蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变护理课件
01
02
03
在医生指导下进行康复训练 。
注意眼部卫生，避免感染。
04
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定期复查，及时调整康复方 案。
05
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变的康复 护理
康复评估与目标制定
评估患者眼部病变程度
制定康复计划
通过检查视力、视野、眼球运动等， 了解患者眼部病变情况，为制定康复 目标提供依据。
根据康复目标，制定个性化的康复计 划，包括康复方法、时间安排、预期 效果等。
03
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变的日常 护理
生活起居护理
01
保持室内空气流通，避 免接触刺激性气味和气 体。
02
保持眼部清洁，避免长 时间用眼，如看书、看 电视、使用电脑等。
03
定期更换枕巾、毛巾等 日常用品，保持生活用 品清洁卫生。
04
保持充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度疲劳。
饮食护理
01
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03
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预防措施
避免长期接触有害物质， 合理安排作息时间，保持 健康的生活方式。
健康教育与宣传
宣传内容
普及蝶骨嵴脑膜瘤眼部病 变的早期症状、预防措施 及治疗方法。
宣传途径
通过媒体、社交平台、宣 传册等多种方式进行广泛 宣传。
目标人群
针对高危人群及其家属进 行重点宣传和教育。
定期复查与随访
复查频率
建议高危人群每半年至一年进行 一次头部影像学检查。
分类
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变可分为良 性、恶性、交界性等不同类型， 不同类型的肿瘤具有不同的生物 学行为和预后。
发病机制与病因
发病机制
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变的发生与多种 因素有关，包括遗传因素、环境因素 、放射线暴露等。
蝶骨嵴脑膜瘤的护理
蝶骨嵴脑膜瘤的护理作者：朱蕾陆蕾单珊来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0117－02蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼骨缘处的脑膜瘤，肿瘤可向前长到前颅窝，经眼眶上裂或视神经管长入眶内，向后长到中颅窝和幕下，像内长到海绵窦或越过中线达对侧。
目前手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最理想的方法。
作者对本组18例患者进行全面的术前、术后护理特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。
18例中无1例死亡，2例术后并发颅内血肿，经及时行颅内血肿清除后患者转危为安，3例出现癫痫，2例出现切口感染并发高热，经采取相应的治疗及护理措施治愈，其余均未发生明显的并发症。
针对术后易出现的护理问题特别是易出现的并发症，及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率、促进患者早日康复的关键环节。
现将蝶骨嵴脑膜瘤切除术围手术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料本组患者18例，男8例，女10例，年龄32—59岁，住院天数18—45d，术前临床症状为头痛进行性加重伴恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、突眼、意识障碍、眼球运动障碍、嗅觉减退等。
其中视力下降6例，轻度面瘫2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。
蝶骨嵴内侧脑膜瘤12例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤6例。
其中有1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。
治愈13例，好转5例。
2 术前护理2 1 心理护理：患者入院后，主动热情地向患者介绍病区环境和住院期间应遵守的规章制度，介绍主治医生和床位护士，使患者尽快熟悉住院环境。
由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理，所以护士应根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的解释，包括疾病类型、手术目的及效果、护理计划、及患者的各种疑问。
2 2 加强生活护理：偏瘫或视力障碍的病人应给其使用带有床栏的床，防止坠床、跌伤，并协助其大小便及饮食。
手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤25例报告
可 能 全 切 肿 瘤 。沿 血 管 解 剖 有 困 难 ， 常可诱 发血管痉 挛 ， 因 此 本 组 常 规 使 用 盐 酸 罂 粟碱 棉 片 。 对 于 侵 及 海 绵 窦 的 内侧 型 蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 ， Ａｂ ｄ ｅ ｌ — Ａｚ 将 其 分为三型 ： 蝶 骨嵴 海 绵 窦 型 、 前 床 突 海 绵 窦 型 和 蝶 骨 嵴 前 床 突
资 料 与 方 法
１ 临床资料 本组 ２ ５ 例， 男１ ４例 ， 女 ｌ １例 ， 年龄 ２ ６ ～６ ５ 岁， 平均 ３ ９ ． ６ 岁 。病 程 ４ 个 月 至 ５年 ， 平均 １ ６个 月 。 ｌ 临床 表 现 为： 头痛 １ ３例 ， 视力 下 降 １ Ｏ例 ， 其 中 ７例 伴 有 视 野 缺 损 ， 仅 有 光 感２ 例， 失明 １ 例， 癫痫 ６例 ， 双 侧肢 体 轻 瘫 ３ 例， 幻嗅 １ 例。 ２ 影像 学表 现 本组 ２ ５ 例 患 者 均 行 头 颅 ＭＲ Ｉ 及 Ｃ Ｔ 扫
可 能 地 切 除 肿 瘤 的 同 时 保 守 重 要 的 血 管 神 经 。本 组 有 １例 为 复发后手术 ， 术 中发 现 肿 瘤 粘 附 在 颈 内 动 脉 的 外 膜 ， 从 而 使 肿 瘤切除非常困难 ， 因此 第 一 次 手 术 时 在 手 术 安 全 的前 提 下 应 尽
