APRV气道压力释放通气
气道压力释放通气(APRV)的血流效应
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
ARPV适应性及局限性
▪ 在肺外源性的ARDS中，APRV相较于LTV，减少患者机械通气时 长、住ICU时长、住院时长。在使用APRV治疗的ARDS患者组， 外源性的ARDS对APRV反应更好，具有更多的28天无机械通气天 数以及更高的拔管成功率。
ARPV适应性及局限性
心后负荷增加 ，CO减少
ARPV对循环的影响
ARPV对循环的影响
▪ APRV对心脏的血流效应
ARPV对循环的影响
▪ 2001年发表的一项研究表明， APRV对AR患者循环的影响包括： 心指数增加，CVP降低，血管活性 药物使用减少，混合血氧饱和度增 加，乳酸降低。
ARPV对循环的影响
▪ 2017年一项研究表明，随着APRV使用时间的延长，ARDS患者 心率改善，MAP增加去甲肾上腺素无明显变化。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV是ARDS的主要模式吗? ▪ 并不是。ARDS是异质性很强的临床综合征，有不同的亚型，根
据炎症表达水平分为低炎症表达型和高炎症表达型。同时，不同 的生物标志物，对疾病特征的表现也不一样。 ▪ ARDS亚型有不同肺部影像学表现，基于CT形态学的特征，可分 为局灶型ARDS和弥漫型ARDS，后者具有更高的病死率、更低的 顺应性，但肺复张效果较好。
ARPV适应性及局限性
▪ APRV的可能适应证
ARPV适应性及局限性
▪ 2019年一项Meta分析研究，共纳入412例重症患者，并用APRV 和任一通气方式进行比较，评估ARRV用急性低氧性呼吸衰竭的 重症患者的有效性和安全性。
▪ 研究结果发现，ARRV用于急性低氧性呼吸衰竭重症患者是安全 的，可改善急性低氧性呼吸衰竭重症患者的病死率，显著提高急 性低氧性呼吸衰竭重症患者的氧合。
APRV气道压力释放通气
APRV 标配
标配
选配
无
无
无
无
无
APRV-在Evita XL中
APRV-在Evita 4 Edition中
APRV-在Evita 2 Dura中
PhigAh PRV如何设置
从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低 20 - 35 cmH2O
Plow 首先设为 0-5cmH2O
• 看观到察在流释放速期波病形人主动呼
气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善 • 也可能是肺复张并恢复功 能, 提示可以逐步调低压力 及开始脱机
设置吸气压力过高
Thig设h A为P4R.5V到如5秒何设置时间?
– 可以保证建立足够的肺内压和肺容量 Tlow 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
25% 50%
观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加 调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸 避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation
特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
APRV-如何工作的?
A是P一R种V肺-A复R张D模S式治,疗保的持持手续段之较一高气道压力,克服肺内
呼吸机的基本原理和通气模式
呼吸机的基本原理和通气模式呼吸机（Ventilator）是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它通过提供氧气和控制呼吸气流来保持患者的肺功能。
下面将详细介绍呼吸机的基本原理和通气模式。
1.气源：呼吸机需要提供高浓度的氧气。
气源可以是氧气罐、压缩空气或液氧。
2.控制系统：呼吸机的控制系统负责调节气体流量和压力，以实现安全有效的通气。
3.呼吸回路：呼吸回路将呼吸机与患者的气道连接起来。
它还包括气道温湿化器，用于加热和湿化通入的气流。
通气模式：呼吸机的通气模式是指呼吸机提供通气的方式。
不同的患者状况和治疗目标需要选择不同的通气模式。
以下是几种常见的通气模式：1. 定时通气（Volume Control Ventilation，VCV）：在定时通气模式下，呼吸机按照预先设置的频率提供一定的潮气量给患者。
通气压力和呼气时间可以根据患者的需要进行调整。
2. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）：在压力支持通气模式下，患者自主呼吸时，呼吸机根据患者的需求提供一定的压力支持。
这种模式可以减少呼吸负担，增加患者自主呼吸。
3. 排控通气（Pressure Control Ventilation，PCV）：在排控通气模式下，呼吸机按照预设的压力水平及时间提供气流。
通气时间限制在预设的呼吸频率内，适合需要限制气道峰压的患者。
4. 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation，ACV）：在辅助控制通气模式下，患者自主呼吸时，呼吸机会提供预设的潮气量。
当患者停止自主呼吸时，呼吸机会自动识别并提供潮气量。
5. 气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation，APRV）：气道压力释放通气模式使用连续的正压来维持肺泡气体通气，同时定期释放气道压力以允许气体排出。
总结：呼吸机通过变化气流和压力来实现通气，它的基本原理是通过提供氧气和控制呼吸气流来保持患者的肺功能。
