急性心肌梗死心电图定位的争议及思考 PPT
合集下载
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件
对梗死相关血管的治疗指导价值
确定梗死相关血管
通过心电图梗死相关血管定位诊断， 可以确定引起心肌梗死的梗死相关血 管，为进一步的治疗提供指导。
优化治疗方案
根据梗死相关血管的定位，可以制定 更为精准的治疗方案，提高治疗效果 ，降低并发症的发生率。
对患者预后的评估价值
评估病情严重程度
心电图梗死相关血管定位诊断可以反映心肌梗死的范围和严重程度，从而评估患者的病情和预后。
从而形成心电图。
的波形和波段来判断心脏的状态和功能。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值
心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，通过观察心电 图的波形和波段变化，可以判断心肌梗死的部位和程度。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值在于其快速、简便、无 创、准确等特点，能够帮助医生及时发现并确诊心肌梗死， 为患者提供及时有效的治疗。
01
心电图表现只是辅助诊断，需结合患者胸痛等心肌梗死症状及
心肌酶学等实验室检查结果进行综合判断。
注意其他心脏疾病的干扰
02
如心肌病、心肌炎等其他心脏疾病也可能导致心电图异常，需
进行鉴别诊断。
动态观察心电图变化
03
急性心肌梗死时，心电图表现会随着病情发展而发生变化，需
动态观察心电图变化以准确判断梗死相关血管。
深入研究心电图与心肌梗死的相关性
进一步了解心电图与心肌梗死的相关性，有助于更准确地判断梗死相关血管。
探索无创性检查方法
无创性检查方法如超声心动图、磁共振成像等可能为心肌梗死诊断提供更多信息，值得进 一步研究。
在临床实践中的应用前景
提高诊断效率
通过心电图梗死相关血管定位诊 断，可以快速、准确地判断梗死 相关血管，有助于提高急性心肌
急性心肌梗死心电图的新观点 ppt课件
降
ppt课件
8
（二）胸前导联ST段压低诊断AMI
单独ST段压低≥1mm（J点后80ms测量）≥6 个导联特异性96.6%。
ST段压低在V2-V3导联最明显，提示左回旋 支闭塞特异性96%。
ST段压低在V4-V6导联最明显，伴T波直立而 非倒置，提示左前降支次全闭塞引起心内 膜下心肌缺血。
18
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
21
（五）胸前导联ST段抬高的形态预测梗死面 积及心功状态。
既往有人提出，根据ST抬高的程度及导联数 目判断梗死面积,有人持反对态度.
新近Kosnge提出ST段抬高形态分为上凹型、 直线型、上凸型。上凹型左室功能保持最好， 直线型次之，上凸型最差。
3
综上所述，AMI溶栓后再通，不同时间采 用不同指标：
a.溶栓后90分钟→ 临床症状（胸痛是否消失） 抬高的ST段是否回降
b.溶栓后6-12小时→ CK峰值是否出现 c.溶栓后12-24小时→ T波变化(是否倒置)
ppt课件
4
三、提高心电图诊断AMI的特异性和敏感性
由于酶学检查的进步，特别是CK-MB异构体 测定（CK-MB1，CK-MB2/MB1）结合临床，敏感 性达100%。心电图较低，特异性和敏感性分别 为69%和81%。
前侧壁AMI如伴有aVR导联
ST段压低，提示梗死面积大，
充血性心衰发生率高。
心绞痛时，如果Ⅰ、Ⅱ、
V4-V6导联ST段压低伴有aVR
导联ST段抬高提示左主干病变。
ppt课件
12
左主干病变患者p发pt课作件心绞痛时描记
13
ppt课件
14
ppt课件
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一 个以上特征： 1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态 变比的ST段或T波异常，如ST段压低<1mm、T波低 平或<1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极 异常(如异常的QRS)。 2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发，防 非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变。
ACS的心电图类型：3型
ACS的心电图类型：4型
正常心电图。
二、心电图判定AMI的IRA
心脏的血管
判定IRA闭塞部位
下壁心肌梗死：
RCA（右冠状动脉） 1.ⅢST↑>ⅡST↑ 2.ⅠST↓
近端RCA V4RST↑+T波直立
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点；
在RS为主的导联S波消失。
QRS
波 终 末 变 形
急性心肌梗死样心电图的鉴别课件
急性心肌梗死样心电图的 鉴别课件
本课件将介绍急性心肌梗死样心电图的鉴别方法，使您能够清晰、准确地诊 断这种心脏疾病。
急性心肌梗死样心电图的定义
什么是急性心肌梗死样心电图？
急性心肌梗死样心电图是指表现出急性心肌梗死相似特征的心电图。
为什么要了解急性心肌梗死样心电图？
了解急性心肌梗死样心电图有助于准确诊断心脏疾病并采取适当的治疗措施。
Q波高度≥0.1mV及其持续时间≥30ms是诊断的另一个标准。
急性心肌梗死样心电图的治疗方法
1. 纠正患者的基本生命支持 3. 心肌梗死样心电图导致的病因处理
2. 给予急性心肌梗死样心电图相关的药物治疗 4. 配合其他治疗方法，如冠脉介入治疗等
结论及展望
急性心肌梗死样心电图 的识别对患者生命至关 重要
急性心肌梗死样心电图的重要性
急性心肌梗死样心电图显示了心脏的异常情况，有助于及时发现心脏疾病风险。
急性心肌梗死样心电图的特点
ST段抬高
急性心肌梗死样心电图常显 示出ST段抬高，是其典型特 征之一。
T波倒置
T波倒置也是急性心肌梗死样 心电图常见的特点之一。
Q波增宽
在一些情况下，急性心肌梗 死样心电图会显示Q波的增宽。
心肌病
一些心肌病也可能引起心电 图出现急性心肌梗死样的的心电图 也可能与急性心肌梗死相似。
急性心肌梗死样心电图的诊断标准
1
ST段抬高
ST段抬高≥0.1mV为心肌梗死样心电图的一个重要诊断标准。
2
T波倒置
T波倒置≥0.2mV也是诊断急性心肌梗死样心电图的一个要点。
3
Q波增宽
准确判断急性心肌梗死样心电
图可以帮助医生及时采取措施
拯救患者生命。
本课件将介绍急性心肌梗死样心电图的鉴别方法，使您能够清晰、准确地诊 断这种心脏疾病。
