颈肩腰腿痛讲稿

颈肩腰腿痛康复护理讲稿The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg教学目标：掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★）熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定主要内容：一、概述二、颈椎病的康复护理三、肩关节周围炎的康复护理四、腰椎间盘突出症的康复护理导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。

流行病学研究表明，在全世界范围内颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。

一、概述颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。

近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。

主要原因：先请同学们一起做个小调查：●您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？●您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？●您有长时间只用一只手提重物吗？●您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？●您有头颈夹话筒打电话吗？●您有翘二郎腿吗？●您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？●您有对着空调吹吗？●您夏天睡在窗户边或者房顶吗？●……●这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。

1.长期久坐、伏案工作临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧张，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。

2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。

尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。

3.工作紧张、休息睡眠明显减少4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。

肥胖者往往因为肥胖不爱活动，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。

肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高脂肪摄入不但可引起肥胖，而且可以对颈椎关节结构造成不良影响。

二、颈椎病cervical spondylosis ['sɜːvɪk(ə)l][,spɔndi'ləusis]⏹椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。

它起到滑动关节、减震等作用。

⏹颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。

椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。

⏹血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。

⏹椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。

⏹前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。

⏹椎板之间有黄韧带连结定义：颈椎病是颈椎间盘退行性变及继发的颈部组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等损害，而出现相应的临床表现。

颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。

40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。

目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。

发病因素：（1）年龄因素：人就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。

另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

退行性改变是颈椎病的重要因素，但有退变不等于一定是颈椎病。

劲椎退行性改变不可阻止，但经过积极预防和适当治疗可以避免或推迟发病。

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。

另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。

再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。

病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。

（一）临床分型(根据定义里累及的组织结构)颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－表现形式复杂多样脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型－同时有以上两种以上表现者1、颈型颈椎病（年轻人--曲度变直、颈椎失稳）为颈椎病早期型。

表现为颈项强直、疼痛，可发展到整个颈肩背疼痛颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。

中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主，老年人表现严重，且易复发2、神经根型颈椎病——最常见（50％~60％）颈部疼痛及僵硬感，并向肩部和上肢放射患侧肢体可有沉重感；上肢肌力和手握力下降；皮肤有感觉异常，如麻木、触电样痛椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。

此型在颈椎病中发病率最高，约占50%～60%，好发于颈5、6、颈6、7及颈4、5间隙。

主要临床症状有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。

颈6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。

颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。

颈5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。

3、脊髓型颈椎病以四肢症状为主➢下肢乏力、步态不稳、脚底有踩棉花样感觉➢手部发麻，活动不灵活，精细活动失调，握力减退➢脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy）手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。

部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。

➢体征方面一般有脊髓长束受损体征。

肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。

大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski 征阳性。

常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。

深感觉往往正常。

有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。

此时，应与神经根损害的体征相鉴别。

➢颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累及两或三个节段。

即使一个节段受损也可能波及相邻节段。

另外，损害也可能偏于一侧。

因此，临床症状与体征并非完全相同。

上、下肢或左、右侧的体征常有程度之差异。

4、椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足表现：眩晕、头痛、视力障碍、猝倒等椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebroarterial impairment）椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。

典型症状为转头时突发眩晕、天旋地转，恶心、呕吐；四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。

卧床休息数小时，多至数日症状可消失。

症状严重者，或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。

有时与交感型颈椎病很难区别。

5、交感型颈椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance）椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。

此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。

头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。

6、混合型：常以某一类型为主，不同程度合并其他类型的症状。

（二）主要功能障碍颈椎病的主要功能障碍表现在疼痛和活动受限（颈部活动范围减少，不能前屈、后伸、旋转、侧转等）两个方面，疼痛的性质是慢性疼痛为主，反复发作，不同临床类型者可伴有不同的表现，如上肢放射性疼痛或麻木、头晕、耳鸣、肢体无力等，我们来看这个表格。

类型功能障碍颈型不影响四肢功能神经根型上肢、手的麻木、无力，严重者影响ADL能力脊髓型四肢麻木、无力、步态异常，严重者可能瘫痪椎动脉型一般不影响四肢功能，头晕严重者亦可影响ADL能力（三）康复护理评定1、疼痛的评定：采用视觉模拟评分法（visual analog scale, V AS）V AS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛,基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别"0"分端和"10"分端,"0"分表示无痛,"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以"0-2"分为"优","3-5"分为“良","6-8"为”可",>"8"分为"差"。