呼吸机相关性文献
（APRV)压力释放通气（九、压力释放通气患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸主呼吸，，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建性释放和立即重建。
本图中压力释放到0。
气道压力释放通气APRVAPRV 的初始设置设置恰当的FiO 2以维持PaO 2≥60mmHg ；设置CPAP 初始为20cmH 2O ；EEP （FRC ）：0~10cmH 2O ；T E 固定于1.5秒至呼气时间常数的3倍或3倍以上(呼气时间常数等于气道阻力×肺顺应性)以避免PEEPi 的产生。
APRV 频率设置于4~8次/分，取决于镇静的情况。
APRV 缺点对于顺应性差的患者对于顺应性差的患者，，应用APRV 的效果尚未评价效果尚未评价。
严重气流阻塞患者不能应用APRV 。
必须仔细监测每分通气量必须仔细监测每分通气量。
如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。
十、双相气道正压双相气道正压（（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP ）应用BIPAP 时，采用高压力相的时间（TPhi ）和低压力相的时间和低压力相的时间（（TPlo ）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase -time Ratio ，PhTR ），即PhTR =TPhi /TPlo 。
通常采用PhTR =1:2；如果采用PhTR =2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP 模式模式，，可称为反比BIPAP （IR -BIPAP ）。
应用BIPAP 模式比应用CPAP 对增加患者的氧合具有更明显作用氧合具有更明显作用。
近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段在疾病的各个阶段，，均可用BIPAP 模式作为患者自主呼吸的通气辅助为患者自主呼吸的通气辅助、、操作简单方便且无创伤性无创伤性。
但一般认为BIPAP 和APRV 仅适应用轻中度呼吸衰竭用轻中度呼吸衰竭，，因为它提供的机械辅助功并不是很高的并不是很高的。
APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV-怎样工作?
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV-ARDS治疗伎俩之一
• 是一个肺复张模式, 保持连续较高气道压力,克服肺内压和 静水压打开肺腔,从而维持FRC
Tlow
Tlow
Plow
Phigh t
第4页
APRV与常规通气模式相比
• 比常规CPAP更多肺内容量 • 延长吸气时间促进肺内气流再分布 • 极短压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺再复张
变得轻易 • 呼气末容量预防肺泡萎陷,防止剪切力带来肺损伤
1/15/2007/By Sales DongPeng
• 快速呼气切换,移除病人CO2 • 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 • 允许随意自主呼吸,从而降低死腔通气,改进气血比值 • 呼吸机干预减到最小 • 与PCV不一样 … 它是带有释放CPAP • 满足ARDS治疗需要
Paw
1/15/2007/By Sales DongPeng
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV气道压力释放通气医学知识讲解
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APRV怎样设置
Phigh • 从Pplat 开始, 逐步将Phigh调低 • 20 - 35 cmH2O
Plow • 首先设为 0-5cmH2O
1/15/2007/By Sales DongPeng
常见呼吸机模式
气道压力下降到PEEP水平
可编辑ppt
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压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单
容量控制通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
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容量控制通气: 触发灵敏度
在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度 触发呼吸机送气。
压力触发(pressure trigger)
-1 to -2 cmH2O
流量触发(flow trigger)
-1 to -3 lpm
and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355
选择不同机械通气模式
改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
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4
呼吸模式介绍
如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 呼气相
Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal –
Tinsp)
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容量控制通气: 潮气量和呼吸周期
MV f
Servo 900C
Drager Evita2
NPB 840
TAEMA Horus4
Bear 1000
Newport E200
Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
触发灵敏度
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呼吸频率（f） (b/min)
当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸 频率等于设置的背景频率。
当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频 率等于或大于背景频率，但是患者的呼 吸是由患者自己触发的。
呼吸机的气道压力释放通气模式设置步骤
呼吸机的气道压力释放通气模式设置步骤呼吸机，也被称为人工呼吸器，是一种医疗设备，用于帮助那些呼吸受限或无法正常呼吸的患者。
在使用呼吸机时，正确设置气道压力释放通气模式是至关重要的，它可以确保患者在接受机械通气的过程中得到适当的支持和参数控制。
本文将介绍正确的气道压力释放通气模式设置步骤。
步骤一：患者评估在开始设置呼吸机的气道压力释放通气模式之前，首先需要对患者的呼吸情况进行评估。
这包括了患者的呼吸频率、潮气量和氧合情况。
通过评估，可以了解患者的基本呼吸状况，为后续的参数设置提供必要的参考。
步骤二：选择适当的气道压力释放通气模式根据患者的具体情况，医护人员需要选择适当的气道压力释放通气模式。
常见的模式包括持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）和双水平气道压力支持通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）。
CPAP模式适用于患者需要保持气道通畅的情况，而BiPAP模式适用于需要进行通气和辅助呼吸的患者。
步骤三：设置PEEP水平PEEP，也即呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure），是通过在呼气末期保持一定的气道正压来保持肺泡通气，避免肺泡萎陷和氧合不足。
根据患者的具体状况和医生的判断，选择一个适当的PEEP水平。
一般情况下，PEEP水平设置在5-8 cmH2O。
步骤四：设置通气触发灵敏度通气触发灵敏度，即呼吸机对患者自主呼吸努力的敏感性。
通过设置适当的通气触发灵敏度，可以使患者更顺畅地进行呼吸。
一般而言，通气触发灵敏度设置在-1 cmH2O至-3 cmH2O之间。
步骤五：调整潮气量和吸气压力根据患者的具体情况，医护人员需要调整潮气量和吸气压力。
潮气量是每次呼吸的空气量大小，吸气压力则是为了达到适当的通气效果。
这些参数的设置需要根据患者的需求和耐受性进行调整，以确保呼吸机的通气模式能够提供适当的支持。
机械通气最基础的名词解释
机械通气最基础的名词解释机械通气最基础的名词解释1．机械通气支持Mechanically ventilatory support（或机械通气mechanical ventilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
2．人工气道artificial airway：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件。
目前建立人工气道最常用的方法是气管插管和气管切开。
3．正压通气positive pressure ventilation：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
正压通气改变了机体的正常生理状况，因此在应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。
4．负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。
5．吸气峰压peak inspiratory pressure，PIP：呼吸机送气过程中的最高压力。
6．平台压力plateau pressue，Ppl：平台压力是指吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。
压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
7．平均气道压mean airway pressure，MAP：是指整个呼吸周期的平均气道压力，在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关，直接受吸气时间影响。
APRV通气模式介绍-基本使用及管理
APRV通气模式介绍-基本使用及管理机械通气的气道压力释放通气(APRV)模式是在定时压力释放的情况下升高CPAP水平。
该模式允许自主呼吸。
这些呼吸可以是不受支持的，也可以是压力支持的，或者是由自动管道补偿支持的。
它们的关键是回路中的动态呼气阀，允许在高肺容量下自主呼吸。
虽然使用APRV可以充分支持任何患者，但通常用于需要肺泡复张以维持氧合的患者，例如ARDS（以及其他治疗方法，例如吸入前列环素，神经肌肉阻滞，PEEP和俯卧位）。
APRV通气适应症急性肺损伤（ALI/ARDS）弥漫性肺炎肺不张需要超过50%的FIO2气管食管瘘初始APRV设置PPlateau（或所需PMean+3 cmH2O）处的PHigh。
如果您从不同的模式切换到APRV，那么PHigh可以设置为之前的平均气道压力。