急性心肌梗死样心电图的定义
什么是急性心肌梗死样心电图？
急性心肌梗死样心电图是指表现出急性心肌梗死相似特征的心电图。
为什么要了解急性心肌梗死样心电图？
了解急性心肌梗死样心电图有助于准确诊断心脏疾病并采取适当的治疗措施。
Q波高度≥0.1mV及其持续时间≥30ms是诊断的另一个标准。
急性心肌梗死样心电图的治疗方法
1. 纠正患者的基本生命支持 3. 心肌梗死样心电图导致的病因处理
2. 给予急性心肌梗死样心电图相关的药物治疗 4. 配合其他治疗方法，如冠脉介入治疗等
结论及展望
急性心肌梗死样心电图 的识别对患者生命至关 重要
急性心肌梗死样心电图的重要性
急性心肌梗死样心电图显示了心脏的异常情况，有助于及时发现心脏疾病风险。
急性心肌梗死样心电图的特点
ST段抬高
急性心肌梗死样心电图常显 示出ST段抬高，是其典型特 征之一。
T波倒置
T波倒置也是急性心肌梗死样 心电图常见的特点之一。
Q波增宽
在一些情况下，急性心肌梗 死样心电图会显示Q波的增宽。
心肌病
一些心肌病也可能引起心电 图出现急性心肌梗死样的的心电图 也可能与急性心肌梗死相似。
急性心肌梗死样心电图的诊断标准
1
ST段抬高
ST段抬高≥0.1mV为心肌梗死样心电图的一个重要诊断标准。
2
T波倒置
T波倒置≥0.2mV也是诊断急性心肌梗死样心电图的一个要点。
3
Q波增宽
准确判断急性心肌梗死样心电
图可以帮助医生及时采取措施
拯救患者生命。
急性心肌梗死的心电图诊断演示ppt(ppt)
AMI下壁、后壁、右室
AMI广泛前壁
右冠近段闭塞（下壁）
左主干次全闭塞STaVR>STV1（6+2现象）
因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用 的检查手段。
三型基本改变
1、缺血型改变
➢ T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小 时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状， 电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶 角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。
➢ 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或 长期无变化，多残留异常Q波。
➢ 随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心 肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病 数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前 将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和 “非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统 的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。
急性心肌梗死的心 电图诊断演示 ppt(ppt)
急性心肌梗死的概念
急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌 缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的 坏死。
心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ➢ ①症状； ➢ ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ➢ ③新出现Q波； ➢ ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ➢ ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
② 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q 波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽 度应＜ 30ms,深度＜同导联R波的1/4。
③ 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现 宽度≥ 30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为 异常Q波。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件
03 急性心肌梗死心电图梗死 相关血管定位诊断
左冠状动脉前降支梗死相关心电图改变
总结词
ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置
ST段弓背向上抬高
前壁导联常出现ST段弓背向上抬高，这是前降支供血区域心肌缺血的特征性表现。
Q波形成
在梗死区域，心肌细胞坏死导致除极异常，从而形成异常的Q波。
T波倒置
在梗死区域，心肌细胞受损导致复极异常，T波表现为倒置。
冠状动脉阻塞或痉挛
动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓， 导致冠状动脉阻塞；或冠状动脉发生痉挛，使血管腔狭窄或闭塞。
心肌缺血、缺氧
冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞能量代谢障碍， 最终坏死。
急性心肌梗死的临床表现
胸痛
胸闷
急性心肌梗死最常见的症状是突发的剧烈 胸痛，通常呈压榨性疼痛，可放射至左肩 、左臂、下颌等部位。
04 相关血管定位诊断的临床 意义
提高急性心肌梗死的诊断准确率
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期准确诊断对于治疗和预后至关重要。心电图梗死相关血 管定位诊断能够通过心电图的异常表现，准确地判断梗死相关血管的位置，从而提高急性心肌梗死的 诊断准确率。
例如，下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，提示右冠状动脉梗死；而前壁心肌梗死时， V1-V3导联ST段抬高，提示左冠状动脉前降支梗死。这些信息对于快速准确地诊断急性心肌梗死具有 重要意义。
