脊柱骨折和脊髓损伤PPT课件
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由延髓下行自颈 1～腰1节为脊髓， 其末端为圆锥，大 约终止于腰1，其下 为马尾。脊髓呈扁 圆柱形,长42～45cm, 占椎管全长的2/3,其 重量约为30g.根据 部位分为颈髓、胸 髓、腰髓、骶髓、 尾髓。
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任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋 转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤
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脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通 事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多， 并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成 终生残废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期， 其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异 常情况下，如战争、地震时，其发病率更高， 可达10.2％～14.8％。
齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三
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（三）椎体后部骨折 又称座 带骨折（seat belt fracture）。由 Chance于1948年首先描述此骨折， 故文献又常称Chance骨折，为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部， 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时，座带支点以上的躯干屈曲， 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂，骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板，椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂，常合并有神经系 统的症状。
21
Jefferson骨折 爆裂型骨折
22
Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson's 骨折的图解，骨折可 位于双侧前弓和后弓，是一种很 不稳定的损伤
寰椎受力示意－水平位
23
颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。
Baidu Nhomakorabea24
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
25
前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂， 上一节椎体前下缘 撕脱骨折，后纵韧 带断裂,
26
第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振 造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二， 三颈椎后完全复位．
注意前柱的严重牵伸分
离损伤和椎体后方结构
的压缩骨折。
27
前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤
后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离2损8 伤
齿状突骨折
2
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
3
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
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(二）爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板，进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将骨折片推 向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折，前方 椎体裂开越大，椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为：椎 弓根间距增宽，椎体后部压缩， 高度变小，及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
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（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎
管的对位对线已经完全被 破坏，在损伤平面，脊椎 沿横面产生移位。此型损 伤后果严重，前、中、后 柱常同时受损
屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为 平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型
20
屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单 纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 ① 前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型颈 椎损伤 ② 双侧脊椎间关节脱位 ③ 单纯楔形(压缩性)骨折
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Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱：
前柱——包括前纵韧带，椎体 和椎间盘的前 2/3
中柱——包括椎体和椎间盘的 后 1/3，后纵韧带
后柱——包括椎根，椎板，小 关节，以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、 中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经 损伤。
一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位， 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、 棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到 严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯 椎体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单 纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
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绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊 柱活动范围大与活动度小的变动处，此处 也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈 1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～ 5处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的 90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的 骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。
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四、按受力机制分类 屈曲型、 伸展型、 旋转型 垂直压缩
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五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位
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（一）压缩骨折 前屈 或侧屈暴力引起，最常见 的为椎体前缘高度减少的 前方楔状骨折。此外还有 侧方压缩骨折，即椎体两 侧高度不一样。这些楔伏 改变常伴有椎体终板的损 伤及椎间盘的损伤，椎间 盘可被压进椎体内。但压 缩骨折的椎体后缘高度不 变，有别于爆裂型骨折
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• 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管， 自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管 内通过，并从每一节段发出一对脊神经 通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与 椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生 长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎 骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平 对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下 缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所 以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎 骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节 为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间， 故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰 2以下骨折时则损伤马尾神经。
由延髓下行自颈 1～腰1节为脊髓， 其末端为圆锥，大 约终止于腰1，其下 为马尾。脊髓呈扁 圆柱形,长42～45cm, 占椎管全长的2/3,其 重量约为30g.根据 部位分为颈髓、胸 髓、腰髓、骶髓、 尾髓。
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任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋 转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤
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脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通 事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多， 并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成 终生残废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期， 其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异 常情况下，如战争、地震时，其发病率更高， 可达10.2％～14.8％。
齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三
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（三）椎体后部骨折 又称座 带骨折（seat belt fracture）。由 Chance于1948年首先描述此骨折， 故文献又常称Chance骨折，为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部， 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时，座带支点以上的躯干屈曲， 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂，骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板，椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂，常合并有神经系 统的症状。
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Jefferson骨折 爆裂型骨折
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Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson's 骨折的图解，骨折可 位于双侧前弓和后弓，是一种很 不稳定的损伤
寰椎受力示意－水平位
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颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。
Baidu Nhomakorabea24
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
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前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂， 上一节椎体前下缘 撕脱骨折，后纵韧 带断裂,
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第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振 造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二， 三颈椎后完全复位．
注意前柱的严重牵伸分
离损伤和椎体后方结构
的压缩骨折。
27
前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤
后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离2损8 伤
齿状突骨折
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脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
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每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
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(二）爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板，进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将骨折片推 向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折，前方 椎体裂开越大，椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为：椎 弓根间距增宽，椎体后部压缩， 高度变小，及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
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（四）脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下，椎
管的对位对线已经完全被 破坏，在损伤平面，脊椎 沿横面产生移位。此型损 伤后果严重，前、中、后 柱常同时受损
屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为 平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型
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屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单 纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 ① 前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型颈 椎损伤 ② 双侧脊椎间关节脱位 ③ 单纯楔形(压缩性)骨折
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Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱：
前柱——包括前纵韧带，椎体 和椎间盘的前 2/3
中柱——包括椎体和椎间盘的 后 1/3，后纵韧带
后柱——包括椎根，椎板，小 关节，以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、 中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经 损伤。
一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位， 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、 棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到 严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯 椎体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单 纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
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绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊 柱活动范围大与活动度小的变动处，此处 也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈 1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～ 5处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的 90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的 骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。
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四、按受力机制分类 屈曲型、 伸展型、 旋转型 垂直压缩
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五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位
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（一）压缩骨折 前屈 或侧屈暴力引起，最常见 的为椎体前缘高度减少的 前方楔状骨折。此外还有 侧方压缩骨折，即椎体两 侧高度不一样。这些楔伏 改变常伴有椎体终板的损 伤及椎间盘的损伤，椎间 盘可被压进椎体内。但压 缩骨折的椎体后缘高度不 变，有别于爆裂型骨折
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• 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管， 自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管 内通过，并从每一节段发出一对脊神经 通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与 椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生 长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎 骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平 对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下 缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所 以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎 骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节 为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间， 故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰 2以下骨折时则损伤马尾神经。