一个好的起始水平应该是28cmH2O。
更高的跨肺泡压力会复张额外的肺泡，但是，尽量将PHigh保持在35cmH2O以下。
THigh为4.5-6.0秒。
这是吸气时间。
呼吸频率应为每分钟8 ~ 12次——不能超过。
PLow为0 cmH2O，以优化呼气流量。
大的压力梯度允许在非常短的呼气时间内进行潮气通气。
TLow在0.5-0.8秒。
呼气时间应足够短，以防止去复张，并足够长，以获得适当的潮气量。
潮气量目标介于4和6 mL/kg之间。
如果潮气量不足，呼气时间延长；如果潮气量过高(> 6 mL/kg)，呼气时间缩短。
如果自主呼吸，应启用自动管道补偿（ATC）功能。
与压力控制-反比通气(PC-IRV)一样，APRV利用较长的“吸气时间”(THigh)复张肺泡并优化气体交换。
打开的呼气阀允许在THigh期间自主呼吸。
APRV有助于呼吸肌的休息和膈肌的利用。
一旦应用了初始设置，希望胸前肌的使用要少得多，而膈肌则要做大部分的工作。
这应该发生在设置APRV后的几个小时内。
患者在复张时呼吸应该更舒服。
使用APRV越早，肺复张越有效，越有可能耐受。
呼吸机使用全解 81：高级功能解析
呼吸机使用全解 81：高级功能解析在医疗领域中，呼吸机是一种重要的治疗设备，可帮助患者维持呼吸功能。
除了基本的呼吸支持功能外，现代呼吸机还配备了许多高级功能，旨在进一步提高治疗效果和患者的舒适度。
本文将重点介绍呼吸机的高级功能，并对其解析做出详细说明。
1. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是呼吸机的一个重要功能，通过在呼气末期维持一定的正压，可以防止肺泡塌陷，改善氧合情况。
PEEP的合理设置可以提高患者的通气和血氧饱和度，有效改善患者的呼吸功能。
2. 压力支持模式（PSV）压力支持模式是一种主动辅助呼吸模式，患者在吸气时，呼吸机会提供一定的支持压力，提供给患者更多的主动呼吸空间。
PSV模式可以减轻患者的呼吸负担，促进患者的自主呼吸，适应性强，被广泛应用于临床。
3. 双水平正压通气（BiPAP）双水平正压通气是一种特殊的呼吸模式，在吸气和呼气阶段均可以设置不同的压力水平，适用于某些特殊疾病需要不同压力的治疗情况。
BiPAP模式专为呼吸肌无力患者设计，通过提供不同的压力来协助患者完成吸气和呼气，辅助治疗效果显著。
4. 主动通气（AV）主动通气即主动辅助通气模式，患者在吸气时，呼吸机可以主动提供预设的气流，以辅助患者的吸气动作，使通气更为顺畅。
这种模式适用于需要提供更高气流速度的患者，例如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
5. 气道压力释放通气（APRV）气道压力释放通气是一种特殊的通气模式，通过设定高压时间（phigh）和低压时间（Plow），即可提供一种“呼吸停顿”的状态，以改善气体交换效果，适用于需要更高的内源性呼气末正压时。
6. 自动气道管理系统（AMS）自动气道管理系统是呼吸机的一种高级功能，通过实时监测患者的呼吸参数，根据设定的参数自动调整呼吸机的工作模式和参数，以最大限度地适应患者的需求。
AMS系统可以减少医生对呼吸机设置的依赖性，提高治疗的准确性和安全性。
以上介绍了一些常见的呼吸机高级功能，每种功能都有其特定的适应症和治疗效果。
呼吸机专业名词
一、模式篇V olume Control --- 容量控制，简称VC基础通气模式之一，预设潮气量，呼吸频率，通气效率保证，气道压力可变IPPV --- Intermittent Positive Pressure V entilation 间歇气道正压通气Drager产的呼吸机上的叫法，其实就是容量控制通气Pressure Control ---- 压力控制，简称PC基础通气模式之一，预设吸气压力，呼吸频率，气道压力固定，潮气量可变A/C --- Assist/ Control 辅助/控制通气基础通气模式之一，允许患者自主触发辅助通气，目前的呼吸机上的容量控制和压力控制通气都有A/C的含义SIMV --- Synchronized Intermittent Mandatory V entilation 同步间歇指令通气混合模式，同步给予强制或辅助通气，间歇期允许患者自主呼吸或触发支持通气PSV --- Pressure Support V entilation 压力支持通气支持模式，所有呼吸均由患者触发，呼吸机给予正压支持ASB --- Assisted Spontaneous Breathing 辅助自主呼吸Drager呼吸机上的叫法，其实就是PSVBIPAP --- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式，两个气道正压周期性转换，产生潮气量，同时允许患者在两个压力水平上自主呼吸BiPAP --- Bilevel Positive Airway Pressure 双相气道正压伟康无创呼吸机专有模式，吸气相和呼气相交替切换两个压力水平，无创通气模式注：目前对于BIPAP和BiPAP的中文译名存在一定混乱，这里采用Drager呼吸机说明书上的说法，可能有的文献命名方法完全相反，个人感觉搞清楚两者的区别比纠缠名字更有意义APRV --- Airway Pressure Release V entilation 气道压力释放通气BIPAP的一种形式，低压相时间特别短，欧洲也把APRV与BIPAP通用CPAP --- Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压自主呼吸模式，呼吸机只给予一个持续的正压，患者自主完成呼吸过程PRVC --- Pressure Regulated V olume Control 压力调节容量控制双重控制模式，MAQUET Servo呼吸机首创，预设潮气量，呼吸机自动调节吸气压力，保证以最低的压力输送预设潮气量APV --- Adaptive Pressure V entilation 适应性压力通气Hamilton呼吸机上的叫法，与PRVC相似VTPC --- V olume Target Pressure Control 容量目标压力通气Newport呼吸机上的叫法，与PRVC相似V APS --- V olume Assured Pressure Support 容量保障压力支持鸟牌呼吸机上的双控模式，在一次呼吸内，如果指定时间内未输送完预设潮气量，即转为压力支持直至潮气量完成Paug --- 压力扩增熊牌呼吸机上的双控模式，与V APS相似VSV --- V olume Support V entilation 容量支持通气双重控制模式，与PRVC不同处在于所有的呼吸必须由患者自己触发MMV --- Minute Mandatory V entilation 分钟指令通气预设目标分钟通气量，当实际通气量不足时呼吸机给予指令通气，保证达到预设通气量目标ASV --- Adaptive Support V entilation 适应性支持通气闭合环通气模式，呼吸机自动调节支持水平，使得患者处在预设的“理想通气范围”内PA V --- Proportional Assist V entilation 成比例辅助通气PB以及Stephanie呼吸机上的一种模式，呼吸机监测气道阻力和顺应性变化，间接判断患者吸气努力大小，并成比例的给予通气辅助PPS --- Proportional Pressure Support 成比例压力支持Drager呼吸机上的特有模式，与PA V相似SPONT = CPAPPSV = CPAP + 吸气压力支持举例来说，CPAP=5cm H2O，那么患者在吸气和呼气的时候，气道内的压力都是5cm H2O；PSV模式下，如果PS=5，PEEP=5cm H2O，那么在呼气相的时候气道内的压力为5cm H2O，吸气相的时候气道内的压力为10cm H2O，也就是患者在吸气的时候得到了5cm H2O的压力支持。
呼吸机通气模式英文称
呼吸机通气模式英文称（1）CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation （3）A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation（4）PC：压力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation （8）PSV：压力支持通气，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通气，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation（11）PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated volume control（12）PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation（13）APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation（15）PA：压力扩增，preassure augmentation（16）ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation（17）APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP：呼气末正压，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持续气道正压，continuous positive airway preassure。
气道压力释放通气-APRV
⽓道压⼒释放通⽓-APRV这是对有创通⽓模式⽓道压⼒释放通⽓(APRV)的介绍。
我的理解正在演变，我试图将驱动压⼒的最新概念纳⼊我的知识中。
在我努⼒将新思维和理解整合到ARDS管理中时，我希望收到关于这些想法的⼀些反馈。
那么什么是APRV？在最简单的⽔平上，APRV是持续⽓道正压通⽓(CPAP)的⼀种形式，其利⽤CPAP释放间歇性达到零压⼒。
这些CPAP释放到零的模式代表了严重的反⽐通⽓。
APRV的第⼆个⽅⾯是释放到0（呼⽓）⾮常短暂，通常为0.25⾄1秒。
压⼒释放或呼⽓相的短暂性与长吸⽓时间或吸⽓-呼⽓⽐（I:E⽐值）对APRV技术同样重要。
什么是反⽐通⽓？在正常静息状态下，我们呼⽓所需的时间⽐吸⽓所需的时间长，例如，1秒吸⽓，2秒呼⽓。
这是由⼩⽓道直径随胸内压变化引起的。
吸⽓产⽣相对负的胸内压，将⼩⽓道拉开，增加其直径，与呼⽓相⽐，导致流量增加。
在呼⽓过程中，胸内压相对升⾼，减⼩了⼩⽓道直径，从⽽减⼩了⽓流。
I:E⽐值是动态的，受患者个体病理的影响。
作为传统的经验法则，我们为此将呼吸机的⽐例设定为1:2。
那么，我们为什么要做相反的事情呢？想象⼀组肺泡，⼀半肺泡因⽔肿或渗出液⽽膨胀不全（塌陷），另⼀半肺泡开放。
现在想象⼀下，这些肺泡正在以传统的1:2的⽐例接受⽓体流速。
健康肺泡的体积随潮⽓量的增加⽽增加和减少。
然⽽，肺不张肺泡仅在潮⽓呼吸结束时开始开放，然后再次塌陷，容量和压⼒的应⽤时间不⾜以在呼吸周期内保持开放。
肺泡打开所需的时间被描述为⼀个时间常数，但是，在⼤部分肺组织不张的缺氧患者中，塌陷肺和健康肺之间的时间常数不同。
反⽐通⽓的想法是增加吸⽓时间，使时间常数较慢的肺区（塌陷/肺不张区）有⾜够的时间打开。
因此，您要问的下⼀个问题是，为什么呼⽓时间这么短？使⽤反⽐，我们克服了肺的不同部分具有不同时间常数且不能保持肺泡开放⾜够长的时间以促进⽓体交换的问题。