总结词
广泛前壁导联ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置
广泛前壁导联ST段弓背向上抬高
左冠状动脉主干供血广泛的前壁心肌缺血时，广泛前壁导联常出现ST 段弓背向上抬高。
Q波形成
左冠状动脉主干供血区域心肌坏死时，异常除极导致Q波形成。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
急性心肌梗死心电图分析PPT课件
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死
心肌梗死的演变过程
早期 (数分至数小时)
(数开至数周)
(数月)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
(数年)
心肌梗死 myocardial infarction
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中， 缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但 只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为 可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则 诊断心肌梗死的可靠性就较大。
心脏壁 wall
血管 vessel
相关导联 leads
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
LAD 左冠状动脉前降支 V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
此PPT下载后可自行编辑修改
急性心肌梗死心电图分析
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动 脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特 征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的 主要依据。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的 推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。 当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时 出现上述三种图形改变。
2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
急性心肌梗塞心电图PPT课件
塞的恢复过程。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
心肌梗死心电图PPT课件
心肌梗死的定位诊断
部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室
导联
V3~6 V1~3 V4~6 Ⅰ、aVL、 V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~9 (Rv1,2增高) V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL
V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R~6R
急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死
急性前间壁心肌梗死
前壁心肌梗死
急性前壁心肌梗死
急性广泛性前壁心肌梗死
下壁心肌梗死
前 降 支 闭 塞 致 急 性 下 壁 和 前 壁 心 梗
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
V1、V2 R波升高， V7-V9为QS波，ST 段升高
（四）鉴别诊断
1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预 激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。
心肌梗死的定义：
冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓 形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导 致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的 心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心 肌缺血性坏死。
临床上常表现为胸痛、急性循环功能 障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死 的一系列特征性的心电图演变。
诊断依靠典型临床表现，特征性心电 图及血清酶学的动态变化确诊。
损只影响了复极过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，供血恢复后，可以变 为正常。
2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系 心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流”、“收缩期损伤电流”或“除极 波受阻”。但仍可恢复。
3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是 由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死 ，不能除极，而心电图只反映了对侧正 常心肌除极的向量。坏死型的心电图改 变，一般不再恢复。
急性心梗心电图ppt演示课件
.Company Logo
Company Lo38go
.Company Logo
Company Lo39go
.Company Logo
Company L4o0go
下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX
.Company Logo
17
全过程
1.