描， １ Ｏ例 行 ＭＲ Ａ 检 查 。肿 瘤 为 ２ ． ５ ～５ ． ５ ｅ ｍ， 平均 ４ ． ２ ｃ ｍ。
ＭＲＩ 扫描提示病变呈等 ｒ ｒ １ 或略长 Ｔ 、 长 Ｔ 信号 ， 强 化 后 明显 ；
Ｃ Ｔ Ａ 检 查 提 示 肿 瘤 包 绕 颈 内 静 脉 及 大 脑 中动 脉 ８例 ； 肿 瘤 主 体 偏 于 额 叶 ３例 ， 偏 于颞 叶 ８例 ， 肿 瘤 侵 及 海 绵 窦 ５例 。 ３ 手 术 入 路 及 显微 技 术 本 组 手 术 均 采 用 翼 点 或 额 外 侧 人路 ， 术 前 详 细 根 据 影像 学检 查 及 体 征 认 真 进行 个 体 化 术 前 评 估， 肿瘤生长的位置及 与是否侵 犯海绵 窦、 颅骨 、 硬膜 、 软 组 织 及 大脑 中动 脉 是 要 了 解 的 重 点 信 息 。 常 规 翼 点 开 颅 后 尽 可 能 磨 除蝶 骨 嵴 外 侧 ， 先 磨 除 蝶骨 嵴 ， 磨 平颅底 ， 尽 可 能 磨 除 受 侵 犯 颅骨 ， 寻 找 硬 膜 外肿 瘤 附着 处 切 断 肿 瘤 的 血 供 ， 敞开硬膜 ， 切 除 肿 瘤按 断绝 血供 、 瘤内减压 、 切 除 包 膜 的顺 序 进 行 ， 避 免 牵 拉 脑 组 织 。对 于肿 瘤 包 绕 大 脑 中动 脉 或 浸 润 海 绵 窦 的 病 例 ， 不 追 求
显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤
及其分支 的关系。累及海绵窦 的肿瘤并不勉 强要求 全切 ， 部
分切 除 以达 到 减 乐 目的 。对 于 未 能 全 切 的病 例 ， 后 辅 以放 术 疔 以 防止 复 发 。
２ 结 果
较好疗效 ， 报告如下。 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ２年 ～ ０ ９年 问 收 治 的 Ｓ Ｍｓ 者 ２０ Ｒ 患
切除 ｌ ６例 、 次全 切 除 ３例 ； 侧 型 ｌ 外 ０例 中全 切 除 ９例 、 全 次
４ ３例 ， 双侧 ５例 。肿 瘤 大小 为 ２４～７５ ｍ， ． ．ｃ 平均 ４ ８ｍ； ．ｃ 肿瘤
最 大 卣径 ＜ ．ｃ 为 ６ ，． ３０ ｍ 例 ３ ０～６０ ｍ 为 ６ ．ｃ ３例 ， ６ ０ ｍ ， 留肿 瘤 辅 以放 疗 ， 尽 残 以改 善 Ｓ Ｍｓ 后 。 Ｒ 预
蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 （ｐ ｅｏ ｉｇ ｎｎｉ ａ ，Ｒ ） 指 ｓｈｎｉ ｒ ｅｍｅｉ ｏ ｓ Ｓ Ｍｓ 是 ｄ ｄ ｇｍ 起 源 于蝶 骨 大 、 翼 上 的 脑 膜 瘤 ， 小 内始 自前 床 突 ， 抵 翼 点 ， 外 占颅 内脑 膜 瘤 的 １％ 左 有 ， 术 切 除 仍 是 首 选 的 治 疗 方 ２ 手 法 。我 科 于 ２０ ０ ２年 １月 ～ ０ ９ ｌ ２０ 年 ２月采 用 经 翼 点 及 改
３ 讨 论
伴恶心 、 吐 ６ 呕 ５例 ， 力 、 野 改 变 ４ 视 视 ２例 ， 痫 ２ 癫 ８例 ， 球 运 眼 动 障 碍 ８ ， 觉 减 退 ６例 ， 乳 头 水 肿 ４ 例 嗅 视 ２例 ， 神 经 萎 缩 视 ２ 例 ， 偏 瘫 ８ ， 眼 神 经 麻 痹 ５例 ， 球 突 出 ４例 ， 忆 １ 轻 例 动 眼 记 力 下 降 ３例 ，ｏｔ —ｅ ｎｄ 征 ５例 ， 尖综 合 征 ２例 ， 明 显 Ｆｓ ｒ ｎ ｅｙ ｅＫ 眶 无 症 状 ２例 。 其 中 内侧 型脑 膜瘤 的最 常见 症 状 为视 力 、 野 改 视 变 ， ６ ． ％ （５ ５ ） 中 １３型 及 外 侧 型 脑膜 瘤 的最 常 见 症 占 ３６ ３／５ ； ／ 状 为 颅 内 压 增 高 ， ５ ．％ （７ ２ ） 占 ８６ １／ ９ 。 １３ 影 像学 检 查 ． Ｃ Ｔ平 扫 ４ 巾肿 瘤 呈 高密 度 ２ ６例 ９例 ， 等 密 度 ７例 ， 密度 ３例 ， 合 密度 ７例 ；Ｔ增强 ｌ 中肿 瘤 低 混 Ｃ ９例 可 均 匀增 强 １ ， 均 匀强 化 ５例 ＭＲ 扫 捕 ６ ４例 不 Ｉ ５例 巾 ， Ｔ 加
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变预防和措施PPT
有效的预防措施能够改善患者的总体预后，减少 并发症。
及时的治疗与有效的预防相结合，能够显著提高 治疗效果。
如何进行预防
如何进行预防
定期体检
定期进行眼科检查，早期筛查眼部病变。
尤其是有家族病史或相关症状的患者更应重视。
如何进行预防
保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、保持良好的作息习惯。
健康的生活方式能够增强免疫力，降低疾病风险 。
何时就医
咨询专家
如有疑问或不适，及时咨询眼科或神经外科专家 。
专业的医疗建议能够帮助患者更好地管理健康。
总结与展望
总结与展望
总结
通过有效的预防措施，可以显著降低蝶骨嵴脑膜 瘤引起的眼部病变风险。
健康的生活方式与定期体检是预防的基础。
总结与展望
未来展望
希望未来能够有更多的研究和发现，进一步了解 蝶骨嵴脑膜瘤的病因和预防策略。
如何进行预防
避免有害因素
减少接触可能的致病因素，如辐射和有毒化学物 质。
工作和生活环境的改善可有效降低疾病发生率。
何时就医
何时就医
出现症状
如出现视力模糊、眼球突出、头痛等症状，应及 时就医。
早期就医能够提高治疗成功率。
何时就医
定期随访
对于已确诊患者，需定期随访，监测病情变化。 及时调整治疗方案，确保病情稳定。
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变预防 和措施
演讲人：
目录
1. 什么是蝶骨嵴脑膜瘤及其眼部病变 2. 为什么要预防蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变 3. 如何进行预防 4. 何时就医 5. 总结与展望
什么是蝶骨嵴脑膜瘤及其眼 部病变
什么是蝶骨嵴脑膜瘤及其眼部病变
定义
蝶骨嵴脑膜瘤是一种生长在蝶骨部位的肿瘤，可 能对眼睛造成压迫。
预防蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变PPT
何时进行预防
症状出现时
如出现视力变化或眼部不适，需及时就医。
早期干预可以防止病情恶化。
何时进行预防
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动 ，可以降低肿瘤发生风险。
