第七讲 对吸毒人群的心理矫治：心理矫治效果

第七讲对吸毒人群的心理矫治：心理矫治效果

上文通过团体心理矫治、同伴心理矫治、个体心理矫治三大手段对心理矫治技术做了较为详尽的介绍。本节将就心理矫治手段的有效性进行讨论。

尽管心理矫治的方式根据吸毒者个体的情况而不尽相同，但总体而言心理矫治的效果还是较为突出的。研究显示，心理矫治对于吸毒者的治疗、提高戒毒信心有较显著的疗效（任攀，2007）。主要体现在减少偷吸现象、改善保持情况、改善毒品依赖程度和改善精神心理状况这四个方面。

一、减少偷吸现象

偷吸现象的主要测量指标是：①尿检总阳性或者总阴性的比例；②尿检连续阳性或者阴性的比例。尿检测量的毒品包括阿片类物质、可卡因、苯(并)二氮等。

Mclellan等的研究把病人分为三组：①最小美沙酮服务(Miinimun MethadoneServices，MMS)：只提供美沙酮维持治疗，没有任何其他服务：②标准美沙酮服务( Standard Methadone Services，SMS)：除了提供美沙酮维持治疗之外，还提供一般咨询服务；③强化美沙酮服务( Enhanced Methadone Services，EMS)：除了提供美沙酮药物维持治疗和一般咨询服务之外，还提供医疗、精神、家庭和就业等强化咨询服务，矫治期限为24周。结果显示：MMS组尿检阳性的比例显著高于另外两组，EMS组阿片类物质尿检阳性的比例显著低于SMS组（McLellan等，1993）。

Stitzer等的研究把病人分为两组：①列联管理组：根据病人尿检结果给予不同程度的带药回家的权利；②非列联管理组：病人带药回家的权利和尿检结果不相关，矫治期限为24周。结果显示：列联管理组尿检总阳性的比例从基线的

67.5%降到了矫治后的64.3%，而非列联管理组从基线的60.8%增加到了矫治后的70.1%。另外，该研究分别以尿检阳性的比例减少10%或者至少连续4周（12次）尿检阴性作为偷吸状况是否改善的标准，结果显示：列联管理组有32%的病人达到了改善的标准，非列联管理组只有8%的病人达到了改善的标准，两组之间有显著性差异的病人达到了改善的标准，非列联管理组只有8%的病人达到了改善的标准，两组之间有显著性差异（Stitzer等，1992）。

Preston等的研究把病人分为四组：①列联管理组：根据病人尿检阴性的结果给予不同程度的代金券奖励；②提高美沙酮剂量组：美沙酮维持剂量从平均50mg/天提高到70mg/天；③综合列联管理和提高美沙酮剂量组：即同时实施上述两个矫治措施；④标准治疗组：没有任何矫治措施，美沙酮维持剂量为50mg/天，每个病人每周接受一次个人咨询。矫治期限为8周。采用2 x2析因分析方法分各组阿片类物质尿检总阴性的比例和连续阴性的比例，结果显示：列联管理的主效应均有统计学意义，即列联管理能显著降低阿片类物质的使用（Preston等，2000）。

Woody等的研究把病人分为两组：①矫治组：除了接受一般咨询服务外，还要追加支持表述心理治疗；②对照组：除了接受一般咨询服务外，还要追加咨询服务。矫治期限为24周。结果显示：矫治组和对照组阿片类物质尿检阳性的比例没有显著性差异，但是，矫治组可卡因尿检阳性的比例显著低于对照组（Woody等，1995）。

二、改善保持情况

保持情况的主要测量指标是：①保持率，但是计算保持率的标准和方法不完全一致；②平均保持时间；③有时也用脱失率来描述病人的保持情况。Mclellan

等的研究以达到以下两条标准作为需要退出研究的标志：①连续8次尿检呈阳性；

②累计3次需要急诊治疗。结果显示：6个月的矫治活动结束后，MMS组有69%达到了退出的标准，SMS组有41%达到了退出的标准，EMS组有19%达到了退出的标准，三者比较有显著性差异（McLellan等，1993）。

Stitzer等的研究显示：列联管理组平均保持时间为23.1周（7至28周），非列联管理组为22.8周（5至28周），两组之间没有显著性差异。列联管理组6个月脱失率为38%，非列联管理组为26%，两组之间也没有显著性差异(Stitzer 等，1992)。

Preston等的研究结果显示：列联管理组、提高美沙酮剂量组、综合列联管理和提高美沙酮剂量组，以及标准治疗组之间的8周保持率没有显著性差异( Preston等，2000)。

三、改善毒品依赖程度

毒品依赖程度的主要测量指标是成瘾严重程度指数( Addiction Severity Index，ASI)。ASI主要是评估过去1个月中与物质滥用相关的躯体健康、就业状况、物质滥用、法律状况、家庭／社会关系和精神健康等6个维度，包括20个条目，每一条目采用0至4级评分法，每个维度得分换算成严重程度指数，范围为0至1分。0分表示无问题或症状、程度最轻，1分表示问题最严重（McLellan等，1992）。Mclellan等的研究结果显示：矫治活动结束后，EMS 组总体ASI显著低于SMS组。其中，就业状况．法律状况、精神健康状况等方面都显著优于SMS组(McLel-lan等，1993)。

Woody等的研究把病人分为两组。①矫治组：除了接受一般咨询服务外，还要追加支持表述心理治疗；②对照组：除了接受一般咨询服务外，还要追加咨

询服务。矫治期限为24周。研究结果显示，矫治活动结束1个月后，矫治组在毒品和酒精的使用、就业状况、精神健康方面比基线调查有显著的改善，对照组也有类似改善。但6个月后，矫治组在毒品使用、就业状况、精神健康方面比基线调查仍然有显著改善，而对照组则没有显著改善（Woody等，1995）。Abbott 等的研究结果显示，矫治组在物质滥用方面的得分显著低于对照组，说明矫治组在物质滥用方面比对照组有更显著的改善Abbott等，1998）。

四、改善精神心理状况

精神心理状况的主要测量指标除了ASI中的精神健康维度评分外，还可以采用贝克抑郁量表、症状自评量表、蒙德斯利人格量表等量表评分。Woody等的研究结果显示，在接受一般咨询服务外，追加支持表述心理治疗的矫治活动结束1个月后，矫治组精神心理状况比基线调查显著改善，贝克抑郁量表得分降低了23.8%，症状自评量表得分降低了26.4%，蒙德斯利人格量表得分降低了12.5%，而对照组只有前两个评分比基线调查有显著改善。矫治活动结束6个月后，矫治组贝克抑郁量表得分和蒙德斯利人格量表得分仍然比基线调查有显著改善，而对照组只有贝克抑郁量表得分比基线调查有显著改善（Abbott等，1998）。