脊柱骨折与脊髓损伤

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脊柱骨折与脊髓损伤08246

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截瘫指数
一般记录肢体自主活动、感觉及两便 的功能情况,相加后即位病人的截瘫指数。
0 代表功能完全正常或接近正常; 1 代表功能部分丧失; 2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。
八、急救搬运
• 1.用木板或门板搬运 • 2.搬运方法:滚动法,平托法。 • 3.对颈椎损伤病人,专人牵引,严禁强行
搬动头部。
九、急救搬运
➢搬运方式最重要,禁止 一人抬脚、一人抬头或搂 抱。正确方式为伤员双下 肢并拢伸直,木板放于伤 员一侧,三人用手将其平 托至木板上,或用滚动法, 确保脊柱处平直状态。颈 部损伤时,专人固定头部, 沿纵轴向上略加牵引,使 头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。
九、脊柱骨折的治疗
二、 脊柱解剖
1) 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、 5节腰椎和骶尾骨共同组成人体 纵轴支柱。
2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部 分。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3) 脊柱有四个生理曲度。 4) 腰1以上椎管是脊髓组织,腰2
以下是马尾神经。
脊柱解剖
每个椎骨(vertebrae) 包括: 椎体(vertebral body) 椎弓根(pedicle of
vertebral arch) 椎板(lamina of vertebra) 上和下关节突(articular
process) 横突(transverse process) 棘突(spinous process) 椎管(vertebral canal)
椎骨由 前纵韧带、 后纵韧带、 黄韧带、 棘间韧带、 棘上韧带 椎间盘和关节囊 24个运动节段
➢ 暴力是造成骨折的主要原因! ➢ 因为脊柱有六种运动:Y轴有压 缩、
牵拉、旋转,X轴有屈、伸和侧 方移 位,Z轴有侧屈和前后方移位,故脊柱 有六种类型损伤。

脊柱骨折和脊髓损伤

脊柱骨折和脊髓损伤
15
第46章 关节脱位病人的护理
(Care of patient with joint dislocation)
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
16
学习目标
熟悉:关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握:关节脱位病人的护理
17
关节脱位
定义:骨的关节面失去正常的对合关系. 分类:
13
第四节 骨盆骨折

因:
多由交通事故或高处坠落引起; 直接暴力挤压骨盆所致。
病理生理
骨盆的血管神经丰富,内有重要器官,骨 折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。
14
临床表现
休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动;骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症, 再处理骨折。

颈 椎 病
病 因:颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤
分 类:神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
31

临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
颈痛、颈部僵直
疼痛向肩部和上肢放射
咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧
上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
32
脊髓型颈椎病
上肢症状:麻木、不灵活、握力减退
下肢症状:行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
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• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋:头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制:头晕、眼花、流泪
心跳过缓、血压下降 胃肠胀气

《脊柱骨折及脊髓损》PPT课件

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脊柱损伤患者的急救护理措施
1、正确搬运患者 患者由救护车送到医院时,根 据其受伤部位分别给予上颈托、围腰等,应用脊 柱板进行搬运。搬运前向患者及家属说明方法, 以避免搬动过程中对患者造成不必要的二度损伤。 移动时由2~3人用手同时将患者平托至脊柱板上, 禁止搂抱或2人上下各抬一端导致患者脊柱屈曲 扭转。移动前后均要询问患者双下肢感觉有无差 异,肌力有无变化。
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脊柱损伤患者的急救护理措施
2、 初步检查、协助诊断 迅速、准确的按A (呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率)B(循环 状态、血压、脉搏)C(意识、瞳孔)D(四肢 活动度)S(有无脊柱脊髓损伤)顺序进行检查 评估,对伤情做出初步判断,协助医生进行诊断。 对伤情不重或无明显出血征象者,可采用一看 (神志、面容)、二摸(脉搏、肢体)、三测 (血压)、四量(尿量)进行综合分析。
3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢, 常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
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4
临床表现
(二)合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后,在损伤平面 以下的运动、感觉、反射 及括约肌和植物神经功能受到损害。
1. 感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉、温度觉、触觉及 本体觉减弱或消失。
脊柱骨折病人的 护理
外一科:陶莉
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1
一、概述
• 脊柱骨折又称脊椎骨折,是临床中一 种较严重且复杂的创伤,其发病率占 全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱 骨折的严重并发症,常导致截瘫,造 成病人终生残疾,还会继发其他系统 并发症,危及病人生命。
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2
脊柱骨折分类
• 根据暴力作用方向损伤分为:屈曲型 、 伸直型 、屈曲旋转型 、垂直压缩型