2.
3.
4.
.Company Logo
18
三、急性心肌梗死的心电图 演变
1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。
ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
.Company Logo
19
.Company Logo
20
三、急性心肌梗死的心电图 演变
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或新
Text
的区域性室壁运动异常
.Company Logo
2011-2-919
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
.Company Logo
确定确期定 期
Q波稳定
.Company Logo
6
诊断模式的转变
3：2模式
1+1模式
.Company Logo
2011-2-719
传统观点
缺 血性胸痛的病史
Text in here
心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
.Company Logo
2011-2-819
最新观点
急性心肌梗死样心电图的鉴别ppt课件
17
18
19
三、肺部疾病
1、COPD和肺源性心脏病：
V1—V4导联QRS可呈rS或QS而貌似前壁 心肌梗塞，下壁导联出现Q波可貌似下壁心 肌梗死。文献报道肺心病患者出现假性心 肌梗死心电图的发生率为2%-3%。
20
21
2、肺栓塞：急性肺栓塞时III AVF导联可出现 异常Q波，貌似下壁心肌梗死，但 不同的是II 导联无Q波出现。急性肺栓塞时肌钙蛋白可以 阳性，结合胸痛和心电图改变容易误诊，胸部 影像学有助于明确诊断。
31
ST段斜型抬高
（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况： ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程 度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高 的程度可以逐渐下降。
的
T波高耸：在ST段抬高的导联上可以出现T波
高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直 回到基线。
32
33
34
八、急性心包炎
15
16
预激综合征：
A型肯氏束终止于左心室的后基底部， 心室提早除极，由后向前进行，预激波 均为正向，QRS主波全部向上，PR间 期缩短。 B型肯氏束位于右房室交界处，心室预 激部分的向量由右前到左后方，V1V2 导联预激波和QRS波均向下，呈QS、 Qr、rS型，V5V6导联主波向上，应与 前间壁心肌梗塞，左束支传导阻滞相鉴 别
1994年sharkey和1996年khoury分别报道非 急性心肌梗死病因产生的梗死样心电图改变而 导致错误溶栓治疗的发生率为11%，5.7%。
2
一、心肌疾病
1、原发性心肌病：易与心肌梗死心电图相混 淆的有扩张性心肌病、肥厚性心肌病 2、继发性心肌病：几种形式的心肌炎、神经 肌肉疾病、神经功能紊乱（例如：进行性肌 营养不良、friedrich共济失调、硬皮病、心 肌淀粉样变、原发性心脏肿瘤、Takotsubo综合症等）可以出现假性心肌梗死心 电图表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死心电图定位的争议及思考
您对于AMI心电图定位有困惑吗？
经？
前降支近端 前降支中段 第一间隔支
您觉得有没有后间壁心肌梗死？
必须得有啊 肯定没有 我没有主意
第三排穿花裙子的男生，你来回答一下
目录
前间壁vs前壁？
