脊柱骨折和脊髓损伤PPT课件

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Jefferson骨折 爆裂型骨折
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Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson's 骨折的图解，骨折可 位于双侧前弓和后弓，是一种很 不稳定的损伤
寰椎受力示意－水平位
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颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。
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过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
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前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂， 上一节椎体前下缘 撕脱骨折，后纵韧 带断裂,
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四、按受力机制分类 屈曲型、 伸展型、 旋转型 垂直压缩
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五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位
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（一）压缩骨折 前屈 或侧屈暴力引起，最常见 的为椎体前缘高度减少的 前方楔状骨折。此外还有 侧方压缩骨折，即椎体两 侧高度不一样。这些楔伏 改变常伴有椎体终板的损 伤及椎间盘的损伤，椎间 盘可被压进椎体内。但压 缩骨折的椎体后缘高度不 变，有别于爆裂型骨折
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• 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管， 自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管 内通过，并从每一节段发出一对脊神经 通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与 椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生 长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎 骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平 对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下 缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所 以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎 骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节 为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间， 故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰 2以下骨折时则损伤马尾神经。
齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三
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(二）爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板，进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将骨折片推 向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折，前方 椎体裂开越大，椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为：椎 弓根间距增宽，椎体后部压缩， 高度变小，及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
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绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊 柱活动范围大与活动度小的变动处，此处 也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈 1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～ 5处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的 90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的 骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。
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（三）椎体后部骨折 又称座 带骨折（seat belt fracture）。由 Chance于1948年首先描述此骨折， 故文献又常称Chance骨折，为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部， 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时，座带支点以上的躯干屈曲， 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂，骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板，椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂，常合并有神经系 统的症状。
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第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振 造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二， 三颈椎后完全复位．
注意前柱的严重牵伸分
离损伤和椎体后方结构
的压缩骨折。
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前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤
后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离2损8 伤
齿状突骨折
一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位， 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、 棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到 严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯 椎体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单 纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
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由延髓下行自颈 1～腰1节为脊髓， 其末端为圆锥，大 约终止于腰1，其下 为马尾。脊髓呈扁 圆柱形,长42～45cm, 占椎管全长的2/3,其 重量约为30g.根据 部位分为颈髓、胸 髓、腰髓、骶髓、 尾髓。
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任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋 转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤
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Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱：
前柱——包括前纵韧带，椎体 和椎间盘的前 2/3
中柱——包括椎体和椎间盘的 后 1/3，后纵韧带
后柱——包括椎根，椎板，小 关节，以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、 中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经 损伤。
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脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通 事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多， 并发症多，合并脊髓伤时预臼较常见，平常时期， 其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异 常情况下，如战争、地震时，其发病率更高， 可达10.2％～14.8％。
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（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎
管的对位对线已经完全被 破坏，在损伤平面，脊椎 沿横面产生移位。此型损 伤后果严重，前、中、后 柱常同时受损
屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为 平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型
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屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单 纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 ① 前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型颈 椎损伤 ② 双侧脊椎间关节脱位 ③ 单纯楔形(压缩性)骨折
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脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
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每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。