脊柱骨折与脊髓损伤 PPT

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• 齿状突骨折可分为: Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的,并发症少,预 后较佳;而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定, 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好,血供良好,愈合率高, 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折( unstable fracture):
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位,暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转,使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定, 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture):
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲-牵拉型损伤(flexion distraction injury): 屈曲轴在前纵韧带后方,前 柱因压缩而损伤,中后柱因 牵拉而损伤,关节囊破裂, 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂,不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折-脱位 ( fracture dislocation): 暴力来自Z轴,三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方,相 互阻挡)。
• 前柱损伤;稳定性好;暴 力来自X轴的旋转,使脊 柱向前屈曲所致,椎体通 常成楔形,不损伤中柱。 多为高空坠落,臀部或足 部着地,身体猛烈屈曲, 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折: • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3

脊柱骨折与脊髓损伤

脊柱骨折与脊髓损伤

安全防护意识
01
加强安全意识:了解脊柱骨折与脊髓损伤的危害,提高自我保护意识
02
遵守安全规定:遵守工作、生活、运动等场所的安全规定,防止意外发生
03
正确使用防护设备:正确使用安全帽、安全带等防护设备,降低受伤风险
04
加强锻炼:增强身体素质,提高身体灵活性和协调性,降低受伤风险
脊柱骨折与脊髓损 伤的预后和影响
4
脊柱骨折和脊髓损伤的治疗需要 综合考虑骨折类型、脊髓损伤程 度等因素,制定合适的治疗方案
脊柱骨折与脊髓损 伤的诊断和治疗
诊断方法
01
02
03
影像学检查: X光片、CT、
MRI等
神经系统检查: 肌力、感觉、
反射等
实验室检查: 血液、尿液等
04
临床症状:疼 痛、麻木、无
力等
治疗方法
非手术治疗:包 括卧床休息、牵
03
康复治疗:康复 治疗是脊柱骨折 与脊髓损伤患者 恢复的关键,需 要专业人员进行 指导
04
心理支持:患者 需要面对心理压 力,需要心理支 持和辅导,以帮 助其适应生活
谢谢
生骨折,通常伴有脊髓损伤。
分类:根据骨折的部位和程度,脊柱 骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性 骨折。稳定性骨折是指骨折后脊柱的 稳定性未受到破坏,可以通过保守治 疗进行治疗;不稳定性骨折是指骨折 后脊柱的稳定性受到破坏,需要手术
治疗。
脊髓损伤的定义和分类
01
脊髓损伤:指脊柱骨折、 脱位等导致的脊髓神经 损伤,包括脊髓震ห้องสมุดไป่ตู้、 脊髓挫伤、脊髓断裂等。
预后情况
脊柱骨折:根据骨折类型和严 重程度,预后情况有所不同
脊髓损伤:根据损伤程度和部 位,预后情况有所不同

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治疗措施(三)脊柱骨折合并脊髓损伤
手术目的是恢复脊柱正常轴线,恢复椎管内径,直 接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压 迫,稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手 术方法有: 1.颈椎前路减压植骨融合术 对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位,前路减压或次 全椎体切除、植骨融合术,用钢板螺钉内固定或 颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸 石膏固定。
elements
脊柱损伤患者的急救护理措施
4、心理护理 脊柱损伤患者病发突然,创伤所致的后遗症 使患者备受打击,以致于无法面对,患者紧张、恐惧、 焦躁、不配合治疗,从而影响抢救工作的顺利进行。因 此,在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设,给予 心理支持,用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈, 进行心理疏导,安抚激动的情绪,及时提供必要的救治 信息;进行各项操作时动作准确敏捷,给患者安全感。 引导患者保持良好的心态,鼓励患者树立战胜疾病的信 心,使其积极配合治疗护理。
临床表现
(一)脊柱骨折 1.有严重外伤史,如高空落下、重物打颈或肩背部、 塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌 肉痉挛,不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性 后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢, 常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损 伤相鉴别。
并发症
• • • • • • 褥疮; 泌尿系统感染; 关节僵硬和畸形; 呼吸道感染的防治; 植物神经系统功能紊乱; 便秘
辅助检查
• 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相 比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间 距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。 测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折入椎管的骨块或椎间盘。

