蝶骨脑膜瘤的眼眶病变PPT课件

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概述
蝶骨脑膜瘤按发生的部位可分为蝶骨大翼肿瘤、蝶骨嵴外侧 肿瘤和蝶骨嵴内侧肿瘤。发生在这些部位脑膜瘤，发展规律和 临床表现均有明显区别。
眼眶与前颅凹和中颅凹邻近，其间仅有眶顶相隔，眼眶又通 过视神经孔和眶上裂与中颅凹相沟通，故邻近眼眶的颅内一些 肿瘤可通过视神经孔和眶上裂或直接破坏眶顶而侵犯眼眶。如 蝶骨嵴的脑膜瘤、额叶的多形性胶质母细胞瘤、垂体窝的垂体 肿瘤、斜坡和蝶枕区的脊索瘤都可通过不同途径侵袭眼眶，引 起不同的眼眶病变。
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ICD号
C70.0
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概述
脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第二位，约占 全部肿瘤的1/4。脑膜瘤主要发生于蛛网膜的内皮细胞，所以 它可以发生于除脑实质以外颅内的任何部位。大脑镰旁、矢状 窦旁及大脑凸面发生率高，其次为蝶骨嵴、鞍结节、鞍旁、溴 沟、小脑幕及小脑脑桥角等处。其中蝶骨嵴、鞍结节和鞍旁脑 膜瘤可侵犯眼眶、视神经和脑神经引起一系列的眼眶病变。蝶 骨区是肿瘤的好发部位之一，由于解剖学的关系，也是侵犯眼 眶最常见的颅内肿瘤。
3.蝶骨嵴中1/3脑膜瘤 根据肿瘤生长的方向不同而有不同症 状和体征，可兼有内1/3或外1/3脑膜瘤的一些临床表现。
上述病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅 内压增高。部分病人出现中枢性面瘫、轻偏瘫或癫痫发作。
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并发症
面瘫、癫痫等。可能出现一些开颅手术后的 1.躯体运动功能障碍，牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢
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流行病学
脑膜瘤好发年龄为25～50岁，女性多于男性。脑膜瘤大多数 为良性，发展缓慢。儿童脑膜瘤侵袭性强，恶性脑膜瘤极为罕 见。蝶骨嵴脑膜瘤占颅内脑膜瘤的第3位，约10.9%，男∶女为 1∶1.06。
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病因
目前尚不清楚。
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发病机制
肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种 是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大，手术相对较 容易；另一种匍匐样生长，呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛 粘连，手术不易全切，根据其生长特点而形成不同的临床表现。
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临床表现
有的患者出现福斯特-肯尼迪综合征(Foster Kennedy syndrome)，肿瘤压迫同侧视神经引起萎缩，由于颅内压升高 造成对侧视盘水肿。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1 支脑神经损害症状。部分病人出现精神症状和嗅觉障碍多见于 肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。少数患者出现肢体偏瘫等。
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实验室检查
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实验室检查
3.混合型 瘤组织中可见圆形或椭圆形的内皮细胞，也有呈 梭形的酷似纤维细胞的瘤细胞。
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其他辅助检查
1. X线检查 早期由于病变范围较小，X线可能无重要发现。 晚期可显示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，边界不清楚。
2.蝶骨嵴外1/3脑膜瘤 外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚， 肿瘤发生在蝶骨大翼，引起眼眶后外侧壁及颞部骨质增生，眼 眶缩小，或肿瘤直接侵入眶内致使眼球前突。
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临床表现
2/3的患者出现病侧颞骨隆起，伴眼睑和球结膜肿胀。早期仅 有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作， 如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。
英文名称
fossa orbitalis affection from sphenoid bone meningioma
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别名
蝶骨脑脊膜瘤的眼眶病变；蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变；蝶骨 硬脑脊膜肉瘤的眼眶病变；蝶骨硬脑膜肉瘤的眼眶病变
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类别
肿瘤科/头部肿瘤/眼部肿瘤/眼眶肿瘤/眼眶继发性肿瘤及转移 性肿瘤
所致。 2.运动性失语，额叶下部过度牵拉所致。 3.脑神经功能损伤，出血偏盲、失明、眼球运动障碍、三叉
神经第1支功能障碍等。 4.脑梗死，颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉或侧裂血管
损伤、痉挛所致。 5.丘脑下部损害，术中直接损伤或缺血所致。 一旦发生上述并发症，应积极给予改善微循环药物、促神经
代谢药物、能量合剂、脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治 疗措施。
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临床表现
Frison等称视神经睫状静脉、视力下降和慢性视盘水肿性萎缩 是颅-眶脑膜瘤的三联征。
1.蝶骨嵴内1/3脑膜瘤 内侧型早期症状明显，因肿瘤附着于 病侧的前床突，在视神经、视交叉、眶上裂及海绵窦附近，肿 瘤在发展过程中对以上结构造成压迫，引发一系列临床症状。 病人早期可出现脑神经受压表现，患者出现头痛，视野缺损， 鼻侧偏盲，中心暗点扩大，视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶 上裂侵犯，眼静脉回流受阻，继后出现眶上裂综合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就诊，发现患者病侧眼睑 结膜肿胀，上睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，眼球 活动障碍，眼球突出。
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概述
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前 床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、 外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为 两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方 向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内 侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见 的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶 骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。
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临床表现
与眼眶有关的脑膜瘤因发生部位不同，故临床表现各异。发 生于蝶骨嵴内侧的脑膜瘤较少见，早期经过眶上裂或沿视神经 鞘蔓延至眼眶。由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视 力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。 Henderson统计发生不同部位的蝶骨脑膜瘤患者，有88%出现 眼球突出，47%出现不同程度的视力下降。肿瘤可致眶尖部骨 质增生，加之肿瘤向前蔓延，阻塞视网膜中央静脉，发生视神 经睫状静脉，视网膜血液经脉络膜引流排出。