良好的生活习惯对整体健康有积极影响。
如何进行预防
如何进行预防 定期眼科检查
安排定期的眼科检查，确保眼睛健康。
定期眼科检查可以帮助早期发现问题。
为什么需要预防眼部病变 生活质量
预防眼部病变可以显著提高患者的生活质量。
良好的视力对于日常活动至关重要。
为什么需要预防眼部病变 经济负担
眼部病变可能导致长期治疗和相关医疗费用。
通过预防措施可以降低经济负担。
何时进行预防
何一次全面的健康检查，尤其是有相 关家族史的人。
什么是蝶骨嵴脑膜瘤及其眼部病变 症状
常见的症状包括视力模糊、眼痛和复视。
这些症状可能随着肿瘤的生长而加重。
什么是蝶骨嵴脑膜瘤及其眼部病变 影响
眼部病变可能影响日常生活和工作能力。
及时发现和治疗是关键。
为什么需要预防眼部病变
为什么需要预防眼部病变 早期诊断重要性
早期识别蝶骨嵴脑膜瘤有助于及时干预，减少眼 部病变的风险。
医生可以通过检查发现潜在的病变。
如何进行预防 健康饮食
摄入富含抗氧化剂的食物，如水果和蔬菜，有助 于保护眼睛健康。
营养均衡的饮食对预防疾病至关重要。
如何进行预防 避免不良习惯
戒烟、限酒和减少屏幕时间，保护视力。
这些习惯会对眼部健康产生负面影响。
谁需要特别关注
谁需要特别关注 有家族史的人
如果家族中有蝶骨嵴脑膜瘤或其他相关疾病，需 特别关注。
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变
1 概述：脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第2位，约占全部肿瘤的1/4。
脑膜瘤主要发生于蛛网膜的内皮细胞，所以它可以发生于除脑实质以外颅内的任何部位。
大脑镰旁、矢状窦旁及大脑凸面发生率高，其次为蝶骨嵴、鞍结节、鞍旁、溴沟、小脑幕及小脑桥脑角等处。
其中蝶骨嵴、鞍结节和鞍旁脑膜瘤可侵犯眼眶视神经和脑神经引起一系列的眼眶病变鶒蝶骨区是肿瘤健康搜索的好发部位之一，由于解剖学的关系，也是侵犯眼眶最常见的颅内肿瘤。
蝶骨脑膜瘤按发生的部位可分为蝶骨大翼肿瘤、蝶骨嵴外侧肿瘤和蝶骨嵴内侧肿瘤。
发生在这些部位脑膜瘤发展规律和临床表现均有明显区别。
眼眶与前颅凹和中颅凹邻近，其间仅有眶顶相隔，眼眶又通过视神经孔和眶上裂与中颅凹相沟通，故邻近眼眶的颅内一些肿瘤可通过视神经孔和眶上裂或直接破坏眶顶而侵犯眼眶。
如蝶骨嵴的脑膜瘤、额叶的多形性胶质母细胞瘤、垂体窝的垂体肿瘤、斜坡和蝶枕区的脊索瘤都可通过不同途径侵袭眼眶，引起不同的眼眶病变。
2 流行病学：脑膜瘤好发年龄为25～50岁，女性多于男性。
脑膜瘤大多数为良性，发展缓慢。
儿童脑膜瘤侵袭性强恶性脑膜瘤极为罕见。
病因：目前尚不清楚。
发病机制：发病机制还不十分明了。
3 临床表现：与眼眶有关的脑膜瘤因发生部位不同，故临床表现各异。
发生于蝶骨嵴内侧的脑膜瘤较少见早期经过眶上裂或沿视神经鞘蔓延至眼眶。
由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。
Henderson统计发生不同部位的蝶骨脑膜瘤患者，有88%出现眼球突出，47%出现不同程度的视力下降。
肿瘤可致眶尖部骨质增生，加之肿瘤向前蔓延，阻塞视网膜中央静脉，发生视神经睫状静脉，视网膜血液经脉络膜引流排出。
Frison等称视神经睫状静脉视力下降和慢性视盘水肿性萎缩是颅-眶脑膜瘤鶒的三联征1.蝶骨嵴内1/3脑膜瘤因肿瘤附着于病侧的前床突，在视神经、视交叉、眶上裂及海绵窦附近，肿瘤在发展过程中对以上结构造成压迫，引发一系列临床症状早期患者出现头痛，视野缺损，鼻侧偏盲，中心暗点扩大，视力下降等。
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变科普宣传PPT
谢谢观看
早期发现有助于提高治疗效果。
何时寻求医疗帮助？ 医生咨询
与神经外科医生或肿瘤科医生进行深入咨询，可 以获得专业意见和治疗方案。
患者应积极参与治疗决策过程。
如何治疗蝶骨嵴脑膜瘤？
如何治疗蝶骨嵴脑膜瘤？ 手术治疗
对于可手术切除的肿瘤，外科手术是首选治 疗方式。
手术可以有效减轻症状并提高生存率。
如何治疗蝶骨嵴脑膜瘤？ 放射治疗
在某些情况下，放射治疗可作为补充疗法， 特别是对于不能手术的患者。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长。
如何治疗蝶骨嵴脑膜瘤？ 随访管理
手术后需要定期随访，以监测肿瘤复发和评 估治疗效果。
患者应保持与医生的良好沟通。
如何提高公众对蝶骨嵴脑膜瘤 的认识？
如何提高公众对蝶骨嵴脑膜瘤的认识？ 健康教育
通过讲座、宣传册和网络资料等方式普及相关知 识，提高公众的认知。
通过影像学检查，例如MRI或CT扫描，可以帮 助确认肿瘤的存在及其特征。
专业医生会结合临床症状做出综合判断。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 警示症状
如出现持续性头痛、视力变化、面部麻木等，应 及时就医。
这些症状可能表明肿瘤对周围组织的压迫。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高危人群，建议定期进行影像学检查以早期 发现潜在问题。
蝶骨嵴脑膜瘤眼部病变科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是蝶骨嵴脑膜瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗蝶骨嵴脑膜瘤？ 5. 如何提高公众对蝶骨嵴脑膜瘤的认识？
什么是蝶骨嵴脑膜瘤？
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是蝶骨嵴脑膜瘤？
定义
蝶骨嵴脑膜瘤是一种发生在蝶骨区域的脑膜瘤， 通常源自脑膜的细胞。
蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的显微外科治疗
Ｃ Ｔ及 ＭＲ 对 本 病 有 定 位 及 定 性 价 值 ， 显 示 肿 瘤 与 血 Ｉ 可 管的位置关系 ， 有助 于早 期 诊 断 。 脑 血 管 造 影 有 助 于 了解 肿 瘤 的 血 供 、 瘤 与周 围血 管 的关 系 ， 于 手 术 评 估 ， 助 于提 肿 利 有
除１ ５例 ， 效 满 意 ， 报 道如 下 。 疗 现
术 中 出 血 、 瘤 全 切 除 提 供 十 分 有 利 的 条 件 ， 术 前 栓 塞 肿 肿 但 瘤供 血 动 脉难 度极 大 ＿ ， 组 ５例 术 前 进 行 肿 瘤 供 血 动 脉 栓 ２本 ］ 塞 ， 中出 血 明 显 减 少 ， 中 ４例 肿 瘤 全 切 除 。 术 其