脊柱骨折与脊髓损伤课件

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病因与发病机制
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
发病机制
脊髓损伤的发病机制涉及多个方面,包括外力对脊柱的冲击、脊髓组织的直接压 迫和损伤、神经细胞的坏死和凋亡等。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障碍、 运动障碍、自主神经功能障碍等,严 重者可出现截瘫或四肢瘫痪。
定期进行体检
通过定期进行身体检查,及时发现潜在的健康问题,采取相应的预 防措施。
高危人群管理
对高危人群进行重点管理
对有家族病史、骨质疏松、长期服用激 素类药物等高危人群进行重点管理和监 测。
VS
制定个性化的预防方案
根据个体情况制定个性化的预防方案,如 加强锻炼、调整饮食等,以降低患病风险 。
健康教育与社区干预
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• 脊柱骨折概述 • 脊髓损伤概述 • 脊柱骨折的治疗 • 脊髓损伤的治疗 • 脊柱骨折与脊髓损伤的预防
01
脊柱骨折概述
定义与分类
定义
脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整 性遭到破坏,常见于颈椎、胸椎 和腰椎等部位。
分类
根据骨折部位和损伤程度,脊柱 骨折可分为压缩性骨折、爆裂性 骨折、屈曲牵张性骨折等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依据患者的病史 、体格检查和影像学检查,如X线、 CT和MRI等。
03
脊柱骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
卧床休息
对于轻度脊柱骨折,通常 需要卧床休息数周或数月 ,以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
支具固定
对于某些类型的脊柱骨折 ,医生可能会建议使用支 具固定,以保持脊柱的稳 定性和限制活动。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查(如X线、CT 或MRI)结果进行诊断。影像学检查可以明确显示骨折部位 、类型及脊髓受压情况,有助于指导治疗方案的选择。

【医学课件】脊柱骨折与脊髓损伤

【医学课件】脊柱骨折与脊髓损伤
•Y轴向压缩
不稳定性爆裂骨折
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •高处坠落伤,足臀
部着地,身体直立 位
•Y轴轴向压缩、旋 转
Chance骨折
•椎体水平撕裂 •前、中、后柱损伤 •不稳定 •高处坠落伤,脊柱
过伸或屈曲
•Y轴轴向牵张+X轴 旋转
屈曲-牵拉型损伤
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •Y轴轴向旋转
临床表现
脊柱外伤史 早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪,2~4周后为痉挛
性瘫痪 上颈椎损伤:四肢痉挛性瘫痪 下颈椎损伤:上肢弛缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪 胸椎损伤:截瘫 腰椎损伤(L2以下):马尾神经损伤,损伤平面以下弛 缓性瘫痪
Байду номын сангаас
特殊类型脊髓损伤
•Brown-Sequard综合症:损伤平面以
下同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢 体痛、温觉消失
骨折-脱位
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •直接暴力 •Z轴轴向移动 •常伴脊髓严重损伤
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 机制不明骨折
屈曲型损伤
•单纯性楔形压缩骨折 •前方半脱位 •双侧小关节脱位
颈椎半脱位
颈椎双侧小关节脱位
垂直压缩损伤
•Jefferson骨折(寰椎前后弓) •下颈椎椎体粉碎性骨折
手术入路
1、前路:单纯前方结构损伤,椎体骨折椎间盘损伤;前方 结构损伤+单侧骨折(椎板、椎弓、关节突)
或 单一韧带结构损伤(棘间韧带、棘突)
2、后路 :小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤(椎板、 椎 弓、关节突)
3、前后联合入路:前方结构损伤+后方双侧骨性结构损伤
术后的稳定性
包括两个阶段:早期稳定和长期稳定, 早期稳定来自于内固定,而长期固定来 自于骨性融合。