上 述 流 程 的 举 例 应 用
根据该流程，闭塞位点越靠近前降支近端，受累的心肌面积越大，从而危险 分层也就越高。从这个理念看，上图中的A图便比B图危险性高
结合文献原文，我们可以看 出，实际上作者的样本量非 常小（100例），而且这一研 究的目的也是不是用来判断 罪犯血管，而是判断前降支 闭塞位置和坏死心肌的面积 大小，从而在手术前进行简 单的危险分层。
当然，前降支闭塞时，一切可能影响患 者ST段向量指向的因素，均可以导致不 同导联的ST段抬高。如前降支发育、心 脏是否转位、回旋支OM的大小、是否 存在侧枝循环、侧枝循环代偿能力、缺 血后持续时间等
急性前间壁STEMI的V4~6导联无ST段 抬高的现象是与上述几个因素均有关系， 不能据此便认为缺血只局限于前壁及间 隔的基底部至中部
在解剖学上，后间壁/后间隔不仅是存在的。还能通过超声心动图，我们可以在 不同的切面，暴露左心室18个节段。
问题二：后间壁解剖位置的血供？
问题三：后间壁心梗心电图特点？
问题四：后间壁心梗心电图特点？
回旋支闭塞的心电图特点
问题五：有没有孤立性后间壁心梗？
问题六：为何没有后间壁心梗的诊断
原因一：心电图的导联的定位法，有别于超声等现代影像学。常规12导联心电图，虽然可分 为额面和水平面，但实际上所谓的“胸前导联”只是“心前导联”，只能定位于前间隔-侧壁， 无法直接定位后间隔/后间壁。
目录
前间壁vs前壁？
前间壁与前壁在哪儿 罪犯血管是哪儿？ 前间壁vs前壁：谁更严重
有没有后间壁梗死？
有没有后间壁，在哪儿？ 心电图表现是什么样？
正后壁究竟在哪儿？
超声的正后壁在哪儿？ 心电图的正后壁在哪儿？
我强调三点 第二点……
有“前”就一定有“后”吗
问题一：后间壁这一解剖位置存在否
此图是被大家广泛接受的前降支闭塞位点判断流程。但实际上这一流程也存在固有缺点，即流程的制定 还是基于统计学，在敏感性和特异性上均做不到100%。这一流程的最早的出处是2009年在临床心脏学 杂志（Clin.Cardio）。其核心要点在于：在前壁导联ST抬高的患者中，结合患者下壁导联ST段变异的 幅度，来进一步确定闭塞位点是位于前降支的第一对角支（D1）前、第一间隔支（S1）后亦或二者之间。
因S1和D1发出的解剖水平不同，故二者之 间的闭塞，产生的向量也可能会截然不同。
前降支近段闭塞的心电图及梗死范围
前间壁梗死认识中存在的问题
范围更大，病情更严重，ST段抬高数目不是病情严重的判断指标
D1和S1的远端闭塞时的向量偏移
D1和S1的远端闭塞时的心电图表现
小结：前间壁心梗是否应该废除？
原因二：心电图中提到的所谓的解剖是基于心电向量而言的，而现代影像学提到的心脏节段 则是基于真实的解剖学结构，两种分类方法并不一致，甚至存在矛盾。后间壁/后间隔作为一 个解剖结构确实存在，但在常规心电图中无法得到体现，往往是包含在下壁心肌梗死的诊断 中。所以，即便后间壁心肌梗死的确存在，但心电图也往往只诊断为下壁梗死。
前间壁与前壁在哪儿 罪犯血管是哪儿？ 前间壁vs前壁：谁更严重
有没有后间壁梗死？
有没有后间壁，在哪儿？ 心电图表现是什么样？
正后壁究竟在哪儿？
超声的正后壁在哪儿？ 心电图的正后壁在哪儿？
我强调三点 第一点……
前壁、前间壁、侧壁还有下壁心肌梗死的对应导联
左心室节段划分法
ASE指南中左心室节段划分法，在命名上部分概念需要澄清：间隔和间壁往往是一回事儿， 下壁和后壁也经常混淆，这种翻译学上的差异，可能导致人们认识上的误解。
前降支不同节段闭塞的向量
前降支不同位置的闭塞，产生的缺血心肌面 积不同，ST段向量偏移方向也不同
如D1和S1的近端闭塞，其向量指向左肩方 向，故V1、V2、V3出现ST段抬高。所以， 从缺血面积看，其实前间壁心肌梗死是一种 更为广泛、弥漫的前壁缺血，并非“前间壁” 这一处的局限缺血。
假如闭塞位置位于D1和S1的远端，则可能 出现V4-V6侧胸导联的ST段抬高。