下⼀个问题是保持我们现在复张的肺泡开放，这通常是通过呼⽓末正压(PEEP)实现的。
APRV气道压力释放通气课件 (二)
APRV气道压力释放通气课件 (二)- APRV是什么？APRV是一种机械通气模式，全称为Airway Pressure Release Ventilation，即气道压力释放通气。
它是一种双水平正压通气模式，与传统的正压通气模式不同，它允许气道压力在一定时间内降低到较低的水平，以便更好地排出二氧化碳和改善通气血流动力学。
- APRV的优点APRV有以下几个优点：1.改善通气血流动力学：APRV允许较短时间的低气道压力释放，使肺泡内的气体更容易向周围组织扩散，从而改善通气血流动力学。
2.增加呼气时间：APRV的呼气时间比传统的正压通气模式更长，可以减少肺泡萎陷，提高肺泡通气量。
3.降低气道压力峰值：APRV的气道压力峰值比传统的正压通气模式更低，减少了气道压力对肺泡的损伤。
- APRV的操作方法APRV的操作方法如下：1.设置高水平气道压力（Phigh）和低水平气道压力（Plow）。
2.设置高水平气道压力释放时间（Thigh）和低水平气道压力释放时间（Tlow）。
3.调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。
- APRV的适应症APRV适用于以下病例：1.重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
2.需要高水平气道压力支持的患者。
3.需要长时间机械通气的患者。
- APRV的注意事项APRV的注意事项如下：1.需要密切监测氧合情况和二氧化碳排出情况。
2.需要定期调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。
3.需要注意气道压力峰值和呼吸机的报警设置。
- APRV的不足之处APRV的不足之处如下：1.需要较高的呼气阻力。
2.需要较高的气道压力支持。
3.需要较长的机械通气时间。
- APRV的研究进展目前，APRV的研究进展主要集中在以下几个方面：1.优化APRV的操作方法，以提高通气效果和减少不良反应。
2.探索APRV在不同病例中的应用效果和安全性。
呼吸机DuoPAP_APRV通气模式的原理与应用
方 伟 张晨曦 万胜春 刘如平 杨 斌（解放军第 !"# 医院 合肥市 $%""%!）中图分类号：I N ::: 文献标识码：> 文章编号：!""%E99O 9（$""J ）"9E ""#8E "$&’( )*)+&’( )(,-.-/0 *-1234 )10,,’105 双 相 气 道 正 压 通 气是一种操作简单，适应症广，能贯穿病人整个机械通气治疗 过程，不需要更换通气方式的新型通气模式。
! "#$ %&%+&%(),简介传统 )67 不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人若有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。
因此，必 须加用镇静药甚至肌松药。
!89: 年美国 ;(<= >?&(2=, 教授介 绍了气道压力释放通气 *)@7+*-1234 )10,,’10 @0A 03,0 70=B .-A 3.-(=）新型通气模式（如图 $），病人在自主呼吸的前提下，在 一个较高的气道压力 6)*)（6(=.-=’(’, )(,-.-/0 *-1234 )10,B,’105上进行自主呼吸，然后伴有间断的，短暂间隙的气道压力 释放。
*)@7 的设计出发点是为了增加肺泡通气，改善机体氧 合并尽可能降低平均气道压。
!898 年奥地利 C 31D0A >32= 提 出了：在 $ 个不同气道压力（6)*)）水平上可以有自主呼吸的 压 力 控 制 模 式 （如 图 !） 的 &’( )*) 新 概 念 。
&’( )*) 和 *)@7 是在 $ 种 6)*) 水平上进行通气，为支持自主呼吸而设 计的 $ 种相关形式的压力通气。
在这种通气方式中，呼吸机会 自动并按一定规律，在正气道压力或 6)*)（高压和低压）$ 种 不同的压力之间转换。
几种呼吸模式的介绍
几种呼吸模式的介绍1、IPPV（Intermitent Positive Pressure Ventilation）—间歇正压通气，又称机械控制通气（CMV）。
是一项临床应用较多的通气技术，主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预置的通气参数为病人间歇正压通气。
临床应用IPPV，需注意叹息技术（sigh）的插入，方法是每隔一定时间供给一个1.5—2倍的潮气量，目的是预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。
2SIMV=自主呼吸+IPPV（Synchronized Intermitent Mandatory Ventilation）—同步间歇指令性通气。
在病人有自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给（70—90）L/min，IPPV由呼吸机按预置的频率、潮气量、吸气时间供给。
自主呼吸和IPPV有机结合的通气技术，保证了病人的有效通气，无人机对抗，适当调节SIMV的频率和量，利于患者锻炼呼吸功能。
临床上SIMV已成为撤离呼吸机前的必用技术。
3、MMV（Minute Mandatory Ventilation）—一分钟指令性通气。
于1997年首先应用于临床，目前许多呼吸机都具有MMV 通气。
根据患者性别、年龄、体重、体位和代谢情况等，预调分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预调的潮气量或预定的压力或吸气时间的机械通气，无论病人自主呼吸如何变化，总能获得大于或等于预调分钟通气量的通气。