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。

脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。

从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。

中柱和后柱组成椎管,容纳了脊髓和马尾神经,该区的损伤可以累及神经系统,特别是中柱损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓,因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。

胸腰段脊柱(To〜12)处于两个生理弧度的交汇处,是应力集中之处,也是常见骨折之处。

【分类】(一)颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致,表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。

2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致,无过屈或过伸力量,如高空坠物或高台跳水。

3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤:常因跌倒时患者面部着地,颈部过伸所致,其特征性体征是额面部有外伤痕迹,这部分患者常有颈椎椎管狭窄,因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时,因急刹车或撞车,由于惯性作用,头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上,并迫使头部过度仰伸,接着又过度屈曲,使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)枢椎椎弓骨折:暴力来自须部,使颈椎过度仰伸,在枢椎的后半部形成强大的剪切力量,致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者,故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折机制还不明确。

暴力可能来自水平方向,从前至后,经颅骨而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折:轻度和中度的压缩骨折,脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)不稳定性骨折:①三柱中有两柱骨折。

②爆裂骨折:中柱骨折后,椎体后部骨折块突入椎管,有神经损伤的可能性。

③累及前、中、后三柱的骨折一脱位,常伴有神经损伤症状。

简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题

简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题

脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤,常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。

这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响,也对家庭和社会带来了沉重的负担。

对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。

脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损,脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。

脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面:1. 处理急救和初期护理。

脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤,患者通常需要进行紧急救治。

高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者,在施救过程中一定要做好头颈固定,避免头颈运动。

给予呼吸支持,以免出现呼吸困难,同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。

2. 维持呼吸道通畅。

由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹,导致肺功能减退,患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。

在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅,可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。

3. 预防压疮和深静脉血栓。

脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压,出现压疮。

另外,由于患者下肢活动受限,容易导致下肢深静脉血栓形成。

护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位,加强皮肤护理,鼓励患者适当活动,并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。

4. 康复护理。

脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后,需要进行康复护理。

包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作,有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力,同时也有助于改善患者的心理状态。

5. 心理护理。

脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量,患者常常面临生理和心理上的双重挑战。

在护理过程中,护理人员需要关注患者的心理健康,给予情绪支持和心理疏导,鼓励患者积极面对治疗和康复,帮助患者树立信心。

6. 营养护理。

脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持,以促进组织修复和康复。

护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食,确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质,同时避免摄入过多的热量。

脊柱骨折与脊髓损伤

脊柱骨折与脊髓损伤

脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
6、脊柱骨折、脱位 又名移动性损伤。 坐车时暴力直接来自背部后方的撞击;或 弯腰工作时,重物高空坠落直接打击背部。脱 位程度重于骨折。当关节突完全脱位时,下关 节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互 相阻挡,称关节突交锁。这类损伤极为严重, 脊髓损伤难免,预后差 另外还有一些单纯骨折如椎板骨折与横突骨折, 不会产生脊椎的不稳定,称为稳定型骨折。
脊柱骨折
解 剖 概 要
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
脊柱颈段及腰段活 动度大,胸段活动度小, 躯干某部受暴力作用时, 暴力沿脊柱传导,常在 脊柱稳定部分和活动部 分交界处的椎骨发生损 伤,胸10—腰2椎骨易 发生骨折。
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
临床表现 治疗原则
为脊髓的实质性破坏,外观虽完整,但脊 髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经 传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的 差别,轻的为少量的水肿和点状出血,重者则 有成片挫伤、出血,可有脊髓软化及瘢痕的形 成,因此预后极不相同。
脊髓损伤
病 理
病 理 并发症
临床表现 治疗原则
3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断,可为完全性和不完全 性,不完全性常伴有挫伤,有称挫裂伤。脊髓 断裂后恢复无望,预后恶劣。
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
骨 折 类 型
脊柱骨折