脑膜 瘤 最 有效 的 治疗 方 法 是 手 术 切 除 ， 术 成 功 与 否 很 手 大程 度 与肿 瘤 的 部 位 、 瘤 是 否 累 及 周 围 重 要 神 经 、 管 有 肿 血
李 文 吴 雪松 罗 云平 潘荣 南 刘增庆 陈 民 吴 文 昌 卢 霞 何一 军
（ 西 医 科 大 学 第 六 附 属 医 院 神 经 外 科 玉 林 ５ ７ ０ ） 广 ３ ０ ０
内侧型蝶骨嵴脑 膜瘤位 置深 在 ， 颈 内动 脉度 较 大 ， 往 治 疗 态 度 偏 于 保 守 ， ９ ９～ 以 １９ ２０ ０ ５年我 院 采用 显 微 外 科 技 术 处 理 此 类 脑 膜 瘤 ２ Ｏ例 ， 切 全
果 ： 线 平 片 上 单 侧 蝶 骨 小 翼 增 生 ８例 ， 床 突 上 翘 或 吸 收 ３ ｘ 前 例 ， 颅 窝 底增 厚 ４例 ， 鞍扩 大 １ ， 神 经 孔 扩大 １例 ， 前 蝶 例 视 肿 瘤 钙 化 １例 ， 见 异 常 ３例 ； 部 行 Ｃ 扫 描 ， 瘤 大 于 ６ｃ 未 全 Ｔ 肿 ｍ 者１ ４例 ， 位 薄 层 扫 描 或 冠 状 扫 描 显 示 肿 瘤 基 部 在 小 翼 内 轴
蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗1．生长方式蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大，小翼上的脑膜瘤，占全部脑膜瘤的12-23%，国内北京市神经外科研究所报道为%，居颅内脑膜瘤的第3位[1]。
传统的Cushing 分类是根据肿瘤附着点位置，即内1/3（前床突型），中1/3（蝶骨小翼型），外1/3（蝶骨大翼型）。
其中内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在，与颈内动脉，视神经，海绵窦等重要结构关系密切，根据它与前床突和颈内动脉池的关系，Al-Mefty提出肿瘤有三种生长方式[2]，第1类位于前床突下方，比邻颈内动脉池，第2类位于前床突和颈内动脉池的上方和侧方，肿瘤包绕颈内动脉和分支，但有蛛网膜分隔，第3类起源于视神经孔，伸入视神经管内，与颈内动脉也有蛛网膜相隔。
这种分类方法为外科手术提供了参考，既要保持颈内动脉的完整性，通畅性，又要尽可能切除肿瘤。
蝶骨嵴脑膜瘤呈膨胀性生长，病史很长，待病人出现症状时，肿瘤已比较巨大。
根据肿瘤的大小，Richard[3] 将蝶骨嵴脑膜瘤分为三类：巨大型，直径》7cm；大型，直径在；小型，直径《。
蝶骨嵴脑膜瘤可呈球形或扁平状，扁平形脑膜瘤常有骨质增厚，也可能广泛侵袭蝶骨嵴并扩展至颅外间隙，甚至会侵犯颞肌。
中1/3的蝶骨嵴脑膜瘤有时会侵犯一侧的海绵窦，也可能会侵犯眼眶后下方的视神经管[2] ，这类肿瘤会表现出独有的临床特征。
由于主要手术难点在于靠内侧者，临床上将分类方法简单分为内侧型和外侧型，“内侧型”指起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧部分，亦可仅限于前床突者[4]，前床突脑膜瘤也可归入“鞍上脑膜瘤”范畴。
2．血供蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应。
按来源分Ⅳ型，Ⅰ型：单纯由颈外动脉供血，Ⅱ型：颈外和颈内动脉双重供血，但以颈外动脉为主，Ⅲ型：颈外和颈内动脉双重供血，以颈内动脉为主，Ⅳ型：单纯由颈内动脉供血。
张伟[5]等报道了70例蝶骨嵴脑膜瘤，由颈外动脉供血的占24%，其中位于蝶骨嵴外1/3和中1/3的外侧型的占3/4，有颈外和颈内动脉双重供血的占总数的36%，其中外侧型占1/3，内侧型占68%。
蝶骨嵴脑膜瘤ppt课件
2激素：地塞米松，甲强龙
3预防脑血管痉挛：尼莫地平
4预防静脉血栓：速碧林
5抗癫痫：德巴金
6补钾：氯化钾缓释片
7抗炎：头孢唑林
8化痰：溴已新，兰苏，糜蛋白酶
9预防应激性溃疡：奥克
10营养支持：瑞代
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术前护理
神经外科一般护理。 病情观察、监测血压、及时实施各项治疗、护理措施、正确记录 。 皮肤准备。 术前指导患者床上使用便器，使其在卧床期间，适应排便方式的改变。 告知患者及家属进入监护室注意事项及配合方法，消除紧张情绪，积极配合
2.做好患者口腔护理 O：患者鼻饲期间未发生呛咳
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并发症---脑梗
1. 一般护理 ⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，
以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位， 并抬高头部，禁用冷疗。 ⑵饮食护理：经鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋 白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香 蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。
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并发症---脑梗
⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、 如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻 身的患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血 液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生 活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。
脉，供养动脉早期充盈、扩大迂曲呈供养血管抱球状，供血动脉邻近肿瘤段变粗等4种表现。 3.头部CT 表现为均一的稍高密度或等密度肿块，有点状、星形或不规则钙化或肿瘤全部钙化；呈圆形、卵圆形或分叶状，
边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生和破坏；大者可有瘤周水肿；增强后多 均一强化，15%因瘤内出血、囊变或坏死而出现瘤内高密度或低密度，或非均一强化等非典型表现。 4.头部MRI（磁共振成像） T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为高信号或等信号；可据流空现象评价肿瘤与血管的关系及血供情况；增强 扫描多呈均一强化，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征；术后MRI示硬膜增厚多说明肿瘤残存或复发。
蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗效果评价
２ ０ １ ３年 ６月～ ２ （ ） １ ４年 ６月本院的 ７ ２例蝶 骨嵴 脑膜 瘤患者为研 究对象，
随 机 均 分 为 实验 组 与 对 照 组 ，各 ３ ６ 例 ， 实验 组行 显微 手 术 治 疗 ，对 照
然后 切 除 肿瘤 。对 照组 行 非 显 微手 术 治疗 ，手术 在 肉眼情 况 下 进
ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｍｏ ｒ ｂｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ， ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｈａ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ
‘ ８ ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｜ ｎ ｕ ｜ ｎ Ｃ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｜ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｏ ４
蝶 骨嵴脑膜瘤 的显微 手术 治疗效果评价
陈 荣举
人路 ，根 据肿 瘤 的 生 长情 况 扩 大皮 瓣 （ 向颈 部 或 者额 部 ），术 中 【 摘要 】目的 对蝶 骨嵴 脑膜瘤的显微 手术治疗效果进行探讨 。方法 以 先 对硬 膜 外进 行 处 理 ，阻 断 硬膜 对 肿瘤 的供 血通 路 后 切 开硬 膜 ，
２ 结 果
． １ 两组 患者 肿瘤 全切 除率 比较 Ｃ Ｈ Ｅ ＮＲ ｏ ｎ ｇ ｊ ｕ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 。 ｛ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ２ ｏ ｆＳ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ４ １， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 实 验组 显微 于术肿瘤 全 切 除 ２ ９例 （ ８ ０ ． ５ ６ ％ ），对 照组 手术 肿
25例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗
［】 松 ， 京 明， 迎松 ， 脊 柱 结核 的外 科 治疗 ［】 ５徐 解 王 等． Ｊ＿ 外科 杂 脊柱
志 ， ０ ， １８ ２ ６ （） ． ０ ４ ：
［ 吴小 玲 ． ６ ］ ８ 例脊 柱结 核 的Ｃ 诊 断 ［ ． 代 医药卫生 ， ０ ，１１： Ｔ Ｊ现 】 ２ ５ （） ． ０ ２ ５ 【】 ７ 李小 丘 ． 柱结 核 的ｃ 诊断 （ ６ 脊 Ｔ 附３ 倒手 术对 照分 析） 】 ［． Ｊ 中华放射
［】 锐， 菲． 柱结 核的 影像 学诊 断及 病理 对照 分析 ［ ． ３张 王娅 脊 Ｊ 实用 】
放 射学 杂 志， ０ ， （） ８ ２ ３１ １： ． ０ ４ ９
பைடு நூலகம்
肿胀 ，从而有大小不同的椎旁脓肿产生 。病变时间较长者则会 出
条 、片状 与砂 粒样 的钙化 。脊 柱 结核 易 引起 死骨 形 成 ，本组 ５ 】 ７
椎问隙狭窄 ，对寒性脓肿只能显示软组织影增宽或模糊 ，对椎体
内部 的情 况 、脓 肿具 体 大 小 等则 较 难 显示 。Ｃ 诊 断 的 主要 优点 Ｔ
是能将扫描后的数据用于任意平面的重建 ，进行多方位的观察， 患者在检查时只需摆放舒适的体位 即可，可发现更多的神经根受
压 、椎 体破 坏 、死骨及 附件 受 累。
４ 参考文献
６ ０． ７
’
［】 果珍 ． Ｃ 诊 断 学 ［ ． 京 ： １李 临床 Ｔ Ｍ】 北 中国科 学 技术 出版 社 ， ０ ２ ２０： ［】张 学 哲 ． 柱 结 核 的ＣＴ 现 （ ｌ 例 报 告 ）Ｊ． 华放 射学 杂 ２ 脊 表 附 ８ 【】 中
志 ， ０ ，８２： ３ ２ ４ （） ２ ． ０ ２ １
学杂 志，０２ ６７： ． ２０ ， （） ２ ２ ７
蝶骨嵴外侧脑膜瘤的手术技巧
球状肿瘤相对简单，在切除外侧蝶骨嵴后，可以转化为凸面肿瘤。而蝶眶肿 瘤需要更大范围的切除肿瘤浸润的骨质，纠正眼突出，在技术上更有挑战性。
诊断
• 当蝶骨嵴中外侧脑膜瘤体积较大时会表现出典型症状。患者可能会出现头痛、 对侧轻偏瘫、局灶性运动性癫痫或失语症（优势半球的肿瘤）。蝶骨嵴增生
可能导致眼球突出、眼眶痛、视物模糊、复视、或视野障碍。蝶骨嵴外侧或
• 经翼点开颅切除蝶骨嵴中外侧脑膜瘤。根据肿瘤浸润硬脑膜的程度，用神经
导航（MR和CT）指导开颅范围。肿瘤的硬脑膜尾应该积极尝试切除。如果 硬脑膜被严重浸润，在开颅时应留取骨膜，手术结束时用来重建缺损的硬脑 膜。
• 术中笔者也使用腰大池引流协助大脑减压和皮质分离。基底池直到手术最后 步骤才能到达，因此通过腰大池引流可明显协助松驰脑组织，使处理肿瘤和
分类
蝶骨嵴脑膜瘤可以分为三类： 1)起源于前床突和蝶骨嵴内侧三分之一的脑膜瘤，2)起源于中和外侧蝶骨嵴脑 膜瘤，和3) 蝶骨嵴斑块状脑膜瘤或蝶眶（spheno-orbital）脑膜瘤。 在笔者看来，外科分类是为了简化手术目标分层。因此，笔者把蝶骨嵴中外 侧脑膜瘤分为两大类：1)球状或传统肿瘤，和2)骨增生斑块状或蝶眶肿瘤。
图8. 在直视下完全分离眶顶或外侧蝶骨嵴后，才能抬起眶颧或翼点骨瓣。在图1上图中笔者试 图将骨瓣和肿瘤抬起，但无意中导致沿蝶骨嵴到视神经管（上图）和筛窦（下图）的骨折，造 成视神经损伤和未能识别的术后脑脊液漏。
图9. 在硬膜外磨除内侧蝶骨嵴和前床突后，辨认眶上裂（SOF）和视神经（ON）。在这个阶 段，要用术中CT导航指引切除骨质。如果肿瘤延伸到眶部，进一步切除眶上和外侧壁，并切 除扩展入眶内的肿瘤。在手术结束需要一个植入物重建眶壁以避免延迟眼球内陷。
蝶骨嵴脑膜瘤健康宣教
及时治疗相关疾病：如鼻窦炎等，以预防蝶骨嵴脑膜瘤的发生。 避免过度劳累和精神压力：长期的精神紧张和过度劳累可能会诱发蝶骨嵴 脑膜瘤的发生。