使用MMV，减少了人工检测和调节呼吸机的次数，能使某些患者Pa CO2（二氧化碳分压）得到更大控制。
发生急性通气不足或呼吸暂停时不会导致突然的高碳酸血症和急性缺氧，对于从药物过量或麻醉状态中恢复的患者，保证从机械通气过渡到自主呼吸，总之MMV利于患者呼吸肌的锻炼和呼吸机的撤离。
4、CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)—持续气道正压。
APRV气道压力释放通气课件 (一)
APRV气道压力释放通气课件 (一)APRV气道压力释放通气课件APRV（Airway Pressure Release Ventilation）是一种非常有效的通气模式，可以用于机械通气患者的治疗。
目前，越来越多的医疗机构采用APRV模式进行呼吸机治疗。
针对医务人员的APRV气道压力释放通气课件也越来越普及，我们有必要加深对其原理、操作和优点等相关知识的了解。
一、原理APRV是一种高水平的正压通气模式。
与其他模式不同的是，它包括两个压力水平：PRCP（Pressure Release Control Phase，压力释放控制相）和THIGH（Time High，高水平时间）。
在PRCP中，患者的肺部会收缩，肺泡内的压力会增加到高水平的设定压力，而在THIGH阶段，肺泡内的压力会得到释放。
APRV的主要原理是通过维持正常的呼吸物理学，使肺部更好地进行气体交换。
二、操作过程1. 调整APRV的基本参数：THIGH，PLow，PHigh2. 安装呼吸机，根据患者的要求进行相应的调整3. 使用呼吸机自带的监测工具观察患者的肺部情况，以确定是否需要调整参数4. 针对患者的特定情况进一步调整呼吸机的参数5. 每次调整之后，观察患者的反应仔细，并对结果进行记录三、优点1. 增加了肺部的可膨胀性，避免了呼吸机相关的肺损伤2. 提高患者的呼吸拟态，使呼吸功能得到改善3. 减少了患者的呼吸负荷，缩短了患者的机械通气时间4. 可以调节患者的正常呼吸频率，并降低氧气摄入量和呼气二氧化碳总之，APRV气道压力释放通气课件的学习，对于医务人员的职业发展和患者的治疗显得十分重要。
只有不断掌握这种通气模式的特点，同时复习和熟悉相关的医学知识，才能更好地帮助患者治疗呼吸系统疾病，实现临床效果的最大化和患者的康复时期的缩短。
气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺损伤的影响
气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺损伤的影响李瑞;李琴;王玉珠;田佳;徐志育;韩伟【期刊名称】《中华灾害救援医学》【年(卷),期】2022(10)2【摘要】目的通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF)与血清中肺损伤标记物的变化,明确气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)与小潮气量保护性通气(Low Tidal Volume Protective Ventilation,LTV)对ARDS患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury,VILI)的影响。
方法收集深圳大学总医院及海南省人民医院2018-01至2019-05内ARDS住院患者40例,以随机数字法分为两组:A组21例,B组19例,A组先予APRV通气24 h,随后转为LTV 24 h;B组先予LTV 24 h,再转为APRV 24 h,比较干预治疗0 h、24 h、48 h两组患者氧合指数、呼吸力学、BALF及血清中肺泡表面活性蛋白(Pulmonary Surfactant Protein D,SP-D)、重组人晚期糖基化终末产物特异性受体(SolubleReceptor for Advanced Glycation end Products,sRAGE)、血管内皮生长因子(Vascular Endothlial Growth Factor,VEGF)、促血管生成素-2(Angiopopietin-2,Ang-2)浓度的变化。
结果两组各监测时间点、氧合指数与气道平均压比较差异无统计学意义(P>0.05);干预治疗24 h,A组患者BALF中SP-D浓度高于B组(359.6±80.5μg/L vs296.2±82.5μg/L),sRAGE浓度低于B组(2113.0±374.2 ng/L vs2358.1±337.3 ng/L),两组比较具有统计学意义(P<0.05);两组患者VEGF和Ang-2浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);同时,A组患者治疗24 h血清中SP-D浓度低于同一时间段B组(101.4±26.4μg/L VS 158.4±34.1μg/L,P<0.05),但两组患者血清中sRAGE、VEGF、Ang-2浓度差异无统计学意义(P>0.05)。
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Evita 2 Dura
Savina PB 840
PB760 Servo-i Servo-S
BIPAP
标配
标配
标配
选配
BiLevel 无
BiVent
无
APRV
标配
标配
选配
无
无
无
无
无
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1/15/2007/By Sales DongPeng
脱机的方法是使APRV逐步切换到CPAP
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Q/A
