 在肺外源性的ARDS中，APRV相较于LTV，减少患者机械通气时 长、住ICU时长、住院时长。在使用APRV治疗的ARDS患者组， 外源性的ARDS对APRV反应更好，具有更多的28天无机械通气天 数以及更高的拔管成功率。
ARPV适应性及局限性
心后负荷增加 ，CO减少
ARPV对循环的影响
ARPV对循环的影响
▪ APRV对心脏的血流效应
ARPV对循环的影响
▪ 2001年发表的一项研究表明， APRV对AR患者循环的影响包括： 心指数增加，CVP降低，血管活性 药物使用减少，混合血氧饱和度增 加，乳酸降低。
ARPV对循环的影响
▪ 2017年一项研究表明，随着APRV使用时间的延长，ARDS患者 心率改善，MAP增加去甲肾上腺素无明显变化。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV是ARDS的主要模式吗? ▪ 并不是。ARDS是异质性很强的临床综合征，有不同的亚型，根
据炎症表达水平分为低炎症表达型和高炎症表达型。同时，不同 的生物标志物，对疾病特征的表现也不一样。 ▪ ARDS亚型有不同肺部影像学表现，基于CT形态学的特征，可分 为局灶型ARDS和弥漫型ARDS，后者具有更高的病死率、更低的 顺应性，但肺复张效果较好。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV的可能适应证
ARPV适应性及局限性
▪ 2019年一项Meta分析研究，共纳入412例重症患者，并用APRV 和任一通气方式进行比较，评估ARRV用急性低氧性呼吸衰竭的 重症患者的有效性和安全性。
▪ 研究结果发现，ARRV用于急性低氧性呼吸衰竭重症患者是安全 的，可改善急性低氧性呼吸衰竭重症患者的病死率，显著提高急 性低氧性呼吸衰竭重症患者的氧合。
常见呼吸机模式
气道压力下降到PEEP水平
可编辑ppt
46
压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
可编辑ppt
15
容量控制通气: 触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
可编辑ppt
4
呼吸模式介绍
如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 呼气相
Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal –
Tinsp)
可编辑ppt
25
容量控制通气: 潮气量和呼吸周期
MV f
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
触发灵敏度
可编辑ppt
9
呼吸频率（f） (b/min)
当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸 频率等于设置的背景频率。
当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频 率等于或大于背景频率，但是患者的呼 吸是由患者自己触发的。
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APRV 标配
标配
选配
无
无
无
无
无
APRV-在Evita XL中
APRV-在Evita 4 Edition中
APRV-在Evita 2 Dura中
PhigAh PRV如何设置
从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低 20 - 35 cmH2O
Plow 首先设为 0-5cmH2O
• 看观到察在流释放速期波病形人主动呼
气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善 • 也可能是肺复张并恢复功 能, 提示可以逐步调低压力 及开始脱机
设置吸气压力过高
Thig设h A为P4R.5V到如5秒何设置时间?
– 可以保证建立足够的肺内压和肺容量 Tlow 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
25% 50%
观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加 调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸 避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation
特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
APRV-如何工作的?
A是P一R种V肺-A复R张D模S式治,疗保的持持手续段之较一高气道压力,克服肺内
压和静水压打开肺腔,从而维持FRC 快速的呼气切换,移除病人CO2 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气血比值 呼吸机的干预减到最小 与PCV不同 … 它是带有释放的CPAP 满足ARDS治疗需要
Paw
Phigh
Tlow
t Plow Tlow
Q/A
德尔格公司独有的通气模式 在ARDS治疗时更得心应手 专业的模式用于专业的治疗
Q/AEvita XL Evita 4
Edition
BIPAP 标配
标配
Evita 2 Dura
标配
Savina PB 840 PB760 Servo-i Servo-S
选配 BiLevel 无
BiVent 无
APRV与常规通气模式相比
比常规CPAP更多的肺内容量 延长的吸气时间促进肺内气流的再分布 极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的再
复张变得容易
呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤
AAPPRRVV强大的通气功能
– 最大300:1的反比通气 – 最短呼气时间0.1秒 – 减少呼气期的自主呼气,不同于BIPAP – 吸气期减少人机对抗,保留自主呼吸