控制蝶骨嵴脑膜瘤的扩散方法
早发现、早诊断、早治疗 规范化的诊断和治疗流程 健康教育和健康促进 建立完善的疾病监测和预警系统
沟通与理解： 与患者建立良 好的沟通，了 解其心理状态， 鼓励其表达感
受பைடு நூலகம்
家庭与社会的 支持：为患者 提供家庭和社 会支持，帮助 其融入社会，
减轻孤独感
重建信心：通 过治疗和康复 过程，帮助患 者逐渐恢复健 康，重拾信心
感谢观看
稻壳学院
蝶骨嵴脑膜瘤健康宣教
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目录
01
认识蝶骨嵴脑膜瘤
02
诊断蝶骨嵴脑膜瘤
03
治疗蝶骨嵴脑膜瘤
04
蝶骨嵴脑膜瘤的预防与控制
05
蝶骨嵴脑膜瘤的健康教育
06
蝶骨嵴脑膜瘤患者的心理支持
01
认识蝶骨嵴脑膜瘤
什么是蝶骨嵴脑膜瘤
定义：蝶骨嵴脑膜瘤是一种良性肿瘤 发病部位：通常发生在颅内 症状：可能会出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状 诊断方法：通过影像学检查如CT、MRI等手段进行诊断
06
蝶骨嵴脑膜瘤患者的心理支持
蝶骨嵴脑膜瘤患者的心理特点
恐惧和焦虑：对疾病和治疗过程的未知感到恐惧和焦虑。 悲伤和沮丧：可能感到悲伤和沮丧，因为疾病可能影响他们的日常生活和 未来。 情绪波动：可能感到情绪波动，因为疾病和治疗带来的压力和不确定性。
社交隔离：可能感到社交隔离，因为疾病可能影响他们与他人的交往。
蝶骨嵴脑膜瘤的分类
蝶骨嵴脑膜瘤健康宣教
鼓励患者表达感受，帮助其调 整心态，保持乐观积极的态度
。
康复训练及心理疏导
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适 的康复训练计划，如肢体功能训
练、语言能力训练等。
心理疏导
关注患者的心理健康，提供情感 支持和心理辅导，帮助患者建立
积极的生活态度。
应对压力
教导患者如何应对生活中的压力 ，如放松技巧、应对策略等。
发病率及分布
发病率
蝶骨嵴脑膜瘤在颅内肿瘤中较为常见 ，发病率相对较高。
分布
蝶骨嵴脑膜瘤主要分布于颅内蝶骨嵴 部位，靠近视神经和眼球。
临床表现及诊断
临床表现
蝶骨嵴脑膜瘤患者可能会出现头痛、视力下降、视野缺损、眼球突出、癫痫等 症状。
诊断
医生通常根据患者的临床表现和影像学检查（如CT和MRI）的结果进行诊断。 手术切除肿瘤是主要的治疗方法。
饮食中应摄入足够的维生素和 矿物质，多吃新鲜蔬菜、水果 和全谷类食物。
控制脂肪和糖分的摄入，减少 高热量和高脂肪食品的摄入。
05
疾病护理及康复
家庭护理及注意事项
定期随访
定期到医院进行随访，以便及 时了解病情变化，调整治疗方
案。
遵医嘱
严格遵守医生的建议，包括用 药、饮食和休息等。
家庭环境
为患者提供一个安静、整洁、 舒适的生活环境，有助于身体 和心灵的放松。
北京协和医院、上海华山医院、广州中山大学附属肿瘤医院
专家推荐
丁香医生平台的张医生、李医生，北京协和医院的王教授、上海华山医院的赵主任、广州中山大学附 属肿瘤医院的陈副院长
THANK YOU
02
常规体检时，注意观察是否有神 经系统症状，如头痛、恶心、呕 吐等，以便及时就医。
蝶骨嵴脑膜瘤干预护理
监测生命体征：定期记录患者的血压、心率、呼吸等指标，确保术后恢复稳定。 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，保持患者能够正常呼吸。 控制颅内压：通过药物或引流等措施，降低颅内压，减轻脑水肿。 预防并发症：注意观察患者情况，预防术后并发症的发生。
术后体位：保持正确的体位， 防止脑脊液漏
并发症预防：预防颅内感染、 脑水肿等并发症
饮食护理：给予高蛋白、高 维生素、易消化的食物
术后随访：定期进行复查，及时发现复发情况 注意事项：避免剧烈运动，保持心情愉悦，避免过度劳累
保持适度的运动：定期进行适量的体育锻炼，增强身体免疫力。 均衡的饮食：摄入充足的营养物质，少吃高脂肪、高糖分的食物。 控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。 良好的作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
康复训练：针对患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练等， 以促进患者的康复。
护理：对患者进行全面的护理，包括病情观察、生活照顾、心理护理等，以减轻患者的痛苦和不 适，促进患者的康复。
定期评估：对患者进行定期评估，了解康复进展情况，及时调整康复训练和护理计划，以提高康 复效果。
定期评估患者疼痛情况，调整 护理方案
定期监测：密切观察病情变化，定期进行相关检查，及时发现并发症的迹象。 预防感染：保持病患部位的清洁卫生，采取必要的预防感染措施。 合理饮食：提供营养丰富的饮食，增强患者的免疫力，预防并发症的发生。 心理护理：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
早期症状：头 痛、恶心、呕 吐、视力模糊
等
预防措施：保 持健康的生活 方式，如戒烟、 限酒、合理饮
蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤的病因肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大，手术相对较容易；另一种匍匐样生长，呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛粘连，手术不易全切，根据其生长特点而形成不同的临床表现。
蝶骨嵴脑膜瘤早期症状蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。
内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。
如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状。
内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。
精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。
外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。
一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。
上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。