脊柱骨折及脊髓损

脊柱骨折及脊髓损

治疗措施(二)单纯脊柱骨折的治疗
3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、 畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内 固定。 4. 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者,用颌枕带牵引复 位,牵引重量3 ~ 5kg。复位后用头胸石膏固定3 个月。压缩移位重者,可持续颅骨牵引复位。牵 引重量可增加到6 ~ 10kg。摄X线片复查,复位 后用头胸石膏或头胸支架固定3个月,牵引复位 失败者需切开复位内固定。
脊柱骨折及脊髓损伤患 者的急救和护理
急诊科:毛旭娣
一、概述
• 脊柱骨折又称脊椎骨折,是临床中一 种较严重且复杂的创伤,其发病率占 全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱 骨折的严重并发症,常导致截瘫,造 成病人终生残疾,还会继发其他系统 并发症,危及病人生命。
脊柱骨折分类
• 根据暴力作用方向损伤分为:屈曲型 、 伸直型 、屈曲旋转型 、垂直压缩型 • 根据损伤程度和部位分为:胸腰椎骨骨折 与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折 • 根据骨折的稳定性分为:稳定型骨折、不 稳定型骨折
治疗措施(一)急救和搬运
1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损 伤、四肢血管伤,危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线。切 忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转 外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人少 时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加 牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或 折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼 吸道通畅。
临床表现
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉 消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点 辨觉丧失。 (4)脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉、 深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折伤员。
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(一)根据损伤病程分类
❖ 早期脊柱损伤:损伤三周以内,损伤反应 72小时最重,一般持续7天(急性期) ,一 周后逐渐缓解并趋于平稳。
❖ 陈旧性脊柱损伤:主要表现为急性过程的 消退及修复过程,软组织已初步愈合,损 伤脊髓内疤痕形成。
(二)按损伤机制分类
➢ 暴力是造成骨折的主要原因! ➢ 因为脊柱有六种运动:Y轴有压 缩、
❖三度兼有机械性和神经性不稳定,见于 三柱均遭受损伤者,如骨折脱位。
陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫-脊髓 有部分液化区
(四)依据骨折损伤部位分类
1、胸腰椎骨折与脱位 2、颈椎折与脱位 3、附件骨折
六、临床表现
1. 有严重外伤史:详细询问病史,了解 受伤的具体情况;
2. 局部疼痛,腹胀(腹膜后血肿刺激腹 腔神经节,使肠蠕动减慢)、腹痛;
❖爆裂性骨折的治疗
1、CT显示无明显压迫者:可选择双踝 悬吊法复位,石膏固定3月。
2.、CT显示有 骨片突入椎管或合
并有神经症状者:
手术治疗
❖chance骨折,屈曲—牵拉型损伤 及脊柱移动性骨折—脱位者,都需 手术治疗。
➢总之,按照Denis分度有脊柱 不稳者均有手术指征。
胸腰椎骨折的治疗
原则:解剖复位;无创伤的手术操作;坚强 的内固定;早期的功能锻炼;脊髓、神经功 能的恢复(彻底的减压);
牵拉、旋转,X轴有屈、伸和侧 方 移位,Z轴有侧屈和前后方移位,故 脊柱有六种类型损伤。
➢胸腰椎骨折的分类:
1、单纯性楔形压缩性骨折: 仅前柱损伤,较稳定。 2、稳定性爆裂性型骨折: 有前、中柱损伤,可导
致神经损伤。 3、不稳定性爆裂性骨折:前、中柱均有损伤。由
于脊柱不稳,将导致创伤性脊柱后凸和进行性 神经症状。 4、Chance骨折:属于不稳定性骨折。 5、屈曲-牵拉型骨折:潜在性不稳定性骨折。 6、脊柱骨折-脱位(又名移动性骨折):不稳定 性骨折。
3. 活动受限 4. 神经症状 5. 其他表现
七、脊柱的检查
1. 注意多发伤:有无休克及重要脏器损伤; 2. 检查脊柱:是否存在畸形、压痛;判断受