• • • 德尔格公司独有的通气模式 在ARDS治疗时更得心应手 专业的模式用于专业的治疗
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Q/A
Evita XL Evita 4 Edition
Байду номын сангаас
25% 50%
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1/15/2007/By Sales DongPeng
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观察流速波形
适当的呼气时间(短促)
监测参数
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观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加
•
• •
调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸
避免主动呼气 监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2
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1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV-如何工作的?
APRV-ARDS治疗的手段之一
• • • • • • • 是一种肺复张模式, 保持持续的较高气道压力,克服肺内压 和静水压打开肺腔,从而维持FRC 快速的呼气切换,移除病人CO2 病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出 允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气血比值 呼吸机的干预减到最小 与PCV不同 … 它是带有释放的CPAP 满足ARDS治疗需要
20 - 35 cmH2O
Plow • 首先设为 0-5cmH2O
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1/15/2007/By Sales DongPeng
观察流速波形
• 看到在释放期病人主动呼 气，将容量压出肺腔 －降低 Phi 直到改善 也可能是肺复张并恢复功 能, 提示可以逐步调低压力 及开始脱机
•
1/15/2007/By Sales DongPeng
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1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV强大的通气功能
• APRV – 最大300:1的反比通气 – 最短呼气时间0.1秒 – 减少呼气期的自主呼气,不同于BIPAP – 吸气期减少人机对抗,保留自主呼吸
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1/15/2007/By Sales DongPeng
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1/15/2007/By Sales DongPeng
Paw Phigh
1/15/2007/By Sales DongPeng
t Tlow Tlow Plow
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APRV与常规通气模式相比
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比常规CPAP更多的肺内容量 延长的吸气时间促进肺内气流的再分布 极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的再 复张变得容易 呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤
设置吸气压力过高
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APRV如何设置时间?
Thigh • 设为4.5到5秒 – 可以保证建立足够的肺内压和肺容量 Tlow • 很短 ( 可以从0.8秒开始调节) • 观察呼出流量, 是否病人在主动呼气 • 维持呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量
呼气末流速
1/15/2007/By Sales DongPeng
APRV-在Evita XL中
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Phigh
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从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低
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1/15/2007/By Sales DongPeng
专业的通气模式 －APRV(气道压力释放通气)
APRV-气道压力释放通气
• • • 气道压力释放通气模式 Airway Pressure Release Ventilation 特殊的通气模式 主要用于严重的ARDS疾病治疗
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1/15/2007/By Sales DongPeng