根据临床表现，结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断。
蝶骨嵴脑膜瘤的预后外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。
内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。
另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。
对于未能全切的内侧型病人，术后可辅以放疗，以防复发。
如肿瘤复发可考虑再次手术切除。
蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。
内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。
无论是内侧型或外侧型，目前多采用以翼点为中心的额颞入路。
对于直径大于2.0cm的肿瘤，不要企图完整切除肿瘤，以免损伤重要的血管和神经组织。
在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心，对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来，如分离确实困难，可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来，尽量不要损伤大脑中动脉及其分支，以免术后造成严重的后果。
内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。
多数情况是肿瘤呈球形生长，将颈内动脉向内推移，少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。
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蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗1．生长方式蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大，小翼上的脑膜瘤，占全部脑膜瘤的12-23%，国内北京市神经外科研究所报道为10.66%，居颅内脑膜瘤的第3位[1]。
传统的Cushing分类是根据肿瘤附着点位置，即内1/3（前床突型），中1/3（蝶骨小翼型），外1/3（蝶骨大翼型）。
其中内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在，与颈内动脉，视神经，海绵窦等重要结构关系密切，根据它与前床突和颈内动脉池的关系，Al-Mefty提出肿瘤有三种生长方式[2]，第1类位于前床突下方，比邻颈内动脉池，第2类位于前床突和颈内动脉池的上方和侧方，肿瘤包绕颈内动脉和分支，但有蛛网膜分隔，第3类起源于视神经孔，伸入视神经管内，与颈内动脉也有蛛网膜相隔。
这种分类方法为外科手术提供了参考，既要保持颈内动脉的完整性，通畅性，又要尽可能切除肿瘤。
蝶骨嵴脑膜瘤呈膨胀性生长，病史很长，待病人出现症状时，肿瘤已比较巨大。
根据肿瘤的大小，Richard[3] 将蝶骨嵴脑膜瘤分为三类：巨大型，直径》7cm；大型，直径在4.5-7.0cm；小型，直径《4.5cm。
蝶骨嵴脑膜瘤可呈球形或扁平状，扁平形脑膜瘤常有骨质增厚，也可能广泛侵袭蝶骨嵴并扩展至颅外间隙，甚至会侵犯颞肌。
中1/3的蝶骨嵴脑膜瘤有时会侵犯一侧的海绵窦，也可能会侵犯眼眶后下方的视神经管[2] ，这类肿瘤会表现出独有的临床特征。
由于主要手术难点在于靠内侧者，临床上将分类方法简单分为内侧型和外侧型，“内侧型”指起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧部分，亦可仅限于前床突者[4]，前床突脑膜瘤也可归入“鞍上脑膜瘤”范畴。
2．血供蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应。
按来源分Ⅳ型，Ⅰ型：单纯由颈外动脉供血，Ⅱ型：颈外和颈内动脉双重供血，但以颈外动脉为主，Ⅲ型：颈外和颈内动脉双重供血，以颈内动脉为主，Ⅳ型：单纯由颈内动脉供血。
张伟[5]等报道了70例蝶骨嵴脑膜瘤，由颈外动脉供血的占24%，其中位于蝶骨嵴外1/3和中1/3的外侧型的占3/4，有颈外和颈内动脉双重供血的占总数的36%，其中外侧型占1/3，内侧型占68%。
在颈内动脉和颈外动脉双重供血中，外侧型肿瘤多以颈外动脉系统供血为主，而内侧型肿瘤多以颈内动脉系统为主。
单纯由颈内动脉系统供血的肿瘤占20%，几乎全部是位于蝶骨嵴中内1/3或内1/3的内侧型肿瘤。
蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉，在颈外动脉系统中参与最多的是来自颌内动脉的硬脑膜中动脉，其次是来自颌内动脉的圆孔动脉。
在颈内动脉系统中，参与肿瘤供血最多的是眼动脉的分支，主要是筛前，筛后动脉及脑膜回返动脉，再次是来自大脑中动脉的分支和来自颈内动脉主干的脑膜垂体干。
对于外侧型蝶骨嵴脑膜瘤，采用术前颈外动脉结扎或栓塞，对减少术中出血是非常有用的方法，因为外侧型大部分是单纯有颈外动脉系统或主要是由颈外动脉系统供血。
在许多有颈内，颈外双侧供血的内侧型脑膜瘤中，仍有良好的效果。
张伟[5]等对19例患者行颈外动脉术前结扎，肿瘤全切率为74%，大大高于平均60%的报道。
3．临床表现蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现和肿瘤的部位，类型有关。
内1/3蝶骨嵴脑膜瘤常表现为渐进性单侧视力下降，头痛，癫痫。
当肿瘤压迫眼静脉时，还有眼球突出[6]。
如果肿瘤侵犯海绵窦或眶上裂，导致眼外肌运动障碍或是前额，面颊部的麻木。
侵犯海绵窦的蝶骨嵴脑膜瘤可以表现为海绵窦综合症，即Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ颅神经损伤的症状。
在中1/3蝶骨嵴脑膜瘤的患者，视力下降并不显著，往往当肿瘤巨大时，才会引起头痛，癫痫，人格改变，甚至是同向偏盲。
外1/3蝶骨嵴脑膜瘤基底生长广泛，常成扁平状，多伴有颞骨几翼部骨质增生或破坏，严重时可使颞骨隆起，眼球突出。
肿瘤可压迫侧裂池，使脑脊液循环受阻，颅内压增高明显。
Cushing和Eisenhardt[7]描述了16例患者的典型病史：中年女性患者，缓慢发展的进行性突眼，最终导致了视力损害。
4．影像学特征在X线平片上可表现为肿瘤侧蝶骨小翼增生，前床突上翘或吸收，前颅窝底增厚，还可有蝶鞍扩大，视神经孔扩大，肿瘤钙化并不多见。