伤部位程度;先假设为不稳定性骨折;确切 了解有无脊髓神经损伤并认真记录在病历本 上;
3. 必要的影像学检查(X光片、CT、 MRI片)。
八、影像学检查
生异常反应,以节段运动超出正常限度为特 征。脊柱力学稳定性依赖骨与软组织的完整 性。
Denis把脊柱的不稳分为三度:
❖一度为机械性不稳定:为前柱和后柱损 伤或中柱和后柱损伤,可能逐渐发生或 加重后凸畸形。
❖二度为神经性不稳定:由于中柱损伤, 在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄, 而产生迟发性神经症状。
CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤
➢颈椎骨折的分类:
1. 屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤,如前
方半脱位,不稳定损伤,将导致迟发性脊椎畸形 及脊髓损伤。 (1)前方半脱位(过屈型扭伤):这是脊椎后 柱损伤韧带破裂的结果,又分完全性和不完全性 两种,这种损伤可以有30%~50%的迟发性脊椎 畸形及四肢瘫痪发生率,属于隐匿性颈椎损伤。 (2)关节突交锁:导致椎体半脱位,常常并发 脊髓损伤; (3)单纯压缩性骨折:较常见。
脊柱基本结构
椎弓根螺钉固定冠状面
椎弓根螺钉系统
----后路间接复位的原理
1. 通过伤椎仍然正常存在的前、后纵韧带和纤维环, 在AF钉的适度撑开作用下使伤后蠕曲松弛的韧带, 在原有的解剖形态上充分伸展,从而带动牵拉已 移位进入椎管的骨块达到间接复位目的。对屈曲 牵张骨折(chance或安全带骨折)而言,可产生前 柱撑开、后柱加压的矫正力,以对抗前柱由于屈 曲而后柱因牵张暴力所形成的损伤。
脊髓中央管周围损伤(综合症)。(2)损伤 性枢椎椎弓骨折:暴力来源于颏部,导致颈 椎过度仰伸,引起枢椎后部骨折,又名吊死 者骨折;
4. 机制不详的骨折:齿状突骨折等。
颈环枢椎半脱位
颈椎1~2半脱位
颈4~5椎陈旧性半脱位 (过屈型)
严重颈5~6椎骨折脱位 (过伸型)
Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统
③ AF系统有不同角度的可伸缩螺杆以适应不同节 段不同类型骨折复位的需要。临床以5°或 6°AF钉最常用。
手术时机
二. 直接原因:轻微外伤
三. 后果:后背疼痛、驼背!
四. 治疗方法: ⑴卧床休息1月后 腰围保护下起床活动; 同时进行对症处理; ⑵单纯骨水泥椎体成形 简单、费用低 , 不能很好恢复椎体 形态;
术: 但是 正常
⑶椎体球囊成形术:效果最好,能恢复椎体正常 形态高度,但是费用昂贵(3万元左右)。
病例1:56岁,女性,腰2椎骨折
2. 要达到上述目的必需满足以下二条:①前、
后纵韧带和纤维环基本完整,椎间盘与伤椎终板 不能分离。②骨折块之间无肉芽癍痕等软组织形 成,更不能有骨痂生成。
AF椎弓根螺钉内固定系统简介
AF系统( Atlas Fixator System )
– 椎弓根螺钉4枚 – 撑开棍2根 – 10mm锁固镙帽8枚 – 横连杆1套 – 角度连接块4个
十、治 疗
一.颈椎骨折、脱位
1) 稳定性损伤:轻度压缩性骨折:颌枕带牵引 复位,石膏固定三月;能减少远期并发症。
2) 不稳定性损伤:环枢椎骨折脱位、颈椎半脱 位、明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性 骨折合并神经损伤者。 1.急诊行颅骨牵引,持续牵引3~4周;如合 并脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。 2.石膏固定三月。 3.复位困难者或陈旧性损伤者,宜选择手术 治疗。
❖目的:明确诊断,确定损伤的部位、类
型、移位情况和损伤程度。
➢X线片:了解损伤部位、类型。 ➢CT片:了解椎管受压情况和三柱损
伤程度。 ➢MRI:了解脊髓神经损伤的程 度。
九、急救搬运
➢搬运方式最重要,禁止 一人抬脚、一人抬头或搂 抱。正确方式为伤员双下 肢并拢伸直,木板放于伤 员一侧,三人用手将其平 托至木板上,或用滚动法, 确保脊柱处平直状态。颈 部损伤时,专人固定头部, 沿纵轴向上略加牵引,使 头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。
1963年法国学者Roy-Comille首先报道,是 利用椎弓根的解剖特点,将螺钉植入椎弓根, 从而控制脊柱的三柱,再连接特殊装置,通 过操作达到矫形或复位固定的目的,获得多 方面的稳定,已被认为是一种非常有效的手 术治疗方法;是脊柱外科医师必须掌握的技 术;
胸椎椎弓根螺钉定位点:
腰椎椎弓根螺钉定位点:
二、 脊柱解剖
1) 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、 5节腰椎和骶尾骨共同组成人体 纵轴支柱。
2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部 分。
3) 脊柱有四个生理曲度。 4) 腰1以上椎管是脊髓组织,腰2
以下是马尾神经。

都 是 非 常 重 要 的 !
脊 柱 对 我 们 每 一 个
啊 !