随着缺血时间的延长，ST段抬高的导联 数目可能会发生变化。
冠状动脉前降支的分段
临床上，我们一般将前降支分 为不同的节段，主要解剖参考 标志为第一对角支（D1）和第 一间隔支（S1）。
Wellens教授将前降支闭塞点 位置，分为下图所示几种类型 D1和S1的近端 D1和S1的之间（根据二者 位置不同，又可以分为两 种亚型） D1和S1的远端。
决定梗死范围的除血管闭塞位置外，冠脉解剖分型（如间隔支，对角支，及其他主要血管及其分支的流域分 布和深度，相互之间的联通甚至是侧枝开放情况）、还有前降支闭塞的时间长短、自发再通与否，以及医学 再通的策略选择、干预时间和效果共同参与其中。心脏转位与否、回旋支OM的分布也会影响ST段向量。
熟悉心电向量固然重要，但能熟练的从心电图中，识别前降支闭塞位点、判断梗死面积大小、评估危险分层 更加重要。
前间壁心肌梗死其实就是一种大范围的前壁+间隔心肌梗死，并非是局限于前间壁的心肌梗死，其危险性极 高。
前间壁心肌梗死是一个相对陈旧的心电图学诊断，可能会让人对罪犯血管的判断产生误解。其废除与否并不 重要，认识到这种心电图是高危患者更为重要。
在PCI遍地开花的时代，多数情况下，罪犯血管的判断并不是一件困难的事情。心电图定位的价值，在于早期 确定前降支闭塞的位置，以D1和S1为参考，有助于判断受累心肌的面积和危险分层。
左心室节段划分与冠脉供应
从解剖上看，前降支对应的是左心室前壁、前间壁和心尖处。右冠状动脉供应的是下壁、后间隔， 这也是室间隔破裂容易发生在右冠闭塞的原因所在。
前间壁梗死的罪犯血管是
A
• 前降支近端（15%）
B
• 前将支中端（15%）
C
• 第一间隔支（65%）
那么问题来了……
同样是前降支近端闭塞，有什么有的是前间壁梗死，有的是前壁梗死？
您对于AMI心电图定位有困惑吗？
经？
前降支近端 前降支中段 第一间隔支
您觉得有没有后间壁心肌梗死？
必须得有啊 肯定没有 我没有主意
第三排穿花裙子的男生，你来回答一下
目录
前间壁vs前壁？
上 述 流 程 的 举 例 应 用
根据该流程，闭塞位点越靠近前降支近端，受累的心肌面积越大，从而危险 分层也就越高。从这个理念看，上图中的A图便比B图危险性高
结合文献原文，我们可以看 出，实际上作者的样本量非 常小（100例），而且这一研 究的目的也是不是用来判断 罪犯血管，而是判断前降支 闭塞位置和坏死心肌的面积 大小，从而在手术前进行简 单的危险分层。
当然，前降支闭塞时，一切可能影响患 者ST段向量指向的因素，均可以导致不 同导联的ST段抬高。如前降支发育、心 脏是否转位、回旋支OM的大小、是否 存在侧枝循环、侧枝循环代偿能力、缺 血后持续时间等
急性前间壁STEMI的V4~6导联无ST段 抬高的现象是与上述几个因素均有关系， 不能据此便认为缺血只局限于前壁及间 隔的基底部至中部
在解剖学上，后间壁/后间隔不仅是存在的。还能通过超声心动图，我们可以在 不同的切面，暴露左心室18个节段。
问题二：后间壁解剖位置的血供？
问题三：后间壁心梗心电图特点？
问题四：后间壁心梗心电图特点？
回旋支闭塞的心电图特点
问题五：有没有孤立性后间壁心梗？
问题六：为何没有后间壁心梗的诊断
原因一：心电图的导联的定位法，有别于超声等现代影像学。常规12导联心电图，虽然可分 为额面和水平面，但实际上所谓的“胸前导联”只是“心前导联”，只能定位于前间隔-侧壁， 无法直接定位后间隔/后间壁。
目录
前间壁vs前壁？
前间壁与前壁在哪儿 罪犯血管是哪儿？ 前间壁vs前壁：谁更严重
有没有后间壁梗死？
有没有后间壁，在哪儿？ 心电图表现是什么样？
正后壁究竟在哪儿？
超声的正后壁在哪儿？ 心电图的正后壁在哪儿？
我强调三点 第二点……
有“前”就一定有“后”吗
问题一：后间壁这一解剖位置存在否