肿瘤CT表现为等密度或稍高密度影，增强扫描均有不同程度的强化，MRI病变呈等T1或稍长T1，长T2信号。
轴位和冠状位片对手术可提供较大参考，可了解肿瘤和海绵窦，前床突，颈内动脉的关系，如果肿瘤向眶内生长，还应进行压脂实验以明确视神经管有无侵犯。
5．外科治疗5．1入路无论是内侧型还是外侧型均应采用以翼点为中心的额颞部入路。
可根据肿瘤的生长方向，将皮瓣向中线或后下方扩大，使骨窗前缘和外侧缘尽可能接近颅底，并最大限度地磨除蝶骨嵴。
外侧1/3脑膜瘤在翻开骨瓣时易损伤脑膜中动脉及其骨管，在骨管断裂处填塞骨蜡，切除鳞部至中颅窝最底处，沿脑膜中动脉找到棘孔，用棉球填塞棘孔，可减少术中出血。
内1/3蝶骨嵴脑膜瘤还可磨除眶上裂顶部，甚至前床突。
5．2 切除肿瘤外1/3型蝶骨嵴脑膜瘤，切开硬脑膜后，如果肿瘤已侵及硬脑膜，可一并切除。
牵开皮层脑组织暴露肿瘤，注意保护肿瘤外侧与皮层粘连的血管。
如果肿瘤未侵及中线部分，可从颅底离断肿瘤。
当肿瘤巨大累及中线，应作分块切除。
中，内1/3型蝶骨嵴脑膜瘤，切开侧裂蛛网膜，用脑压板轻抬额叶，一般不超过1.5cm[2]，防止过度牵拉造成脑损伤。
牵开侧裂时，从颞下进入蝶顶窦的侧裂静脉电凝切断。
此时可充分暴露肿瘤前部。
显微镜下辨认肿瘤与脑组织之间的“蛛网膜界面”，并沿此界面分离，可减少术中出血和神经损伤。
对于大，中型肿瘤应分块切除，待肿瘤缩小后再切除肿瘤包膜。
内1/3蝶骨嵴脑膜瘤与颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉及深穿支关系密切，肿瘤可将动脉血管完全包裹，部分包裹或直接推移。
按Al-Mefty[2]分类，内1/3脑膜瘤大多与颈内动脉间有蛛网膜分隔，因此包绕颈内动脉的肿瘤可以完全剥离。
分离及处理瘤表面血管通常有顺行法和逆行法两种。
逆行法是先辨清大脑中动脉远端，向近端追踪，沿血管走向分块切除肿瘤。
顺行法即先在前床突后方找到颈内动脉，向远端分离[8]。
当肿瘤较大时，大脑中动脉被推移至肿瘤后内侧，不易寻找，而颈内动脉床突上段的位置相对固定，比较容易寻找。
术中导航定位和多谱勒仪对于发现被包裹的大血管，防止术中损伤很有帮助，但目前并未得到广泛应用。
沿颈内动脉主干向远端分离的过程中，应注意保护由大脑前动脉发出的深穿支，后交通动脉，脉络膜前动脉在分离过程中，也要注意保护。
6．Ⅱ，Ⅲ颅神经的保护视神经与肿瘤之间多有蛛网膜界面，肿瘤分离并不困难，但在较大的内侧型脑膜瘤，视神经多被挤向一侧，受压变薄，视神经，视交叉的小动脉也往往受到牵拉，术中尤其要注意保护这些小动脉。
因为在术后视力改善不佳的患者，除了视神经受压的时间较长外，还可能与视神经，视交叉的供血动脉损伤有关。
动眼神经多在肿瘤下方，无直接侵润，但要避免误伤，以及电凝时的热损伤，防止术后出现的动眼神经麻痹。
7．海绵窦内肿瘤部分的处理内侧型蝶骨嵴脑膜瘤向下可侵及海绵窦，附于海绵窦外侧壁，上壁，或穿过窦壁进入窦腔内。
因此术前影像学检查至关重要。
前文已提及冠状位MRI可提供有力的参考，手术在显微镜下分块试行切除，如勉强切除，损伤重要神经血管，可能导致严重后果。
由于目前对颅底显微解剖的研究发展，对海绵窦的认识更加深入。
海绵窦并不是由纤维小梁分隔成海绵状的血管腔，而是一个富含静脉丛的硬膜间位结构。
海绵窦外侧壁分为两层，颞极硬膜反折构成其外层，内层为疏松结缔组织，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ参与构成。
因此，可以经硬膜外入路进行海绵窦内肿瘤的切除。
海绵窦内部分的手术难度主要在三方面：1.术野狭小,操作困难.采用硬膜外入路可以将海绵窦外侧硬膜完全翻起,使得窦内的肿瘤部分及颅神经在直视下可以分离。
2.肿瘤与颅神经粘连,很难分离。
3.术中颈内动脉及颅神经的损伤。
术前影像学提示颈内动脉已受肿瘤侵袭者，或术中有可能损伤，需阻闭颈内动脉者，术前应行Matas试验，估计颅内动脉侧枝循环。
有人在DSA监护下用Seldinger法在颈内动脉插入导管套管，万一术中损伤颈内动脉，可经套管暂时插入Fogartg胶囊导管阻断近端血管，再用动脉瘤夹夹闭远端，对破裂处修补或行岩骨段和床突上段间隐静脉搭桥[9]。
总之，侵袭窦内的肿瘤部分不可勉强切除，实难根治，也可适量残留。
因此，并不主张为争取全切肿瘤而行颈内动脉重建。
因为并发症多，长期疗效不肯定。
[10]参考文献1.王忠诚主编.神经外科学.第一版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:470-472.2.Al-Melfty O.Clinoidal meningiomas.J Neurosurg,1990,73:840-849.3.Chan RC,Thompson GB.Mobidity,mortality,and quality of life following surgery for intracranial meningiomas.J Neurosurg,1984,60:52.4.易声禹.蝶骨嵴脑膜瘤切除术.见:段国升,朱诚.主编,手术学全集.神经外科卷.北京:人民军医出版社,1994:255-261.5.张伟,赵建华,张俊廷,等.蝶骨嵴脑膜瘤供血来源分析.中华神经外科杂志,1995,11(3):158-160.6.McDermott MW,Durity FA,Rootman J,et al:Combined frontotemporal-orbitozygomatic approach for tumors of the sphenoid wing and orbit.Neurosurg,71:347,1989.7.Cushing H,and Eisenhardt L:Meningiomas.Their Classification,Renigional Behavior,Life History and Surgical End Results.Springfield,Charles C.Thomas,1938.8.Symon L,Thomas DGT,Chark K.Surgery of meningioma.In:Rob C,Smith R,eds.Operativesurgery:Neurusurgery.London:Butterworths,1989:267-270.9.王忠诚主编.神经外科手术学.第一版.北京.科学技术出版社,2000:175.10.Sekhar E,Pemeczky A,Koss WT,et al.Meningiomas of the space of the cavernous.Neurosurgery,1996,38:434-444.。