我 好

三、脊椎损伤的原因
(三)依据骨折稳定性分类
➢ 脊柱稳定性:White和Panjabi对脊柱稳定性 的定义为脊柱在生理载荷下脊柱结构不被破 坏或激惹脊髓和神经根,防止结构变化出现 畸形和疼痛的能力。
➢ 脊柱不稳定性:是指有进一步发生骨片移位、
椎体压缩或脱位的潜在危险。美国矫形外科 协会定义节段性不稳为:脊柱施加载荷后产
➢CT检查证实有椎管内大的骨块占位者; ➢突入椎管内的骨块翻转,提示后纵韧带
撕裂; ➢后凸的骨块位于椎管的一侧。
前后路内固定器械的应用
目的:矫正畸形、稳定脊柱、保护神经, 为术后护理和早期康复提供条件。
分类(根据固定部位和范围不同):
1)固定在棘突:如棘突钢板;
2)固定在椎板和小关节突部位:如哈氏
➢ 坠落伤:占36%,在发展中国家多见; ➢ 交通事故伤:占9%,在发达国家已成为脊柱损
伤的主要原因; ➢ 挤压伤:引起脊柱屈曲性骨折脱位; ➢ 火器伤:美国和平时期枪伤占25%,在交通事
故伤之后,因胸椎有12节最长,其发病率占50 %。在战争时期可在0.3~12%; ➢ 生活中损伤:多见于中老年人(骨质疏松症), 常常导致胸腰椎压缩骨折,也常引起颈椎无骨 折脱位脊髓损伤。
脊柱骨折与脊髄损伤
第一节 脊柱骨折
一 、 脊柱骨折发病情况
1. 脊柱骨折(fracture of the spine)是骨 科常见创伤,其发生率在骨折中占 5%~6% ;
2. 以胸腰段发生率最高,其次为颈椎、 腰椎、胸椎,骶椎最少;
3. 常可并发脊髓及马尾损伤;颈椎骨折 脱位合并脊髓损伤者最高可达70%, 能严重致残甚至丧失生命。
术中AF钉规格的选择
① 术前应仔细阅读X光平片以确定拟手术节段长度、 生理弯曲和椎体进钉80%时的螺钉长度。术前 CT扫描对于判断拟固定椎是否有骨折、椎弓根 发育是否正常均有重要临床意义。
② 胸8以上椎骨和发育较细的椎弓根以及少年患者 应选择特殊尺寸的椎弓根螺钉植入或选择其它 手术方式,有明显骨质疏松症患者不宜选择AF 钉复位固定。
2. 垂直压缩型骨折:见于高台跳水和高空坠
物;(1)C1椎双侧前、后弓骨折;(2)暴 裂型骨折,多见于C5~6椎体,常常导致脊 髓损伤、全瘫。
3. 过伸型损伤:又分为(1)过伸型脱位:高
速公路上的车祸,先后伸,再前屈,又称为
摔鞭样损伤,表现为前后纵韧带和椎间盘损 伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折,常导致
棒;
3)
固定在椎体:如前路钢板系统
4)固定在椎体和椎弓根部位:AF、RF系
统,中华长城代表系统等等。
陈旧性骨折脱位手术适应征
1. 椎管有明显狭窄,尤其是合并有脊髓神 经损伤病例;
2. 有脊柱不稳征象如脱位 3. 的椎体压缩超过1/3,在胸椎及胸腰椎,
相邻椎脊椎后凸角≥30°;
胸腰椎骨折脱位的手术治疗
四、脊柱生物力学三柱划分法
1983年由Denis 提出:
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