此图是被大家广泛接受的前降支闭塞位点判断流程。但实际上这一流程也存在固有缺点，即流程的制定 还是基于统计学，在敏感性和特异性上均做不到100%。这一流程的最早的出处是2009年在临床心脏学 杂志（Clin.Cardio）。其核心要点在于：在前壁导联ST抬高的患者中，结合患者下壁导联ST段变异的 幅度，来进一步确定闭塞位点是位于前降支的第一对角支（D1）前、第一间隔支（S1）后亦或二者之间。
因S1和D1发出的解剖水平不同，故二者之 间的闭塞，产生的向量也可能会截然不同。
前降支近段闭塞的心电图及梗死范围
前间壁梗死认识中存在的问题
范围更大，病情更严重，ST段抬高数目不是病情严重的判断指标
D1和S1的远端闭塞时的向量偏移
D1和S1的远端闭塞时的心电图表现
小结：前间壁心梗是否应该废除？
原因二：心电图中提到的所谓的解剖是基于心电向量而言的，而现代影像学提到的心脏节段 则是基于真实的解剖学结构，两种分类方法并不一致，甚至存在矛盾。后间壁/后间隔作为一 个解剖结构确实存在，但在常规心电图中无法得到体现，往往是包含在下壁心肌梗死的诊断 中。所以，即便后间壁心肌梗死的确存在，但心电图也往往只诊断为下壁梗死。
前间壁与前壁在哪儿 罪犯血管是哪儿？ 前间壁vs前壁：谁更严重
有没有后间壁梗死？
有没有后间壁，在哪儿？ 心电图表现是什么样？
正后壁究竟在哪儿？
超声的正后壁在哪儿？ 心电图的正后壁在哪儿？
我强调三点 第一点……
前壁、前间壁、侧壁还有下壁心肌梗死的对应导联
左心室节段划分法
ASE指南中左心室节段划分法，在命名上部分概念需要澄清：间隔和间壁往往是一回事儿， 下壁和后壁也经常混淆，这种翻译学上的差异，可能导致人们认识上的误解。
前降支不同节段闭塞的向量
前降支不同位置的闭塞，产生的缺血心肌面 积不同，ST段向量偏移方向也不同
如D1和S1的近端闭塞，其向量指向左肩方 向，故V1、V2、V3出现ST段抬高。所以， 从缺血面积看，其实前间壁心肌梗死是一种 更为广泛、弥漫的前壁缺血，并非“前间壁” 这一处的局限缺血。
假如闭塞位置位于D1和S1的远端，则可能 出现V4-V6侧胸导联的ST段抬高。
随着缺血时间的延长，ST段抬高的导联 数目可能会发生变化。
冠状动脉前降支的分段
临床上，我们一般将前降支分 为不同的节段，主要解剖参考 标志为第一对角支（D1）和第 一间隔支（S1）。
Wellens教授将前降支闭塞点 位置，分为下图所示几种类型 D1和S1的近端 D1和S1的之间（根据二者 位置不同，又可以分为两 种亚型） D1和S1的远端。
决定梗死范围的除血管闭塞位置外，冠脉解剖分型（如间隔支，对角支，及其他主要血管及其分支的流域分 布和深度，相互之间的联通甚至是侧枝开放情况）、还有前降支闭塞的时间长短、自发再通与否，以及医学 再通的策略选择、干预时间和效果共同参与其中。心脏转位与否、回旋支OM的分布也会影响ST段向量。
熟悉心电向量固然重要，但能熟练的从心电图中，识别前降支闭塞位点、判断梗死面积大小、评估危险分层 更加重要。
前间壁心肌梗死其实就是一种大范围的前壁+间隔心肌梗死，并非是局限于前间壁的心肌梗死，其危险性极 高。
前间壁心肌梗死是一个相对陈旧的心电图学诊断，可能会让人对罪犯血管的判断产生误解。其废除与否并不 重要，认识到这种心电图是高危患者更为重要。
在PCI遍地开花的时代，多数情况下，罪犯血管的判断并不是一件困难的事情。心电图定位的价值，在于早期 确定前降支闭塞的位置，以D1和S1为参考，有助于判断受累心肌的面积和危险分层。
左心室节段划分与冠脉供应
从解剖上看，前降支对应的是左心室前壁、前间壁和心尖处。右冠状动脉供应的是下壁、后间隔， 这也是室间隔破裂容易发生在右冠闭塞的原因所在。
前间壁梗死的罪犯血管是
A
• 前降支近端（15%）
B
• 前将支中端（15%）
C
• 第一间隔支（65%）
那么问题来了……
同样是前降支近端闭塞，有什么有的是前间壁梗死，有的是前壁梗死？